FACTORI DE RISC

• Vârsta înaintată = factor de risc major al BCV prin asocierea dislipidemiei, fumatului, HTA

• Îmbătrănirea ca atare – risc redus

• Modificari ale inimii si patului vascular legate de vârsta

Structura normală 3 straturi

Proprietăți

• Elasticitate

• Complianță

• Distensibilitate

• Dilatația arterelor mari = remodelare vasculară

Creșterea diametrului + lumenului arterial

• Grosimea intimă –medie crește de 2-3 ori la 90 ani

• Ipoteză – ciclurile repetate distensie/revenire determină

• Creșterea conț de colagen al intimei

• Scaderea conț de elastină al intimei

• Modificările enunțate reduc distensibilitatea si cresc stiffnesul

• Tunica medie – scade nr. fmn dar crește vol. fibrelor = hipertrofie cu reducerea

vasomotricității

• Nu se stie daca aceste celule hipertrofice sunt funcționale

• Îngroșarea tunicii elastice – reducerea elasticității

• Creșterea stifnessului arterial

Rolul endoteliului

• Funcția endotelială

Secreție

- NO

- prostaciclină

- endoteline

- interleukine

- factori de creștere endoteliali

- factor von Willebrandt

Modificările endoteliului

Celulele endoteliale cresc în volum cu vârsta

Permeabilitatea cel endoteliale creşte cu vârsta

Disfuncţia endotelială = o măsură a alterării endoteliu dependente

Modificări vasculare asociate cu vârsta Consecinţe clinice

grosimii intimei

colagenului, elastinei= stiffnessului

Disfuncţie endotelială

Promovează ATS

Hipertensiune sistolică

Risc de boli vasculare

MMacroscopice

- Depunere de grăsime pe suprafaţa epicardului

- Calcificări focale și valvulare

- Creşterea în volum a atriilor

- Creşterea grosimii miocardului ventricular

mODIFICĂRI CARDIACE

• nr. de cardiomiocite active, contractile

• nr. de fibroblaşti

• nr. de celule pacemaker

• răspunsului cardiac la stimularea simpatică1 -adrenergică

– lipsa creşterii frecvenţei cardiace la proba clino-ortostatică

– anularea creşterii contractilităţii

– Funcţia sistolică - FE se păstrează la bătrânul sănătos

– Funcţia diastolică e profund alterată: umplerea ventriculară pasivă scade până la

50% la 80 ani

– Mec.: colagen, elastină

– reducerea relaxării miocitelor

• 1. LEZIUNI VASCULARE ŞI INFLAMAŢIE

• 2. FIBROZĂ MIOCARDICĂ

• 3. HVS

• 4. ARITMII

HVS

• Nivelul de aldosteron e proporţional cu HVS

• HVS - factor predictiv de morbiditate şi mortalitate CV

ARITMII

• 2 mecanisme:

• DIRECT – acţionând asupra celulelor excitoconductoare

• INDIRECT – promovarea fibrozei

diselectrolitemie

excesul de ALDOSTERON → hipoK → aritmii ventriculare cu potenţial letal

INSUFICIENŢA CARDIACĂ

Epidemiologie

5.000.000 pacienţi în SUA

• 6.500.000 zile spitalizare / an

• 300.000 decese / an

• 6% - 10% din persoanele > 65 ani

• 5.4% din bugetul sănătăţii (38 milioane $)

• Incidenţa x 2 in ultimii 10 ani

DEFINIŢIE

• CLASIC ( acceptat) - IC reprezintă incapacitatea cordului de a pompa un debit cardiac adecvat

necesităţilor tisulare.

Aprecierea funcţiei de pompă – Dc, index cardiac

FE

• PPC = Dc actual/Dc necesar = 1

• Sindrom clinic datorat oricărei modificări funcţionale sau structurale ce afectează

capacitatea ventriculului de a se umple sau de a pompa sângele.

• Simptome/ semne clinice

• secundare unei funcţii ventriculare anormale

Rolul efortului fizic

Antrenamentul aerob

• Efortul fizic moderat dar constant atenuează efectele îmbătrânirii

MODIFICĂRI RESPIRATORII

3 modificări structurale ale plămânului senil

- Reducerea reculului elastic pulmonar

- Reducerea complianței cutiei toracice

- Reducerea forței mușchilor respiratori

Reducerea reculului elastic pulmonar

• Emfizemul senil

• Reducerea suprafeței alveolare de schimb cu 20%

Reducerea transferului gazos

• Reducerea barierei mucoase

• Reducerea Cl mucociliar

• Alterarea capacității fagocitare a Mf

IMUNOSENESCENȚĂ

• Tendință la bronhoconstricție

• Vârstnicii percep mai slab bronhoconstricția

Tulburări ale ritmului respirator Tulburări de somn

• Teste respiratorii

CV, FVC

VEMS

Indice Tiffneau