Asigurarile de Malpraxis Medical O problema?

Aspecte tehnice referitoare la asigurarile de

raspundere civila profesionala

Noiembrie 2013, Targu Mures

SUMAR

Proiect modificare legislatie malpraxis – 2013 Ø Necesitatea modificarii legislatiei de malpraxis Ø Ce se urmareste Ø Acoperirea propusa de UNSAR Ø Acoperirea daunelor morale Ø Scopul despagubirii Ø Efectele schimbarii Ø Procedura de solutionare daune Ø Expertiza. Stabilirea culpei Turismul medical – Despagubirea pacientilor straini in caz de malpraxis medical

Necesitatea modificararii legislatie malpraxis Ø  Diferente de acoperire in politele de asigurare

Ø  Acoperire in timp Ø  Acoperire daune morale

Ø  Pret versus acoperiri

Ø  Termen foarte lung in solutionare cazuri malpraxis

Ø  Costuri ridicate pentru pacient (taxe expertize)

Ce se urmareste

• Schimbare principiu acoperire in timp

• Daune morale acoperite obligatoriu

• Cheltuieli in avans cu expertiza

Definire principii de acoperire

• Uniformizare riscuri asigurate/ excluderi/ obligatii

Contract cadru

• procedura AMIABILA si MEDIERE

• Extindere corp experti

• Termene rezonabile solutionare, raspuns

Simplificare Procedura

solutionare cazuri malpraxis

Acoperire propusa UNSAR CLAIMS MADE cu retroactivitate 36 luni

Eroare

Cerere

2010 2011 2012 2013 2014

CLAIMS MADE

OCCURRENCE BASIS

2015 2016

Cerere ü Erori trecute si prezente ü Notificare/ despagubire in prezent

ü Erori prezente ü Notificare/ despagubire in viitor

Perioada retroactiva 36 luni

Termen prescriptie

Acoperirea Daunelor Morale Fara plafon

Cu plafon

Daune morale (pretul durerii)

Daune materiale

Ø Cost refacere sanatate Ø Diferente venit

Ø Pensii intretinere mostenitori Ø Cheltuieli deces

Limita politei malpraxis

Daune morale (pretul durerii)

Daune materiale

Ø Cost refacere sanatate Ø Diferente venit

Ø Pensii intretinere mostenitori Ø Cheltuieli deces

Vor fi suportate de Unitate si de medic

Necesitate plafon pt DAUNE MORALE cu aplicabilitate in instante

Scopul despagubirii

Focus pincipal:

v  Acoperirea cu prioritate a tuturor daunelor materiale Ø  Cost refacere sanatate Ø  Diferente venit Ø  Pensii intretinere mostenitori Ø  Cheltuieli deces

v  O indemnizare rezonabila a Daunelor Morale, plafonate la un nivel care sa nu afecteze si sa destabilizeze sistemul medical

Efectele schimbarii

0.00

1,000,000.00

2,000,000.00

3,000,000.00

4,000,000.00

5,000,000.00

6,000,000.00

2008 2009 2010 2011 2012

Prime brute subscrise

Rezerva de daune avizate si neavizate

Indemnizatii brute plătite

Extindere Acoperire (daune morale si 36 luni retroactivitate) Avans despagubire costuri experti. Procedura Amiabila Crestere frecventa cazuri

Acoperire adecvata la un pret adecvat

Pastrare Suma Asigurata minima impusa la un nivel rezonabil Plafonare limita daune morale

è Pentru un cost rezonabil al asigurarii è

è

Trend daunalitate

Procedura de solutionare Daune

UNITATE

• Notificare unitate

• Opinie medici, strangere documente si notificare Asigurator 15 zile

ASIGURATOR

• Numire experti -30 zile

• Expertiza - 30 zile

• Mediere pt cuantum despagubiri- 30 zile

INSTANTA

• In caz de neintelegeri

procedura prealabila Obligatorie/ Facultativa?

Termene rezonabile. Confidentialitate

Hotarare Tranzactie mediere

Filtru

EXPERTIZA. Stabilirea culpei

EXPERTIZA

OBLIGATORIE pt despagubire AMIABILA

Recunoastere

medic

Culpa Element cheie pt

determinare raspundere

q  Avans cost experti q  Recuperare taxa

expertiza de la pacient daca expertul se pronunta ca nu este malpraxis

Turismul medical - Despagubirea pacientilor straini in caz de malpraxis medical

v Pentru despagubirile privind daunele materiale pentru pacientii straini: Ø  Cost refacere sanatate Ø  Diferente venit Ø  Pensii intretinere mostenitori Ø  Cheltuieli deces

Medicii/cadrele medicale trebuie sa isi cumpere acoperire suplimentara pe polita de asigurare de malpraxis, peste limitele minime prevazute in legislatie

v  Indemnizare pacientilor straini pentru Daune Morale se incadreaza in aceleasi sume care vor fi plafonate la un nivel acceptabil si suportabil (similar pacientilor din Romania)

Sumele vor fi cele din tarile de origine

Multumesc pentru atentie !