173607576 boala inflamatorie pelvina lucrare de licenta

8/10/2019 173607576 Boala Inflamatorie Pelvina Lucrare de Licenta

1/96

FUNDATIA ECOLOGICA GREEN

SCOALA POSTLICEALA F.E.G. IASI

SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

Indrumator Candidat:

Asist.med.r Ana Maria Ginda!

Geor"eta Pasni!u

Iasi

#$%&

SCOALA POSTLICEALA F.E.G. IASI


2/96

Iasi#$%&


3/96

Motto:

"Sanatatea este o comoara pe care putini stiu sa o

pretuiasca, desi

aproape toti se nasc cu ea."

Hippocrate


4/96

CUPRINS

Ar"umentI.Capitolul I Notiuni de anatomie si 'i(io)o"ie a)e aaratu)ui "enita)

'eminin...................................................................................................................

*

II.Capitolul II De)imitarea notiunii de +oa)a in')amatorie

e),ina..................................................................................

II.%De'initie ---------------------

II.#Etio)o"ie...................................................................................................

Anatomie ato)o"i!a...............................................................................

Simtomato)o"ie.....................................................................................

Dia"nosti!...................................................................................... ........

Tratament................................................................................................

E,o)utie si ro"nosti!...............................................................................

Capitolul III E,identierea ro)u)ui asistentu)ui medi!a) in

e/aminarea !)ini!a si ara!)ini!a.................................................................

Capitolul IV A!ordarea in"ri0iri)or se!i'i!e........................................

Capitolul V E)a+orarea )anuri)or de in"ri0ire......................................

Pre(entarea !a(u)ui A..........................................................

Pre(entarea !a(u)ui 1..........................................................

Pre(entarea !a(u)ui C......................................................... .

Capitolul VI Edu!atia entru sanatate..................................... ...........

1i+)io"ra'ie

Ane/e


5/96

ARGUMENT

Boala inflamatorie pelvin este considerat, n acest moment, una din bolile cele

mai frecvente, ntlnit n special la femeile tinere de vrst fertil. Prevenireaacestei boli este de importan major, deoarece, nediagnosticat la timp sau

tratat incomplet poate duce la infertilitate, sau poate caua complicaii grave.

!m ales aceast tem deoarece, o lunga perioada am facut voluntariat

intrun cabinet de ginecologie. !m avut timp s observ numrul mare de femei

diagnosticate cu boal inflamatorie pelvin. #nele, diagnosticate la timp, sunt, n

preent, mmici.

$n acela%i timp, miam dorit s aprofunde cunoa%terea legat de factorii

etiologici precum %i de metode %i te&nici ct mai eficiente de ngrijire %i, nu n

ultimul rnd, msuri profilactice.

!stfel, sper ca aceast lucrare sa mi fie de mare ajutor n viitoarea mea

meserie de asistent medical pentru a fi apt n orice situaie de a preveni o

recidiv a bolii %i dac este posibil, c&iar s i devolt capacitile fiiologice %i

psi&ologice, pentru ca riscul de recidiv a bolii s fie ct mai scut.

Prin studierea acestor cauri, am ajuns la un anumit nivel de nelegere %i

cunoa%tere a fiinei umane %i al modului n care se pot iniia %i ntreine relaii

interpersonale cooperante baate pe respect ntre membrii ec&ipei de ngrijire %i

cel ngrijit.


6/96

CAPITOLUL I.

NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE APARATULUI

GENITAL FEMININ

STRUCTURA PEL2ISULUI Sacrul i coccisul sunt o prelungire a coloanei vertebrale reultat din

fuiunea celor cinci vertebre sacrale %i a celor patru vertebre coccigiene, legate

printro articulaie de tip simfi 'articulaia sacrococcigian( ce permite un

oarecare grad de mobilitate.

Oasele coxale. Perec&ea oaselor co)ale preint trei componente * ilionul,

isc&ionul %i pubisul. Prin unirea acestor componente se formea acetabulul, ocavitate n form de cup, n care ptrunde capul femural.


7/96

Articulaiil oa!lor pl"i!ului

+asele pelvisului sunt unite prin patru articulaii *

ou articulaii cartilaginoase de tip simfi - articulaiile sacrococcigiene

%i simfia pubian - aceste articulaii sunt nconjurate anterior %i posterior de

ligamente puternice.

ou articulaii sinoviale - articulaiile sacroiliace - acestea sunt

stabiliate de ligamentele sacroiliace, iliolombar, lombosacral, lateral,

sacrotuberos %i sacrospinos.

.MUC#II PELVIENI cuprind *

a(Muchii peretelui pelvin lateral- ace%tia trec n regiunea gluteal pentru a

facilita rotaia %i aducia coapsei. !ce%tia includ mu%c&ii piriform, obturator

intern %i iliopsoas.

b( Muchii planeului pelvin, care sunt *

iafragma pelvian - format din mu%c&ii coccigian %i ridictor anal,

alturi de fasciile acestora - inferioar %i superioar.

/idictorul anal ' levator ani ( - format de ctre pubococcigieni.

iafragma urogenital.

STRUCTURILE GENITALE

0. VAGINUL este un organ cavitar, fibromuscular, tubular, ce se ntinde dela vestibulul vulvei pn la uter. $n poiia dorsal de litotomie, vaginul este

orientat posterior ctre sacru, dar a)ul su este aproape oriontal n poiie

vertical a corpului. 1ste ata%at la e)tremitatea superioar de uter, c&iar deasupra

cervi)ului. Spaiile dintre cervi) %i vagin sunt cunoscute sub numele de

formi)uri vaginale ' anterior, posterior %i lateral (.


8/96

eoarece ata%area vaginului posterior se face la un nivel mai nalt dect

anterior, peretele vaginal posterior este cu apro)imativ 2 cm mai lung dect cel

anterior.

3aginul este ata%at de peretele pelvian lateral prin cone)iuni fasciale

endopelviene cu arcul tendinos ' linia alb (.

esc&iderea vaginului poate fi acoperit de o membran sau nconjurat de

un pliu de esut conjunctiv, numit &imen.

3aginul se afl n relaie intim anterior cu uretra, colul veical %i regiunea

trigonului %i poriunea posterioar a veicii 4 posterior - cu corpul perineal,

canalul anal, rectul inferior %i fundul de sac posterior.

1ste compus din trei straturi * mucoasa, musculatura %i adventicea.

!portul sanguin al vaginului include artera vaginal %i ramuri din artera

uterin, rectal medie %i arterele ru%inoase interne.

. UTERUL este un organ fibromuscular ce cuprinde n partea inferioar


9/96

a( Cervixul - segmentul cervi)ului aflat n relaie cu vaginul este

e)ocervi)ul ' portio vaginalis (.

b( Corpul uterin varia n mrime %i form n funcie de statusul

&ormonal %i al na%terilor. 5orpul uterin este mprit n mai multe regiuni

distincte *

cavitatea endometrial - caracteriea suprafaa mucoasei corpului uterin

miometrul - stratul muscular al uterului, alctuit din fibre musculare

netede ntreptrunse, cu dimensiuni ntre 0,6 %i ,6 cm.

peritoneul - acoper cea mai mare parte a corpului uterin %i cervi)ul

posterior, formnd seroasa uterin.

!portul sanguin al uterului este realiat de artera uterin, care se

anastomoea cu artera ovarian %i cea vaginal.

A$%l utrului *

a( Tubele fallopiene sunt structuri cavitare perec&e, ce repreint terminaiile

pro)imale nefuionate ale ductelor milleriene. 7ungimea lor varia de la 8 la

0 cm.

9uncii * preluarea ovulului, furniarea mediului fiic pentru concepie,

transportul %i nutriia ovulului fertiliat.

:ubele sunt mprite n mai multe regiuni * regiunea interstiial, istmul,

ampula %i fimbria.

!portul sanguin al tubelor se realiea de ctre arterele uterine %i ovariene.

b( Ovarelesunt structuri gonadale perec&e. 3aria n dimensiuni pn la

6)2)2 cm. 3ariaiile dimensiunilor sunt consecina produciei endogene de

&ormoni, care se modific cu vrsta %i cu fiecare ciclu menstrual. Substanele

e)ogene, inclusiv contraceptivele orale sau medicaia de inducere a ovulaiei,

pot stimula sau suprima activitatea ovarian.

9iecare ovar preint o on cortical %i una medular. ;ona cortical esteformat dintro strom specialiat %i foliculi aflai n diferite stadii de evoluie.


10/96


11/96


12/96

Caito)u) II

NOTIUNI DESPRE 1OALA INFLAMATORIE PEL2INA

II.%De'initie

Boala inflamatorie pelvin este o infecie polimicrobian dat de unagent patogen transmis pe cale se)ual %i const n coloniarea ascendent cu

bacterii vaginale aerobe %i anaerobe.

=umeroase femei cu boala inflamatorie pelvin nu preint semne %i

simptome, motiv pentru care nu urmea un tratament. !stfel, boala inflamatorie

pelvin este depistat triu, cnd femeia are dificulti n a rmne nsrcinat,

sau cnd sufer de durere cronic pelvin.>nfeciile ulterioare cu alte bacterii sunt des ntlnite. up un prim episod de

boal inflamatorie pelvin, ? @ din femei preint infecii ulterioare, n interval

de ani.Se estimea c 0,8 @ din femei sufer de boal inflamatorie pelvin.

Boala este cu siguran subdiagnosticat, deoarece majoritatea femeilor nu sunt

con%tiente de preena bolii, fie datorit lipsei simptomelor, fie pentru c nu

cunosc caua acestor simptome.

Boala inflamatorie pelvin netratat este o problem de sntate

serioas,care are efecte pe termen lung.

Boala inflamatorie pelvin este o condiie fr o definiie precis %i poate

include inflamaia oricrei structuri anatomice * endometrul, oviductele, ovarele,

peretele uterin, seroasa uterin %i ligamentele largi.

Salpingitaeste infecia %i inflamaia unei trompe uterine sau a ambelor.

Anexitelesunt inflamaii ale trompelor %i ovarelor.

5and inflamaia cuprinde uterul, trompa %i ovarele, se nume%te metroanexit.

Cervicitaeste inflamaia colului uterin.

n!ocervicita%i en!ometritainteresea cervi)ul %i endometrul.


13/96

II.# Etio)o"ie

Anatomie ato)o"i!a

Boala inflamatorie pelvin poate fi cauat de mai multe tipuri de bacterii,

dar n majoritatea caurilor este vorba despre bacteriile responsabile de dou

boli cu transmitere se)ual frecvente * gonoreea %i c&lamidioa.

Bacteria care provoac c&lamidioa 'chlam"!ia trachomatis( este

responsabil pentru 6?@ din caurile de boal inflamatorie pelvin. Bacteria

care cauea gonoree #neisseria gonorrhoeae$ este responsabil pentru circa

0A@ din cauri. !pro)imativ @ din femeile cu boal inflamatorie pelvin sunt

infectate cu ambele tipuri de bacterii.

#nele metode de contracepie pot cre%te riscul de apariie a bolii

inflamatorii pelvine - de e)emplu montarea unui dispoitiv intrauterin sau

sterilet. $n sc&imb, alte metode contraceptive precum preervativul %i diafragma

reduc acest risc. 9olosirea doar a contraceptivelor orale nu ofer protecie

mpotriva bolilor cu transmitere se)ual. ar, acestea ofer o protecie indirect

impotriva apariiei bolii inflamatorii pelvine prin faptul c determin ingro%area

cervi)ului, astfel nct bacteriile nu pot ajunge cu u%urin la tractul genital

superior.

#neori, bacteriile care provoac boala inflamatorie pelvin ajung n

tractul genital n timpul na%terii, n urma unei ntreruperi de sarcin, sau a unui

avort spontan, sau ca urmare a unei proceduri de prelevare a unei probe de la

nivelul uterului 'biopsie endometrial(. /ar, caua infeciei care duce la boala

inflamatorie pelvin nu este identificat - se crede c n aceste cauri, bacteriileinofensive, preente n mod normal n vagin %i colul uterin sunt responsabile

pentru aceast boal.


14/96

Simtomato)o"ie

durere n abdomenul inferior %i pelvis

secreii vaginale abundente, cu miros neplcut

menstruaie neregulat

durere n timpul actului se)ual

durere lombar

febr, oboseal, diaree sau vomitturi

miciune dureroas sau dificil

Primele semne constau n iritaie %i n secreii vaginale anormale, survenind

n 6 ile dup infectare n caul gonoreei %i n 80 de ile n caul c&lamidiei.=umeroase femei preint secreii vaginale care nu se datorea unei boli cu


15/96

transmitere se)ual. ar dac se observ o modificare n aspectul secreiei 'dac

devine mirositoare sau este nsoit de prurit(, n special la cteva ile dup un

contact se)ual, se poate suspecta o boal cu transmitere se)ual.

Boala inflamatorie pelvin se manifest printro durere abdominal surd,

constant %i prin accese ocaionale de febr. $n plus, poate aprea un disconfort

sau c&iar durere n raporturile se)uale. ac infecia atinge %i endometrul pot

aprea sngerri ntre menstrele normale.

Boala inflamatorie pelvin poate caua semne %i simptome minore sau poate

fi asimptomatic. $n acest ultim ca, boala se datorea n mod frecvent unei

infecii cu c&lamCdia.

7ipsa semnelor %i simptomelor cre%te posibilitatea ca femeia s transmit

c&lamCdia mai departe. :otodat, n lipsa unui tratament adecvat, organele

genitale pot fi grav afectate.

#n mare numr de femei cu boal inflamatorie pelvin preint simptome

discrete sau u%oare ce nu pot fi u%or recunoscute ca fiind tipice pentru boala

inflamatorie pelvin. $n consecin, ntrierea stabilirii diagnosticului %i

instituirii tratamentului, contribuie probabil la instalarea sec&elelor inflamatorii

la nivelul tractului genital superior.

Dia"nosti! o(iti, si di'erentia)

Dia"nosti! o(iti, a. Critrii cli$ic

Boala inflamatorie pelvin este adesea dificil de diagnosticat deoarece

simptomele bolii sunt variabile %i pot fi gre%it considerate ca fiind datorate altor

condiii medicale. e asemenea, nu e)ist un test unic care s poat detecta

boala inflamatorie pelvin.

$n mod tradiional, diagnosticul de boal inflamatorie pelvin sa baatpe triada de semne %i simptome alctuit din durere pelvian, sensibilitate


16/96

cervical %i ane)ial %i febr. !sti, ns, se %tie c e)ist o larg varietate de

semne %i simptome ce apar la femeile cu boal inflamatorie pelvin, ceea ce

face ca boala inflamatorie pelvin s fie dificil de diagnosticat.

Pentru acurateea diagnosticului, trebuie stabilite criterii de diagnostic

suficient de sensibile pentru a depista caurile u%oare, dar %i suficient de

specifice pentru a evita administrarea de antibiotice la femeile care nu sunt

infectate.

1)ist cauri n care femeia poate devolta boala inflamatorie pelvin fr

s preinte nici un simptom.

7a e)amenul pelvin, pacientele cu boal inflamatorie pelvin preint

sensibilitate a organelor pelviene, fie sensibilitate uterin simpl, fie asociat cu

sensibilitate ane)ial. Sensibilitatea la mobiliarea cervi)ului sugerea preena

inflamaiei peritoneale, ce determin apariia durerii atunci cnd peritoneul este

ntins prin mobiliarea cervi)ului, ane)a fiind tracionat odat cu peritoneul

pelvian. #neori poate e)ista sensibilitate abdominal direct sau de rebound.

&. Critrii ' la&orator

1valuarea secreiilor tractului genital inferior, att vaginale ct %i

endocervicale, repreint factorul c&eie n evaluarea pacientei cu boal

inflamatorie pelvin 'test poitiv pentru gonoree sau c&lamCdia(. 9emeile cu

boal inflamatorie pelvin preint un numr crescut de leucocite

polimorfonucleare la e)aminarea microscopic a preparatului proaspt din

secreiile vaginale sau n secreia mucopurulent.

eoarece un diagnostic incorect poate determina cre%terea inutil amorbiditii, la femeile cu simptome severe se vor efectua teste speciale de

diagnostic, cum ar fi *

biopsia endometrial pentru confirmarea endometritei

ultrasonografia sau alte teste radiologice pentru viualiarea eventualelor

abcese tuboovariene

laparoscopia, pentru confirmarea salpingitei.


17/96

nivelul proteinei 5 reactive %i a viteei de sedimentare a &ematiilor este

crescut 'n ca de boal inflamatorie pelvin, ambele sunt crescute(

Dia"nosti! di'erentia)

iagnosticul diferenial se face cu apendicita - mai ales la formele

unilaterale ale bolii inflamatorii pelvine, pe dreapta sarcina ectopic, avortul n

curs, endometrioa, &emoragiile la nivelul corpului galben, c&istul ovarian,

torsiunea ane)elor uterine, boala inflamatorie intestinal, ocluia intestinal,

limfadenita meenteric, pielonefrita sau alte afectiuni intraabdominale.

valuare

1)amen abdominal %i pelvin complet, ecografie pelvin - n boala

inflamatorie pelvin acut, se sesiea ngro%area trompelor uterine peste 6 mm

%i lic&id n fundul de sac ouglas.

Standardul de aur n diagnosticul bolii inflamatorii pelvine este considerat

a fi laparoscopia, deoarece permite viualiarea organelor pelvice. 5u toate

aceste, procedura este recomandat doar n caul n care reultatele e)amenelor

precedente 'e)amen clinic, teste sanguine, culturi, etc.( sunt neconcludente.

Pentru diagnosticul bolii inflamatorii pelvine se mai pot practica

biopsierea esutului endometrial %i culdocentea - recoltarea de lic&id din fundul

de sac ouglas.

Se efectuea &emoleucograma, urocultur, test de sarcin, coloraie

Dram a secreiilor vaginale %i culturi de la nivelul* endocolului, rectului, uretrei,sngelui %i lic&idului peritoneal. ac nu sa fcut recent, este recomandabil

efectuarea testului Papa =icolau.

Tratament

a.Trata($tul a$ti&iotic ) pri$cipii *$ral


18/96

/egimurile terapeutice pentru boala inflamatorie pelvin trebuie s acopere

un spectru larg de ageni patogeni, inclusiv%eisseria gonorrhoeae, Chlam"!ia

trachomatis, bacterii facultativ Dramnegative, anaerobi %i streptococi.

Boala inflamatorie pelvin %i bolile cu transmitere se)ual necesit un

tratament medical prompt. aca este preent orice simptom pelvin neobi%nuit

sau durere, se recomand consultarea fr amnare a unui doctor, c&iar dac

simptomele nu par a fi serioase.

up nceperea tratamentului medical pentru boala inflamatorie pelvin,

doctorul va oferi instruciuni specifice n legatur cu ngrijirea la domiciliu.

Persoana afectat trebuie s respecte aceste instruciuni %i s vin la consultaiile

recomandate de doctorul curant.

Se recomand urmtoarele msuri de tratament la domiciliu*

ingestia unor cantiti mari de ap %i consumul unei diete ec&ilibrate,

care ajut organismul s lupte mpotriva infeciei

odi&n ct mai mult posibil, pn ce simptomele ncep s se amelioree

'de obicei dup cteva ile(, apoi reluarea treptat a activitilor ilnice.

administrarea regulat de medicamente antiinflamatoare nonsteroidiene

'!>=S(, precum ibuprofen, pentru durere. ac durerea nu se ameliorea n

primele A pana la 8 ore de la nceperea tratamentului, este indicat un nou

consult medical

evitarea contactului se)ual pn la terminarea tratamentului cu

antibiotice, dispariia complet a durerii %i pn la restabilirea complet a strii

de snatate. e asemenea, evitarea contactului se)ual pn cndpartenerulEpartenerii nu a'u( terminat tratamentul administrat pentru o boal cu

transmitere se)ual

stabilirea %i respectarea ntlnirilor cu doctorul. octorul curant va dori s

fac un nou consult la 2 ile de la nceperea tratamentului cu antibiotice ca s

se asigure ca acesta are efect. e asemenea este necesar un alt consult dup alte

80? ile pentru a se vedea dac starea persoanei respective sa ameliorat %ipentru discutarea despre metodele n care poate fi evitat o nou infecie.


19/96

poate fi recomandat o consultaie la AF sptmni pentru a se vedea dac

vindecarea este complet

contactarea medicului dac simptomele se agravea sau reapar.

Partenerii se)uali ai femeilor cu boal inflamatorie pelvin trebuie

investigai %i tratai pentru infecie uretral cu Chlam"!ia saugonococ. :estele

uretrale efectuate la partenerii se)uali masculini ai femeilor cu boal

inflamatorie pelvin nongonococic %i nonChlam"!ia nu evidenia de obicei

preena uneia dintre aceste infecii. Se recomand oprirea raporturilor se)uale

pn la terminarea tratamentului %i dispariia infeciei.

&.Trata($t pato*$ic +i !i(pto(atic

!lternativ tratamentului cu antibiotice se vor prescrie medicamente din

clasa antiinflamatoare nonsteroidiene 'ibuprofen( - Paduden, =urofen -

administrate oral, de dou ori pe i.

e asemenea, tratarea durerii din abdomenul inferior %i pelvis se face cu

butilscopolamin - Scobutil - de preferat administrat intravenos sau

intramuscular, deoarece n administrarea oral se absoarbe puin din intestin %i

are eficacitate scut. Se vor administra 0 fioleEi. e asemenea, se pot folosi

%i supoitoare Scobutil.

$n condiiile n care febra nu scade n caul unei administrri corecte aantibioticului, se vor administra antipiretice - la nevoie.

:ratarea vrsturilor se va face cu antiemetice *


20/96

1volutia spre piosalpin), abces, care poate devein o urgent c&irurgicala prin

ruperea abcesului cu peritonita generaliata

1volutia spre croniciare formarea aderentelor cu interesarea tuturor organelor

pelvine, determinand Gbainul ing&etat, cu aparitia urmatoarelor simptome*a. urerea pelvina cronica

b. :ulburari menstruale

c. Sterilitatea

d. 9enomene digestive

/ecurentele sunt frecvente

Boala inflamatorie pelvin netrat poate produce cicatrici tisulare'aderente( ce pot caua durere pelvin cronic, sarcin ectopic %i infertilitate.

9emeile cu risc de infecii pelvine care utiliea un dispoitiv intrauterin,

pot fi sftuite s optee pentru o alt metod de contracepie pentru a reduce

riscul de boal inflamatorie pelvin. $n caul pacientelor nsrcinate, infectate cu

H>3, sau care nu rspund la tratamentul cu antibiotice orale, se recomand

spitaliarea. :ratamentul const n administrarea de antibiotice intravenos, apoi

pe cale oral.

ac tratamentul antibiotic iniial a vindecat infecia cauat de boala

inflamatorie pelvin, nu este necesar un tratament de ntreinere. 5u toate

acestea, este important s se %tie cu siguran c infecia a fost vindecat %i acest

lucru se poate afla printrun control regulat efectuat de doctor.

ALTE CAUZE DE INFEC3IE PEL2IN4

A. Sa)in"ita "ranu)omatoas5

%. Tu+er!u)o(a sa)in"e)ui aproape ntotdeauna repreint tuberculoa

sistemic. >ncidena este crescut n rile srace %i foarte scut n rile

devoltate. !fectea femeile aflate n perioada reproductiv, dar o cre%tere a


21/96

incidenei a fost nregistrat la femeile postmenopau. :B5 genital primar

este foarte rar n S#!.

a. !spectul fiic este variabil. Pacientele preint frecvent mase ane)iale.

>nduraia se poate observa la nivelul esuturilor paracervicale, paravaginale %i

parametriale. Pacienta tipic este femeia de ?A? ani cu :B5 cunoscut %i mas

pelvic. Simptomele sunt asociate unui istoric familial de :B5 %i constau n

durere pelvin joas, infertilitate %i amenoree.

+. Patologie. :rompa uterin are aspectul unei Ipungi de tutun" lrgit %i

destins. 5aptul pro)imal este nc&is, iar fimbriile sunt edemaiate %i lrgite.

nflamaia %i cicatriarea sunt intense %i ireversibile.

!. :ratamentul const n sc&ema standard pentru :B5 diseminat,

inclund ioniaid, rifampicina %i etambutol. Prognosticul este e)celent dar

redobndirea fertilitii este rar.

#. Sa)in"ita )eroas5.!spectul &istologic este similar celui :B5 %i sunt

dificil de difereniat pe bae &istologice. Sunt preente celule epitelioide %i

celule 7anger&ans gigante. Pentru diagnosticul :B5 sunt necesare culturi

poitive.

&. A!tinom6!o(a. A. israelli, agentul etiologic, este patogen pentru

oameni, dar nu %i pentru alte mamifere. #. !nual se raportea 0?? cauri, vrsta medie

fiind de ?A? ani.a. !specte fiice. Jumtate din leiuni sunt bilaterale %i constau n

sensibilitate %i lrgire a ane)elor. !ceste semne se pot confunda cu ale

apendicitei.

+. Patologie. !pare o inflamaie tuboovarian iar pe seciuni ale trompei

se observ material necrotic. 7umenul tubar poate avea %i un aspect adenomatos.


22/96

filamente cu aspect de mciuc. !pare un infiltrat monocitar %i pot fi preente

celule gigantice.

!. :ratamentul const n administrare prelungit de penicilin.

7. S!8istosomia(aapare mai frecvent n 1)tremul +rient %i !frica

a. Semnele sunt repreentate de durere pelvin, tulburri menstruale %i

infertilitate primar. iagnosticul se pune de obicei &istopatologic.

+. Patologie. 7eiunile apar ca un proces tuboovarian nonspecific.


23/96

CAPITOLUL III

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN PREGATIREA

PACIENTULUI PENTRU E;PLORARI CLINICE SI

PARACLINICE

!sistenta medicala are indatorirea de a observa starea generala a pacientei

inca de la intrarea acesteia in cabinet. 1a trebuie sa stie sa evaluee starea de

sanatate a pacientei pentru a transmite medicului date importante pentru

stabilirea diagnosticului si pentru stabilirea ingrijirilor de care are nevoie

pacienta. e aceea se recurge la e)aminarea clinica si paraclinica, in careasistenta medicala joaca un rol important. !stfel, printro observatie clinica ,

justa si sustinuta asupra pacientului, are obligatia sa observe si sa consemnee

aspectul general al pacientului, inaltimea si greutatea, varsta aparenta si reala ,

aspectul pielii, tinuta, faciesul, mersul, starea psi&ica.

Sarcinile asistentei in pregatirea pacientei, sunt urmatoarele*

respecta medicamentul prescris de medic identifica medicamentul prescris dupa etic&eta, forma de preentare, culoare,

miros, consistenta.

verifica calitatea medicamentelor, observand integritatea, culoarea

medicamentelor solide

respecta caile de administrare prescrise de medic

respecta orarul si ritmul de administrare a medicamentelor pentru a sementine concentratia constanta in sange, avand in vedere timpul si caile de

eliminare a medicamentelor

repecta doa de medicament doa unica

respecta somnul fiiologic ' se treeste pacientul in caul administrarii

antibioticilor cu ore fi)e de administrare (.

evita incompatibilitatile medicamentoase datorate asocierilor unor solutiimedicamentoase in aceeasi seringa in acelasi pa&ar


24/96

serveste pacientul cu doa unica de medicament pentru administrarea pe cale

orala

respecta urmatoarea succesiune in administrarea medicamentelor* pe cale

orala solide, lic&ide, apoi injectii, dupa care se administreaa supoitoare

informeaa pacientul asupra medicamentelor prescrise in ceea ce priveste

efectul urmarit si efectele secundare

anunta imediat medicul privind greselile produse in administrarea

medicamentelor legate de doa, calea si te&nica de administrare

administreaa imediat solutiile injectabile aspirate din fiole, flacoane

respecta masurile de asepsie, de igiena, pentru a preveni infectiileintraspitalicesti.

PREGATIREA PACIENTILOR PENTRU E;AMENE PARACLINICE

%. Re!o)tarea roduse)or +io)o"i!e

Pun!tia ,enoasa

efinitie* Punctia venoasa repreinta crearea unei cai de acces intro vena

prin intermediul unui ac de punctii .

Scop

0(e)plorator* recoltarea produselor de sange pentru e)amene de laborator

&ematologice, bioc&imice, bacteriologice, serologice

( terepeutic* administrarea de medicamente sau soluii perfuabile

recoltarea de sange in vederea transfuarii acesuiase efectueaa direct transfuii de

sange

Materiale necesare* seringi sterile, ace de diferite dimensiunu,

vacutainere, tampoane sterile cu alcool, tavita renala, leucoplast, garou, si alte

materiale in functie de scopul punctiei venoase


25/96

&regatirea psihica*

efectuarea pregtirii const n instruirea acestuia privind necesitatea te&nicii,

comportamentul su n timpul recoltrii, colaborarea sa pentru reu%ita te&nicii.

Pacientul este pregtit psi&ic printrun regim alimentar, repaus la pat, a%endu

l ntro anumit poiie n funcie de recoltarea ce se va efectua decubit dorsal

sau seand.

Tehnica*

se pregatesc materialele necesare infunctie de scopul punctiei venoase4

pacientul este aseat in poitie decubit dorsal, mana pacientului se afla in

abductie si supinatie fiimd bine intinsa4

asistenta medica se spala pe maini4

se aplic garoul aproape de locul punciei. Plasarea garoului la distan face ca

patul venos n care se adun sngele s fie mai mare %i implicit venele care

urmea a fi puncionate vor fi mai puin umplute. Daroul va fi strns n a%a fel

nct va fi ntrerupt doar circulaia venoas nu %i cea arterial 'oprirea

circulaiei arteriale va face dificil umplerea venoas(.

dup plasarea garoului pacientul este rugat s nc&id %i s desc&id pumnul de

mai multe ori ceea ce va duce la cre%terea flu)ului sanguin n membrul respectiv

cu o mai bun viualiare a venelor4

se identific vena ce urmea a fi puncionat4

se deinfectea ona pe o suprafa larg cu alcool4

cu policele de la mana stanga se fi)eaa tegumentul la o distanta de A6 cm de

locul punctiei4cu mana dreapta intre policele si restul degetelor se sustine seringa cu acul

atasat cu bioul in sus4

se inteapa in ordine tegumentul, apoi peretele venos sub un grad de 2?K,dupa

care se sc&imba directia paralel cu vena4

se recolteaa sau se ataseaa transfuorul sau perfuorul4


26/96

se da drumul la garou, se e)trage acul de puntie punand la baa lui un tampon

steril4

pacientul este rugat sa tina mana intinsa si sa faca compresie pe tampon 26

minute4

se reorganiea locul de munc4.

Acci!entele punctiei venoase* &ematom, perforarea venei, lipotemie,

ameteala.

Re!o)tarea san"e)ui entru:

recoltare pentru detrminarea H.7.D,

recoltarea se face prin puncie venoasa strict ml de snge pe cristale 1..:.!.

'acidetilendiaminotetraacetic 0@( ?,6ml.

valoarei normale*eritrocite* A,66 ml.Emm2 la brbai4

A,A,ml.Emm2 la femei.

reticulocite* 0?06@o4

&ematocrit* *AFLEF@ la brbai4

A0LE6@ la femei.

&emoglobin* 06LE la brbai4

02LE la femei.

leucocite* A?????Emm2.

limfocite* ?A?@.

monocite* A@.

trombocite* 06?.???A??.???Emm2.

ionograma

se recoltea prin puncie venoas

valorile normale* =aL*0260A mmoliEl

ML * 2,66,6 mmoliEl

timp de sngerare ':S(

,"alori $or(al- ,/ (i$ut


27/96


28/96

solutii &idrante in sticle /.5.:. inc&ise cu dop de cauciuc si armatura metalica

sau in pungi originale de material plastic, riguros steriliate si incalite la

temperatura corpului4 garou de cauciuc4 tavita renala4 stativ prevaut cu

bratari cu cleme pentru fi)area flacoanelor4 0 seringi 7uer de 6 0? cm cu

ace pentru injectii intravenoase si intramusculare steriliate4 o perna musama4

0 pense sterile4 o pensa &emostatica4 casoleta cu campuri sterile4 casolete cu

comprese sterile4 substante deinfectante4 alcool4 tinctura de iod4 benina

iodata4 romplast4 foarfece4 vata.

Tehnica*se pregatesc instrumentele si materialele necesare.

se scoate tifonul sau celofanul steril de pe flacon, se desprinde sau se topeste la

flacara parafina de pe suprafata dopului, care se deinfecteaa cu alcool.

se desface aparatul de perfuie si se inc&ide prestubul.

se indeparteaa teaca protectoare de pe trocar si se patrunde cu el prin dopul

flaconului.

se inc&ide cu pensa &emostatic, imediat sub ac tubul de aer, se indeparteaa

teaca protectoare de pe ac si se patrunde cu acesta in flacon, prin dopul de

cauciuc, fara sa se atinga trocarul.

se suspenda flaconul pe suport.

se fi)eaa tubul de aer la baa flaconului cu o banda de romplast, avand grija sa

depaseasca nivelul solutiei sau al substantei medicamentoase.

se indeparteaa pensa &emostatica, desc&iand drumul aerului in flacon.se

indeparteaa teaca protectoare de pe capatul portac al tubului, se ridica deasupranivelului substantei medicamentoase din flacon si se desc&ide usor prestubul,

lasand sa curga lic&idul in dispoitivul de perfuie, fara ca picuratorul sa se

umple cu lic&id.

se coboara progresiv portacul, pana cand tubul se umple cu lic&id, fiind

eliminate complet bulele de aer.se ridica picuratorul in poitie verticala si se

inc&ide prestubul, aparatul ramanand atarnat pe stativ.


29/96

se aseaa sub bratul ales o perna tare, acoperita cu musama si camp steril.

spalarea pe maini cu apa si sapun.

se e)amineaa calitatea sistarea venelor

.se aplica garoul de cauciuc la nivelul bratului.

se deinfecteaa plica cotului cu alcool.

se cere bolnavului sa inc&ida pumnul si se efectueaa punctia venei alese. se

verifica poitia acului in vena, se indeparteaa garoul si se adapteaa amboul

aparatului de perfuie la ac

.se desc&ide prestubul, pentru a permite scurgerea lic&idului in vena si se

regleaa vitea de scurgere a lic&idului de perfuat, cu ajutorul prestubului, in

functie de necesitate.

se fi)eaa cu leucoplast amboul acului si portiunea tubului invecinat acestuia,

de piele bolnavului

se supraveg&eaa permanent starea bolnavului si functionarea aparatului.

daca este necesar se pregateste cel deal >>lea flacon cu substanta

medicamentoasa, incalindul la temperatura corpului.

inainte ca flaconul sa se goleasca complet, se inc&ide prestubul pentru a

impiedica patrunderea aerului in perfuor si se racordeaa aparatul de perfuie la

noul flacon.

se desc&ide prestubul, pentru a permite lic&idului sa curga4 operatia de

sc&imbare trebuia sa se petreaca cat mai repede, pentru a nu se coagula sangele

refulat din ac si se regleaa din nou vitea de perfuat a lic&idului de perfuat.

inainte de golirea flaconului se inc&ide prestubul, se e)ercita o persiune asupravenei punctionate cu un tampon imbibat in solutie deinfectanta si printro

miscare brusca, in directia a)ului vasului, se e)trage a)ul din vena.se

deinfecteaa locul punctiei cu tinctura de iod, se aplica un pansament steril si se

fi)eaa cu romplast.


30/96

(ngri)irea bolnavului !upa tehnica

se aseaa bolnavul confortabil in patul sau.

se administreaa bolnavului lic&ide caldute ' daca este permis(.se

supraveg&eaa bolnavul.

*eorgani+area locului !e munca

se spala imediat la jet de apa rece seringa, acele, aparatul de perfuat se arunca,

se pregatesc pentru steriliare.

se noteaa in foaia de temperatura data, cantitatea de lic&id perfuat, cine a

efectuat perfuia.

!ccidente si incidente

Hiper&idratarea prin perfuie in e)ces, la cardiaci, poate determina edem

pulmonar acut* tuse, e)pectoratie, polipnee, cresterea :.!. se reduce ritmul

perfuiei sau c&iar se intrerupe complet, se injecteaa cardiotonice.

1mbolie pulmonara prin patrunderea aerului in curentul circulator. Se previne

prin* eliminarea aerului din tub inainte de instalarea perfuiei, intreruperea ei

inainte de golirea completa a flaconului si prin neutiliarea perfuiilor cu

presiune si retinerea 2 cm de solutie pentru control, in caul in care sar

produce un accident

Ro)u) asistentei medi!a)e in re!o)tarea ,arsaturi)or

&regatire pacienta*

psi&ic va fi incurajata si sustinuta in timpul varsaturii

se aseaa in poitie seand sau decubit dorsal cu capul intors lateral4

se aseaa sub cap un prosop sau in jurul gatului4se protejeaa lenjeria de pat si de corp cu musama sau traversa.

xecutie *

se indeparteaa protea dentara 'cand este caul(

i se ofera tavita renala sau o sustine asistenta

sprijina fruntea bolnavei

daca varsa dupa interventii c&irurgicale intraabdominale va fi sfatuita sasicomprime usor cu palma plaga operatorie


31/96

dupa varsaturi se indeparteaa tavita

i se ofera pa&arul cu apa sasi clateasca gura 'arunga in alta tavita(

ingrijirea ulterioara a pacientei *se sterge gura pacientei4 se indeparteaa

materialele folosite 4se aseaa pacienta in poitie comoda si se inveleste 4se

aeriseste salonul 4se supraveg&eaa pacienta in continuare.

Pregatirea produsului pentru e)amen de laborator*

se completeaa buletinul de recoltare si se trimite produsul la laborator.

=otarea in foia de observatie *

se noteaa aspectul macroscopic, cantitatea si unele semen insotitoare sau

premergatoare 'cefalee, vertij, transpiratii, emisie fara effort, in jet etc.(.

Ro)u) asistentei medi!a)e in sura,e"8erea 'un!tii)or ,ita)e si ,e"etati,e


32/96

+bservarea, masurarea si notarea diureei

repreimta cantitatea de urina eliminata in A ore4.

diurea se noteaa in foaia de temperatura.

+bservarea, masurarea si notarea scaunului

scop* urmarira de informatii necesare pentru stabilirea diagnosticului si

urmarirea evolutiei bolilor tubului digestiv si glandelor ane)e acestuia4

scaunul se noteaa in foaia de temperatura.

+bservarea, masurarea si notarea varsaturilorscop* obtinerea de informatii privind continutul gastric pentru stabilirea

diagnosticului si bilantului lic&idelor ingerate si eliminate ilnic din organism4

varsaturile se noteaa in foaia de temperatura.


33/96

CAPITOLUL I2

ACORDAREA INGRI=IRILOR SPECIFICE PRI2IND

INGRI=IREA PACIENTEI CU 1OALA INFLAMATORIEPEL2INA

:ratamentul antibiotic dureaa 80A ile in caul bolii inflamatorii

pelvine. Bolnava nu necesit spitaliare dect n caurile n care femeia este

insarcinat, este foarte bolnav, preint vrsturi, este necesar o intervenie

c&irurgical pentru un abces tuboovarian sau o sarcin ectopic 'care pot fireultatul unei boli inflamatorii pelvine(,sau dac persoana respectiv nu se

poate trata singur la domiciliu.

e%i bolnava poate ncepe s se simt mai bine mai devreme este necesar

administrarea tratamentului in toat aceast durat de ma)im sptmni. $n ca

contrar, infecia poate s reapar.

:rebuie efectuat o nou consultaie la 2 ile de la ncepereatratamentului. Persoana respectiv ar trebui sa aib o durere sau o sensibilitate

diminuat in timpul e)amenului abdominal %i pelvin. n sita)

>nternarea bolnavei cu B>P se face n clinica de obstretica si ginecologie cnd

acesta ia primul contact cu spitalul. !cest prim contact constituie un eveniment

important n viata bolnavei deoarece ea se desparte de mediul sau obisnuit si

este nevoit sa recurga la ajutorul oamenilor straini


34/96

>nternarea n spital a bolnavei se face pe baa buletinului de identitate, a

biletului de trimitere eliberat de* cabinet medical individual care recomanda

internarea sau de la medicul din ambulatoriul sau pe baa biletului de ransfer

eliberat de alt spita. 7a internarea unor persoane gasite pe strada identificarii lor,

asistenta de serviciu va anunta imediat organele de politie.

5aurile grave vor fi primite fara bilet de transfer sau trimitere, bolnavii

internati fiind nscrisi n registrul de urgenta. !colo se completeaa foaia de

observatie cu datele de identitate ale bolnavului si datele anamnestice culese de

la bolnav sau nsotitori

upa stabilirea diagnosticului nainte de a ajunge n sectia cu paturi,

bolnava trece prin serviciul de internare unde*

va fi mbaiata si daca e caul - deparaitata4

&ainele si obiectele persoanle vor fi nregistrate n vederea nmagainarii pe

perioada internarii.

bolnava va fi imbracata cu camasa de noapte sau pijamele ,capot, papuci4

Bolnava astfel pregatita va fi dirijata pe sectia unde se preinta la

asistanta sefa sau registratorul medical n vederea internarii.

+ primire adecvata n sectie diminueaa stresul suferit de bolnava la

internare si usureaa adaptarea ei la mediul spitalicesc. !sistenta de salon

introduce bolnava n salonul indicat, i face cunostinta cu ceilalti bolnavi, o ajuta

sasi aranjee obiectele n noptiera, o conduce pentru a cunoaste sectia,

preentndui cabinetul asistentelor, sala de mese, grupul sanitar, ii aduce la

cunstinta regulamentul de ordine intreioara.

Asi"urarea i"ienei ersona)e? !orora)e si ,estimentare a a!ientei

!sigurarea igienei generale si corporale este importanta n evolutia unei boli, de

aceea asistenta medicala trebuie sa fie foarte atenta cu respectarea regulilor de

igiena. e aceea, asistenta medicala are misiunea delicata de a controla n mod

discret, de a ndruma si la nevoie, de a efectua, atunci cnd este caul toaleta de


35/96

dimineata si seara. !stfel ea va ndemna bolnava sa se autoingrijeasca . aca

este caul va atrage atentia si asupra lenjeriei de corp sa fie tot timpul curata si

ngrijita.

O+ser,area o(itiei a!ientei >n at

!sistenta medicala trebuie sa urmareasca, sa supraveg&ee poitia

bolnavei n pat,faciesul, pentru a sesia eventualele modificari survenite n

timpul tratamentului.

Pre"atirea atu)ui si a!!esorii)e )ui

Patul este mobilierul cel mai important din salon, aici petrecndusi

bolnava majoritatea timpului de boala si convalescenta. Patul trebuie sa fie

comod, de dimensiuni potrivite, usor de manipulat si usor de curatat, pentru ca

ngrijirile, investigatiile si tratamentele aplicate bolnavei sa fie usor de efectuat.

!ccesoriile patului sunt* salteaua, perna, patura, lenjeria, cearsaful, cearsaful

plic, fata de perna.

S!8im+area )en0eriei de at

1ste o problema n asigurarea conditiilor de confort pentru odi&na si

ngrijirea bolnavilor. 7a intrarea n salon bolnava gaseste patul pregatit cu

lenjerie curata, salonul bine aerisit. Sc&imbarea lenjeriei se face de cte ori este

nevoie si pe parcursul internarii.

Sura,e"8erea 'un!tii)or ,ita)e si ,e"etati,e.

#rmarirea functiilor vitale este o sarcina foarte importanta pentru

asistenta medicala, att pentru a urmari evolutia boli, ct si pentru a urmari

evolutia tratamentului deoarece unele medicamente pot influenta aceste functii.1le vor fi masurate de doua ori pe i 'dimineata si seara( si vor fi notate n foaia

de observatie.

A)imentatiabolnavei cu boala inflamatorie pelvina este o alimentatie

activa cu regim alimentar normal.Se recomanda un consum suficient de lic&ide

0,67Qi si o dieta bogata in legume si fructe, care sa asigure un aport marit de

vitamine. e asemenea se recomada produse lactate in special iaurt care mentine


36/96

ec&ilibrata balanta microorganismelor intravaginale si pentru cresterea

reistentei la infectii acii grasi omega2 care stopeaa procesul inflamator'ulei

de in, nuci, peste(

Administrarea medi!amente)or si 8idratarea or"anismu)ui

$n spital medicamentele sunt prescrise de medicul curant fiind

consemnate n rubrica ,,tratament,, din foaia de observatie, cu data

calendaristica, forma de preentare 'fiola, tablete( doa pe A&, calea de

administrare, doa unica si orarul.


37/96

Ceftriaxonaplus do)iciclina 5eftria)ona se administrea o dat, sub

forma de injecie intramuscular. o)iciclina se administrea sub form de

tablete, de dou ori pe i, timp de 0A ile. o)iciclina este contraindicat la

gravide. e asemenea se recomand evitarea e)punerii prelungite la soare n

timpul tratamentului cu do)iciclin

Cefoxitina se administrea o singura dat, sub forma unei injecii

intramusculare. Probenecid se administreaa sub form de tablete, administrat

in pri unic, n momentul injeciei. o)iciclina se administrea sub form de

tablete, de dou ori pe i, timp de 0A ile.

!lta cefalosporin, precum cefti+oximsau cefotaximplus do)iciclin, cu sau

fr metronidaol. 5efalosporinele se administrea o singur dat, sub forma

unei injecii intramusculare. o)iciclina se administrea sub form de tablete,

de dou ori pe i, timp de 0A ile.


38/96


39/96

4p5l5tura "a*i$al5

4p5l5tura "a*i$al5 nseamn introducerea unui curent de lic&id 'ap sau

soluie medicamentoas( n vagin, curent de lic&id care, dup ce va spla pereii

vaginali se va evacua pe lng canul.

4cop- traputic6pentru ndeprtarea coninutului vaginal, deinfecie local,

calmarea durerilor, reducerea proceselor inflamatorii.

Matrial $c!ar -

-.'e protecie : paravan, prosop

mu%ama, travers, cear%af

tvi renal

pens porttampon

. Sterile : mnu%i de cauciuc

tampoane de vat

canula vaginal

irigator

bainet


40/96

M'ica($t: litri soluie medicamentoas, dup ca * ap o)igenat,

soluie cloramin, soluie permanganat de potasiu 0*???, o)icianur de mercur

0*A???.

Pr*5tira p!i2ic5 +i 7i8ic5 a paci$ti

Pr*5tira p!i2ic5* Pacienta este informat asupra te&nicii %i a necesitii

efecturii splturii vaginale.

Pr*5tira 7i8ic5 -Se iolea patul cu un paravan 4 patul va fi protejat cu

mu%ama %i travers. Pacienta va fi a%eat n poiie ginecologic, apoi i se

introduce bainetul sub bain. Se spal organele genitale e)terne cu ap %i

spun. Splarea organelor genitale e)terne se poate face %i cu tampoane de vat

montate pe pensa porttampon.

Splarea organelor genitale e)terne se va face dinspre simfia pubian spre

anus, pentru a evita contaminarea regiunii genitale cu microorganisme din

regiunea anal.

T2$ic5-

!sistenta se spal pe mini cu ap %i spun, apoi mbrac mnu%ile sterile. Se

adaptea canula la tubul irigatorului. 3erific temperatura soluiei, apoi scoate

aerul din irigator. 5u blndee, introduce canula n vagin %i desc&ide robinetul

irigatorului. Scoate canula nainte ca irigatorul s se goleasc %i pensea tubul

irigatorului. 5anula va fi pus n tvia renal.

up terminarea splrii, asistenta scoate bainetul %i e)aminea lic&idul de

spltur 4 la indicaia medicului, acesta va fi trimis la laborator.

up scoaterea bainetului, asistenta va usca regiunea genital %i cea anal.9$*ri:iri ultrioar -

!sistenta va ndeprta materialele folosite %i va aranja patul, apoi va

ndeprta paravanul.

Pacienta va fi ajutat s se mbrace %i va fi a%eat ntro poiie comod.

Se va nota n foaia de observaie te&nica %i aspectul lic&idului de spltur.


41/96

MASURAREA TEMPERATURII

SCOP: evaluarea functie de termoreglare si termogenea

LOCUL DE MASURARE:

!)ila, plica ing&inala, cavitatea bucala, rect, vagin.

MATERIALE NECESARE:

:ermometru ma)imal4

5soleta cu tmpoane de vata si comprese sterile4

/ecipient cu solutie deinfectanta - cloramina 0@4

:ava medicala4

7ubrafiant4

!lcool medicinal4

5eas4

Pi) albastru4

9oaie de temperatura.

INTER2ENTIILE ASISTENTEI:

Pregatirea materialelor langa pacient4

Pregtirea psi&ica a pacientului4 Spalarea pe maini4


42/96


43/96

Se mentine termometrul 2 minute4

upa terminarea timpului de mentinere a termometrului, acesta se scoate,

se sterge cu o compresa4

Se citeste gradatia in care a ajuns mercurul termometrului4 Se spala termometrul, se scutura4

Se introduce in recpientul cu solutie deinfectanta solutie de cloramina

0@4

Se noteaa valoarea obtinuta pe foaia de temperatura4

=otarea unui punct pe verticala, corespunatoare datei si timpului, pentru

fiecare linie oriontala corespund doua diviiuni de grad4

Se uneste valoarea preenta cu cea anterioara pentru curbei termice4

>n alte documente medicale se noteaa cifric4

(nterpretarea curbei termice.


44/96

MASURAREA TENSIUNII ARTERIALE

SCOP: evaluarea functie cardiovasculare 'forta de concentratie a inimii,

reistenta determinata de elasticitatea si calibrul vaaselor(.

ELEMENTE DE E2ALUAT:

:ensiunea arteriala sistolica 'ma)ima(4

:ensiunea arteriala diastolica 'minima(

MATERIALE NECESARE:

!parat pentru masurarea tensiunii arteriale*

5u mercur /iva/occi4

5u manometru4

+scilometru Pac&on4

Stetoscop biauricular4

:ampon de vata4

!lcool4

5reion rosu sau pi) cu mina rosie.

METODA DE DETERMINARE:


45/96

Palpatorie4

!uscultatorie.

INTER2ENTIILE ASISTENTEI:

Pentru metoda aus!u)tatorie:

Pregatirea psi&ica a pacientului4

!sigurarea repausului fiic si psi&ic timp de 06 minute4

Spalarea pe maini4

Se aplica manseta pneumatica pe bratul pacientului, spijinit si in e)tensie4

Se fi)eaa membrana stetoscopului pe artera &umerala, sub marginea

inferioara a mansetei4

Se introduc olivele stetoscopului in urec&i si se pompeaa aer in maseta

pneumatica, cu ajutorul parei de cauciuc pana la disparitia gomotelor pulsatile4

Se decomprima progresiv aerul din maseta prin desc&iderea supapei, pana

se percepe primul gomot arterial 'care repreinta valoarea tensiunii arteriale

ma)ime(4

Se retine valoarea indicata de coloana de mercur sau acul manometrului,

pentru a fi consemnata4

Se continua decomprimarea, gomotele arteriale devin tot mai puternice4

Se retine valoarea indicata de coloane de mercur sau acul manometrului,

in momentul in care gomotele dispar, aceasta repreentand tensiunea arteriala

minima4

Se noteaa pe foaia de temperatura vlorile obtinute cu o linie oriontala de

culoare rosie, scotanduse pentru fiecare linie a foii o unitate coloana de mercur4

Se unesc liniile oriontale cu liniile verticale si se &asureaa asptiul

reultat4


46/96

>n alte documente medicale se inregistreaa cifre* e)p.* :! ma)06?

mmHgE:! minim86mm Hg

Se deinfecteaa olivele stetoscopului si membrana cu alcool.

Pentru metoda a)atorie

eterminarea se face prin palparea arterei radiale4

=u se foloseste stetoscopul biauricular

1tapele sunt identice metodei auscultatorii4

!re avantajul obtinerii unor valori mai mici decat realitatea, palpareapulsului periferic fiind posibila numai dupa reducerea accentuata a compresiunii

e)terioare.

DE RETINUT:


47/96

Pre"atire entru 2SB

Materia)e*

sterile

seringa de ml uscata

solutie de citrat de =a 2,@

ace pentru punctia venoasa

nesterile

stativ si pipete Testergreen pernuta, musama, eprubete, tavita renala, garou, vata

solutii deinfectante

alcool 8?K

Pa!ient :

pregatire psi&ica *

i se e)plica cu A ore inainte, necesitatea efectuarii e)aminarii pregatire fiica *

se anunta sa nu manance

sa pastree repaus fiic

E/e!utie*

0. asistenta se spala pe maini cu apa si sapun,

. imbraca manusi de cauciuc sterile


48/96

2. aspira in seringa ?,Aml citrat de =a 2,@

A. punctioneaa vena fara garou si aspira sange pana la ml '0,Fml(

6. retrage acul si aplica tampon cu alcool

F. scurge amestecul sangecitrat in eprubeta si omogenieaa lent

8. aseaa eprubeta in stativ

. se asigura o poitie comoda in pat

R. se supraveg&eaa pacientul

Pre"atirea rodusu)ui entru )a+orator*

0. se completeaa buletinul

. se etic&eteaa produsul

2. se aspira cu pipeta Testergreen pana la gradatia ?? si se aseaa in stativ

pe dopul de cauciuc, in poitie strict verticala 'cand e)amenul se face la patul

bolnavului(.

TE#NICA IN;ECTIA INTRAMU4CULARA

S!o: terapeutic - administrarea medicamentelor

Lo! de e/e!utie: musc&i voluminosi lipsiti de trunc&iuri mari de vase denervi*


49/96

0. /egiunea superoe)terna a fesei4

. 9ata e)terna a coapsei in treimea mijlocie4

2. 9ata e)terna a bratului in musc&iul deltoid.

So)utii administrate: solutii iotone, uleioase, coloidale, cu densitate

mare.

Pre"atirea in0e!tiei:

0.


50/96

. Paraliia prin learea nervului sciatic* se evita prin respectarea onelor

de electie a injectiei4

2. Hematom prin learea unui vas de sange4

A. /uperea acului* e)tragerea manuala sau c&irurgicala4

6. Supuratie aseptica* se permite prin folosirea unor ace suficient de lungi

pentru a patrunde in masa musculara4

F. 1mbolie, prin injectarea accidentala intrun vas a solutiilor uleioase* se

previne prin verificarea poitiei acului.

TE#NICA IN;ECTIA INTRAVENOA4A

efinitie

5rearea unei cai de acces intro vena prin intermediul unui ac de punctie.

S!o * terapeuticadministrarea unor medicamente sub forma injectiei si

perfuiei intravenoase

Lo!u) un!tiei :

0. venele de la plica cotului 'bailica si cefalica ( unde se formeaa

un ,,


51/96

F. venele maleolare interne

8. venele jugulare si epicraniene 'mai ales la copil mic (

Pre"atirea un!tiei


52/96

. se fi)eaa vena cu policele mainii stangi, la A6 cm sub locul punctiei

e)ercitand o usoara compresiune si tractiune in jos asupra tesuturilor vecine

2. se fi)eaa seringa, gradatiile fiind in sus, acul atasat cu bioul in sus, in

mana dreapta,intre police si restul degetelor

A. se patrunde cu acul traversand in ordine, tegumentul -in directie oblica,

apoi peretele venos -invinganduse o reistenta elastica, pana cand acul

inainteaa in gol

6. se sc&imba directia acului 0 cm in lumenul venei

F. se controleaa patrunderea acului in vena prin aspiratie cu seringa

8. se continua te&nica si anume injectarea medicamentelor,recoltarea

sangelui, perfuie

. se indeparteaa staa venoasa dupa e)ecutarea te&nicii prin desfacerea

garoului si a pumnului

R. se retrage brusc

0?. se aplica tamponul imbibat in solutie deinfectanta

00. se comprima locul punctiei 02 min bratul fiind in poitie verticala

0. /eorganiarea locului de munca

A!!idente

0. &ematom prin infiltrarea sangelui in tesutulperivenos

. strapungerea venei

2. ameteli, paloare, lipotimie

Dia"nosti! di'erentia)

!pendicita, sarcina ectopica, avort septic, endometrioa, &emoragii la

nivelul corpului galben, c&ist ovarian, rasucirea ane)elor uterine, boala

inflamatorie intestinala, limfadenita meenterica, pielonefrita sau alte afectiuni

intraabdominale.

1valuare 1)amen abdominal si pelvin complet. Se efectueaa&emoleucograma, urocultura, test de sarcina, coloratie Dram a secretiilor


53/96

vaginale si culturi de la nivelul* endocolului, rect, uretra, sange si lic&idului

peritoneal. aca nu sa facut recent, este recomandabil efectuarea testului

Papa=icolau.

2.0.0. 1)amene de laborator*

a. e/amenu) se!re@iei !er,i!o,a"ina)e'bacteriologic %i paraitologic,

determinarea PHului vaginal, e)amenul cito&ormonal, studiul glerei, e)amenul

citotumoral Babe%Papanicolau(,

Pentru e/amen !ito+a!terio)o"i! si !u)tura din se!retia ,a"ina)a si !o)

Secretia astfel intinsa trebuie sa fie uniforma pe cele doua lame, subtire si sa

cuprinda cca AE6 din lungimea lamei

U 5ele doua lame se lasa la uscat la loc ferit de curenti de aer cald sau umeeala

Testu) 1a+esPaani!o)au?

1ste cea mai simpla si eficienta metoda de a depista din timp cancerulsau

modificarile precanceroase ale colului. :estul BabesPapanicolau ramane

metoda de screeningcea mai eficienta in depistarea cancerului de col uterin, un

test Papanicolau poate sa evidentiee modificari ale colului, asociate cu diverse

infectii, inflamatii, atrofie.

Con!itii !e recoltare*

absenta inflamatiei E &emoragiei cervicovaginale abundente

femeia nu trebuie sa fi primit recent medicatie locala sau sistemica, pacienta nu trebuie sa fi avut contact se)ual in ultimele A de ore

pacienta trebuie sa evite spalaturile locale cu A de ore inainte de recoltare

Materiale necesare*

Specul ginecologic


54/96

>nstrumente de recoltare*

Satu)a A6re de lemn sau plastic,

Pensu)a !ito)o"i!a cu peri lungitudinali inegali

Periuta !er,i!a)a cu peri transversali egali.

/ecoltarea probelor pentru laborator dureaa cateva minute si este o

operatiune nedureroasa.


55/96

/ecoltarea se efectueaa pe masa ginecologica de catre personal instruit de

medicul specialist.

Se verifica daca pacienta indeplineste conditiile de pregatire pentru

efectuarea e)amenului din secretii genitale.

Se invita pacienta sa se asee pe masa ginecologica cat mai comod si

rela)at. Se atentioneaa asupra faptului ca valvele fiind metalice pot produce o

usoara senatie de disconfort.

Se introduc valvele pe rand, intai valva posterioara, apoi valva anterioara si

se departeaa peretii vaginului pentru a se e)prima colul uterin intre cele doua

valve.

Pentru e)amen citobacteriologic si cultura din secretia vaginalea

V Se solicita ajutorul inca al unei persoane care sa tina valvele

V Pe valva posterioara se preleveaa o cantitate de secretie din fundul de sac

vaginal

V Persoana care recolteaa introduce cu grija tamponul de e)sudat pe valva

posterioara si recolteaa o mica cantitate din secretia vaginala e)primata pe

aceasta4 retrage tamponul

V Se e)trage valva si se deverseaa secretia la unul din capetele unei lame

de microscop 'stearsa in prealabil cu alcool si uscata(

V Peste lama cu produs se suprapune o a doua lama si se e)ecuta o miscare

energica de alunecare pe a)ul lung al celor doua lame. Secretia astfel

intinsa

trebuie sa fie uniforma pe cele doua lame, subtire si sa cuprinda cca AE6 dinlungimea lamei

V 5ele doua lame se lasa la uscat la loc ferit de curenti de aer cald sau

umeeala


56/96

CAPITOLUL 2

ELA1ORAREA PLANURILOR DE INGRI=IRE

PREZENTARECAZ I

=ume * D.Prenume * !.

3rsta * 0 ani

omiciliu * >asi, :odiresti

/eligie * ortodo)

+cupaie * student la stomatologie

ata internrii * 8. ?6. ?02 ora 0.6?iagnostic internare * !ne)it acut bilateral


57/96

xamen obstetrical :col de nulipar, fr leiuni

T/ * col nc&is, uter n antefle)ie de mrime %i consisten normal,

sensibil la mobiliare, ane)a dreapt AEA mm, elastic, dureroas, mobilitate

redus 4 ane)a stng palpabil, dureroas 4 ouglas suplu.

cho * veic urinar n semirepleie, uter 80E2?E6? mm4 ane)a dreapt

&ipoec&ogen 2?E? mm4 ane)a stng ?E0R mm. =u sunt colecii n ouglas.

$nlime 066 cm4 Dreutate * A Og

:.!. 00?EF? mmEHg

Puls ?bEminut

:emperatur 28,F K 5.


58/96

NE2OILE FUNDAMENTALE DUPA MODELUL CONCEPTUAL AL

2IRGINEI BENDERSON

NR.

CRT.

NE2OIA MANIFESTARI DE

DEPENDENTA

SURSE DE

DIFICULTATE% ! respira si a avea o

buna circulatie

ispnee 'polipnee( !n)ietatea.

# ! bea si a manca Dreata, varsaturi >ritaie peritoneal

& ! elimina Dreata, varsaturi Boal infecioas

acut7 ! se misca si a

avea o buna postura

Pacienta nu manifest dependen

n satisfacerea acestei nevoi

Pacienta nu

manifest

dependen n

satisfacerea acestei

nevoi9 ! dormi si a se

odi&ni

Somn insuficient calitativ %i

cantitativ

urere, greuri,

vrsturi ! se imbraca si a se

debraca

Pacienta nu manifest dependen

n satisfacerea acestei nevoi

* ! fi curat, ingrijit si

asi pastra tegumen

tele curate

Pacienta %i menine igiena intim

%i general n limite satisfctoare

4 are deprinderi igienice bine

conturate 'baie, du% ilnic(.

!si pastra temperatura in limite nor

male

Subfebrilitate Boal infecioasacut

! evita pericolele Semne inflamatorii urere%$ ! comunica Pacienta comunic u%or, folose%te

un limbaj adecvat, dar

respectuos 4 %i e)prim dorinele,

emoiile

%% ! se realia >ncapacitatea de a face ceea cei Spitaliare, durere


59/96

place

%# ! se recrea iminuarea ariei de interes !n)ietate%& ! invata Pacienta dore%te s cunoasc ct

mai multe 'educaie sanitar(,

pentru a evita o nou spitaliare

%7 !si practica religia

Pro&l( -

altrara co$7ortului 7i8ic 'i$ cau8a 'urrii

pot$ial '7icit ' "olu( lic2i'ia$

'7icit ' cu$o+ti$

altrara "iii !%ual

ri!c ' co(plicaii


60/96

PLAN DE INGRI=IRE CAZ I

PRO1LEME

DE

DEPEDENTA

O1IECTI2E INTER2ENTII E2ALUAREAUTONOME DELEGATE

Stare generala

alterata

Somn alterat

ureri

&ipogastrice

7eucoree

:ulburari

urinareJena

5ombaterea

durerii %i

asigurarea unui

somn suficient


61/96


62/96

sanguina, glicemia,

ionograma,!limentare %i

&idratare

necorespuntoa

re

!limentare %i

&idratare n

limite normale

&idratm pacienta cu ceaiuri

ndulcite, cldue

instituim o alimentatie usor

digerabila, fara condimete si

grasimi

mprim raia alimentar n

mai multe mese, respectnd

mesele principale

supraveg&em tolerana

pacientei la alimentele ingerate

7a indicatia medicului

administrea solutiile

electrolitice indicate de acesta

prin perfuie >3

se administrea i.m.

comple) de vitamina B

pacienta

preint senaie

grea sau vrstu

ingera cu plac

fructe si manc

pregtit de acas

respect indica

%i mnnc puin

des

nu prei

simptome

intoleran!lterarea

ec&ilibrului

&idroelectrolitic

pacientul sa fie

ec&ilibrat &idro

electrolitic

am notat ilnic cantitatea de de

lic&ide ingerate si eliminate

am mentinut integritatea

tegumentelor prin educarea

pacientului sa aiba o igiena

riguroasa

am administrat la indicatia

medicului

antiemetice*


63/96

am supraveg&eat functiile vitale

am administrat un regim

lic&idian comple)* ceaiuri,

supe,compoturi, 2lEi,


64/96


65/96

Ei!ri(a: Pacienta in varsta de ? ani, fara antecedente patologice personale, se

preinta in clinica ginecologica, internanduse de urgenta. 7a e)amenul clinic se

constata durere &ipogastrica, greturi si o stare generala rea. 1)amenele clinice si

paraclinice sustin diagnosticul de boala inflamatorie pelvina. >n urma tratamentului

administrat evolutie este favorabila.

Se e)terneaa cu recomandarile*

continuarea ambulator a tratamentului antispastic %i antibiotic - oral

evitatrea ortostatismului prelungit, e)punerea la frig si umeeala

acordarea unei atentii deosebite in igiena locala intima

evitarea folosirii tampoanelor intravaginale

evitarea relatiilor se)uale timp de o saptamana regim alimentar care sa previna constipatia

sa revin la control peste 8 ile sau n ca de reaparitie a durerii


66/96


67/96

PREZENTARE CAZ II

=ume * 5.

Prenume * 5.7

3rsta * 6 ani

omiciliu * 3oinesti, >asi

/eligie * baptista

+cupaie * casnic

ata internrii * 0. ?2. ?02 ora .0?

iagnostic internare * nfecie urinar. Pielonefrit acutY


68/96

xamene paraclinice :

Hemoleucograma * Ht * 2A @ 4 Hb * 00,F @ 4 7eucocite 0? ???

3SH* 0

#rocultur *schericchia colipreent

:est de sarcin * negativ

1)amen sumar urin * culoare galben, albumin absent. 9recvente &ematii %i

leucocite.

xamen obstetrical :abdomen suplu, elastic, dureros la palpare n &ipogastru

%i fosa iliac dreaptT/* uter n antefle)ie de mrime %i consisten normal, sensibil la palpare4

ane)a stng nepalpabil 4 ona ane)ial dreapt sensibil la palpare 4 ouglas

liber.

x. valve* col ntredesc&is, pierde snge n cantitate redus pe cale vaginal4

leucoree moderat

chografie* veic urinar n semirepleie uter 8EAE28 mm4

ane)a dreapt 22EF mm4 c&ist ovarian

ane)a stng RE? mm.

9in lam transonic retrouterin.

/inic&i fr ectaii, nisip renal preent.


69/96


70/96


71/96

Pro&l( -

altrara co$7ortului 7i8ic 'i$ cau8a 'urrii+i a (trora*ii r'u!

li(i$5ri uri$ar altrat6 li(i$5ri ($!trual altrat

pot$ial '7icit ' "olu( lic2i'ia$

2iprtr(i

ri!c ' co(plicaii

altrara !o($ului

po!i&ila altrar a rit(ului car'iac


72/96

PLAN DE INGRI=IRE CAZ II

PRO1LEME

DE

DEPEDENTA

O1IECTI2E INTER2ENTII E2ALUAREAUTONOME DELEGATE

5omfort fiic

alterat

durere n fosa

iliac %i ona

lombar

miciuni dese

somn alterat

'oboseal(

!sigurarea unui

confort fiic

adecvat

efectum toaleta vulvo

vaginal, cuaplicarea unui

tampon

asigurm repaus fiic, poiie

antalgic %i cldur n ona

lombar

pacienta va fi condus n sala

de tratamente pentru efectuareatu%eului vaginal %i a unui e)amen

clinic general, cu palpare

abdominal

pacienta %i va administra ovule

vaginale '5ervugid( dup

efectuarea toaletei intime cu ap

la indicatia medicului

combaterea durerii

administrm

antalgice '!lgocalmin(,

antispastice

'Piafen(, antiinflamatoare

'


73/96

cldu %i bicarbonat de sodiu

conform reultatului 953

recomandmaplicarea unui

tampon ilnic, pentru a nu

murdri lenjeria se recoltea probe biologice

pentru e)amen sumar de urin

tot din prima urin se face test

de sarcin

nsoim pacienta la serviciul

radiologie pentru efectuarea

e)amenului ecografic

test de sarc

negative e)am

urin * culo

galben album

absent, leucocite&ematii preente

sediment, frecve

depoite de o)a

de calciu

1cografie * !

22EF mm c&

ovarian !

RE? mm

endometru 8 m

fin lam transon

retrouterin

/inic&i fr ecta1liminri

menstruale %i

urinare alterate

1liminri n

limite normale

monitorim funciile vitale

dimineaa

seara %i meninem temperatura


se recoltea urocultur

'dup ce instruim pacienta s

: * 2,AK5

:! * 06?EF6 mmH

P * RE min


74/96

corpului n limite normale

urmrim cantitatea %i aspectul

scurgerii pe cale vaginal

%i efectuee toaleta local(. $i

e)plicm modulde recoltare a

urinii din mijlocul jetuluinu

se recoltea prin sondaj,

deoarece pacienta acu jenn timpul miciunii(

etci&etm eprubeta %i o

ducem la laborator

pacienta prei

leucoree moder

cu striuri sangu

' nu sngere

abundent( pacienta

nsu%e%te c

indicate

recoltea ur

pentru e)ame

cerutPotenial deficit

volum lic&idian

%i alimentaie

necorespuntoa

re

Hidratare

corespuntoare

!limentaie

corespuntoare

indicm consum de lic&ide n

cantitate mrit, mai ales n

perioada febril, dar %i pentru a

favoria miciunea

se recomand consumul de

alimente

u%or digerabile iaurt, fructe,

carne, supe

se face raport ingestae)creta

7a indicatia medicului

pacienta va fi &idratat

parenteral cu

Dluco 6 @ 6?? ml

pacienta ing

ceai cldu

nu prei

intoleran

digestiv la lic&

sau alimente

preint mici

dese, cu jen

timpul lor


75/96

se urmre%te aspectul

tegumentelor,

faciesul, gradul de transpiraie

tegumentele s

normal color

elastice

transpiraie u

abundent n uradministrii

algocalminisconfort psi&ic !sigurarea unui

confort psi&ic

adecvat

meninem un nivel de

comunicare

eficient cu pacienta, i e)plicm

tot ceea

ce ea crede c repreint o

nelmurire

i asigurm suport moral

permitem familiei 'so, copii(

s o

viitee n cursul dupamieii

meninem o strns legtur

ntre

pacient %i medic, ncercnd s

pacienta e

lini%tit cnd

vede familia,

nelege, attea,

si sotul importa

spitalirii, pen

urmrirea evolu

bolii n condiii

spital %i

ambulator


76/96

supl

prin e)plicaii pe nelesul ei

deficitul de

cuno%tine

lmurim familia c este bine sfie

internat, pentru un rspuns mai

bun la

conduita terapeutic/isc de

complicaii

Prevenirea

complicaiilor

combaterea

procesului

inflamator

combaterea

&ipertermiei

combaterea

infeciei urinare

se montea acteter venos

se monitoriea funciile

vitale, n special temperatura %i

tensiunea arterial

se face bilan ingestae)creta


se administrea 5efuro)im

0 grE0 ore i.v.

se administrea o perfuie

cu Dluco 6 @

se recoltea probe

biologice pentru 3SH,

&emoleucogram

se administrea antipiretice

' algocalmin, paracetamol(

tablete

pacienta nu acu

disconfort n tim

administrrii lent

antibioticului

3SH *

Hemoleucogram

Ht * 2A@ 4 Hb * 0

4 7eucocite * 0? ?

: * 2,A K 5, sca

dup ore la 28,

pacienta


77/96


78/96


79/96

alimentaie bine ec&ilibrat, cu respectarea tuturor principiilor alimentare,

evitarea contactului se)ual %i apariia unei eventuale sarcini

respectarea orelor de odi&n %i somn

revenirea la control de specialitate peste 8 ile sau in orice moment, daca apar semen inflamatorii


80/96

PREZENTARE CAZ III

=ume * S.

Prenume * >.

3rsta * 2F ani

omiciliu *>asi, Str. /ediu, 8

/eligie * ortodo)

+cupaie * %omer, necstorit

ata internrii * 0. ?6. ?02, ora F.0?

iagnostic internare * !ne)it acut stnga

isplaie col uterin. Suspiciune carcinom in situ


81/96

Hemoleucograma * Ht 2?@ 4 Hb R,F@ 4 7eucocite R??

3SH *

953 * celule cu caracter aproape sigur de malignitate 'nuclei gigani,

&ipercromatism nuclear, raport nucleucitoplasm inversat(

:est de sarcin negativ.

1cografie * veica urinar n semirepleie

!S * 22E?mm, &iperec&ogen, uter de dimensiuni normale, nelocuit. =u

sunt colecii n ouglas. /inic&i fr ectaii.

1)amen obstetrical *

:3 * col ntredesc&is preint leiune ulcerativ, friabil 4 pierde pe cale

vaginal secreie cu aspect de spltur de carne, urt mirositoare, de culoareroat.

:.!. 0?E8? mmHg

Puls R? bE min

: 28,F K 5

$nlime 0F cm, greutate 6 Og


82/96

NE2OILE FUNDAMENTALE DUPA MODELUL CONCEPTUAL AL

2IRGINEI BENDERSON

NR.

CRT.

NE2OIA MANIFESTARI DE

DEPENDENTA

SURSE DE

DIFICULTATE% ! respira si a avea o

buna circulatie

dispnee 4

ta&icardie moderat - R?bEmin

an)ietate

# ! bea si a manca greuri, vrsturi, inapeten iritaie peritoneal

& ! elimina leucoree roat, cu aspect de

spltur de carneconstipaie

displaie de col

uterinafeciune malign a

colului uterin7 ! se misca si a

avea o buna postura

Pacienta nu preint dependen

n satisfacerea acestei nevoi.

9 ! dormi si a se

odi&ni

somn insuficient calitativ %i

cantitativ

urere, an)ietate

! se imbraca si a sedebraca

Pacienta pune mare accent pefelul cum arat %i cum se mbrac,

&ainele repreentnd pentru ea un

atu n societate

* ! fi curat, ingrijit si

asi pastra tegumen

tele curate

Pacienta %i menine cu greu

igiena intim datorit caracterului

%i cantitii leucoreei 4 se sc&imb

foarte des %i se spal de cel puin

F ori pe i.

!si pastra tempera

tura in limite nor

male

subfebrilitate 28,FK5 proces inflamator

! evita pericolele Semne inflamatorii durere n fosa iliac


83/96

stng, durere %i

sngerare la contact

se)ual sau consult%$ ! comunica retragere, iolare deficit de

cunostiinte%% ! se realia incapacitate n faa realitii durere, disperare

%# ! se recrea Pacienta %i ocup timpul liber cu

copiii, gospodria - pentru ea a

cre%te copii %i a avea grij de

familie sunt lucruri care o

rela)ea.%& ! invata Pacienta dore%te ct mai multe

informaii %i o reolvare ct mai

rapid %i favorabil a situaiei%7 !si practica religia /espect omul ca valoare %i nu

este o mare practicant a cultului

religios

Pro+)eme :

alterarea confortului fiic * durere, secreii vaginale alterarea confortului psi&ic * deficit de cuno%tine, comunicare ineficient,

an)ietate

eliminri intestinale %i menstruale alterate

potenial deficit de volum lic&idian %i alimentaie


84/96


85/96


86/96

ajutm medicul n efectuarea

toaletei vulvovaginale interne,

apoi conducem pacienta la pat %i

o a%em n poiie comod

nsoim pacienta la grupulsanitar pentru a%i efectua toaleta

intim cnd e nevoie

sc&imbm lenjeria de pat de

cte ori solicit pacienta

nsoim pacienta la serviciul de

radiologie pentru efectuarea

ecografiei abdominal si pelvine

!bdomen sup

elastic

dup administra

iaepamului,

pacienta doardoar trei

noaptea, din ca

durerii

: 28,FK5, scade

28,0K5

pacienta nu ing

nimic pe cale oralisconfort psi&ic

deficit de

cuno%tine

comunicare

ineficient

an)ietate

!sigurarea unui

confort psi&ic

adecvat

ncercm s comunicm activ

cu pacienta, i e)plicm %i

rspundem tuturor semnelor de

ntrebare ridicate

meninem %i mediem legtura

cu familia

informm familia asupra strii

de sntate a pacientei

pacienta este

continuare

nelini%tit

legtur cu starea

de sntate

%tie c ceva nu e

bine %i c a gre%it

faptul c nu %


87/96


88/96

1liminri

intestinale %i

menstruale

inadecvate

1liminri n

limite normale

&idratare corespuntoare

parenteral

se pregte%te o clism

evacuatoare 4 conducem pacienta

la baie, o punem n decubitlateral dreapta 'avem pregtite

canule sterile, mnu%i, irigator,

ale(, lubrifiem canula %i, cu

blndee, o introducem n rect.

!dministrm lic&idul cldu lent

%i cerem pacientei sl rein ct

mai mult timp. Strngem

materialul folosit %i conducem

pacienta la toalet asigurm

condiii optime de meninere a

igienei intime

servim pacienta cu tampoane

vaginale

urmrim aspectul %i cantitatea


administrare intrarectal a

unui supoitor cu glicerin

efectuam o clism

evacuatoare 4

n urma clism

pacienta elim

fecale

consisten

pietrificat igiena e menin

n limite acceptab


89/96

scurgerilor vaginale/isc de

complicaii

Prevenirea

complicatiilor

monitorim funciile vitale

,dimineaa %i seara

ncercm s pregtim pacienta

n vederea aducerii la cuno%tin

a reultatului nefavorabil al 953

anunm vestea neplcut,

mpreun cu medicul

medicul i e)plic c este un

cancer de col n fa incipient,

depistat din timp

urmrim cu atenie

comportamentul, faciesul %i

funciile vitale ale pacientei

administrm o)igen

pacientei, pentru a favoria

respiraia %i o tablet de

[ana)

se administrea n

continuare tratament

parenteral, cu antibiotic i.v.

: * 2F,AK5

:S * 2F,K5

P * 8bEmin

:! * 00?E8?mmH

pacienta nu po

accepta c are ac

diagnostic, dev

dispneic, p

0??bEmin, stare

%oc psi&ic

dup 6 minute

la administra

o)igenului %i rev

%i ncearc

asimilee ceea c

se spune

nu preint sem

de des&idratareisconfort psi&ic !sigurarea unui asigurm suport moral sprijinul familie


90/96


91/96

colului 'doar la cererea pacientei

&isterectomie total(, cu un

procent de vindecare de ?R?@

asigurm intimitate familiei,

pentru a &otr ce au de fcut,respectnd indicaiile medicului

pacienta &otr%te mpreun cu

familia s se deplasee ct mai

repede la clinica de oncologie,

pentru tratement de specialitate

se ntocme%te documentaia de

e)ternare cu toate analiele

aferente

Ei!ri(a*

Pacienta , in varsta de 2F ani, se preinta la sectia de ginecologie cu durere accentuat n etajul abdominal inferior,

vrsturi si constipaie, fiind internata pentru investigatii complete care confirma diagnosticul de displaie de col.

Pacienta este orientate spre clinica de oncologie cu urmatoareele recomandari*

administrarea n continuare de !mpicilin 6?? mgEF ore, oral %i


92/96

se recomand control de specialitate cu repetarea 95ului

pstrarea unei igiene intime riguroase


93/96


94/96

Capitolul VI

Edu!atia entru sanatate in a'e!tiuni)e aaratu)ui "enita) 'eminin

1ducatia pentru sanatate repreinta sub aspectul educationall, procesul de

informare, formare si devoltare a omului tanar si adult in domeniul sanatatii,

procesul inestrairii idividului, cunostinte, atitudini si obosnuinte privind sanatatea.

Sanatatea este o stare de bine complet, fiic, mental si social si nu consta doar in

absenta bo l ii sau a in f i rmi t a t ii . Sanata t ea e s t e un p roces d inamic

af lat in tr ocontinua remaniere'+


95/96


96/96

1I1LIOGRAFIE

!lbu /o)ana .asi, 0R?

Balt Deorgeta, Tehnici generale !e 0ngri)ire a bolnavului, 1ditura idactic %i

Pedagogic, 0R

Beuran

173607576 boala inflamatorie pelvina lucrare de licenta

Documents