23. cinematica traumei

53
CINEMATICA TRAUMEI MECANISMELE TRAUMEI

Upload: faurflaviu

Post on 13-Jul-2016

30 views

Category:

Documents


1 download

DESCRIPTION

a

TRANSCRIPT

  • MECANISMELE TRAUMEI

  • Definire: derularea i combinarea aciunii diferitelor tipuri de ageni vulnerani asupra organismului n diversele tipuri de accidenteFoarte diferite la diferitele victime provenite din acelai accident Condiionate multifactorial Deduse din corecta precizare a elementelor particulare ale scenei accidentului

  • SECVENIALITATEA EVENIMENTELOR MECANICE

    Lovirea direct (impactul cu solul) Compresiunea axial (postimpact)Decelerarea Contralovitura

  • CDEREA DE LA NLIME CU IMPACT N PICIOAREFracturi ale membrelor inferioare Fracturi de bazin Fracturi de tip tasare i/sau luxaii ale coloanei vertebrale C7 T1 i T10 L2 mielice sau nuLeziuni ale diafragmului /ficat, splin, mezenterLeziuni intracraniene de tip contuzie

  • CDEREA DE LA NLIME CU IMPACT PE CAPTCC grave, deschise (leziuni axonale difuze gr. III - IV)Traumatisme faciale complexeLeziuni ale coloanei cervicale Leziuni ale membrelor superioare, claviculelor, toracelui - nespecifice

  • CDEREA DE LA NLIME CU IMPACT LATERAL Leziuni externe de impact n zona de contact cu solul: cranio - cervico - faciale, membre superioare, fracturi costale, clavicul, bazinLeziuni de decelerare i contralovitur ale viscerelor parenchimatoase toracice, abdominale, retroperitoneale

  • SECVENIALITATEA EVENIMENTELOR MECANICE

    Lovire direct Proiectare peste vehicul sau lateralImpact secundar cu solul (alte obiecte de pe traiectorie - accident secundar)

  • ADULTUL LOVIT DE MAIN Leziuni de lovire direct la nivelul gambei, coapsei i bazinului Leziuni controlaterale de lovire secundar cranio cerebrale, cervico - faciale complexe i toracice Leziuni viscerale intraabdominale i intratoracice prin contralovitur i hiperpresiune

  • PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

  • COPILUL LOVIT DE MAINCele prezentate la adult la care se adaug:TCC, faciale, cervicale severe i toraco - abdominale prin lovitur direct Leziuni de zdrobire - trecerea uneia sau mai multor roi ale vehiculului peste corpul victimei (centrul de greutate al copilului se situeaz de obicei sub nivelul capotei autovehiculelor)

  • PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

  • PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

  • SECVENIALITATEA EVENIMENTELOR MECANICE

    Decelerare brusc dar relativ puin important (aceti pacieni nu sunt fixai n vehiculele lor) Ejectare Lovire direct (de sol /alte repere fizice din decor) cu impact pe cap i flexie - extensie - compresiune brutal a coloanei cervicale

  • MOTOCICLISTUL EJECTAT

    Leziuni majore ale coloanei cervicale, mielice cauza princeps de deces imediat al acestoraFractur bilateral de femur Alte leziuni sunt nespecifice i relativ rare

  • PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

  • PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

  • BICICLISTUL EJECTAT

    Traumatism cranio cervico facial postimpactContuzie toracic Contuzia abdominal - percutarea ghidonului n momentul ieirii de pe vehicul cu leziuni viscerale parenchimatoase, cavitare (intestin subire) sau combinate (contuzii duodeno - pancreatice)

  • SECVENIALITATEA EVENIMENTELOR MECANICEDecompresiune brusc n momentul explozieiUnda de compresiune (unda de oc)Trauma secundar (proiectarea pe suprafaa corpului a obiectelor transportate de unda de oc i proiectarea corpului pe diferite planuri din jur)Trauma asociat: arsuri - mai ales ale cilor aeriene

  • Explozii i dilacerri ale organelor interne supuse variaiilor de presiune ale undelor de explozie: ci aeriene, plmni, stomac, duoden, vase mariArsuri de ci aerieneLeziuni produse prin lovire direct (craniofaciale, torace, membre)Leziuni cerebrale difuze de contralovitur

  • SECVENIALITATEA EVENIMENTELOR MECANICE

    Decelerare brusc Lovire direct frontal i lateral Contralovitur Lovire direct posterioar n sens invers la revenirea pe scaun

  • Elementele de rezisten ale structuriiMaterialele care absorb mari cantiti de energieCentura de siguranAirbagurile

  • OFERULTCC sever, deschis, frontoparietal stng (obinuit)Traumatism facial grav - fracturi complexe, disjuncii craniofaciale i deschideri de sinusuriLeziuni majore cervicale - fracturi complexe cu deplasare sau instabile i /sau luxaii (a)mielice Acestea sunt responsabile de majoritatea morilor imediate i de o mare parte a ,,morilor evitabile

  • PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

  • PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

  • PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

  • PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

  • PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

  • OFERULLeziuni axonale difuze cerebrale de contralovitur Contuzii cerebrale occipitale - impact direct post.Fracturi ale coloanei vertebrale T10 L2 (tasri) Traumatism forte toraco - abdominal - lovire direct de volan sau de reperele laterale stngaLeziuni viscerale intratoracice / intraabdominale - decelerare, hiperpresiune brusc sau complicarea leziunilor parietale

  • PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

  • PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

  • PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

  • PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

  • OFERULFracturi complexe ale jumtii inferioare a ambelor gambe sau la nivel maleolar Leziuni de genunchi, bazin (tip fractur luxaie ) Fracturi de femur n 1/3 medieLeziuni ale membrului superior stng

  • PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

  • Centura de siguran:limiteaz excursia anterioar a corpului scade leziunile de impact frontalAmplific leziunile interne de decelerareAirbagul:limiteaz i leziunile de decelerareCrete relativ procentul leziunilor faciale i scade gravitatea lorFrecvent oferul accidentat este ncarcerat

  • PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

  • PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

  • PASAGERUL DIN DREAPTATraumatismele toracoabdominale prin lovire direct mult reduse (absena volanului)Leziunile gambelor i fractura luxaie de bazin mai rare Fracturile de 1/3 medie femur i arc anterolateral stng al bazinului sunt mai frecventeTraumatismele cranio-cervico-faciale sunt mai graveRata de ejectare: mult mai mare - impact secundar Frecvent este ncarcerat

  • PASAGERUL DIN SPATE Leziunile membrelor inferioare diminuate (absena reperelor dure pe traiectorie) Gravitatea mai redus a traumatismelor faciale - mai ales dac este fixat cu centuriCopilul - cea mai mare rat de ejectare dintre toi pasagerii dac nu este fixat Leziunile sunt situate la nivel anterolateral al corpului pe partea pe care se afl reperele mainii

  • SECVENIALITATEA EVENIMENTELOR MECANICELovire direct la nivelul unui hemicorp doar la pacientul de pe partea impactuluiHiperflexie lateral a coloanei spre partea lovit Revenire i flexie lateral de partea opus +/-rotaie Lovire secundar opus zonei de impact

  • TCC temporoparietal sever de partea impactului TCC controlateral impactului prin lovire secundarLeziuni de impact - clavicul, umr, bra, antebra, hemitorace (fracturi costale, volete anterolaterale) Traumatism forte de bazin (fracturi de arip iliac sau arc ischiopubian)Leziuni de coloan cervical prin hiperflexie extensie lateral i rotaie

  • PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

  • PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

  • Se realizeaz simultan coliziuni frontale i laterale, repetate, pentru toi pasageriiRsturnarea pericliteaz toate leziunile cu oarecare grad de instabilitateSe combin micri haotice, violenteCondiii de ,,forfecare, compresiune, smulgere, decelerare, lovire n toate planurile, contralovitur

  • Polimorfism lezional al crui specific este acela c nici o leziune nu este strict specific Complexitate i gravitate extrem Nu exist o leziune exclus din acest tablou clinicncarcerarea este regula

  • PARTICULARITIMomentul ejectrii (nainte de impact sau imediat postimpact) Viteza corpului Obstacolele intermediare percutate pe traiectorie

  • Leziuni de impact primar corespunztoare locului ocupat n vehiculLeziuni de impact secundar cu solul Frecvent deces instantaneu

  • Condiie grav supraadugat frecvent Complic intervenia medical (accesul la victim, confortul de lucru, opiunile, timpii de intervenie)Impune metode i mijloace speciale de satisfacere a principiilor de lucru obligatorii n traumTehnici particularizate de extricare pentru fiecare tip de accidentat n parte, conforme cu specificul leziunilor

  • INTERVENTIA IN CAZURILE DE TRAUMA ESTE O ACTIUNE COMPLEXA, INTERDISCIPLINARA, SECVENTIALA, STANDARDIZATA SI INTEGRATA

  • SIGURANTA ECHIPELOR DE INTERVENTIE:protectia zonei,devierea traficului semnalizarea si delimitarea perimetrului de lucrudepistarea si combaterea riscurilor evolutive si potentiale

    NU VA ASUMATI RISCURI SUPLIMENTARE

  • EVALUAREA SCENEI ACCIDENTULUItreceti in revista, rapid, in 2-3 min, intreaga scena a accidentului, de la centru spre periferieTRIAJUL TUTUROR VICTIMELORAPRECIEREA SI SOLICITAREA NECESARULUI DE AJUTOR SUPLIMENTAR

  • RETINETI DATE DESPRE:tipul accidentului, mecanismul de producere, mecanica principala, pozitia vehiculelor implicate, deformarile interioare ale habitaclului, prezenta in pozitie a centurilor de siguranta, prezenta airbagurilor, incarcerare, ejectare, conditii de mediu (hipotermie)prezenta unui decedat la locul accidentuluiconsistenta mediului de impact

  • Orientarea, ierarhizarea,standardizareaomogenitatea, continuitateaMANAGEMENTULUI