1cardiologie amg ii 2012 p

8/13/2019 1Cardiologie AMG II 2012 p

1/51

MODULUL 24

CARDIOLOGIESINURSING IN CARDIOLOGIE

CARDIOLOGIE NURSING


2/51

- Fr cauze directe (HTA esenial)- Secundar unei afeciuni (HTA secundar)

Factori de risc- Stres psihic- Fumat- Obezitate- Sedentarism- Inestie e!cesi" de s#diu

Persoane cu risc- $ei cu resp#nsabiliti s#ciale crescute- $ei cu reim de "ia dezechilibrat- $ei cu c#mp#rtament aresi"% hiperc#mpetiti"

Manifestri de dependenSemnele &i simpt#mele sunt difereniate 'n funcie de stadiul HTA

- $re&terea m#derat a "al#ril#r TA tranzit#rie- $re&terea permanent a "al#ril#r TA- $efalee #ccipital% frec"ent diminea% cu caracter pulsatil- Ameeli- Astenie% #b#seal- Tulburri de "edere- Tulburri de mem#rie &i c#ncentrare

- arestezii- alpitaii- ureri prec#rdiale- ispnee de ef#rt- Hem#raii (epista!is% metr#raii)

$#mplicaii*- $erebrale (encefal#patie hipertensi"% hem#raii cerebrale)- $ardiace (insuficien cardiac)- $#r#nare (I+A% an#r pect#ral)

Examinri paraclinice- ,lectr#cardi#rama- Oftalm#sc#pia (FO)- ,ch#rafie

- Sne* licemie% c#lester#l% creatinin% az#temie- ,!amenul urinei#r"$le%ele pacientului - Scderea debitului cardiac

- Scderea f#rei de c#ntracie a "entriculului stn (insuficiena"entricular stn)

- Alterarea perfuziei tisulare- Scderea debitului cardiac

- #tenial de accident- Tulburri de "edere

- iminuarea t#leranei la ef#rt- Slbiciune% #b#seal

- #tenial de c#mplicaiiO$iecti&e - Scderea "al#ril#r TA

- Asiurarea c#nf#rtului- re"enirea accidentel#r- re"enirea c#mplicaiil#r

Inter&en'ii - Asiurarea repausului fizic &i psihic- $#mbaterea fact#ril#r de risc- +surarea TA% puls% respiraie- Administrarea tratamentului medicament#s prescris- ,fectuarea bilanului hidric pentru pre"enirea depleiei de p#tasiu% care pr#"#ac

aritmii- Asiurarea unei alimentaii echilibrate innd c#nt &i de afeciunile e!istente*

- Hip#cal#ric . 'n #bezitate- Hip#lipidic . 'n ater#scler#z- /educerea ap#rtului de s#diu

- 0ichidele administrate fraci#nat pentru a pre"eni cre&terea brusc a TA- ,ducaia pacientului*

- /eim de "ia echilibrat (alterarea peri#adel#r de acti"itate cu peri#ade


3/51

- ,"itarea stresului psihic (stri c#nflictuale% surmena2 intelectual)- Suprimarea fumatului- $#mbaterea #bezitii- ,!erciii fizice% plimbri- Alimentaie echilibrat- $#ntr#l peri#dic prin medicul de familie

ngrijirea pacientului cu en!"car!it in(ec'i"as

Culegerea !atel"r Circumstane de apariie- septicemii al cr#r punct de plecare p#ate fi* ca"itatea bucal ('n urma

e!traciil#r dentare% a amidalect#miil#r)% aparat respirat#r% aparat renal (cateterism "ezicalpe urin infectat)% infecii teumentare (furuncul)

persoanele cu risc- cu end#cardit infeci#as 'n antecedente- cu "al"ul#patii d#bndite- cu malf#rmaii c#nenitale

manifestri de dependen- febr% fris#n% transpiraii- slbiciune% #b#seal- scdere p#nderal

- an#re!ie- cefalee- dispnee- pal#are- pete&ii pe muc#asa bucal &i #cular- splen#mealie- n#d#ziti Osler - hip#cratism diital- tulburri neur#l#ice* m#dificri de c#mp#rtament% afazie- semne de emb#lie 'n arterele membrel#r

examinri paraclinice- ech#rafie cardiac- ani#rafie

- electr#cardi#ram- hem#cultur- e!aminri de lab#rat#r* sne (leuc#cit#z cu neutr#filie% 3SH crescut)%

urin (pr#teinurie% cilindrurie)#r"$le%ele pacientului - alterarea nutriiei% deficit . an#re!ie

- deficit de aut#'nri2ire . slbiciune% #b#seal- disc#nf#rt . n#dului durer#&i- alterarea pr#cesel#r c#niti"e . afazie- p#tenial de c#mplicaii . mirarea "eetaiil#r

O$iecti&e - c#mbaterea infeciei- pre"enirea fen#menel#r de emb#lie- pr#m#"area c#nf#rtului fizic &i psihic al pacientului- asiurarea unui ap#rt nutrii#nal adec"at

Inter&en'ii - repaus la pat (spitalizare)- asiurarea unei alimentaii ur dierabile (reim lichid &i semilichid) 'n peri#ada

febril% ap#i reim hipercal#ric% reducerea ap#rtului de s#diu- supra"eherea funciil#r "itale% a strii mentale- #bser"area apariiei semnel#r de emb#lie . la ni"elul arterel#r membrel#r (durere%

pal#are% hip#termie% dispariia pulsului)% la ni"el renal (hematurie% dureri )- a2utarea pacientului 'n satisfacerea ne"#il#r fundamentale- pretirea pacientului pentru e!aminri radi#l#ice- rec#ltarea pr#dusel#r bi#l#ice pentru e!aminri de lab#rat#r- administrarea tratamentului medicament#s prescris- educaia pacientului pri"ind pre"enirea recidi"el#r* pr#fila!ia infeciil#r ('n caz de

inter"enii chiruricale) pentru cei cu leziuni "al"ulare

ngrijirea pacientului cu in(arct %i"car!ic acut


4/51

- up mese c#pi#ase% ef#rt fizic intens% e!punere la fri Factori predispozani

- Ater#scler#za c#r#narian- Sten#za c#nenital c#r#narian- 0eziuni "al"ulare

Factori de risc- Hiperlipemii% hiperc#lester#lemii% alc##l fumat% #bezitate% stres%

sedentarism% diabet zaharat% HTA

Manifestri de dependen- urere anin#as% intens% (atr#ce% "i#lent% insup#rtabil)5 nu cedeaz lanitr#licerin sau repaus5 dureaz peste 46 de minute5 p#ate fi tipic (l#calizat retr#sternal%cu sau fr iradieri% instalat brusc &i de intensitate mare) sau atipic (reiunea epiastric)

- Semne care 'ns#esc durerea*- ispnee- An!ietate marcat- Transpiraii reci- Suhi- 7reuri- 3rsturi- Stare de slbiciune- Ameeli

- Hip#tensiunea arterial p#ate s apar imediat sau la cte"a #re% precedatde # uar cre&tere a TA8 $nd tensiunea arteriala scade brusc% peric#lul cului cardi#eneste iminent8 TA trebuie supra"eheat t#t timpul% fiind un element capital nu numai pentrudian#stic% ct &i pentru pr#n#stic &i tratament8 Hip#tensiunea arterial este 'ns#it de reulde tahicardie

- Hipertemie (dup 9-9:) Examinri complementare

- electr#cardi#ram- e!aminri de lab#rat#r* sne . 3SH crescut% fibrin#en crescut% T7O

crescut% leuc#cit#z% $; . crescut- c#r#nar#rafie- "entricul#rafie radi#iz#t#pic- cateterism cardiac

#r"$le%elepacientului

isc#nf#rt . durere An!ietate . senzaie de


5/51

- m#nit#rizarea funciil#r "itale- bilan hidric- rec#ltarea pr#dusel#r bi#l#ice pentru e!amenul de lab#rat#r- aplicarea msuril#r de pre"enire a aefectel#r m#bilizrii- a2utarea pacientului 'n satisfacerea ne"#il#r fundamentale (alimentaie

pasi" la pat% iiena teumentel#r &i muc#asel#r% ser"irea la pat cu pl#sc &i urinar)- m#bilizarea pr#resi" a pacientului c#nf#rm indicaiil#r medicului- educaia pacientului pri"ind reimul de "ia p#stinfarct* reluarea treptat

&i pr#resi" a ef#rtului fizic5 alimentaie echilibrat% adec"at fact#ril#r de risc ater#eniprezeni5 @inet#terapie 'n ser"iciile specializate5 tratament balnear5 c#ntr#l medical peri#dic

De re'inut n 'nri2irea pacientului cu I+A este f#arte imp#rtant ca asistenta* s asiure pacientului un ma!im de c#nf#rt fizic &i psihic s rupeze la ma!imum inter"eniile s m#bilizeze la minim pacientul s e!plice necesitatea repausului la pat s depisteze la timp # c#mplicaie s pre"in efectele im#bilizrii s respecte cu strictee reulile de administrare a medicamentel#r

CARDIOLOGIE )EORIE

$B/S C/81

Car!i"l"gia este ramura medicinii care se #cup de studiul anat#miei% fizi#l#iei &i pat#l#iei inimii &i alb#lil#r de inim8

Simptome funcionale n afeciunile cardiovasculare

Dispneeadefine&te # respiraie dificil% care subiecti" se traduce printr-#


6/51

,ste # f#rm e!trem de dispnee% cu debut brusc% 'ns#it de tuse cu e!pect#raie abundent% spum#as% r#zatcare p#ate duce la suf#carea pacientului8 $riza de dispnee din edemul pulm#nar acut este 'ns#it de an!ietate e!trem%transpiraii reci% pal#are &i ap#i cian#z% iar b#lna"ul ad#pt p#ziia de #rt#pnee8

Durerea prec"r!ial,a p#ate fi simpt#mul cardinal pentru # suferin cardiac% dar p#ate s aib &i # cauz e!tracardiac8 up

caracterul% cauza &i semnificaia ei p#ate fi*a) urerea dat#rat ischemiei cardiaceb) urerea din pericardita acutc) urerea din afeciunile a#rteid) urerea prec#rdiala de alte cauze

a* Durerea !at"rat ische%iei car!iace/ecun#a&te drept cauz insuficiena c#r#narian8 Ater#scler#za c#r#narian este resp#nsabil% 'n E? din

cazuri% pentru apariia ischemiei mi#cardice8 in punct de "edere fizi#pat#l#ic se creeaz un dezechilibru 'ntrep#sibilitile de ap#rt ale circulaiei c#r#nariene &i necesitile e!istente la un m#ment dat8 Acest dezechilibru se p#aterealiza fie prin scderea debitului c#r#narian% fie prin cre&terea e!cesi" a ne"#il#r mi#cardului% dep&indu-sep#sibilitile sistemului c#r#narian de a asiura un debit sanuin c#respunzt#r8 urerea ce apare se dat#re&te e!cesuluide metab#lii ce apar 'n mi#cardul ischemiat8 at#rit un#r caractere asemnt#are% precum &i unele caractere care ledifereniaz% se p#ate face # paralel 'ntre durerea prec#rdial din anina pect#ral &i cea din infarctul mi#cardic*

Angina pect"ral In(arctul %i"car!ic

L"cali.are/etr#sternal% 'n 2umtatea inferi#ar asternului8 Sediul durerii este indicat cut#at palma8 /ar e!ist l#calizriatipice* reiunea cer"ical% #ccipital%scapular% ma!ilar inferi#r% epiastru

Idem

Ira!iereTipic% 'n umrul stn &i membrulsuperi#r stn pe marinea lui cubitalpn la deetele I3% 38 #t e!istairadieri atipice* 'n umrul drept sauambii umeri% 'n reiunea cer"ical% 'n

mandibul% 'n reiunea scapular sauepiastric8

Idem

Caracterulescrierea este "ariabil de la unpacient la altul% 'n funcie de radul depercepie &i de starea lui afecti"8 ,stedescris clasic ca # c#nstricie (senzaiede hear) sau presiune intensretr#sternal8 Bne#ri b#lna"ul descrie #senzaie de 2en sau disc#nf#rtretr#sternal% aspect care p#ate apare celmai adesea la "rstnici &i diabetici8

Idem

Intensitatea+are% une#ri 'ns#it de senzaia m#riiiminente8 l #bli s se #preasc din

mers8

urere atr#ce8 Senzaia de stri"ire8D#lna"ul este aitat8 An!ietate

de#sebit (senzaia m#riiiminente)8

Durata,ste 'n medie de 1 . E minute% ma!im1E minute

este 6-46 minute% une#ri #re sauzile8

C"n!i'ii !e apari'ie,f#rtul fizic (anina pect#ral de ef#rt)%friul% em#iile% actul se!ual% fumatul%ef#rtul de defecaie% une#ri alimentaia%baia% brbieritul8 ,!ist si aninpect#ral de repaus sau sp#ntan8

$el mai adesea 'n repaus% une#ridup ef#rt sau p#stprandial8


7/51

C"n!i'ii !e!ispari'ie

ntreruperea ef#rtului (cedeaz 'n 1-Eminute)% 'ntreruperea e!punerii la frisau la administrarea de nitr#licerin(cedeaz 'n -E minute)8

Cu cedeaz la im#bilizarea &i nicila administrarea de nitr#licerin8$edeaz numai la administrareade antialice ma2#re (#piacee)8

Se%nele /i

si%pt"%ele !e0ns"'ire

Transpiraii% e"entual an!ietate8 An!ietate de#sebit (senzaia dem#arte iminent)% pal#are%

transpiraii reci% reuri% "rsturi%dispnee% semne de c (tahicardie%hip#tensiune arterial% etc8)%tulburri de ritm cardiac8

$* Durerea !in pericar!ita acuturerea este difuz% l#calizat 'n reiunea prec#rdial% iradiaz 'nspre t &i umeri% are # intensitate "ariabil%

dureaz mai multe zile% se accentueaz la respiraii pr#funde sau p#ziie culcat% diminueaz 'n p#ziie ridicat sau cutrunchiul aplecat 'nainte8

c* Durerea 0n a(ec'iunile a"rteiAne"rismul disecant de a#rt t#racic este cea mai ra" suferina a#rtic8 ebutul este brusc% durerea atr#ce &i

are caracter asemnt#r cu cea din anina pect#ral sau infarctul mi#cardic acut8ureri "i#lente p#t apare 'n traumatismele a#rtei% cel mai adesea s#ldate cu ruptura acesteia &i cu e"#luie

fulert#are spre deces8!* Durerea prec"r!ial !e alte cau.eurerea din embolia pulmonarare caractere asemnt#are cu cea din anin pect#ral8 Se p#t descrie dureri

prec#rdiale &i 'n pleurite8Hipertensiunea pulmonar esenialsausecundar(un#r afeciuni c#nenitale ale c#rdului sau sten#zei

mitrale) p#ate pr#duce dureri prec#rdiale8Spasmele esofagiene&i refluxul gastro-esofagianp#t pr#duce dureri retr#sternale8 Au # durat care "ariaz 'ntre

16 minute &i # #r% cel mai adesea apariia l#r nu este leat de ef#rtul fizic8Bnelepersoane labile din punct de vedere psiho-afectiv% p#t s acuze dureri prec#rdiale% pred#minant sub

f#rm de 'neptur% cu durata f#arte scurt (secunde)% mai ales 'n stri em#i#nale sau la #b#seal8 urerile nu cedeazla nitr#licerin% dar cedeaz la sedati"e8 ,ste caracteristic c#nte!tul psih#enic* palpitaii% #ftaturi% astenie eneral8

Frec"ent 'ntlnite 'n practica medical sunt durerile prec#rdiale de tip nevralgic din afeciunile coloaneivertebrale dorsale8 urerea persist zile &i cedeaz la antiinflamat#are nester#idiene sau antialice uzuale8

#alpita'iile/eprezint percepia de ctre pacient a c#ntraciil#r pr#priului c#rd sub # f#rm dezareabil8 ,le se dat#resc

cel mai adesea un#r tulburri de ritm cardiac (e!trasist#le atriale &i "entriculare% crize de tahicardie%etc8)% aprute 'ncadrul un#r suferine cardiace #ranice% dar p#t apare &i la indi"izii snt#&i 'n cazul abuzului de cafea sau tutun sauef#rtului fizic intens% em#ii8

Sunt percepute de b#lna" 'n m#duri f#arte diferite* senzaie de


8/51

rimele inf#rmaii pe care le #binem sunt cele referit#are la tipul c#nstitui#nal &i starea de nutriie apacientului8 Tipul end#m#rf (picnic% e!tra"ertit) este predispus la ater#scler#z cu t#ate c#nsecinele ei% iar tipulect#m#rf (astenic% l#nilin% intr#"ertit) este predispus la manifestrile cardi#"asculare funci#nale8 Obezitatea este unfact#r de risc cun#scut pentru ater#scler#z8

Atitudinea b#lna"il#r cardiaci este caracteristic 'n numer#ase suferine8 e e!emplu


9/51

rincipalul simpt#m prezent 'n b#lile arterel#r este durerea8 Aceasta p#ate s fie persistent sau intermitent8urerea permanent este caracteristic tr#mbaneitei #bliterante &i arteri#patiei #bliterante ater#scler#tice% 'n special 'nstadiul 'n care sunt 'ns#ite &i de tulburri tr#fice8 ,a este pred#minant n#cturn &i se ameli#reaz parial la administrareaantialicel#r8 acienii prefer s stea cu pici#arele atrnate la marinea patului8 urerea cu instalare brusc% 'ns#it deanestezie &i senzaie de fri p#ate fi 'ntlnit 'n #cluziile arteriale acute8 urerea intermitent este 'ntlnit 'narteri#patiile #bliterante 'n fazele incipiente ale b#lii8 ,a p#art numele de < claudicaie intermitent= &i apare 'nterit#riile ischemiate de ef#rt8 ispare pr#mpt la 'ncetarea ef#rtului ca s reapar e!act dup acela&i ef#rt8 +#delul estereprezentat de durerea care apare la mers 'n musculatura ambel#r dup parcurerea anumit#r distane8 D#lna"ul estene"#it s se #preasc% durerea dispare 'n 1-4 minute dup care p#ate s parcur aceea&i distan pn la reapariiadurerii8

Alte simpt#me care p#t fi 'ntlnite 'n arteri#patiile #bliterante cr#nice p#t fi* parestezii% am#reli% furnicturi%senzaie de fri% hip#estezie cutanat &i scderea f#rei musculare8

,!amenul #biecti" al arterel#r$uprinde inspecia% palparea &i auscultaia arterel#r8 Inspecia trebuie s e"idenieze e"entualele m#dificri de

cul#are &i tulburrile tr#fice% s "izualizeze m#dificrile pulsaiil#r arteriale8 Teumentele p#t suferi m#dificri decul#are cum sunt* pal"area cian".a r"/ea'a8 Acestea p#t fi l#calizate sau eneralizate% persistente sau intermitente8al#area den#t "as#c#nstricie arterial% cian#za este c#nsecina debitului sanuin deficitar 'n z#na respecti"% iarr#&eaa reflect apariia "as#dilataiei 'ntr-un anumit terit#riu8 n #bstruciile arteriale acute se 'ntlne&te pal#areae!primat% 'ns#it de durere% iar 'n arteri#patiile #bliterante se p#ate #bser"a m#dificarea cul#rii teumentel#r 'n funciede p#stur8 Acr"cian".ase caracterizeaz printr-# cian#z persistent care se p#ate accentua dup e!punere la fri8Tulburrile tr#fice p#t "aria ca intensitate &i ele se 'ntind de la pierderea pil#zitii &i teumente fine% perament#asepn la ulceraii necr#tice sau canren (acestea din urm apar 'n fazele a"ansate ale arteri#patiil#r #bliterante sau 'n#bstrucia arterial acut)8

#ulsul arterialne #fer inf#rmaii imp#rtante atunci cnd este m#dificat8 +#dificrile cele mai mari apar 'ninsuficien a#rtic se"er cnd se #bser" a&a-numitul < !ans arterial= (pulsaii ample% "izibile 'n special la ni"elularterei car#tide)8 ulsaii imp#rtante mai p#t fi #bser"ate 'n reiunea supracla"icular 'n c#arctaia de a#rt &i ane"rismula#rtei ascendente% 'n ater#scler#z (cnd traiectul arterei de"ine &erpuit#r)8

alparea c#nstituie met#da principal de e!aminare a pulsului8 #ulsul este e+presia %i/cril"r "n!ulat"rii cese pr"!uc 0n ar$"rele arterial 0n ti%pul sist"lei 0n %"%entul c1n! c"n'inutul sanguin al &entriculului st1ng'1/ne/te 0n a"rt-/ezult astfel # und care se pr#pa spre periferie8 $aracteristicile pulsului depind de acti"itateainimii &i de pr#prietile arterei8 Se palpeaz cel mai adesea la ni"elul arterei radiale% dar p#ate fi palpat la #ricare artersuficient de mare &i situat destul de superficial pentru a putea fi ab#rdat8 Se cerceteaz 'n principal c#nsistenapereil#r arteriali ('n m#d n#rmal artera este un tub perfect elastic)% frec"ena ("ariabila 'n funcie de "rst% cre&te 'n

em#ii &i la ef#rt fizic% scade 'n repaus) &i ritmicitatea ('n m#d #bi&nuit este ritmic &i eal)8+#dificrile pat#l#ice ale pulsului p#t fi*! de frecven

tahicardia bradicardia

"! de volum p#ate fi mare (pulsus manus) cnd inima lucreaz cu f#r crescut p#ate fi mic (pulsus par"us) apare 'n tahicardii% insuficiena cardiac% etc8

#! de tensiune p#ate fi dur 'n caz de hipertr#fie "entricular stn sau m#ale cnd f#ra mi#cardului

c#ntractil este sczut$! de celeritate

este "iteza cu care se ridic &i dispare unda pulsatil8 ulsul p#ate fi celer (rapid) 'ninsuficiena a#rtic sau tard ('n ater#scler#z)

,!ist &i "ariaii ale intensitii undei de puls8 Astfel se citeaz pulsul alternant 'n care e!ist # "ariaie aamplitudinii undei pulsului 'n sensul c t#t a d#ua btaie are amplitudinea mai mic% pulsul ineal &i pulsul parad#!al ('ninspiraie de"ine mai mic sau dispare c#mplet)8 Atunci cnd pe ln pulsaia n#rmal se percepe 'nc # pulsaie maislab este "#rba de puls dicr#t &i se dat#re&te scderii t#nusului arterial8

In"estiaii paraclinice 'n b#lile arteriale18 #scil#metria . 'nseamn msurarea amplitudinii pulsaiil#r arteriale cu a2ut#rul #scil#metrului8 ec#rafia #ppler . met#d de e!aminare bazat pe ultrasunete% permite aprecierea "itezei snelui prin artere48 arteri#rafia &i a#rt#rafia . utilizeaz substane de c#ntrast in2ectate intraarterial &i furnizeaz inf#rmaii

pri"it#are la #bstac#lele e!istente 'n lumenul arterial

)ensiunea arterialTensiunea arterial reprezint presiunea e!ercitat de c#l#ana de sne asupra pereil#r arteriali8 ,a depinde def#ra de c#ntracie a inimii% de elasticitatea pereil#r arteriali &i de rezistena 'ntmpinat de sne 'n arterele mici8 ,!ist

i i l i ( i li ) i i l i i (di li ) i i i l di


10/51

+surarea tensiunii arteriale se face cu tensi#metrul8 $#nf#rm criteriil#r O+S "al#area n#rmal ma!im atensiunii arteriale este de 196 mmH pentru cea sist#lic &i 6 mmH pentru cea diast#lic8 este aceste "al#ri%indiferent de "rst% se c#nsider c este "#rba de hipertensiune arterial8 Tensiunea arterial sufer m#dificri 'n funciede m#mentul zilei 'n care este msurat (mai mic la 'nceputul zilei)% 'n funcie de starea de "ehe sau s#mn% 'n funciede "rst (cre&te cu "rsta) &i 'n funcie de starea de acti"itatea sau repaus (cre&te 'n acti"itate)8

3ariaiile pat#l#ice ale tensiunii arteriale cuprind fie cre&terea "al#ril#r (hipertensiune arterial)% fie scderea"al#ril#r (hip#tensiune arterial)8

Hip#tensiune arterial reprezint scderea tensiunii arteriale sist#lice la "al#ri 'ntre :E-116 mmH8

Semiologia olilor venelorat#l#ia "en#as #bi&nuit ("arice% tr#mb#flebite) este mai frec"ent la adult &i "rstnic8 0a c#pil p#t apare

an#malii "en#ase c#nenitale (fistul arteri#-"en#as)8 at#l#ia "en#as este mai frec"ent la femei (e!ist fact#ripredisp#zani precum sarcina% pat#l#ia enital% etc8)8

Antecedentele pers#nale fizi#l#ice 2#ac un r#l imp#rtant (multiparitatea pentru "arice% utilizareaantic#ncepi#nalel#r pentru tr#mb#flebite)8

,!ist situaii clinice care predispun la apariia tr#mb#flebitel#r* traume l#cale (perfuzii% in2ecii)% strip#st#perat#rii (mai ales inter"enii pe micul bazin)% b#li infeci#ase% leucemii% ne#plazii% hem#patii% b#li 'n care e!ist #im#bilizare prelunit% b#ala "aric#as8

,!ist pr#fesiuni care fa"#rizeaz apariia suferinel#r "en#ase &i anume cele care #bli la un #rt#statismprelunit cu apariia c#nsecuti" a stazei "en#ase (frizeri% st#mat#l#i% "nzt#ri% etc8)8

urerea este principalul simpt#m 'n b#lile "enel#r8 n tr#mb#flebitele superficiale durerea este l#calizat lani"elul c"r!"nului (le$itic% palparea acestuia fiind f#arte durer#as8 entru tr#mb#flebitele pr#funde durerea estel#calizat cel mai des la ni"elul ambei8 n b#ala "aric#as durerea apare 'n special dup un #rt#statism prelunit &ip#ate a"ea caracter de cramp sau arsur8 Atunci cnd e!ista insuficien "en#as durerea este permanent8

,!amenul #biecti" al "enel#rInspecia are un r#l imp#rtant8 ,demul este un semn caracteristic 'n b#lile "en#ase (p#ate fi "#lumin#s% palid

sau cian#tic)8 ,demul 'n insuficiena "en#as cr#nic este dur% persistent% iar teumentele prezint tulburri tr#fice &ipimentare8 n #bstruciile "enei ca"e superi#are edemul p#ate cuprinde e!tremitatea cefalic (


11/51

Streptococcus viridans% sapr#fit #r#-farinian% ce pr#duce bacteriemie cu risc de ,I% lapacienii cu afeciuni cardiace dup e!tracii dentare% curirea danturii% amidalect#mii% br#nh#sc#pie% etc85 determin96-G6? din t#ate ,I% mai ales pe "al"ele mitrale8

Streptococcus fecalis(enter#c#cul) este resp#nsabil de E-? din t#ate ,I% inducndbacteriemie 'n cursul pr#ceduril#r dian#stice &i terapeutice pe #ranele enit#-urinare (cateterism uretral% a"#rt) &i pecele diesti"e* inter"enii pe c#l#n% c#lecistect#mie% etc88

Staph%lococcus aureusinduce% mai ales% ,I cu e"#luie acut% pe "al"e n#rmale sau lezate%prefernd &i pr#tezele "al"ulare5 staphl#c#cus dermides este 'ntlnit la cei care se dr#heaz pe cale i8"8 &i la purtt#rii

de catetere pe peri#ade luni8 &ermenii &ram-negativi(c#li% pr#teus% @lebsiella% pseud#m#nas% enter#bacter) determin

relati" rar ,I% prefernd pr#tezele "al"ulare &i dr#aii5 cile principale de ptrundere sunt ur#enitale &i diesti"e8 'geni microbieni rari* pneum#c#cul% anaer#bi8 Fungi (candida% hist#plasma)% implicai 'n special% la subieci imun#deprimai (c#rtic#terapie

&i imun#supres#are 'n cure prelunite)% dup antibi#terapie e!cesi" &i la pr#tezai "al"ulari sau dr#ai8Aenii pat#eni p#t fi identificai 'n snele a 6-E? din cazurile de ,I% restul c#nstituind rupul cel#r cu

hem#culturi neati"e8II- 5act"rii pre!isp".an'isunt acele situaii care fa"#rizeaz ,I* (alvulopatiilereumatismale &i ater#scler#tice% mitrale &i a#rtice% ,i dreapt este f#arte rar8 Prolapsul de valv mitral cu regurgitare Cardiopatii congenitale

Cardiomiopatia hipertrofic obstructiv )ntervenii pe cord* cateterism cardiac% pr#teze "al"ulare%etc8 Cau*e rare* b#li cardiace deenerati"e

n G6-6? din cazurile de ,I% un asemenea fact#r predisp#zant nu p#ate fi e"ideniat8III- 5act"ri (a&"ri.an'i reprezint acele c#ndiii care #fer # p#art de intrare pentru aenii infeci#&i* Manevre bucodentare* e!tracii% detartra2% amidalect#mii8 +peraii digestive* mai ales pe c#l#n% 'n special dup perf#raie )ntervenii urologice* cateterism "ezical Manevre genitale ,i obstetricale* a"#rt septic% chiureta2% p#stpartum8 )nfecii cutanate* furuncule% arsuri%etc8 )nectarea i8v! a drogurilor'n c#ndiii de iien precar Cateterisme venoase prelungite* hem#dializ prelunit% etc8

I3- #at"genien pat#enia ,I inter"in ca fact#ri pat#enetici eseniali* leziunea end#cardului "al"ular sau ne"al"ular%

f#rmarea tr#mbil#r fibrin#plachetari sterili% bacteriemia &i perturbarea imunitii8

+#rf#pat#l#ie18 (egetaiile septicesunt e!crescene% dep#zite ale end#cardului% mai mari dect cele reumatismale &i

friabile8 Fibrilaia le determin ruperea care are d#u c#nsecine* emb#lii sistemice &i distrucii "al"ulare cu ulcerri%perf#raii% rupturi% etc8

8 .e*iunile miocardicec#nstau 'n micr#infarcte% abcese% etc48 Modificrile vasculare care determin suferine "iscerale ('n special cerebrale)98 .e*iunile renale* abcese% micr#infarcte% etc8/! 'denomegalie0 hepatomegalie0 splenomegalie

Tabl#ul clinic$lasificarea clasic 'nacut% ce apare pe end#card n#rmal% are un tabl#u clinic ra" &i e"#lueaz spre deces sau

spre "indecare 'n G sptmni% &isubacut% dez"#ltat mai ales pe "al"ul#patii% sau b#li c#nenitale% ce are # e"#luielent% cu e!itus sau ameli#rare 'n decurs de ani% mai este 'nc utilizat 'n practic8

,nd#cardita p#ate fi 'mprit 'n trei cate#rii* end#cardit a "al"el#r nati"e% end#cardit la pers#anele careabuzeaz de substane intra"en#ase &i end#cardit a pr#tezei "al"ulare8 $ea mai imp#rtant baz pentru clasificare estemicr##anismul infectant% de#arece micr##ranismul are implicaii asupra terapiei &i supra e"#luiei8

Semnele subiecti"e &i funci#nale1ebutul,I p#ate fi acut% cu febr 'nalt (peste 4P$)% fris#ane% transpiraii% mialii% etc8 sau pr"gresi&% cu

subfebrilitate% astenie% transpiraii n#cturne% inapeten% scdere p#nderal8 #t e!ista de la debut semnele un#rc#mplicaii% 'n special emb#lice (cerebral-cu hemipleii% hemiparez% etc8% retinian-cu tulburri de "edere% renal%splenic% mezenteric)8

18 Febra% prezent 'n apr#ape t#ate cazurile% term#metrizarea pacientului suspect trebuie fcut de maimulte #ri 'ntr-# zi8 n ,I acut este "#rba de hiperpire!ie (4-96P$)% 'ns#it de fris#ane &i transpiraii5 'n f#rma subacuta ,I e!ist mai frec"ent subfebrilitate rare#ri febr (4: 4: EP$) care nu cedeaz la antipiretice5 fris#anele sunt absente


12/51

8 Semne generalerapid sau lent instalate* astenie% an#re!ie% scdere p#nderal% alterarea strii enerale%artralii

#! Semne cardiace$! Manifestri extracardiace2

Paloare% dat#rit anemiei Pete,ii0cul#are r#&ie% "i#lacee% cu centrul palid cu l#calizare pe teumente &i muc#ase Semne oculare Splenomegalie

'lte semne

,!pl#rri paraclinice18 Hemoculturareprezint in"estiaia #bliat#rie pentru dian#sticul &i terapia ,I8 ,a este p#ziti" 'n

peste 6? din cazuri% dac se rec#lteaz c#rect8 n eneral% sunt necesare E-G hem#culturi 'n 9 de #re ('n ,I subacut) &isunt suficiente 4 'n -4 #re 'n ,I acut (dup care se 'ncepe tratamentul antibi#tic)8

8 Semne hematologice. anemie% leuc#cit#z% accelerarea 3SH-ului48 3ulburri imunologice. cre&terea fibrin#enului% hiperamal#bulinemie% etc898 Examen de urin2pr#teinurie% hematurieE8 Ecocardiograma este f#arte imp#rtant 'n t#ate cazurile% mai ales 'n ,I cu hem#culturi neati"e

,"#luia &i pr#n#sticulnainte de e!istena antibi#ticel#r sau 'n cazul ,I netratate% m#rtalitatea atine apr#ape 166?8,I este # afeciune f#arte se"er chiar &i 'n prezena unui tratament #ptim% m#rtalitatea atinnd # pr#p#rie de

46-96?% fiind mai ridicat 'n cazul ,I prec#ce pe pr#teze "al"ulare8+a2#ritatea pacienil#r tratai e"#lueaz fa"#rabil% 'n special cei cu ,I strept#c#cic &i cei cu hem#culturi

p#ziti"e8,"#luia &i pr#n#sticul ,I depind de* tipul ermenului (ra" 'n cele stafil#c#cice% enter#c#cice% 7ram-neati"e

&i funice &i bun 'n cele strept#c#cice)% prec#citatea dian#sticului &i a terapiei5 e!istena c#mplicaiil#r5 e!tinderealeziunil#r "al"ulare &i a "eetaiil#r mari5 afectarea "al"ulel#r a#rtice5 "rsta (mai se"ere la "rstnici)5 apariiarecidi"el#r8

Supra"ieuirea la E ani este cuprins 'ntre E6-6?8$auzele cele mai frec"ente de deces sunt* insuficiena cardiac% emb#lia &i hem#raia cerebral% insuficiena

renal cr#nic8

TratamentObiecti"ul principal al terapiei antimicr#biene 'l c#nstituie eradicarea aentului infeci#s din sne &i de la

ni"elul end#cardului8 0a acesta se adau tratamentul c#mplicaiil#r &i pr#fila!ia ,I8 ,!ist d#u mi2l#ace de tratament*antibi#terapia &i tratamentul chirurical ('ndeprtarea "al"ulel#r &i pr#tezel#r infectate)8

'ntibioterapia. principii rec#citate . 'n primele -4 #re 'n ,I acut &i 'n primele -4 zile 'n ,I subacut% dup ce s-au rec#ltat

cel puin 4 hem#culturi Aleerea c#rect a antibi#ticel#r

Btilizarea un#r d#ze bactericide Administrarea e!clusi" pe cale i8"8% 'n perfuzii scurte Terapie de durat* 9-G sptmni% 'n eneral

Tratamentul 'naintea iz#lrii ermenului (empiric) este hidat de c#nte!tul clinic8 n ,I cu debut acut% lapacienii cu pr#tez "al"ular &i la t#!ic#mani (ermenele cel mai frec"ent este stafil#c#cul) &i la b#lna"ii cuhem#culturi neati"e*

3al"e naturale* O!acilin* i"% la 9 #re5 enicilin 7* i"% 6-96 mili#aneJ9 #re sau Ampicilin* i"% la 9 #re Q Strept#micin* im% %EmJ@% la 1 #re (sau 7entamicin)

r#tez "al"ular* 3anc#micin* i"% %EmJ@ la G #re Q 7entamicin* i"% 1%EmJ@ la : #reTratamentul ,I dup iz#larea ermenil#r prin hem#cultur reimul trebuie m#dificat c#respunzt#r8Aprecierea rezultatel#r terapiei antibi#tice f#l#se&te mi2l#ace clinice &i de lab#rat#r8Scderea febrei &i n#rmalizarea sa 'n decursul primei sptmni% ameli#rarea apetitului &i a strii enerale sunt

semne de eficien terapeutic8 n cazurile e"#luiei fa"#rabile% hem#culturile trebuie s se neati"eze 'n primele sptmni8

3ratamentul chirurgicalc#nst 'n 'nl#cuirea aparatului "al"ular% sau 'n schimbarea unei pr#teze pree!istente8


13/51

r#fila!ia cu antibi#tice a ,I se bazeaz pe un rai#nament clinic riur#s &i este 'ndreptat 'mp#tri"a aentuluiinfeci#s presupus8 Cu se rec#mand administrarea antibi#ticel#r 'n sc#p pr#filactic 'n pr#cedurile care nu inducbacteriemie% sau la pacienii care nu prezint # c#ndiie fa"#rizant pentru ,I8

Bn r#l imp#rtant 'n pre"enirea ,i 'l are educaia sanitar a pacienil#r8 Ace&tia trebuie s fie inf#rmai asuprariscului un#r pr#ceduri terapeutice sau dian#stice8

Antibi#ticele sunt utilizate% 'n funcie de p#arta de intrare p#sibil% de ermenii pr#babili8

Situa'ii ce i%pun riscul EI6 3al"ul#patii +alf#rmaii c#nenitale cardi#"asculare r#teze "al"ulare $ardi#mi#patii hipertr#fice #bstructi"e Antecedente de end#cardit infeci#as r#laps de "al" mitral Fistule arteri#-"en#ase

#r"ce!uri ce necesit pre&enirea EI6 ,!tracii dentare &i tratamente st#mat#l#ice 'ns#ite de snerri ini"ale Amidalect#mii &i aden#idect#mii Inter"enii chiruricale sau bi#psii ce intereseaz muc#asa cil#r respirat#rii% br#nh#sc#pia r#ceduri instrumentale enit#-urinare

A"#rturi septice &i 'ntreruperi medicale de sarcin Incizii &i drena2e de abcese r#ceduri pe tractul astr#-intestinal% mai ales pe c#l#n &i rect Inter"enii chiruricale

$B/S C/8 E

A(ec'iunile &al&ulare 7&al&ul"patiile*

3al"ul#patiile (cardi#patii "al"ulare% leziuni "al"ulare) sunt b#li ce au ca substrat tulburarea funciei de supapa uneia sau mai mult#r "al"ule cardiace% 'n sensul sten#zei% al insuficienei (inc#mpetenei)% sau al ambel#r (cupred#minana uneia)8

$#nsecinele acest#r perturbri mecanice sunt supras#licitrile de presiune &i de "#lum ale ca"itil#r inimii% cu

hipertr#fie &i dilatare &i 'n final% cu insuficien cardiac8Stenoza mitral !SM",ste # afeciune caracterizat prin strmtarea #rificiului mitral% ce are drept c#nsecin 'nreunarea trecerii

snelui din atriul stn (AS) 'n "entriculul stn (3S) 'n timpul diast#lei8,ti#pat#enie/eumatismul articular acut este cauza cea mai frec"ent (apr#ape 166?)8 Alte cauze f#arte rare sunt calcifierile

"al"ulare la btrni% mi!#m atrial% end#cardit infeci#as% S+ c#nenital8Fizi#pat#l#ieSe"eritatea c#nsecinel#r hem#dinamice depinde de radul sten#zei8 +#dificarea flu!ului sanuin 'ntre AS &i

3S nu apare dect la # suprafa a #rificiului mitral mai mic de cmR8Tabl#ul clinicS+ afecteaz prep#nderent femeile% semnele de"enind e"idente 'ntre 6 &i 46 de ani8 A"nd 'n "edere c /AA

apare de reul 'ntre &i 1E ani% este deci necesar un inter"al de 16 ani ('n medie) pentru detectarea b#lii8Simpt#mele depind de radul sten#zei% de dilatarea AS &i de staza pulm#nar c#nsecuti" S+8Simptomele funcionale!Apar 'n decada II-I3 de "ia% iniial c#ndii#nate de ef#rt fizic% em#ii% sarcin% febr% hipertir#idism8 ispneea

de ef#rt% cu caracter pr#resi" este simpt#mul d#minant8,demul pulm#nar acut este # c#mplicaie a S+% apare mai frec"ent 'n timpul sau 'n primele #re dup un ef#rt

fizic mai mare% sau dup # em#ie puternic% perfuzii e!cesi"e cu s#luii saline% infecie respirat#rie% etc8Alte semne funci#nale p#sibile sunt* tusea seac% persistent% palpitaii% hem#ptizii% etc88Semne generale* cian#z% subdez"#ltare% etc8,!pl#rri paraclinice

Examenul radiologic Electrocardiograma 4EC&5 Ecocardiografia Cateterismul cardiac

,"#luie &i pr#n#sticepind de se"eritatea sten#zel#r cele lari &i medii fiind bine t#lerate pn dup "rsta de 9E de ani Fact#rii


14/51

TratamentTratamentul S+ p#ate fi medical &i chirurical8 $el medical la rndul su p#ate fi pr#filactic &i curati"8

#nsuficiena mitral !#M"Insuficiena mitral (I+) sau reuritarea mitral este # "al"ul#patie caracterizat prin reuritarea snelui din

3S 'n AS 'n cursul sist#lei% din cauza 'nchiderii inc#mplete a #rificiului mitral% determinat de alterarea anat#mic saufunci#nal a aparatului "al"ular ("al"e% inel% pilieri% c#rda2e)8

,ti#pat#enier#lapsul de "al" mitral este pe primul l#c 'n rile dez"#ltate ca &i cauz cr#nic de I+8 intre cauzele acute

cele mai frec"ente* end#cardita infeci#as% infarct mi#cardic acut% traumatisme t#racice8Fizi#pat#l#ienchiderea inc#mplet a #rificiului mitral determin reuritarea snelui 'n AS &i 'n "enele pulm#nare8

Se"eritatea tulburril#r hem#dinamice ale 3S &i ale AS depinde de natura acut sau cr#nic% de "#lumul reuritat &i destarea anteri#ar a mi#cardului "entricular8

Tabl#u clinicSemnele funcionalelipsesc frec"ent8 ispneea este mai rar dect #b#seala 'n membrele inferi#are dat#rat

scderii debitului cardiac8 n I+ acute edemul pulm#nar acut este adesea primul simpt#m8,!pl#rri paraclinice

6adiografia toracic EC& Ecocardiografie

Cateterismul cardiac 'ngiocardiografia

TratamentF#rmele uare &i medii beneficiaz de msuri enerale* repaus% diet hip#s#dat% pr#fila!ia end#carditei

infeci#ase &i administrarea diureticel#r8 n f#rmele se"ere se rec#mand "as#dilatat#are &i diitalice8Inter"enia chirurical este indicat la pacienii simpt#matici% cu reuritare mitral se"er8

$rolapsul valvei mitrale !$%M"3+ se caracterizeaz printr-# an#malie funci#nal a aparatului "al"ular mitral care determin pr#labarea

"al"ei mitrale p#steri#are &i a celei anteri#are% 'n AS% 'n timpul sist#lei "entriculare% cu sau fr reuritare mitralc#nc#mitent8

Imp#rtana 3+ rezult din pre"alena crescut 'n p#pulaia eneral &i 'n riscul un#r c#mplicaii p#sibile*end#cardit infeci#as% insuficien cardiac% aritmii% m#arte subit8

Tabl#u clinicSemnele funcionale+a2#ritatea pacienil#r sunt asimpt#matici8 Bnii p#t prezenta dispnee% palpitaii% dureri prec#rdiale% epis#ade

lip#timice8Semnele fi*ice0a e!amenul fizic se p#ate c#nstata # c#nstituie astenic a pacientului% prezena def#rmril#r t#racice8

,!pl#rri paraclinice EC&

EcocardiografiaStenoza aortic !S&"SA "al"ular c#nst 'n 'nustarea #rificiului a#rtic cu cel puin E? fa de n#rmal (9cmR)% ceea ce c#nstituie

un #bstac#l 'n e"acuarea snelui din 3S 'n a#rt8,ti#l#ie,ti#l#ia SA este "ariat* reumatismal% c#nenital% ater#scler#tic8Tabl#u clinicSimptomatologia funcionaleste alctuit din triada* anin% sinc#p &i dispnee8 Sinc#pa p#ate fi primul semn%

pierderea de cun#&tin a"nd # durat de 1-4 minute8 Ischemia cerebral ce # determin se dat#re&te incapacitii inimiicu SA se"er de a asiura un debit de #!ien suficient 'n anumite c#ndiii sau une#ri aritmiil#r8 +#artea subit p#ateaprea une#ri chiar de la prima sinc#p8

,!pl#rrile paraclinice

EC& Ecocardiografie Cateterismul cardiac st7ng


15/51

#ate fi medical &i chirurical8 acienii asimpt#matici beneficiaz de msuri iien#-dietetice* repaus% #rientarepr#fesi#nal8

#nsuficiena aortic !#&"IA . reuritarea a#rtic . este # "al"ul#patie caracterizat prin 'nchiderea inc#mplet a "al"el#r sim#ide

a#rtice 'n cursul diast#lei% ceea ce determin # reuritare a snelui din a#rt 'n 3S% dat#rit afectrii "al"ulel#r a#rtice%a pereil#r emerenei a#rtei sau a ambel#r8

,ti#pat#enie,ste "ariat8 /ecun#a&te cauze cr#nice &i acute% de e!8* /AA% end#cardit infeci#as% leziuni c#nenitale% etc8Tabl#u clinicD#ala intereseaz pred#minant brbaii &i este dian#sticat 'n 2urul "rstei de 6-E de ani8 ,ste "al"ul#patia

cu t#lerana cea mai bun% dac nu e!ist imp#rtante leziuni mi#cardice8Semnele funcionalerimele acuze subiecti"e ale b#lii sunt palpitaiile amplificate de clin#statism% tahicardia sinusal% accentuat la

ef#rt &i senzaia pulsatil la ni"elul capului8 n stadiile de dec#mpensare apare dispneea la ef#rturi m#derate% #rt#pneea%dispneea par#!istic n#cturn8 $rizele de anin pect#ral p#t aprea &i la tineri8

Examenul fi*ic0a inspecie se p#t #bser"a pulsaiile arterel#r car#tide &i mi&carea capului sincr#n cu btile cardiace8,!pl#rrile paraclinice

Examenul radiologic Ecocardiografia

EC& Cateterism cardiac st7ng

,"#luie &i pr#n#sticepind de radul reuritrii% de rapiditatea instalrii &i de starea mi#cardului &i a c#r#narel#r8,ste cea mai bine t#lerat dintre t#ate "al"ul#patiile cr#nice8$#mplicaiile e"entuale sunt* end#cardit infeci#as% aritmii% crize hipertensi"e% insuficien cardiac ra"%

terminal8Tratamentul,ste medical &i chirurical8

Stenoza tricuspidian !S'"$el mai frec"ent este de eti#l#ie reumatismal8 n ST reumatismal% "al"ele sunt 'nr#&ate &i def#rmate% fr

depuneri calcare8

in punct de "edre fizi#pat#l#ic% ST realizeaz un bara2 'n faa A% cu cre&terea c#nsecuti" a presiunil#r laacest ni"el% precum &i 'n "enele suprahepatice8 $nd presiunea medie din A cre&te semnificati" se instaleazfen#menele c#nesti"e (edeme periferice% ascit)% iar debitul cardiac scade8

Simptomele funcionalesunt reprezentate de dispnee de ef#rt &i de astenie8,!pl#rri paraclinice

EC& Examenul radiologic Examenul ecocardiografic

Tratament,ste asemnt#r cu cel al S+8

#nsuficiena tricuspidian!#'"

IT #ranic este rare#ri iz#lat% cu e!cepia end#carditei infeci#ase drepte8 e reul se as#ciaz cu alte"al"ul#patii reumatismale% 'n special cu cele mitrale% cu cardi#patii c#nenitale% cu "al"ul#patii pulm#nare8 ITfunci#nal este determinat de c#ndiiile eti#l#ice ce duc la dilatarea 38

IT este urmat de cre&terea presiunil#r 'n A &i 'n "enele ca"e &i de 'ncrcarea de "#lum a 38 $nd presiuneacre&te semnificati" apar fen#menele c#nesti"e 'n sistemul "en#s (edeme periferice)8

,!pl#rri paraclinice EC& Examen radiologic Ecocardiografia

,"#luie,"#luia este lent% iar instalarea fen#menel#r c#nesti"e 'n sistemul "en#s este tardi"8Tratament#ate fi medicament#as &i chirurical8

%alvulopatiile pulmonare c()tigateSunt rare &i sunt de #riine reumatismal% tubercul#as% etc88 insuficiena funci#nal se 'ntlne&te frec"ent% 'n

afeciuni ce e"#lueaz cu hipertensiune pulm#nar* S+ br#nh#pneum#patie cr#nic #bstructi" etc


16/51

1ubla le*iune valvular aorticse p#ate manifesta prin pred#minana SA sau IA% sau printr-un radcrescut de se"eritate al ambel#r leziuni8

'socierea S' cu SM 'socierea S' cu )Meste # c#mbinaie rar8

$B/S C/8 G

Ater"scler".aAter#scler#za este cauza principal de m#arte &i in"aliditate 'n rile dez"#ltate8 Cumele se refer la 'nr#&area

intimei arteriale &i acumularea de lipide ce caracterizeaz leziunea tipic8 Aceast b#ala afecteaz preferenial anumitereiuni ale circulaiei8 Ater#scler#za arterel#r c#r#nare pr#duce de #bicei anin pect#ral &i infarct mi#cardic8Ater#scler#za arterel#r ce iri sistemul ner"#s central pr#"#ac frec"ent ischemie cerebral tranzit#rie &i accidente"asculare cerebrale8 n circulaia periferic ater#scler#za p#ate determina claudicaie intermitent &i anren8Ater#scler#za arterei renale p#ate s c#ntribuie la pat#eneza hipertensiunii arteriale8

0eziunile ater#scler#tice se f#rmeaz adesea la bifurcaiile arterel#r% care sunt reiuni cu flu! sanuin turbulent%suernd c fact#rii l#cali de dinamic a fluidel#r p#t c#ntribui la distribuia f#cal a leziunil#r8

Ater#scler#za se dez"#lt f#calizat att 'n timp ct &i 'n spaiu8 Ater#eneza la #m are l#c tipic 'n decurs de maimuli ani% de #bicei multe decade8 $re&terea plcii ater#scler#tice este disc#ntinu% cu peri#ade de lini&te relati"punctat de epis#ade de e"#luie rapid8 ,!presiile clinice ale ater#scler#zei p#t fi cr#nice% ca 'n dez"#ltarea anineipect#rale stabile induse de ef#rt sau de claudicaia intermitent8 Bn e"eniment clinic acut precum infarctul mi#cardic sauun accident "ascular cerebral p#ate fi prima manifestare ater#scler#zei8 Ali indi"izi nu au manifestri clinice de b#alarterial% chiar dac prezena unei ater#scler#zei sistemice p#ate fi dem#nstrat p#stm#rtem8

Ater#mul este definit de #bicei ca # leziune sten#tic pr#ducnd limitarea flu!ului sau #cluzie arterial80a adulii n#rmali% intima arterel#r c#nine celule musculare netede pr#prii ac#perite de un sinur strat de celuleend#teliale "asculare8 Studiul ater#scler#zei umane suereaz c striurile lipidice reprezint leziunea iniial aater#scler#zei8 F#rmarea acestei leziuni este rezultatul acumulrii f#cale de lip#pr#teine 'n reiunea stratului intimal alarterei8 articulele de lip#pr#teine transp#rt lipide precum triliceridele &i c#lester#lul 'n as#ciere cu pr#teine &if#sf#lipide care fac lipidele s#lubile 'n sne8 articulele de lip#pr#teine cu densitate 2#as (00) b#ate 'n c#lester#lfac parte din lip#pr#teinele ater#ene8

Studiile au d#"edit # relaie in"ers% strns 'ntre ni"elul H0-c#lester#lului (lip#pr#teine cu densitate mare)&i riscul accidentel#r c#r#nariene8 Bn ni"el mai mare de H0 p#ate e!plica 'n parte de ce femeile 'n premen#pauz aumai puin ater#scler#z dect brbaii de aceea&i "rst8

e&i d#"ezi clare susin tulburrile lip#pr#teice ca fact#r de risc predisp#zant pentru f#rmarea ater#amel#re!ist &i alte eti#l#ii care p#t c#ntribui sau p#t m#dula ater#eneza8 Hipertensiunea este un fact#r de risc independentpentru accidentele c#r#nariene8 Se!ul masculin &i statusul p#stmen#pauz% de asemenea cresc riscul dez"#ltrii

afeciunil#r c#r#nariene8 iabetul zaharat accelereaz ater#eneza8 islipidemiile as#ciate diabetului pr#m#"eazputernic ater#eneza8 /elaia 'ntre abuzul de tutun &i ater#scler#za rmne de asemenea puin 'neleas8 Scderea rapida riscului accidentel#r cardiace care apare dup #prirea fumatului de iarete suereaz c tutunul p#ate determinatr#mb#ze sau alte e"enimente ce afecteaz stabilitatea plcii precum &i e"#luia leziunii ater#scler#tice 'ns&i8

Aenii infeci#&i c#ntinu s fie incriminai ca iniiat#ri sau p#teniat#ri ai ater#enezei8 0a unii pacieni%reaciile imune sau aut#imune p#t c#ntribui la ater#enez8

/em#delarea arterial 'n timpul f#rmarii ater#mului reprezint # trstur clinic imp#rtant8 n timpul fazel#riniiale ale dez"#ltrii ater#mului% placa cre&te de #bicei 'n direcie #pus lumenului8 Abia cnd placa ac#per peste 96din circumferina laminei elastice interne% 'ncepe s in"adeze lumenul arterial8 +ai trziu 'n e"#luia plcii se f#rmeazde #bicei sten#ze ce determina scderea flu!ului sanuin8

O parte dintre ater#ame au # 'nclinaie crescut la ruptur8 Acestea au cte"a trsturi caracteristice8 ,le tind saib un 'n"eli& fibr#s subire% un miez lipidic relati" mare &i un c#ninut mare de macr#fae8

re"enirea ater#scler#zei

+edicii ar trebui s sftuiasc pacienii 'n ceea ce pri"e&te riscul asupra sntii 'n cazul abuzului de tutun &i s#fere asisten 'n ceea ce pri"e&te renunarea la fumat8 e asemenea pacienii ar trebui sftuii cu pri"ire la # dietrai#nal &i la e!erciii fizice necesare meninerii unei reuti c#rp#rale ideale8 Obezitatea% mai ales aspectul masculinde acumulare a rsimii% p#ate pr#m#"a # dislipidemie ater#enic caracterizat prin ni"ele plasmatice crescute aletriliceridel#r% scderea ni"elului H0 &i int#leran la luc#z8

$a parte a unei strateii lari pentru limitarea ater#scler#zei% ar trebui c#ntr#lat hipertensiunea prin terapiemedicament#as dac este necesar8 +a2#ritatea pacienil#r cu diabet zaharat m#r dat#rit ater#scler#zei &i c#mplicaiil#rei8 ,ste dem#nstrat ca un c#ntr#l strict al licemiei p#ate 'ncetini ater#scler#za8

$#ntr#lul ni"elului c#lester#lului este rec#mandat la t#i pacienii aduli8 Bn ni"el n#rmal al c#lester#luluit#tal nu "a trebui s lini&teasc la un indi"id la care ni"elul H0 c#lester#l este sub 96mJdl8 Ace&ti pacieni ar trebui'ncura2ai s ad#pte un m#d de "ia rai#nal care s includ c#ntr#lul dietei% e!erciii fizice% cu sc#pul de a-&i cre&teni"elele de H0-c#lester#l8

,!ista beneficii ale terapiei medicament#ase la pacienii cu hiperc#lester#lemie &i b#ala c#r#narian% lapacienii cu hiperc#lester#lemie familiala asimpt#matic% etc8

$B/S C/


17/51

Car!i"patia ische%ic 7CI*efiniie$ardi#patia ischemic este # suferin cardiac frec"ent% determinat de dezechilibrul dintre necesitile

#!idati"e mi#cardice (de ef#rt sau repaus) &i ap#rtul de #!ien% a"nd ca substrat% 'n ma2#ritatea cazuril#r (E?)%ater#scler#za c#r#narel#r8 ac perfuzia c#r#narian este deficitar% #!ienarea mi#cardic este nesatisfct#are% starecun#scut sub n#iunea de ische%ie8

,ti#pat#enieAter#scler#za este cauza cea mai frec"ent a $I5 acest pat#l#ic 'nusteaz sau #blitereaz lumenul arterel#r

c#r#nare 'n p#riunea l#r epicardic8 Ater#mat#za c#r#narian limiteaz iriaia mi#cardic prin reducerea flu!uluisanuin c#r#narian% une#ri chiar 'n c#ndiii de repaus% dar mai ales 'n timpul ef#rtului8 Acela&i efect% dar mult mai rar% 'lp#t pr#duce tr#mbii arteriali% spasmul% &i emb#liile c#r#nariene% an#maliile c#nenitale% etc88

Ischemia cardiac p#ate rezulta &i prin c#nsumul e!aerat de #!ien de ctre mi#cardul hipertr#fiat% 'n cazulhipertensiunii arteriale &i al sten#zei a#rtice se"ere8 Alte#ri aceasta este efectul scderii capacitii de transp#rt al#!ienului% 'n cazul an#maliil#r hem#l#binei% cu cre&terea carb#!ihem#l#binei8 Fact#rii de risc ai pr#cesului ater#en(cre&terea 00-ului% scaderea H0-ului% fumatul% diabetul zaharat% hipertensiunea arterial) pr#duc alterri la ni"elulend#teliului "ascular8 $a urmare% apare # tulburare a rap#rtului dintre end#teliu &i m#n#cite si plachetele sanuine%rezultnd acumulri subintimale de lipide% celule &i detritusuri% cun#scute sub termenul de plci de aterom8 r#cesulater#enetic este nereulat &i sementar% pr#ducnd sten#ze de di"erse rade la ni"elul arterel#r c#r#nare subepicardice8ac sten#za c#r#narian reduce lumenul arterial cu E?% nu mai p#ate fi asiurat un flu! sanuin adec"at cre&teriic#nsumului de #!ien mi#cardic la s#licitri8 ac reducerea lumenului c#r#narian dep&e&te :6? din suprafaa sa%atunci nu se "a mai putea siura un flu! adec"at nici pentru c#nsumul de #!ien 'n repaus &i "#r aprea semneleischemiei mi#cardice 'n repaus8

laca ater#scler#tic f#rmat la ni"elul arterel#r c#r#nariene este # leziune supus un#r m#dificri m#rf#l#icedinamice% manifestate prin fisuri% hem#raii &i tr#mb#ze8 Aceste c#mplicaii accentueaz &i mai mult radul #bstrucieic#r#nariene8 ac #bstrucia se instaleaz lent% pr#resi"% se "#r dez"#lta "ase c#laterale ce "#r c#mpensa flu!ulcirculat#r din terit#riul mi#cardic iriat de artera sten#zat8 Acestea p#t% de cele mai multe #ri% s asiure un flu! sanuinsuficient pentru c#ndiiile de repaus% nu 'ns &i 'n cursul ef#rtului8

Fizi#pat#l#ie,fectele ischemiei c#nstau 'n alterarea pr#prietil#r mecanice% bi#chimice &i electr#fizi#l#ice ale mi#cardului8

Ischemia pr#duce imediat alterarea c#ntraciei &i rela!rii% z#na mi#cardic fiind cea mai intens afectat8 Tabl#ul clinicde angin pect"raleste caracteristic ischemiei tranzit#rii% iar in(arctul %i"car!iceste c#nsecina prelunirii &iara"rii pr#cesului ischemic cu c#nsecina sa de necr#z tisular8

Ischemia se 'ns#e&te de imp#sibilitatea utilizrii acizil#r ra&i% iar luc#za este metab#lizat prep#nderent pe

cale anaer#b%cu hiperpr#ducie de lactat8 ac ischemia este prelunit &i se"er% se pr#duce m#artea celular8&ngina pectoral(A)! 'ngina pectoral stabil 4cronic5Apare cel mai frec"ent la subieci aduli% cu ma!imum de frec"en 'ntre E6-G6 de ani% 'n special la brbai &i

are # simpt#mat#l#ie tipic d#minat de durere8

Tabl#ul clinicDurerea angin"asare urmt#arele caractere*Sediul de elecie este retr#sternal sau prec#rdial5 caracterc#nstricti"% ca # hear t#racic pr#fund% mai rar ca

# arsur% sf&iere sau chiar uar 2en5 intensitate"ariat% de 5a discreta la atr#ce5 instalare /i !ispari'iebru&te5 !urat'ntre 1-E minute% 'n eneral (ma!im 1E minute)5 ira!ieretipic 'n umrul &i braul stn% marinea cubital aantebraului% pn la deetele I3-35 durerea mai p#ate iradia la baza tului% 'n mandibul% limb% palat% 'n epiastru% 'n

#m#plai% etc85 circu%stan'atipic de apariie este ef#rtul fizic% intensitatea lui fiind "ariabil 'n timp &i de la # pers#anala alta8 Bne#ri mai ales dimineaa% ef#rturi banale p#t pr#"#ca durerea% 'n timp ce pe parcursul zilei% ef#rturi chiar f#artemari p#t s rmn fr simpt#me8 ,fectuarea un#r acti"iti cu care b#lna"ul nu este deprins% em#iile% mesele c#pi#asesau e!punerea la fri p#t precipita% de asemenea crizele anin#ase85 c"n!i'ii !e !ispari'iedurerea dispare 'n ma!imumE-16 minute dup 'ncetarea ef#rtului% sau mult mai rapid% dup administrarea nitr#licerinei8

urerea anin#as se p#ate 'ns#i &i de alte manifestri* an!ietate% dispnee% palpitaii% pal#are% transpiraii%eructaii &i f#arte rar lip#timie sau sinc#p8

,!pl#rri paraclinice ,lectr#cardi#rama de repaus (,$7) ,lectr#cardi#rama de ef#rt ,c#cardi#rafia $#r#nar#rafia /adi#rafia t#racic 7licemia8'ngina instabil

l d l ii d i i


18/51

acieni cu A de ef#rt de n#"#% ce are un ist#ric mai scurt de # lun &i prezint crize se"ere &iJsaufrec"ente (trei sau mai multe pe zi)

D#lna"i cu A de ef#rt ara"at% adic A cun#scut% dar care se ara"eaz rapid% prezentnd crizeanin#ase mult mai frec"ente% mai se"ere &i mai prelunite% precipitate de ef#rturi mult mai reduse dect 'n trecut8

acieni cu A sp#ntan% ce apare 'n repaus &i 'n afara #ricrui fact#r precipitant48'ngina Prin*metal/eprezint # "arianta de A ce sur"ine mai ales 'n repaus &i 'n cursul n#pii% apr#!imati" la aceea&i #r &i 'n

acelea&i circumstane8 Se manifest prin durere intens &i pr#resi"% 'ns#it de palpitaii% an!ietate &i dispnee8

,"#luie &i pr#n#sticepind de l#calizarea &i se"eritatea leziunil#r anat#mice c#r#nariene% de radul ischemiei mi#cardice pe care #pr#duc &i de starea funci#nala a "entriculului stn8

n ceea ce pri"e&te f#rma de A stabil este stai#nara mult timp% ani de zile% dup care p#ate e"#lua fie spre Ainstabil% fie spre infarct mi#cardic acut% fie spre insuficien cardiac pr#resi"8

Ap instabil p#ate s e"#lueze fie fa"#rabil fie spre infarct mi#cardic acut8,lemente de pr#n#stic neati" al A sunt* crizele frec"ente% intense% aprute la ef#rturi f#arte mici% infarct

mi#cardic acut 'n antecedente% aritmiile "entriculare% "rsta tnr% etc88

TratamentTratamentul este indi"idualizat 'n funcie de f#rma clinic de b#al% de pacient% de eficiena medicaiei asupra

simpt#mel#r &i de e!istena 'n antecedente a unui infarct mi#cardic8

Terapia aninei pect#rale are d#u #biecti"e* re"enirea &i tratarea durerii $#mbaterea fact#ril#r de risc ater#eni &i tr#mb#eni

Prevenirea si tratarea dureriiSe realizeaz prin urmt#arele mi2l#ace*18 Terapia farmac#l#ic . principalele clase f#l#site* nitraii% betabl#cantele &i bl#cantele canalel#r lente de

calciu8 Tratamentul un#r fact#ri care p#t ara"a sau precipita apariia durerii48 Adaptarea stilului de "ia% astfel 'nct durerea anin#as s apar ct mai rar . c#nst 'n * radarea

ef#rturil#r fizice ca durat &i intensitate% ameli#rarea c#ndiiil#r la l#cul de munc (stres% p#luare)% pstrarea c#ndiieifizice prin plimbri &i alte acti"iti fizice

98 r#cedeele de re"ascularizare mecanic a mi#cardului . au drept sc#p dez#bstrucia c#r#narian radical 'ncazurile de ischemie se"er8 Ani#plastia c#r#narian transluminal percutan (T$A) c#nst 'n dilatarea c#r#narel#r cu

a2ut#rul unei s#nde cu bal#na& ce se e!pansi#neaz pr#resi" la ni"elul z#nel#r cu sten#z8 D-pass-ul arterialc#r#narian c#nstituie # met#da chirurical mult mai c#mple! &i c#stisit#are8

Combaterea factorilor de risc aterogeni ,i trombogeniSe refer 'n primul rnd la renunarea la fumat% msuri ce "izeaz reducerea hiperc#lester#lemiei% n#rmalizarea

tensiunii arteriale8 Btilizarea un#r substane antitr#mb#tice (aspirin) reduce frec"ena e"enimentel#r ischemice 'n t#atef#rmele de $I8

$B/S C/8 :

In(arctul %i"car!ic acutefiniieInfarctul mi#cardic acut (I+A) este un sindr#m clinic% electric &i bi#l#ic pr#dus de necr#za acut a

mi#cardului% ca urmare a #pririi sau scderii se"ere a flu!ului sanuin c#r#narian% c#nsecuti"e #bstruciei (#cluzia) uneiramuri c#r#nare8

I+A c#nstituie una dintre cele mai imp#rtante pr#bleme de pat#l#ie% dat#rit numrului mare de cazuri &im#rtalitii e!cesi"e pe care # pr#duce8

+#rtalitatea 'n I+A este 'n medie de apr#!imati" 46?% din care 2umtate se pr#duce 'n terit#riu% 'nainte despitalizare8

,ti#pat#enier#cesul pat#l#ic de baz al I+A este ater#scler#za c#r#narian% 'n peste E? din cazuri8 laca de ater#m

sufer m#dificri% care 'n final duc la #cluzia arterei c#r#nariene8/are cauze de I+A mai sunt* spasmul c#r#narian% emb#liile c#r#nariene% pr#cesele inflamat#rii c#r#nariene%

an#maliile c#nenitale8Tabl#ul clinic

*eutulI+A se p#ate pr#duce la #rice #r din zi sau din n#apte% dar 'n ultimul timp a f#st e"ideniat #frec"en crescut dimineaa% 'n special 'n #rele ce urmeaz trezirii din s#mn ('ntre G &i 1 a8m8)8 0a apr#ape E6? din

pacieni% debutul apare 'n repaus% la restul semnele clinice apar 'n cursul unui ef#rt fizic% al unui stres em#i#nal% al un#rstri pat#l#ice acute (pneum#nii se"ere% accidente "asculare cerebrale% etc8)% sau al inter"eniile chiruricale pe c#rd%sau de alt natur8

b t l t d i t d d t lb i h di i i it ii i i t t lit t ' lt


19/51

1urerea de tip c#r#narian este% simpt#mul cel mai frec"ent al debutului I+A8 n eneral caracterele sale suntsimilare cu cele ale durerii anin#ase% dar are intensitate mult mai mare% ca # stri"ire% sf&iet#are &i # durat mult maiprelunit (peste 6 de minute% pn la #re &i chiar una .d#u zile)8

0#calizarea cea mai frec"ent a durerii se afl la ni"elul p#riunii centrale a t#racelui% retr#sternal &iJsauepiastru% iar la # treime din pacieni aceasta iradiaz 'n brae8 +ult mai rar durerile iradiaz 'n abd#men% 'n spate% 'nma!ilarul inferi#r &i la ni"elul tului8 Atunci cnd durerea iradiaz sub!if#idian e!ist p#sibilitatea s fie interpretat 'nm#d er#nat ca nec#r#narian% de natur diesti"% etc8

urerea din I+A se 'ns#e&te de an!ietate% cu senzaia m#rii iminente% aitaie psih#m#t#rie% une#ri rea%"rsturi% transpiraii reci% suhi8

n afara debutului durer#s% tipic% e!ist # pr#p#rie de 1E-6? din cazuri (mai ales "rstnici% femei% diabetici) 'ncare debutul este atipic% fr durere% e!plicaiile fiind "ariate* z#na prea mic de necr#z% reducerea ni"elului dec#n&tien% etc8

3emperaturac#rpului cre&te m#derat (pn la 4:P $)% 'ncepnd de reul 'n prima sau a d#ua zi% cu # ma!im'n ziua a cincea &i cu pr#du&i cu durat de :-16 zile5 ea se pr#duce dat#rit res#rbiei un#r pr#du&i din z#na de necr#z8

,!pl#rrile paraclinice ,lectr#cardi#rama (,;7) +ar@erii serici cardiaci (creatinf#sf#@inaza% lactic#dehidr#enaza) Teste de lab#rat#r nespecifice (hem#leuc#ram% 3SH% fibrin#en% pr#teina $ reacti") ,c#rafia bidimensi#nal ,!pl#rri radi#iz#t#pice /adi#rafia t#racic (are "al#are limitat)

$erioada de staredureaz 'n medie 9 (4-E) sptmni &i c#respunde f#rmrii cicatricei fibr#ase8 Starea eneralse ameli#reaz% febra &i astenia dispar% iar tensiunea arterial se stabilizeaz8

$erioada de convalescense 'ntinde pn la apr#!imati" 4 luni8 Are l#c definiti"area cicatricei fibr#ase% iarclinic pacientul este lipsit de simpt#me8 Alte#ri p#ate prezenta diferite c#mplicaii8

$#mplicaiiApr#!imati" 46-96? din cazurile cu I+A p#t% mai ales 'n peri#ada de debut% dar &i dup aceast peri#ad s

prezinte multiple c#mplicaii% dintre care cele mai frec"ente sunt aritmiile% tulburrile hem#dinamice% tr#mbemb#lismul%c#mplicaii mecanice8

,"#luie &i pr#n#sticInfarctul este # b#ala ra"% cu un pr#n#stic 'n eneral rezer"at% peri#ada de supra"ieuire putnd fi cuprins

'ntre cte"a secunde &i zeci de ani8 Se c#nsider c # mare parte (apr#ape 2umtate) se pr#duc 'n prima #r% chiar 'naintede internare8 n prima zi apar cele mai multe decese dup internarea 'n spital% iar dup prima sptmn acestea de"inmai rare8

TratamentI+A reprezint # mare uren medical% care necesit internare% ct mai rapid 'n spital% de preferin 'n

unitile c#r#nariene% 'n care e!ist p#sibiliti de m#nit#rizare &i de terapie intensi" cardi#l#ic8$erioada prespital,!ist ri &i l#caliti 'n care durata medie a acestei peri#ade este de -4 #re% de multe #ri ea este semnificati"

mai lun8+biectiveletratamentului prespitalicesc sunt*

re"enirea &i terapia m#rii subite re"enirea &i c#mbaterea c#mplicaiil#r ma2#re 0imitarea z#nei de necr#z (nitr#licerin% #!ien#terapie% betabl#cante% tratamentul

tr#mb#litic)Miloaceleprin care se p#ate realiza aceste #biecti"e sunt* lasarea unui cateter 'ntr-# "en periferic a braului $#mbaterea durerii (de e!emplu* m#rfin% mialin% f#rtral% nitr#licerin sublinual)

$erioada de spitalizareSe realizeaz m#nit#rizarea ,$;% a tensiunii arteriale% respiraiei% diurezei% etc8 'n c#ndiii de repaus la pat8Obiecti"ele terapiei sunt*

Combaterea durerii 6epausul la pat'n unitatea c#r#narian% ce urmre&te scderea c#nsumului de #!ien al mi#cardului8

urata sa este de minimum 1-4 zile 'n I+A nec#mplicat8 n ziua a III-a se p#ate ridica 'n &ezut 'n d#u peri#ade a cte1E-46 minute5 din ziua a I3-a sunt permise ridicarea din pat &i a&ezarea pe scaun% cte 46-G6 minute% de #ri J9 #re% ir'n ziua a 3-a se 'ncepe deplasarea cu ci"a pa&i 'n camer% 'n 2urul patului &i% ap#i la chiu"et8 urata medie de

spitalizare este de 1-19 zile8 n I+A c#mplicat% im#bilizarea la pat se prelune&te% reluarea mi&cril#r este &i mai lent%iar spitalizarea se prelune&te pn la stabilizarea pacientului (9-G sptmni sau chiar mai mult) 1ieta% 'n primele zile de la debutul b#lii% "a fi hip#cal#ric &i fraci#nat 'n mai multe mese mici pe zi8


20/51

lichide8 up prima sptmn se "a trece la # alimentaie mai c#nsistent &i se "a insista asupra r#lului acesteia 'npre"enirea recidi"el#r8 Se "#r depune ef#rturi pentru suprimarea fumatului dac este cazul8

Sedareab#lna"ului se "a efectua de rutin 'n peri#ada spitalizrii8 Miloace ce vi*ea* limitarea expansiunii *onei de necro* 3ratamentul anticoagulant(heparina se f#l#se&te 'n m#d clasic)8 Aspirina se utilizeaz ca terapie de

durat% pentru pre"enirea recidi"ei de I+A 3ratamentul complicaiilor

'ratamentul postspital

up e!ternare se c#ntinu reabilitarea 'nceput 'n spital8 Intensitatea &i durata ef#rtului cresc radat%recuperarea a"nd l#c la d#miciliul pacientului sau 'n ambulat#rii specializate8 acientul are un r#l esenial prinrespectarea indicaiil#r medicale pri"ind ef#rtul% dieta hip#lipidic% rem#delarea psihic% etc8

Se c#mbat &i fact#rii de risc* hiperc#lester#lemia% fumatul% hipertensiunea arterial% #bezitatea% diabetul zaharat%etc8$B/S C/8

8ipertensiunea arterialefiniieHipertensiunea arterial (HTA) este definit ca # cre&tere definiti" a "al#ril#r tensiunii arteriale (TA) sist#lice

(TAS) &iJsau diast#lice (TA)8in t#talul cazuril#r de HTA% E? sunt eseniale (HTA,)% restul fiind secundare (HTAS)- marea ma2#ritate

renale8

n m#d n#rmal% TAS la cele d#u brae este eal sau cea a braului drept dep&e&te cu ma!imum 16 mmH peaceea a braului stn% dup cum TAS la brae este mai mare dect cea de la membrele inferi#are8

n cursul unei zile% cea mai mare "al#are n#rmal se afl la #rele 1:-1% iar cea mai mic 'n a d#ua 1J a n#pii(4-9)8

$#nf#rm O+S "al#rile n#rmale ale TA sunt* 196mmH pentru TAS &i 6mmH pentru TA8entru dian#sticul HTA% # imp#rtan de#sebit # are msurarea c#rect a TA8 nainte de msurare este indicat

ca subiectul s se afle 'n repaus fizic &i psihic cte"a minute (ideal 46 de minute)% 'n decubit d#rsal% 'ntr-un mediu lini&tit%'n c#nf#rt termic% 'n afara c#nsumului de cafea &i tutun 'n #ra precedent8 Se fac cel puin d#u msurt#ri la inter"al deminimum E minute8 n cazul HTA% "al#rile "#r fi msurate de cel puin 4 #ri 'ntr-# peri#ad de cte"a zile8

Clasificarea H3' 8n funcie de severitate

mmH mmH mmH mmH

HTA uar HTA medie HTA se"er HTA f#arte se"er

TAS TA TAS TA TAS TA TAS TAO+S

- 6-169

- 16E-119 - 11E - -

UC$I31:

- 6-

169- 16E-119 - 11E

-

-

UC$314

196-1E 6- 1G6-1 166-16 1:6-6 116-11

16 16

STAIB0 I STAIB0 II STAIB0 III STAIB0 I3

Termenul de HTA malin se refer la HTA, &i HTAS cu TA peste 1E mmH (146mmH) as#ciat cuinsuficien cardiac% encefal#patie% insuficien renal &i e"#luie rapid8

,ti#pat#enieSe distin d#u mari rupe de HTA* hipertensiunea arterial esenial (primar% idi#patic) &i hipertensiunea

arterial secundar (HTAS)8+ecanismul de pr#ducere al HTA, este inc#mplet elucidat &i 'n mare parte ip#tetic8 n eti#l#ia HTAS se

resesc afeciuni renale parenchimat#ase &i "asculare% end#crine% cardi#"asculare% hipertensiunea de sarcin% b#lineur#l#ice% stresul acut% "#lumul intra"ascular crescut% cauze iatr#ene% etc8

Tabl#u clinicHTA prezint un tabl#u clinic "ariat ca intensitate% de la simpt#me se"ere pn la f#rme asimpt#matice8 n

eneral% HTA uar% medie &i chiar se"er nec#mplicat este mult timp asimpt#matic sau prezint semne nespecifice*cefalee #ccipital matinal% tulburri de "edere% "erti2% acufene% parestezii% an!ietate% depresie% nicturie8n f#rmele se"ere% simpt#mele sunt e"#cat#are pentru c#mplicaiile HTA* edem pulm#nar acut% hem#raie


21/51

/adi#rafie t#racic ,$7 ,!amenul fundului de #chi ,!amenul de urin #zarea ; seric $reatinin% licemie% c#lester#lemie

,"aluarea se"eritiiSe"eritatea HTA este dat de cardi#patia hipertensi"% manifestrile neur#l#ice% renale% &i retiniene8

Car!i"patia hipertensi&reprezint cauza cea mai imp#rtant de m#rtalitate 'n HTA &i trece prin fazele dehipertrofie ventricular st7ng 4H(S5&i dilatare cu diverse grade ,i forme de insuficien ventricular! rima faz aH3S este rem#delarea c#ncentric% 'n care cre&te r#simea peretelui fr mrirea dimensiunil#r e!teri#are ale 3S% dar cureducerea p#sibil a cel#r interi#are8 Brmeaz faza de hipertr#fie c#ncentric cu cre&tere masi" a r#simii peretelui% cuca"itate 3S redus8 Bltima faz este cea de hipertr#fie e!centric sau hipertr#fie-dilatare% care se caracterizeaz princardi#mealie imp#rtant% cu cre&terea att a r#simii peretelui% ct &i a diametrel#r interi#are ale ca"itii 3S &i cuafectarea perf#rmanei sist#lice &i diast#lice8

Mani(estrile neur"l"gicep#t fi* accidentul "ascular cerebral% encefal#patia hipertensi"8,"#luie &i pr#n#sticrimul principiu este acela c HTA este # b#al cr#nic% ne"indecabil% al crei e"#luie &i pr#n#stic sunt

indi"idualizate8HTA este un fact#r de risc independent pentru ater#scler#z% riscul c#r#narian fiind cu att mai mare cu ct

durata b#lii &i "al#rile tensi#nale sunt mai crescute8

As#cierea HTA cu ali fact#ri de risc ara"eaz pr#n#sticul &i reduce sperana de "ia8r#n#sticul este reu de apreciat% depinde de cte"a elemente care 'l ara"eaz* TA de 16 mmH% "rsta

tnr la debutul clinic% se!ul masculin% ereditatea diabetic% c#mplicaii8$#mplicaiiSpecifice 4directe5* cardi#patia hipertensi"% hem#raia cerebral% retin#patia% insuficien renal% epista!isul

abundent89especifice 4indirecte52cardi#patia ischemic% ater#scler#za cerebral &i periferic% etc8$auzele de deces sunt reprezentate de c#mplicaiile cardiace% accidentele "asculare cerebrale% etc8TratamentTratamentul HTA este #bliat#riu% de#arece n#rmalizarea de durat a TA reduce m#rtalitatea &i prelune&te

durata de "ia a b#lna"ului8Obiecti"ul terapeutic esenial este reducerea TA la limite n#rmale8Tratamentul medical p#ate fi farmac#l#ic &i nefarmac#l#ic8Tratamentul nefarmac#l#ic include* reducerea reutii la #bezi% reducerea ap#rtului de Ca$l% acti"itate fizic

adec"at% e"itarea buturil#r alc##lice% f#l#sirea un#r tehnici de rela!are8$B/S C/8 16

Insu(icien'a car!iacefiniieInsuficiena cardiac (I$) este # stare pat#l#ic 'n care afectarea c#mp#nentel#r perf#rmanei cardiace este

resp#nsabil de incapacitatea inimii de a asiura un debit cardiac ($) adec"at necesitil#r metab#lice tisulare att 'nc#ndiii de repaus ct &i de ef#rt8

I$ c#nstituie # pr#blem ma2#r de sntate% dat#rit pre"alenei &i m#rtalitii crescute (E6? la E ani dupdian#stic)8

I$ este 'ns#it adesea de apelati"ul


22/51

Clasa a ))-a2 afeciune cardiac ce pr#duce # uar limitare a capacitii de ef#rt (simpt#mele amintite apar laef#rt mare &i m#derat% 'n repaus ele fiind absente)% este p#sibil mersul pe 2#s pn la E @m8

Clasa a )))-a* limitarea marcat a capacitii de ef#rt (simpt#me de I$ la ef#rt mic sau #bi&nuit)8 ,ste p#sibilacti"itatea casnic sau pr#fesi#nal uar8

Clasa a )(-a* simpt#me de I$ &i 'n repaus8,ti#pat#enien funcie de afectarea primar a c#mp#nentel#r perf#rmanei cardiace% cauzele I$ se clasific 'n 4 mari

cate#rii*I- #C de cauz +emodinamic18 )C st7ng* supras#licitarea de presiune (HTA% sten#za a#rtic% etc8)5 supras#licitarea de "#lum

(insuficiena a#rtic% insuficiena mitral% malf#rmaii c#nenitale etc8)88 )C dreapt* supras#licitarea de presiune (c#rdul pulm#nar cr#nic% sten#za mitral% hipertensiunea

pulm#nar primiti"% etc8)5 supras#licitarea de "#lum (insuficiena tricuspidian% insuficiena pulm#nar% cir#za hepatic%anemia% etc8)

II- #C de cauz mecanic !contractil"18 Scderea contractilitii miocardului* mi#cardite% etc88 Scderea eficienei contraciei miocardului* deficitul de mas muscular (infarct mi#cardic)% asincr#nismul

electr#-mecanic% ane"rismele% etc8III- #C prin deficit de umplere ventricular de cauz cardiac18 Factorimiocardici2 scderea c#mplianei "entriculare% suprimarea sist#lei atriale (fibrilaie atrial% flutter

atrial)8 Factori pericardici* pericarditele% etc48 Factori endocardici ,i intracavitari* sten#zele atri#-"entriculare% etc898 Factori funcionali* tahicardiile &i bradicardiile e!cesi"e8

Tabl#ul clinicInsu(icien'a car!iac st1ngSemnul principal este !ispneeasub diferite f#rme% 'n funcie de se"eritatea &i rapiditatea instalrii8

)nsuficiena cardiac st7ng cronic,ste caracterizat prin prezena !ispneei !e e("rt% pe f#ndul creia% # dat cu pr#resiunea alterrii

perf#rmanei cardiace sau 'n prezena un#r fact#ri precipitani p#t s apar di"erse f#rme de dispnee de repaus% cea maifrec"ent fiind #rt#pneea8

ispneea de ef#rt este primul semn de I$ stn cr#nic &i apare la ef#rturi mai mici dect cele care determinprezena acesteia la subiecii snt#&i% fiind caracteristic scderea pr#resi" a t#leranei la ef#rt a indi"idului 8

Alte si%pt"%ecaracteristice I$ stni cr#nice sunt reprezentate de* tuse &i hem#ptizie% #b#seal (dat#ratereducerii eneralizate a perfuziei tisulare)% nicturie% tulburri centrale (cefalee% "erti2% etc8) c#nsecina insuficieneicirculat#rii cerebrale dat#rate reducerii debitului cardiac8

)nsuficiena cardiac st7ng acutApare att pe f#ndul unei insuficiene cardiace cr#nice% ct si pe c#rd aparent snt#s anteri#r% fiind

caracterizat prin prezena f#rmel#r se"ere ale dispneei de repaus* !ispneea par"+istic&i e!e%ul pul%"nar acut8ispneea par#!istic este # dispnee intens ce apare 'n crize% mai frec"ent 'n timpul s#mnului (de aceea se mai

nume&te &i dispnee par#!istic n#cturn)8 acientul este an!i#s% tahipneic% prezint tuse iritati" &i une#ri Vheezin8 Sprede#sebire de #rt#pnee% care 'nceteaz rapid la ridicarea pacientului% atacurile de dispnee par#!istic n#cturn p#t necesita46 de minute &i chiar mai mult pentru ca simpt#mele s dispar8 #ate e"#lua spre remisiune sau spre ,A8

,demul pulm#nar acut (,A) este cea mai se"er f#rm a dispneei de repaus8 Apariia ,A este cel maifrec"ent n#cturn% pacientul prezint dispnee par#!istic% tahipneic (46-96Jminut)% cu senzaia de suf#care% #rt#pnee%an!ietate% aitaie% transpiraii reci% e!tremiti palide &i reci% cian#z% tuse iniial iritati" ap#i pr#ducti"% e!pect#raie

caracteristic% aerat% spum#as% r#zat% abundent% une#ri durere anin#as8

Insu(icien'a car!iac !reaptI$ dreapt iz#lat este mult mai rar dect cea stn8 n I$ dreapta sunt prezente urmt#arele cate#rii de

semne*18 semne de sta* venoas* hepat#mealia durer#as% splen#mealia% staza "en#as periferic (dat#rit

stazei astr#-intestinale apar reuri% "rsturi% an#re!ie% mete#rism p#stprandial% c#nstipaie)% edemele periferice (suntl#calizate decli"% simetric% depresibile) care p#t 'mbrca caracterul de anasarc (edeme periferice% hidr#t#ra!% ascit%hidr#pericard)

8 semnele cardiace* e!amenul c#rdului e"ideniaz cardi#mealie% sufluri% etc848 semnele pulmonare* cian#za98 semnele generale* astenie% an#re!ie% tulburri cerebrale% etc8

Insu(icien'a car!iac gl"$al$el mai adesea I$ este l#bal% iar tabl#ul clinic este # as#ciere a semnel#r &i simpt#mel#r de I$ stn &idreapt de di"erse ra"iti8 Sunt caracteristice* dispneea intens c#ntinu% cian#za rece% tulburri tr#fice al teumentel#r


23/51

,!pl#rri paraclinice e!amenul radi#l#ic electr#cardi#rama (,$7) ec#cardi#rafia cateterismul cardiac e!amenele bi#l#ice

,"#luie &i pr#n#stic

,"#luia &i pr#n#sticul I$ depind de eti#l#ie% de clasa funci#nal CWHA% de rspunsul la tratament% dec#mpliana b#lna"ului &i de prezena un#r c#mplicaii sau a un#r b#li as#ciate8

TratamentTratamentul I$ este #bliat#riu &i "izeaz reducerea semnel#r clinice (dispneea &i retenia hidr#salin )%

ameli#rnd astfel calitatea &i durata "ieii8Acest #biecti" se realizeaz prin 4 tipuri de msuri*

18 Tratamentul pr#priu-zis (pat#enetic) al I$8 nlturarea fact#ril#r precipitani ai I$48 $#rectarea b#lii de baz

)rata%entul pr"priu9.is al ICse realizeaz prin*I8 Controlul reteniei hidrosaline

18 diet hip#s#dat

8 diureticeII86educerea travaliului cardiac

18 repaus fizic &i em#i#nal8 terapie "as#dilatat#are

III8 Cre,terea contractilitii

1ieta hiposodateste e!trem de imp#rtant% c#ntribuind la reducerea reteniei hidr#saline8 /estriciac#nsumului de Ca$l se face radat 'n funcie de se"eritatea I$*

'n clasa a II-a este necesar un ap#rt de d#ar 4-E Ca$lJzi% #binut prin eliminarea ada#sului de sare lapretirea alimentel#r% prin e!cluderea alimentel#r cu c#ninut b#at 'n Ca$l (mezeluri% c#nser"e% &unc% telemea%ca&ca"al% etc8) &i prin c#nsumul de pine fr sare

'n clasa a III-a se rec#mand un ap#rt de -4 Ca$lJzi% realizat prin alturarea la cele de mai sus a

unei restricii de lapte &i pr#duse lactate% carne% #u 'n clasa a I3-a se indic un ap#rt mai mic de 1 Ca$lJzi% ceea ce p#ate fi realizat numai pe peri#adescurte

3ratamentul diureticse adreseaz reducerii reteniei hidr#saline86epausul fi*ic&i emoionalc#ntribuie la scderea c#nsumului mi#cardic de #!ien8 n funcie de se"eritatea I$

sunt indicate reducerea ef#rtului fizic% cte"a #re de #dihn 'n timpul zilei% sau chiar repausul la pat% 'n special 'nperi#adele de dec#mpensare marcat8

nlturarea (act"ril"r precipitan'i ai ICSe refer la pre"enirea% dian#sticul &i tratamentul specific al fact#ril#r fa"#rizani ai dec#mpensrii cardiace*

infecii% anemii% hipertir#idie% etc8C"rectarea $"lii !e $a./eprezint # msur #bliat#rie &i c#nst 'n c#recia chirurical a malf#rmaiil#r c#nenitale% a

"al"ul#patiil#r% a c#mplicaiil#r mecanice ale I+A% tratamentul medicament#s al end#carditei% HTA% etc8

'ratamentul E$& din #C,ste # uren medical &i c#nst din mi2l#acele terapeutice prezente mai 2#s% care se "#r aplica 'n #rdinea

urmt#are* po*iia bolnavuluicu t#racele ridicat &i membrele inferi#are atrnnd oxigenoterapie* 9-G lJminut pe s#nd sau masc administrare de morfin* (16-6m i8"8) sau mialin (166m i8"8) diuretic administrat intravenos* fur#semid (1-4 fi#le) vasodilatatoare* se administreaz 'n funcie de "al#rile tensiunii arteriale8 ac TA este n#rmal% se

p#ate utiliza nitr#licerina 'n perfuzie(f de Em5 9-G f 'n E66ml Ca$l X% 16-1E picturiJminut)5 dac TA este crescutse "a f#l#si nitr#prusiatul de Ca% iar dac TA este sczut se "a 'ncepe cu dr#uri in#tr#p p#ziti"e intra"en#s (d#pamin%etc8)% &i numai dup n#rmalizarea TA se "#r adua diureticul &i e"entual nitr#licerina

msuri adii#nale* fi!area un#r ar#uri la rdcina a 4 din cele 9 membre% cu atenie la circulaiaarterial% fleb#t#mia (66-966 ml sne)% util 'nde#sebi la ,A din criza hipertensi" &i din sten#za mitral% dac TA nueste sczut8


24/51

D#lile mi#cardului cuprind un rup de afeciuni care intereseaz direct &i iniial mu&chiul cardiac8 Acestea seclasific 'n d#u mari cate#rii*

18 Mi"car!itele. 'n care este prezent un pr#ces inflamat#r% care intereseaz fibrele mi#cardice &iJsauinterstiiu8

8 Car!i"%i"patiile. 'n care afectarea mi#cardic este iniial &i electi"8

Miocarditeleefiniie+i#carditele sunt afeciuni ale mi#cardului caracterizate prin prezena inflamaiei% pr#dus cel mai adesea de

fact#ri infeci#&i8Fact#rii infeci#&i implicai 'n apariia mi#carditel#r sunt* "irusuri% bacterii% rare#ri funi% parazii8Tabl#u clinic+i#carditele acute p#t prezenta semne subiecti"e &i funci#nale nespecifice* astenie% dispnee% palpitaii% 2en

prec#rdial% sau p#t fi asimpt#matice8rintre semnele #biecti"e care se p#t 'ntlni pe ln cele din b#ala de baz (febr% fris#n% anin% artralii%

fen#mene cutanate% splen#mealie) se numr m#dificri ale z#m#tel#r cardiace% puls alternant% aritmii% semne deinsuficien cardiac . 'n cazuri ra"e8

,!pl#rri paraclinice ,;7 ,!amen radi#l#ic

,c#cardi#rafie Di#psia mi#cardic . cea mai e!act met#d de dian#stic8 ,!pl#rri eti#l#ice* AS0O% e!sudat farinian% etc8 In"estiaii nespecifice* 3SH% fibrin#en% pr#teina $ reacti"% hem#leuc#ram

,"#luia &i pr#n#sticul+i#carditele acute e"#lueaz cel mai adesea fa"#rabil% fr sechele8 /are#ri cr#nicizeaz8TratamentTratamentul se efectueaz 'n spital8 ,ste #bliat#riu repausul la pat% iar dup remiterea cardi#mealiei

acti"itatea se reia treptat8Tratamentul se face cu antibi#tice% antiinflamat#rii nester#idiene sau c#rtic#terapie de scurta durat 'n f#rmele

ra"e sau "irale8Cardiomiopatiileefiniie

efine&te acele b#li ale mi#cardului de eti#l#ie cel mai frec"ent necun#scut as#ciate cu disfuncie cardiac8$lasificare+i#carditele idi#patice (de eti#l#ie necun#scut) p#t fi*

18 Car!i"%i"patia !ilatati& este definit prin dilatarea ca"itil#r &i prin diminuarea c#ntractilitii"entriculului stn &iJsau drept8 Tabl#ul clinic este frec"ent se"er &i este d#minat de semnele insuficienei cardiace(dispnee pr#resi"% edem pulm#nar acut)% as#ciate cu palpitaii% dureri anin#ase% sinc#pe% emb#lii8 Tratamentul "izeazpre"enirea &i c#ntr#lul insuficienei cardiace% al aritmiil#r &i emb#liil#r8 Se utilizeaz di#!inul% diureticele% inhibit#riienzimei de c#n"ersie% beta-bl#cante% antic#aulante #rale8

8 Car!i"%i"patia hipertr"(icse caracterizeaz prin hipertr#fia "entriculului stn &iJsau drept% de#bicei asimetric% cu implicarea septului inter"entricular8 3#lumul "entricular este n#rmal sau micrat8 Afecteaz 'nspecial brbaii tineri8 +anifestrile funci#nale includ* dispnee% durere anin#as% sinc#pe% palpitaii% m#arte subit%semne de insuficien cardiac8 #ate fi &i asimpt#matic8 Tratamentul "izeaz diminuarea riscului de m#arte subit%ameli#rarea simpt#mel#r &i prelunirea duratei de "ia8 Se c#ntraindic ef#rtul fizic% se c#mbate deshidratarea8

Tratamentul farmac#l#ic recure la beta-bl#cante% bl#cante calcice (3erapamil)8 Se mai p#ate apela 'n cazuri se"ere latratamentul chirurical sau transplant cardiac8

48 Car!i"%i"patia restricti&este definit prin restricia la umplere &i "#lum diast#lic sczut pentruunul sau pentru ambii "entriculi8 Funcia sist#lic &i r#simea pereil#r sunt n#rmale8 Tabl#ul clinic "ariaz 'n funcie deafectarea 3S% a 3 sau a ambel#r8 +anifestrile subiecti"e c#nstau din dispnee pr#resi" de ef#rt% #rt#pnee%fatiabilitate% anin de ef#rt% palpitaii% durere 'n hip#c#ndrul drept8 Tratamentul #fer p#sibiliti reduse &i sunt* repausla pat% diuretice% antic#aulante &i e"entual tratament chirurical8

98 Car!i"%i"patia arit%"gen a &entriculului !repteste 'ntlnit la tineri &i este indus de 'nl#cuireafibr#adip#as pr#resi" a mi#cardului "entriculului drept% cu afectare iniial rei#nal &i ap#i l#bal8 Aritmiile &im#artea subit sunt frec"ente8

E8 Car!i"%i"patiile neclasi(ica$ilep#t fi reprezentate de as#cierea a d#u f#rme de cardi#mi#patie8$ardi#mi#patiile de eti#l#ie cun#scut apar 'n special 'n b#li infiltrati"e sau 'n b#li sistemice (end#crin#patii%

b#li ale esutului c#n2uncti"% b#li neur#-musculare% distr#fii musculare)8$urs nr8 1

#ericar!itele


25/51

ericarditele sunt b#li ale pericardului pr#duse printr-un pr#ces inflamat#r de cauz "ariat8$lasificaren funcie de e&"lu'iep#t fi*

18 ericardita acut . se "indec 'ntr-# peri#ad mai scurt de G sptmni8 ericardita subacut . e"#lueaz mai lent% pe # peri#ad cuprins 'ntre G sptmni &i G luni848 ericardita cr#nic . cu # e"#luie mai lun de G luni8

n funcie de eti"l"giea"em*18 Idi#patic . eti#l#ie necun#scut8 3irusuri . c#!sac@ie D% aden#"irusuri% etc848 Dacterii* pneum#c#c% strept#c#c% menin#c#c% bacil ;#ch% etc898 Funi* candida% etc8E8 Aeni e!terni fizici &i chimici* iradiere% traumatisme t#racice% inter"enii chiruricale% etc8G8 +edicamente* iz#niazid% pr#cainamid% etc88 D#li aut#imune sau prin hipersensibilizare* /AA% 0,S% scler#dermie% etc8:8 Ce#plazii* ne#plasm mamar% pulm#nar% leucemii% etc88 Infarct mi#cardic168 +i!edem118 Bremie

n funcie de %"r("l"giea"em*18 ericardite fibrin#ase8 ericardite e!udati"e48 ericardite c#nstricti"e98 ericardite cr#nice fr c#nstricie

rimele d#u f#rme sunt acute% ultimele d#u sunt cr#nice sau subacute8

#ericar!itele acuteTabl#u clinicericardita acut prezint d#u f#rme (faze)* uscat &i lichidian% care se succed la acela&i b#lna" (de&i une#ri

faza lichidian p#ate s nu apar)8

Pericardita acut fibrinoas 4uscat5ebuteaz insidi#s% prin palpitaii% 2en prec#rdial% as#ciate cu febr8 n faza c#nstituit pericardita acut

fibrin#as este d#minat de durere retr#sternal% une#ri cu iradiere 'n umeri &i la baza tului% accentuat 'n inspir &i lam#dificarea p#ziiei8 Se p#t adua tusea iritati"% suhiul% rar dispnee8

Pericardita acut lichidian 4exudativ5ericardita acut lichidian urmeaz uneia uscate% 'n cazuri rare p#ate a"ea un debut brusc cu acumulare rapid

de lichid8n peri#ada de stare durerea scade 'n intensitate% dar se accentueaz pr#resi" dispneea% 'n funcie de cantitatea

de lichid &i de "iteza cu care acesta se acumuleaz8 n f#rmele cu acumulare abundena p#t apare semne de c#mpresiunepe es#fa (disfaie)% pe ner"ul recurent (disf#nie)% br#n&ii (tuse spastic)% ner"ii simpatici cer"icali (midriaz stn)8

,!pl#rri paraclinice18 ,c#cardi#rama . este esenial pentru dian#sticul pericarditei e!udati"e

8 ,lectr#cardi#rama . este de asemenea esenial pentru dian#stic48 ,!amenul radi#l#ic98 uncia pericardic . c#nfirm prezena lichidului pericardic% permite rec#ltarea 'n sc#p dian#stic &i

c#nstituie &i # met#d terapeutic8uncia pericardic se efectueaz numai 'n uniti de terapie c#r#narian sau intensi"% apr#ape 'nt#tdeauna de

necesitate% c#nst 'n intr#ducerea unui ac (dup anestezie l#cal la baza apendicelui !if#id) &i #rientarea acestuia 'n sus%'nap#ia sternului% pn la sacul pericardic8

E8 Alte in"estiaii* cateterismul cardiac% ani#cardi#rafia% etc8G8 Teste bi#l#ice* 3SH% hem#leuc#ram% transaminaze% etc8

,"#luie &i pr#n#sticn multe cazuri b#ala este aut#limitat &i se "indec 'n cte"a sptmni8 n restul cazuril#r e"#luia depinde de

b#ala de baz8 Sunt p#sibile recidi"ele sau recurene8 Bnele pericardite acute e"#lueaz spre cr#nicizare8

#ericar!itele cr"nice


26/51

/eprezint # f#rm de pericardit cu e"#luie cr#nic% 'n care elementul d#minant este fibr#za p#stinflamat#riea pericardului% cu sau fr calcifieri% ce determin reducerea e!pansiunii diast#lice &i a umplerii "entriculare8

Apare mai frec"ent 'n cazul urmt#arel#r pericardite acute* tubercul#ase% idi#patice% purulente% ne#plazice%traumatice% p#stiradiere% p#stchiruricale% reumatismale% etc88 Bne#ri pericardita acut lipse&te din ist#ricul acest#rpacieni8

Tabl#u clinicSemnele funci#nale sunt dispnee m#derat une#ri as#ciat apare tuse8Apar manifestri de staz "en#as periferic* turescen 2uular% hepat#mealia% splen#mealie% ascit% rar

hidr#t#ra!% edeme ale membrel#r inferi#are8 Tensiunea arterial p#ate fi sczut% p#ate apare pul parad#!al8,"#luie,ste pr#resi" lent% cu accentuarea fen#menel#r de staz8TratamentulTerapia curati" este chirurical (pericardiect#mia)8 +suri medicale c#nstau 'n diet hip#s#dat% diuretice &i

diitalice8Pericardita lichidian cronicep&e&te 'n e"#luie luni8 ac simpt#mat#l#ia este "a pacientul trebuie dispensarizat5 'n cazurile cu

simpt#mat#l#ie accentuat se indic in2ectarea intrapericardic de aeni scler#zant sau chiar pericardiect#mie8$urs nr8 14

Car!i"patiile c"ngenitale$ardi#patiile c#nenitale sunt date de an#malii de structur a inimii sau a "asel#r mari% prezente la na&tere%

decelabile sau nu clinic la na&tere8Frec"ena este apreciat 'n 2ur de ? de nscui "ii8,ti#l#ian p#fida pr#resel#r fcute 'n dian#sticul &i tratamentul chirurical al an#maliil#r cardiace c#nenitale%

eti#l#ia este 'nc insuficient cun#scut8 Acestea sunt pr#duse de fact#ri primari enetici% fact#ri primari de mediu &iprin interaciunea cel#r d#i fact#ri8

5act"rii genetici pri%arisunt reprezentai de aberaii cr#m#z#miale &i mutaii m#n#enice85act"rii eti"l"gici pri%ari !e %e!iusunt reprezentai de*

Infecii . "irusul rube#lei% $#!sac@ie D% "irusul urlian% cit#mealic% herpetic% ripal T#!ice* alc##l% amfetamine% antic#n"ulsi"ante% etc8 +aladii materne* diabet% 0,S% radiaiile "rsta 'naintat a mamei% etc88

$lasificare$lasificarea cea mai lar f#l#sit p#rne&te de la un criteriu clinic ur de apreciat* cian#za8 n funcie de

prezena sau absena ei cardi#patiile c#nenitale se clasific 'n*18 Car!i"patii c"ngenitale (r cian". 7necian"gene*. cu &unt stn-drept sau arteri#-"en#sd#minant

efectul septal atrial efectul septal "entricular ersistena canalului arterial Fereastra a#rt#-pulm#nar nt#arcerea "en#as pulm#nar an#rmal $analul atri# "entricular c#mun

8 $ar!i"patii c"ngenitale cu cian". ; cu &unt drept-stn% "en#-arterial Tetral#ia Fall#t Tril#ia Fall#t

Trunchiul arterial c#mun Transp#ziia "asel#r mari +aladia ,bstein Atrezia tricuspidei Hip#plazia c#rdului stn

48 Car!i"patii c"ngenitale (r /unt. fr amestec de sne% fr c#municare direct 'ntre sistemularterial &i "en#s

$#arctaia de a#rt Sten#za a#rtic Sten#za pulm#nar iz#lat An#malii ale arcuril#r a#rtice An#malii de p#ziie ale c#rdului

Car!i"patii c"ngenitale cu /unt arteri"9&en"s1efectul de sept atrial, i l ' l d ii i l i l l l i i l i li


27/51

resiunea mai ridicat din atriul stn determin trecerea prin defectul de sept a unei cantiti de sne 'n atriuldrept8 Se realizeaz # supra'ncrcare a inimii drepte% dilatarea arterei pulm#nare cu 'ncrcarea patului "ascular pulm#nar83entriculul stn &i a#rta primesc sne mai puin ceea ce determin # hip#perfuzie sanuin a tutur#r #ranel#r

Tabl#u clinicn ma2#ritatea cazuril#r afeciunea este asimpt#matic% fiind depistat 'ntmplt#r8 +anifestrile funci#nale

sunt prezente atunci cnd apare hipertensiunea pulm#nar* dispnee de ef#rt% palpitaii% infecii pulm#nare recidi"ante%hip#tr#fie statur#-p#nderal8

,"#luieefectul de sept atrial este bine sup#rtat% media de "ia fiind de 96 de ani% 'n unele cazuri 6-:6 de ani8$#mplicaiiSunt end#cardita infeci#as (rar)% infecii pulm#nare recidi"ante% hipertensiune pulm#nara se"er% tr#mb#ze

pulm#nare% emb#lii8Tratament,ste chirurical8 Inter"enia se face de preferin 'ntre 4-G ani8

1efectul de sept ventricular,ste # c#municare an#rmal 'ntre cei d#i "entriculi situat la ni"elul septului inter"entricular% prin care se

realizeaz un &unt stn-drept% impus de radientul de presiune dintre cele d#ua ca"iti8 efectul p#ate s fie mic (sub 1cm) sau lar (cu diametrul mai mare de 1 cm)8

Tabl#u clinicepinde de dimensiunile defectului8 n cazul defectel#r mici depistarea afeciunii se face de cele mai multe #ri

'ntmplt#r8 ,"#luia este fa"#rabil % E6-6 ? din c#municri se 'nchid sp#ntan% iar restul '&i reduc semnificati"dimensiunile8 Cu e!ist indicaie chirurical 'n acest tip de defect 'nafara un#r c#mplicaii8

De(ectul septal &entricular largcu &unt stn-drept cu debit imp#rtant &i hipertensiune pulm#nare prezintmanifestri clinice cu debut prec#ce% din primele sptmni de "ia* alimentaie dificil% dispnee% tahipnee% tuse% tira2interc#stal% transpiraii pr#fuze% curb p#nderal stai#nar8 ,"#luia depinde de radul &untului8 $#mplicaii care p#tapare sunt* end#cardita infeci#as% hipertensiunea pulm#nar% insuficien cardiac dreapt8 Tratamentul este medical &ichirurical8 3rsta #ptim pentru inter"enia chirurical este :-19 ani8

Persistena canalului arterial,ste # malf#rmaie c#nenital 'n care c#municarea dintre artera pulm#nar &i a#rt prin canalul D#tal% care

e!ist n#rmal 'n "iaa intrauterin% persist &i dup na&tere% determinnd # &untare 'ntre cele d#u c#mpartimente alecirculaiei8 ,ste una din c#mplicaiile frec"ente ale infeciei rube#lice 'n primul trimestru de sarcin8 ,ste relati" binesup#rtat &i beneficiaz de tratament chirurical% "rsta de predilecie fiind 4-: ani8

Imediat dup na&tere canalul arterial% de"enit inutil% se 'nchide 'n d#u etape* 'nchiderea funci#nal ('n primele16-1E #re dup na&tere) &i 'nchiderea anat#mic ('n urmt#arele -4 sptmni% prelunit 'n unele cazuri pn la -4

luni)8Car!i"patii c"ngenitale cu cian".$ian#za c#nst 'n c#l#raie albstruie a teumentel#r &i muc#asel#r care apare 'n situaiile 'n care cantitatea de

hem#l#bin redus din snele capilar dep&e&te E?83etralogia Fallot,ste # cardi#patie c#nenital cian#en c#mple! caracterizat prin as#cierea*

efect septal "entricular lar Sten#z pulm#nar A#rt clare pe septul inter"entricular Hipertr#fie "entricular dreapt

Tabl#u clinic$#nst 'n cian#za teumentel#r &i muc#asel#r% dispnee cu p#lipnee% p#ziia hemuit dup ef#rturi fizice

1cardiologie amg ii 2012 p

Documents