Notiuni de anatomie. Extremitatea superioara a humerusului are forma a 2/3 dintr-o sfera,si se articuleaza cu cavitatea glenoida a omoplatului.Prezinta un cap humeral,un col(gat),2 proieminente(tubercul mare si mic) si un sant intertubercular. La baza capului humeral este santul anatomic(prin care trec arterele circumflexe humerale) si un sant (col) chirurgical a carui denumire se datoreaza frecventei crescute a fracturilr la acest nivel. 

    

    

     Fractura de humerus proximal este a doua cea mai frecventa fractura a extremitatii superioare, si a treia cea mai comuna fractura la pacientii peste 65 de ani, dupa sold si fractura distala de radius. In

trecut, tratamentul chirurgical se impunea in 20% din cazuri. In prezenta, indicatiile chirurgicale sunt din ce in ce mai numeroase.

    80% dintre aceste fracturi sunt fara deplasare (tratate ortopedic). 20% sunt cu deplasare, aceasta insemnand peste 1cm din pozitia anatomica, sau peste 45 grade, angulatie.

    Clasificare. Fracturile humerusului proximal cu deplasare pot fi cu 2, 3 sau 4 fragmente. Aceste fracturi includ: capul humerusului, colul anatomic si chirurgical, tuberozitatea mica si  pe cea mare. Fracturile complexe pot implica intreg humerusul proximal si sunt adesea asociate cu subluxatii sau dizlocatii ale ligamentelor glenohumerale. Humerusul proximal este hranit cu sange de catre artera circumflexa anterioara (arcuata), cu contributie din posterioara circumflexa,astfel ca in timpul produecrii acestei fracturi se rup si vasele de sange si se intrerupe aportul sangvin la nivelul humerusului proximal.In timp apare necroza avasculara a capului humeral.Practic multe fracturi pot cauza ischemia capului humeral.

                                         

 

   Mecanism de producere.Multe fracturi rezulta prin caderea pe bratul respectiv (mai ales la varstnici, pe os osteoporotic).   Simptome: umar dureros, sensibilitate locala, hematom (vanataie piept, brat) semnificativ. Pacientul rezista la miscarile umarului, la examinare, pana la aparitia durerii. Este foarte importanta examinarea nervului axilar si a plexului brahial.   Investigatii: 2 incidente radiografice, antero-posterior si axial. In cazuri complexe este necesar si un computer tomograf.

     

       

   Tratament: majoritatea fracturilor de humerus proximal fara deplasare pot fi tratate ortopedic(bandaj Dessault 2-4 saptamani in functie de varsta pacientului,daca fractura a survenit sau nu pe mana dominanta), dand rezultate foarte bune. Se recomanda mobilizarea precoce si exercitii cat mai repede posibil.Recuperarea prin fizio-kinetoterapie dureaza aproximativ 45-60zile din momentul in care se scoate imobilizarea.

           http://www.ortopedica.ro/orteze-membru-superior-c23/orteza-de-umar-cot-p162.htmlOrice fractura de humerus proximal asociata cu dizlocare glenohumerala necesita o reduce ortopedica in urgenta.

 Tratamentul chirurgical:1. Brose k(se folosesc pentru stabilizarea fragmentelor). Nu sunt foarte sigure, datorita ratei crescute de

infectie si nu garanteaza o stabilizare a reducerii.

        2.Reducerea deschisa si fixarea interna. Des folosita cu rezultate peste asteptari, mai ales la tineri. Se folosesc placute cu suruburi (premulate anatomic,blocate), tije blocate.

                                                      

     3.In fracturile in care suprafata articulara este distrusa sau avem necroza de cap humeral, proteza de umar poate fi o alternativa (hemiartroplastie).  

         Metoda de tratament aleasa este optiunea medicului curant,in functie de particularitatea cazului(tipul fracturii,gradul de cominutie,varsta pacientului,gradul de osteoporoza...).Acest articol a fost scris de Dr. Andrei Ioan Bogdan.