15 fpd puntea colata.ppt

8/14/2019 15 FPD puntea colata.ppt

1/55

PUNTEA COLAT

mi doresc o lucrare, dar ideea de a mi selefui doi dini sntoipentru asta

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003


2/55

PROBLEMA:

lefuirea a doi dini stlpi integri (sau aproape)n vederea protezrii unei bree unidentare.Dac edentaia este n zona frontal, impactul

psihologic este i mai mare.



3/55

REZOLVRI POSIBILE

Meninerea edentaiilor neprotezate

Tratamentul ortodontic

Protezarea pe implante endo-osoase

Proteza parial mobilizabil Puntea n extensie

Puntea cu elemente de agregare pariale (onlay, inlay)

Lucrri protetice atipice, fixate adeziv



4/55

REZOLVRI POSIBILE - prinFIXARE ADEZIV

Faete acrilice fixate curini compozite iarmtur metalic, de

dinii vecini edentaiei Puntea colat

Puntea cu sisteme CBW



5/55Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003


6/55

Cimentarea adeziv cimentarea lucrrilor protetice conjuncte uzuale cimentarea microprotezelor total ceramice cimentarea punilor provizorii la care corpul de punte

este realizat din dini acrilici prefabricai sau dindinii extraiai pacientului

cimentarea adeziv a punilor cu elemente de agregare

speciale pentruimobilizare parodontalde durat medie saumare.

cimentarea bracket-urilor ortodontice. pentrumeninere postortodontica rezultatului

terapeutic (contenie) pentrureconstituri coronoradiculare



7/55

ZONE STRATEGICE ALECIMENTARII ADEZIVE

1. suprafaa dentar

2. rina de cimentare (colare)

3. intradosul microprotezei colate



8/55


1. suprafaa dentar (smal, dar i dentin, cementi alte materiale de restaurare prin obturaie) a

preparaiei trebuie

s fie ct mai ntins gravat acid tratat pentru sporirea adezivitii

2. rina de cimentare

3. intradosul microprotezei



9/55


1. suprafaa dentar

2. rina de cimentare(colare) cu proprietimecanice suficient de bune

3. intradosul microprotezelor colate


PROPRIETATEA VALOAREA


10/55Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

PROPRIETATEA VALOAREA

OPACITATEA 0.57 - 1

GROSIMEA STRATULUI DE CIMENT (microni) 10 - 25

REZISTENA LA COMPRESIUNE (MN/m2) 180 - 320

REZISTENA LA TRACIUNE (MN/m2) 30 - 63

REZISTENA ADEZIV LA SMAL (MN/m2

) 7.4 - 12


11/55


1. suprafaa dentar

2. rina de cimentare (colare)

3. intradosul microprotezeicolate care trebuie s ise asigure att retenie mecanic(macroscopicsau microscopic) ct i pregtire adeziv(silanizare)


REZISTENA ADEZIV (LA


12/55


REZISTENA ADEZIV (LATRACIUNE) (MN/m2)

SUBSTRATUL RINI DE CIMENTAREADEZIVE

RINI DE CIMENTARCONVENIONAL

DENTIN (care nu a fostdemineralizat)

4.1 0

SMAL (demineralizat) 15 10

ALIAJ Cr-Ni-Be SABLAT 24 14.1

ALIAJ Cr-Ni-Be GRAVATELECTROLITIC

27.4 25.2

ALIAJ DE AUR TIP IVSABLAT

22 9.4

ALIAJ DE AUR TIP IVCOSITORIT

25.5 12.8


13/55

ISTORIC

1952: rinile pe baz de metil metacrilat au fost utilizate pentrucimentarea microprotezelor, punilor sau a gutierelor.

BUONOCORE (1955) a inventat gravarea acid a smaluluidentar

BOWEN (1962) a inventat rinile compozite BIS - GMA ROCHETTE (1973) a realizat puni colate cu structura metalic

perforat pentru retenie PUNTEA ROCHETTE TANAKA (1979) a realizat microretentiviti n structura

metalic pentru restaurrile metalo-acrilice; DUNN, REISBICK

pentru coroane metalo-ceramice; ulterior sistemul a fost adoptatpentru puni colate



14/55

ISTORIC

LIVADITIS, THOMSON (1981)PUNTEAMARYLAND

BARRACK (1984) a modificat geometria preparaiilor BRATU (1986)

n 1986 s-a introdus sistemul de cimentare ADEZIVcu RDC a faetelor ceramice i al coroanelor dinceramic

Se revine la sisteme de retenie macroscopicPUNTEA CU PLAS TURNAT(Klett-o-Bond)

PUNTEA VIRGINIAdescris de MOON, HUDGINS.



15/55

INDICAII

Dini stlpi indemni de carie

Dini stlpi cu suprafa de smal mare,utilizabil pentru gravarea acid.

Edentaia de incisiv mandibular

Edentaia de incisiv maxilar



16/55

INDICAII (2)

Solidarizarea dinilor mobil Edentaie unidentar lateral (eecul colajelor cu

mai mult de doua elemente de agregare este de 2.5ori mai mare)

Meninere terapeutic postortodontic Pacieni cu probleme medicale generale care

contraindic intervenii stomatologice laborioase Puni provizorii cu meninere ndelungat (puni

temporare)



17/55

CONTRAINDICAII

Leziuni carioase extinse

Sensibilitate la aliajele nenobile

Edentaii ntinse sau orice alte situaii la caresolicitrile ocluzale ale restaurrilor suntfoarte mari (de ex. ocluzia adnc).

Probleme fizionomice la dinii stlpi



18/55

CONTRAINDICAII

Dini stlpi cu nlime cervico ocluzal(incizal) mic (sub 3mm)

Suprafa de smal utilizabil pentru gravareacid (carii, restaurri anterioare)

Incisivi cu diametru V-O foarte mic

Cerine estetice majore



19/55

AVANTAJE

Cost redus (la ora actual, preparaiile complexeanuleaz acest avantaj)

Fr anestezie Preparaii n smal localizate numai la feele orale,

proximale i ocluzale n general atrgtoare pentru pacient Neiritante parodontal (margini supragingivale) i

pulpar

Modele simple, fr bonturi mobile Recimentarea este posibil



20/55

DEZAVANTAJE

Soluie IREVERSIBIL de tratament (!! estenecesar preparaia !!)

Fiabilitate incert (MARTINELLO 91% la 6 luni,81.5% la 12 luni, 73% la 18 luni) (alt studiu la 4 ani

74% iar punile convenionale 96%) Nu pot fi fcute dect corecturi minore de form ipoziie la nivelul breei edentate

Indicaia pentru astfel de puni este relativ redus

Gravarea acid este pretenioas din punct devedere tehnic, riscul de descimentare este destul demare.



21/55

DEZAVANTAJE

Preparaiile sunt delicate Riscul de supraconturare este mare

(dependent de laborator, intervenia clinicimposibil)

Nu poate fi utilizat (uzual) pentru breeedentate lungi

Dinii stlpi subiri apar opaci i discromici

din cauza elementelor de agregare



22/55

PREPARAIA- PRINCIPII

Cel puin doi perei opui cu convergenaconvenional de 6 grade

Ax de inserie precis (pe ct posibil, axial) Spaiu interocluzal suficient

Acoperire maxim a smalului integru Elemente de sprijin (stopuri de nfundare) ncercuire de minim 180 grade Preparaie suficient pe feele laterale (0.6 mm)

S modifice minimal conturul natural al dinilorstlpi


PREPARAIA LATERALI


23/55

PREPARAIA- LATERALI Preparaiile proximale mpiedic dezinseria lateral a microprotezelo

prin ncercuire > de 180 i/sau prin elemente suplimentare de retenieproximal (anuri, casete)

Preparaia oral este plasat supragingival circa 1mm, i trebuie s aio nlime de minimum 2mm.

Pintenii ocluzali adnci de 1 mm nclinai spre centrul feei ocluzale Direcie de inserie stabil, limitat axial

Extensii vestibulare (eventual) i/sau ocluzale care s nu interfere oclui care mresc suprafaa total de contact dento protetic. Este permis realizarea de preparaii SUPRAGINGIVALE FR

PRAG pe ultimii molari, dac exist riscul de penetrare a smalului. Obturaiile de amalgam mici se reduc pn la nivelul jonciunii

amelodentinare, iar cele voluminoase se ndeprteaz n totalitate,ajungndu-se la acoperire de tip inlay onlay


PREPARAIA FRONTALI


24/55

PREPARAIA- FRONTALI Se marcheaz contactele ocluzale i suprafeele de ghidaj n propulsie

lateralitate cu hrtie de articulaie. Se lefuiesc marcajele, cu o piatrdiamantat sferic mare, pn se asigur un spaiu interocluzal sufici(0.5 - 1 mm)

Se realizeaz, cu o piatr diamantat flacr, lefuirea proximal iinfracingular, cu prag, supragingival pn la ~ 1mm de colet. lefuirse ncepe la nivelul feei proximale dinspre edentaie.

Stop cingular plan sau n form de V pe seciune, realizat cu o piatrdiamantat cilindric sau con invers.

an M-D incizal de 0.2mm pentru rezistena microprotezei (inconstan Extensia proximal vestibular este limitat de gradul de vizibilitate.

Extensia spre incizal a preparaiei depinde de gradul de transparen dintelui.

Spaiul interincizal se verific cu band de celuloid groas i cu hrtiearticulaie



25/55

FACILITI PRACTICE

Diga Lacul de unghii colorat Analiza modelelor de studiu la paralelograf

Gingivectomia pt. mrirea suprafeei de smal utile Aplicarea la nivelul marginii incizale a frontalilormandibulari (antagoniti preparaiilor maxilare) a uneimici cantiti de rin compozit pentru a mpiedicamigrrile secundare preparaiei. Rina se ndeprteaznaintea cimentrii punii colate



26/55

AMPRENTA

MATERIAL (elastomeri de sintez, polieteri)

PORTAMPRENTA (fr versant vestibular,uneori)

TEHNICA (ndeprtarea amprentei spre oral)



27/55

MODELUL DIN MASDEAMBALAT

se toarn direct n amprent sau este realizat printehnica uzual de duplicare a modelului dinghips dur.

precauii (fractura) al doilea model din ghips extradur conturul El. Ag ar trebui marcat de medic pe un

model preliminar sau pe cel secundar din ghips

dur



28/55

TEHNICA DE LABORATOR

macheta - tipar (se reduce modelul din mas deambalat) dupcare se plaseaz tijele de turnare- topireturnare - dezambalare (prudent)- prelucrare

riscul de deformare este mare (unii nu mai fac proba

prii metalice, deoarece la prob adaptarea poate ficorect iar procesarea materialului fizionomic sproduc deformri)

dac modelul de lucru se realizeaz totui din ghips dureste bine ca macheta elementelor colate s fie realizat

din acrilat (DURALAY) pentru a mpiedica astfeldeformarea sa la ndeprtarea de pe model.



29/55

PROBA I ADAPTAREA

Inseria

Dezinseria oral (dac DA = eroare depreparare, bis)

Adaptarea marginal

Corpul de punte

Adaptarea ocluzal

Avizul estetic al pacientului



30/55

GRAVAREA METALULUI

TIPURI DE ALIAJE: Ni - Cr - Be utilizeaz pentru gravare H2SO4

Ni - Cr sau Cr - Co utilizeaz pentru gravare HNO3

TIPURI DE GRAVARE: ACIDA ELECTROLITICA

ACIDA

SABLARE


GRAVAREA ACIDA ELECTROLITICA


31/55

GRAVAREA ACIDA ELECTROLITICA prin gravare acid electrolitic n curent continuu (circa 6V), cu

structura metalic a punii aplicat la anod (+). Catodul este din smoel. Distana dintre electrozi este de 1.5-2cm. Suprafeele care nutrebuiesc gravate se protejeaz cu cear de lipit:

Ni-Cr-Be. H2SO4 10%, la o densitate de curent de 300mA/cm2, 3min.urmat de curare n baie ultrasonic n soluie HCl 18% 10-15 min.baia electrolitic se poate aduga METANOL (1 parte la 9) pentru ambunti difuziunea acidului prin stratul de reziduuri de la suparfa

metalului). Ni-Cr, Co-Cr. HNO3 0.5N, la o densitate de curent de 250mA/cm2, 5m

urmat de curare n baie ultrasonic n soluie HCl 18% 10-15 min.poate aduga i acid acetic glacial (2%). Gravarea poate fi precedat dtratament al structurii metalice n soluie de NH4OH 5%



32/55

RETENIILE MACROSCOPICE:

se realizeaz sub form de perforaii cu formretentiv n sensul de dezinserie al microprotezei,dup turnarea structurii metalice, cu ajutorul uneifreze con invers acionnd dinspre intradosulmicroprotezei

folosind cear de machet sub form de plas

depunnd un strat de sare cu granulaie mare la

nivelul suprafeei preparate a dinilor stlpi



33/55

ALIAJELE NOBILE

sablare (pentru toatealiajele)

depunere termicde oxidde Cu

depunere termicde Sn

SILANIZARE !!!



34/55

COLAREA

Puntea se cur 3 min. n baie US cu soluie de spun, apoi subjet de ap, i cu solvent (ACETONA, CLOROFORM,MONOMER DE METILMETAACRILAT). Apoi se usuc cujet de aer uscat.

Periaj profesional

Diga, eventual anestezie Se plaseaz benzi de celuloid ntre dinii stlpi i vecinii lor

nepreparai Gravarea acid a smalului H3PO4 37% 30 - 60 sec., eventual +

20 sec., a dentinei 15 sec.

Splare 30 sec. Uscare (aer fr ulei)



35/55


36/55

COLAREA



37/55

COLAREA

Se ndeprteaz rina n exces dup polimerizare, cuinstrumente de detartraj (manual), freze extradure,manevrate n sens ocluzo gingival.

Se lustruiesc suprafeele zgriate (eventual) prin

manevrele de ndeprtare a excesului de rin decimentare. Se face instructajul de ntreinere artificial a punii

(Dental Floss, Proxabrush) Se programeaz pacientul la 2-3 sptmni pentru

echilibrare ocluzal i eventuala ndeprtare a unorresturi de RC



38/55

Cazuri clinice:


39/55


Cazuri clinice


40/55


Cazuri clinice


41/55


Cazuri clinice


42/55



43/55

Cazuri clinice:


Cazuri clinice


44/55


Cazuri clinice


45/55


Cazuri clinice


46/55


Cazuri clinice


47/55



48/55

Cazuri clinice:


CAUZE DE ESEC


49/55

PACIENT GRESIT ALES poziia dinilor face imposibil gsirea unei axe de inserie nlime C - O a dinilor redus S de smal gravabil redus sensibilitate la metal dini stlpi subiri

PREPARAIE INCORECT

lefuire insuficienta ncercuire insuficient lips de verificare a spaiului interocluzal n dinamic

CIMENTARE (COLARE) INCORECT Contaminare

timp de lucru prea mare compozit impropriu



50/55

EECUL PRIN DESCIMENTARE

Dac descimentareaeste parial seutilizeaz:

Piese cu ultrasunete

Instrumente de mnspeciale (dli drepteKJS sau cudate KJC)




51/55




52/55

Dac descimentarea este parial se utilizeaz: Piese cu ultrasunete

Instrumente de mn speciale (dli drepte KJS sau cudaKJC)

Lucrarea se introduce n cuptor la 700 grC 10-15 mi

dup care se realizeaz o nou gravare acid i setrece la cimentare n maniera uzual. Dac parteafizionomic a fost acrilic trebuie refcut


EECUL alte cauze


53/55


EECUL alte cauze


54/55



55/55

Shillingburg, Hobo, Whitsett, Fundamentals ofFixed Prosthodontics, Quintessence Publishing

Co., 1997, 537-63

15 fpd puntea colata.ppt

Documents