Anestezia în chirurgia maxilo-facială,

dentară, plastică şi cosmetică

Conf.univ.dr. Cernea Daniela

UMF Craiova

Operatiile din chirurgia maxilo-faciala

Cea mai importanta problema este legata de libertatea

cailor aeriene superioare

Implica o strategie

preoperatorie

perioperatorie

postoperatorie

2

1844 – Dentistului Horace Wells i s-a practicat o

extractie de molar sub anestezie cu protoxid de azot –

extractia a fost efectuata de asistentul sau

1846 – o alta demonstratie a lui Wells urmata de

decesul pacientului

1846 William Morton – dentist a facut extirpare de

tumora mandibulara sub vapori de eter

Dezvoltarea chirurgiei maxilo-faciale apare odata cu

descoperirea si folosirea in practica a anestezicelor locale

3

Tipul de anestezie in chirurgia maxilo-faciala trebuie sa

fie adaptata la:

tipul si durata interventiei

starea de sanatate si varsta pacientilor (copii, batrani,

persoane cu handicap)

posibiliatile tehnice

locatia unde are loc interventia (spital, cabinet)

sangerare majora cu risc de obstructie a CRS

4

Anestezia locala

In chirurgia maxilo-faciala sunt 3 cai de abordare

1. anestezie topica

badijonare

imbibitie

pulverizare

2. anestezie infiltrativa

anestezie plexala – blocarea plexului

anestezie intraligamentara

anestezie intraosoasa

3. anestezie regionala

anestezii tronculare bazale ale ramurilor trigemenului

5

Anestezia locala vizeaza:

anestezia nervului oftalmic

anestezia nervului maxilar superior

anestezia nervului mandibular

anestezia ganglionara (ganglionul Gasser)

6

Anestezia locala poate fi utilizata în:

extractii

chisturi

tumori

chirurgia parodontala

abolirea durerii in scop diagnostic

reducerea sangerarii prin folosirea vasoconstrictoarelor

7

Avantajele anesteziei locale

minim de accidente si incidente

administrare usoara

cost scazut

permite cooperarea pacientului

poate fi reinjectata cand se prelungeste timpul operator

sangerare redusa

8

Complicatiile anesteziei locale

ulceratii de mucoasa dupa anestezia topica

necroze ale mucoasei dupa anestezii submucoase – se

datoreaza injectarii sub presiune ce produce decolarea

mucoasei cu aparitia zonelor de ischemie

suprainfectia (flora bucala)

aveolita postextractie – frecventa dupa anesteziile plexale

trismusul persistent (anestezia in spina lui Spix)

durerea postanestezica – complicatii septice

leziune traumatica

reactii la substantele anestezice

9

Anestezia locala si sedarea

Asigurarea comfortului pacientului

Sedarea

benzodiazepine

propofol

fentanyl

Necesita personal calificat si sala cu dotari pentru

manevre anestezice si pentru monitorizare

10

Anestezia generala

Indicatii

interventii majore (neoplasme)

persoane necooperante copii, persoane cu handicap psihic

infectii locale

tratament cu anticoagulante

pacienti cu comorbiditati (insuficienta hepatica)

reflex exagerat de voma

11

Examen preanestezic

Pacientii cu intubatie dificila

antecedente (traheostome)

semne functionale (disfonia)

examen fizic – cicatrici retractile, malformatii faciale si ale

cavitatii bucale

deschiderea cavitatii bucale

scor Mallampati

laringoscopie indirecta

12

Intubatia

Medicul anstezist nu are acces la capul pacientului

dupa inductie – intubatia garanteaza liberatea CRS

La interventiile din cavitatea bucala este preferata

intubatia nazo-traheala (sonde armate – nu se cudeaza)

13

Traheostoma

D'ambe

in intubatia dificia

traumatismul maxilo-facial

14

Masca laringiana – caracteristica pentru chirurgia

bucala

tubul mai suplu

mai lung

diametrul mai mic

Asigura tamponament laringian posterior (deplasarea =

risc major)

Utilizata in interventii de scurta durata

Necesita reglaj particular al constantelor ventilatiei

(raport I/E, presiune minima)

15

Intubatia dificila

Medic anestezist cu experienta

Fibroscopul optic – nu se foloseste dupa tentative

repetate datorita edemului si leziunii mucoaselor

16

Protectia perioperatorie a caii aeriene

acumulare de sange in cavitatea bucala

inundarea bronsica

extubatie intraoperatorie – reintubare dificila cu invadarea

de sange in bronhii

Necesita – izolarea orificiului glotic prin tamponament

in faringele posterior dupa realizarea intubatiei cu:

mese

burete

Tamponamentul faringian se fixeaza cu un fir mobil

pentru extragere

17

Fixarea sondei de intubatie

Atentie la extubatie – MONITORIZARE CONTINUA

Plicaturarea sondei – monitorizarea alarmei de

presiune aparat

Intubatia selectiva – prin schimbarea pozitiei capului

18

Extubatia

Atentie la libertatea CRS

Risc

edem laringian

maxilar blocat

sange si secretii in orofaringe (aspiratie continua)

deglutie ineficienta + varsaturi

In intubatia dificila – traheostoma

19

Interventia dificila sau nerezolvarea probemelor:

traheostoma

trezirea completa

Aspiratie obligatorie inainte de degonflarea

balonasului

Folosirea unui ghid pe sonda de intubatie ce permite

reintubarea in caz de nevoie (fibroscop optic)

20

Tipuri de anestezie in chirurgia maxilo-faciala

1. Anestezia de scurta durata

Criterii de performanta

inductie rapida

analgezie

hipnoza superficiala

in lipsa intubatiei sa nu lipseasca reflexul laringian

sa nu produca depresie respiratorie

sa nu favorizeze sangerarea

trezire rapida

21

Riscuri:

Depresie respiratorie – intubatie rapida

Sagerare – intubatie rapida si aspiratia sangelui din

orofaringe

Salivare – aspiratie eficienta

Miscarea pacientului pe masa de operatie

Varsatura la trezire

22

2. Anestezia in chirurgie glandelor salivare

Chirurgia glandelor parotide – disectia nervului facial

necesita

curare cu acţiune scurta si detectarea traiectului nervos cu

un stimulator

analgezie si hipnoza profunda

Chirurgia glandelor submandibulare – risc de leziune

nervoasa a ramurei mentoniere a nervului facial

curare cu actiune scurta

hipnoza si analgezie

23

3. Anestezia in chirurgia articulatiei temporo-

mandibulare

Riscuri:

Intubatie – limiterea deschiderii gurii (fibroscop)

Campul operator este ingust

Risc infectios major (stafilococ) -protectie cu antibotic

Chirurgia artroscopica a articulatiei temporo-

mandibulare – intubatie nazala

Folosirea unei cantitati mari de lichid pentru irigarea

articulatiei – obstructia CRS cu inundatie in bronhii

Hemoragii greu controlabile – deschiderea cavitatii

24

4. Anestezia in chirurgia odontologica

extractii dentare multiple

extractii de dinti inclusi anestezie locala

rezectii de chisturi apicale

Riscuri

reactie vagala

tahicardie (adrenalina)

accidente alergice

Nu sedare sau anestezie i.v. decat in conditii de

securitate maxima.

25

Anestezia generala

La pacientii necooperanti

La pacientii cu alergie la anestezicele loco-regionale

La extrageri multiple sau cu complicatii la nivel maxilar

Antibioterapia se recomanda datorita florei microbiene.

26

5. Anestezia generala in chirurgia de exereza buco-

maxilo-faciala

Interventii ca submaxilectomie – rezectii largi cervico-

maxilo-faciale asociate cu evidare ganglionara

Caracteristici

deformare faciala = ventilatie dificila

limitarea deschiderii gurii

modificarile pozitiei laringelui = intubatie dificila

risc de embolie gazoasa

Postoperator – mentinerea sondei 12 – 24 h datorita

modificarilor anatomice rezultate

27

6. Anestezia in malformatiile congenitale

Caracteristici

limitarea deschiderii gurii

micrognatie cu retrogratie mandibulara

prognatim maxilar

macroglosie

glosoptoza

imobilitatea coloanei cervicale

despicaturi laringo-maxilo-palatine

In multe din aceste malformatii interventiile au loc in

primele zile de viata

Un procent mare din aceste malformatii sunt asociate

cu malformatiile altor organe (cardiace)

Risc anestezic crescut

28

7. Anestezia in procesele infectioase perimaxilare si

osoase

Anestezie locoregionala interzisa

Anestezie generala obligatorie

Supuratia si abcesele zonei invecinate faringelui –

intubatie obligatorie

Risc de obstructie a CRS

Risc de inundatie bronsica cu secretii infectate

Risc – trismusul care insoteste supuratiile

perimusculare – fibroscop + intubatie nazo-traheala

Pot fi insotite de stare toxico-septica a bolnavului

29

8. Anestezia in traumatismele maxilo-faciale

Asociate cu alte tipuri de leziuni: craniene, organe

tinta, scheletice

Urgenta:

eliberare CRS

toaleta oro-faingelui

prevenirea relaxarii bazei limbii

intubatie oro-traheala sau nazotraheala

Se rezolva leziunile in functie de necesitatea de a tine

pacientul in viata

Postoperator :

prevenirea infectiei

aspiratia secretiilor

igiena buco-dentara

30

Anestezia in chirurgia plastica reconstructiva si

estetica

Chirurgia reconstructiva

refacerea malformatiilor si a sechelelor posttraumatice

anestezie generala

Chirurgia estetica

pacient aparent sanatos

timpul interventiei f.scurt sau f. lung

anestezie generala – atentie la accidente si incidente!

31

Concluzii

Chirurgia faciala necesita colaborare perfecta

anestezist-chirurg

Problema principala a medicului anestezist – intubatia

– necesita experienta

Interventiile mici dentare trebuie facute cu anestezie

locala

Monitorizarea pacientului obligatorie

Nu se vor efectua anestezii generale sau sedare la

cabinete fara dotarea necesara

32

Mulţumim Tg. Mureş!