Release by Medtorrents.com

CONTIINASEMIOLOGIA CONTIINEI:Contiina este modalitatea superioar de reconstrucie a realitilor lumii obiective.Cu ajutorul contiinei avem posibilitatea de a ne orienta n timp, spaiu i n propriul Eu.Contiina ndeplinete un rol important n viaa cotidian ale personalitii.Ea coordoneaz activitatea i comportamentul persoanei n raport cu lumea nconjurtoare. Tot n acelai timp ea este ndreptat i spre lumea interioar a personalitii.Aceasta ne permite s ne analizm: propriile aciuni; s ne punem n fa diferite scopuri i sarcini n dependen de posibilitile individuale ale persoanei ca, n mod contient s reacioneze adecvat la diferii excitani, nectnd la intensitatea lor.Contiina anticipeaz viitorul.Ea este o funcie complex de integrare, n care sunt antrenate toate laturile vieii psihice: percepia, gndirea, emoiile, atenia, voina etc. Contiina - este sinteza activitii psihice, prin care se elaboreaz realitatea pe plan subiectiv, ideatic, imagistico-simbolic.Ea nu poate fi limitat i redus numai la starea de vigilitate i activitate primar al incontientului i subcontientului.TULBURRILE DE CONTIIN:n clasificarea tulburrilor de contiin au fost folosite urmtoarele criteriile generale selectate de (Jaspers). Ele sunt:1. Dezorientarea n timp i spaiu;2. ndeprtarea de lumea real;3. amnezia postcritic;4. incoerena procesului de gndire.

Pentru aprecierea claritii contiinei ne folosim de urmtoarele criterii. Ele sunt:1. Gradul de orientare n timp i spaiu;2. posibilitatea de a contacta cu pacientul;3. comportamentul n timpul convorbirii;4. starea procesului de gndire, mai ales cea abstract.

n examinarea clinic, putem distinge urmtoarele aspecte mai semnificative:Deosebim urmtoarele forme de dereglare a contiinei:Cantitative i calitative.

Cantitative: starea de obtuzie; starea de obnubilare; soporul; coma.Calitative: stri delirante; stri oneiroide; stri amentive; stri crepusculare.

DEREGLRILE CANTITATIVE ALE CONTIINEI:STAREA DE OBTUZIE este dificultatea de a nregistra corect scderea ideatorie i a contactului dificil.Pentru pacieni este caracteristic: Starea de somnolen; starea de moleeal; ei foarte greu contacteaz; nu corect neleg ntrebrile puse; rspunsurile sunt fr coninut concret ntrziate i inexacte.

Aceast stare mai des se ntlnete: n psihozele toxice; n psihozele infecioase; n psihozele organice; n traume cerebrale.

STAREA DE OBNUBILARE - afecteaz claritatea i volumul proceselor de contiin, cu creterea pragului senzorial pentru toi excitanii externi.Are loc o inhibiie a procesului de gndire, a formrii asociaiilor.Percepiile sunt mai dificile; reaciile ntrziate; ideaia lent; greu se concentreaz; vocea ncetinit; rspunsurile vagi (neclare); sunt pasivi fa de cei din jur; sunt inhibai; mimica le este srac.

STAREA DE STOPOARE - poate aprea ca o inhibiie psihomotorie. cu fenomene confuzive; pacientul este rupt de realitate; dezorientat n timp i spaiu; pasivi fa de cele ce se petrec n jur; reaciile sunt diminuate.

STAREA DE COM se exprim prin perturbarea profund a contiinei. cu pierderea funciilor de relaie i pstrarea funciilor vegetative (respiratorii, cardio-vasculare); excitaie psihomotorie; accese epileptice.

n raport de profunzimea comei distingem clinic:1- coma vigil (neclar), cnd funcia de relaie este relativ pstrat;2- coma topic, cnd funcia de relaie este complet abolit;3- coma depit, cnd meninerea n via se face numai prin mijloacele terapiei intensive.Etiopatogenic, comele sunt difereniate prin:a. leziuni primare ale creierului (tumori, infecii, intoxicaii, boli vasculare cerebrale cu interesarea funciilor de activitate ale mezencefalului);b. come prin perturbri ale metabolismului energetic cerebral (hipoxie, hipoglicemie);c. come prin tulburri ale activitii enzimatice (intoxicaii, tulburri hidroelectrolitice).

DELIRIUM.Tulburrile de contiin de tip delirant se caracterizeaz prin dezorientare n timp i spaiu, pstrndu-se n acelai timp contiina propriului Eu.Caracteristic pentru delir este abundena halucinaiilor vizuale cu un caracter polimorf.

n faa pacientului apar: mulime de figuri n form de fiare (mari sau mici), diferite insecte; deseori aceste halucinaii sugereaz diverse evenimente, scene de rzboi, omoruri.

Pacienii n stare de delir sunt: agitai; anxioi; cu o privire rtcit.

Cu ct sunt mai ngrozitoare i abundente sunt halucinaiile cu att mai agitai sunt i pacienii.Dereglrile de percepie se manifest sub o form de pareidolii (cu caracter fantastic).

Dereglat este i procesul sociativ prin apariia ideiilor delirante cu un coninut absurd (de urmrire, de otrvire, de gelozie).

Deosebim mai multe variante de stri delirante:a) delir abortiv clinica delirului este redus i se manifest: prin stri de fric; insomnie; halucinaii vizuale simple sub form de fotopsii (umbre de scurt durat);

b) delir profesional contiina la pacieni este mai confuz, dezorientarea mai profund.Pe fondul halucinaiilor i pareidoliilor predomin o excitaie motorie, care se rezum mai mult la ndeplinirea aciunilor profesionale obinuite i au de obicei un caracter automat.

De exemplu: 1. un tietor de lemne lucreaz cu toporul fictiv.2. un lucrtor de la fabrica de vin i servete pe cei din jur cu vin.3. spltoreasa stoarce rufele.Gndirea se exprim prin cuvinte (fr legtur), referitoare la profesiune.

c) delirul musitant (murmurant) este o stare a contiinei destul de confuz cu o dezorientare total.Excitaia motorie se manifest de obicei n limitele patului. Pacienii nu au nici o reacie la excitanii externi sunt indiferent la toate ce se petrec n jur.

La ei se observ o serie de micri necoordonate, stereotipice, mai des cu tendina de a apuca i a rupe albiturile.

Vorbirea are de obicei un caracter incoerent, asemntoare cu un murmur linitit, nedesluit.

n tabloul clinic predomin iluziile, halucinaiile hipnagogice sau vizuale cu un caracter scenic.

Delirurile musitante au o evoluie malign, uneori evolueaz n form de sopor sau com.

TULBURRILE DE CONTIIN, privind propria persoanUneori ele pot avea un caracter funcional, subiectiv, chiar intenional sau situativ:a) Aceste tulburri privesc structura personalitii;b) pot fi reactive la situaii neateptate sau dificile;c) exprim debutul sau evoluia unor procese psihopatologice de natur infecioas, toxic, traumatic, suferine cerebrale primare sau secundare.

Aceste modificri structurale (calitative) pot fi ilustrate prin: Starea de hebetudine; starea crepuscular; starea oniroid; starea amentiv.

1 - STAREA DE HEBETUDINE caracterizat prin reacie de dezintegrare a pacientului fa de situaia care o depete i fa de care rmne indiferent.

2 - STAREA CREPUSCULAR prezint un debut i un sfrit brusc cu o amnezie parial a episodului trit. durata este de la cteva minute pn la cteva zile; cu pstrarea relativ a integrrii psihomotorii.

Deosebim mai multe variante ale strilor crepusculare:a) automatism ambulatoriu, care evolueaz fr delir i halucinaii. pacienii pot ntreprinde o cltorie, n timpul creia comportamentul lor nu are nimic straniu;b) somnambulismul, are aceleai manifestri ca i automatismul ambulatoriu ns sunt nregistrate mai des n timpul somnului i mai des sunt ntlnite la copii; c) fugile i transele sunt strile de automatism ambulatoriu de scurt durat (2 3 minute);d) absena o variant a automatismului ambulatoriu cu o durat scurt (cteva clipe).Strrile crepusculare se produc mai ales la pacienii cu epilepsie, psihoze organice (traume cerebrale, tumori cerebrale, encefalite).3 STAREA ONIROID n care percepia realitii este fragmentar i sunt prezente unele triri delirant - halucinatorii (cu coninut fantastic, mistic, ca n vis).Pacienii svresc zboruri cosmice interplanetare; sunt convini c se gsesc pe alte planete; pe alt lume; n rai; c ndeplinesc o misiune special.

n altele cazuri scenele vizuale au un caracter mistic i simbolic.Pacienii susin, c sunt: n iad i n jurul su vd o mulime de cadavre; uneori sunt martori a unor catastrofe mondiale (drmarea oraelor, prbuirea cldirilor, cutremurilor pe pmnt, rzboaielor globale).

Aceste triri evolueaz pe un fond afectiv cu aspect de manie sau depresie.

n funcie de predominarea strilor afective deosebim III grupe de sindrom oneiroid:1. expansiv;2. depresiv;3. mixt.

4 STAREA AMENTIV este o tulburare de tip confuzional a contiinei. este destul de sever; const n dezorientarea total; este lipsit de legtur cu realitatea; predomin o incoeren a gndirii destul de pronunat; vorbirea pacientului este neclar i se prezint ca o colecie fr sens de cuvinte; iar uneori chiar de silabe (salat de cuvinte); pacienii vorbesc fr ntrerupere; vorbirea fr intonaie; predomin o excitaie motorie haotic cu micri neregulate, cu grimase, ipete.

n unele cazuri excitaia este redus la limitele patului. Se nregistreaz o serie de micri haotice cu manierisme, ticuri, rostogolirea corpului (aceste micri amintesc micrile coreei).

La unii pacieni dereglrile motorii se manifest sub form de stupoare catatonic. halucinaiile vizuale ct i verbale sunt puine la numr i fragmentare; mai des se ntlnesc iluziile. strile delirante au un caracter episodic i figural (cu idei de persecuie, de otrvire, de influen); simptomele catatonice sunt prezente sub form de ecolalie i ecopraxie, stereotipii. strile psihopatologice evolueaz pe un fond depresiv, mai rar hipomaniacal.

Dup scderea n timp a ameniei apare claritatea contiinei. La pacieni, n aceast etap, se observ o astenie destul de neaccentuat. amintirile strii acute a psihozei nu se pstreaz; are loc o amnezie total sau parial.

Spre deosebire de delir, amenia este de durat mai lung pn la cteva luni.

Mai des se ntlnete n psihozele infecioase somatogene, toxice, organice, leziunile vasculare cerebrale, schizofrenie.6