147759183-cancerul-pulmonar

8/12/2019 147759183-Cancerul-pulmonar

1/67

COALA SANITAR POSTLICEAL``CAROL DAVILA`` CARACAL

LUCRARE DE DIPLOM

NGRIJIREA BOLNAVILOR CU

NEOPLASM BRONHO-PULMONAR

CoordonatorDo!tor RDULESCU VIOREL

ndr"#$tor d% &ra!t'!$A('(t%nt DAN DORINA

A)(o*+%ntMITRIC CRISTINA

ALINA, .


2/67

PLANUL LUCRRII

MOTO ,

MOTIVA/IE 0

CAPITOLUL I INTRODUCERE I ISTORICUL BOLII 1

CAPITOLUL II DATE DIN LITERATUR 2A. DE3INI/IA I CLASI3ICAREA NEOPLASMULUI BRONIC 2B. ANATOMIA I 3I4IOLOGIA BRONHIILOR I PLM5NILOR .C. ETIOPATOGENIA NEOPLASMULUI BRONIC ,

D. ASPECTE ANATOMO-PATOLOGICE ALE NEOPLASMULUI

BRONHO- PULMONAR ,,E. TABLOUL CLINIC I 3ORMELE CLINICE DE BOAL ,1F. DIAGNOSTICUL PO4ITIV I DI3EREN/IAL AL

NEOPLASMULUI BRONI! 00

G. EVOLU/IA6 COMPLICA/IILE I PROGNOSTICULNEOPLASMULUI BRONIC 07

CAPITOLUL III TRATAMENTUL I PRO3ILA8IA

NEOPLASMULUI BRONIC 9

CAPITOLUL IV PLANUL DE NURSING PENTRU

CA4URILE STUDIATE 97

ANE8A 7:CAPITOLUL V CONCLU4II 2.

BIBLIOGRA3IE ;:

CUPRINS


3/67

CAPITOLUL I

INTRODUCERE I ISTORICUL BOLII

NEOPLASMUL PULMONAR-include cazurile de cancer care sedezvolt n mod primitiv de regul din epiteliul ron!ic"invalid#nd ulterior parenc$imul pulmonar%

&on'undat n antic$itate cu 'tizia !i cu alte oli pulmonare consultive"neoplasmul pulmonar a 'ost semnalat pentru prima dat" 'r a 'i ineindividualizat" n secolul al ()*-lea de ctre PARA&ELS*US !i de

A+R*&OLA ca#a*% #ata*or"# la minerii din S&,NEE ER+ !i dinS.%/OA&,*MS.AL%

0ntre timp A1LE l-a descris su numele de 'tizie canceroasconsider#ndu-l ca a 2-a 'orm de 'tizie%

0n primele decenii ale secolului al ((-lea se precizeaz aspecteleradiologice ale olii n stadiul ei mani'est" corelate cu cele mor'ologice%

Ulterior" prin introducerea noilor metode de investiga3ie

ron$oscopic" citodiagnostic" ioptic" 'unc3ional respiratorice etc% devposi il diagnosticarea olii ntr-o 'az relativ precoce opera il%

&$irurgia de e4ereza larg dezvoltat !i per'ec3ionat dup 5672"o'er pentru prima dat posi ilitatea unor rezolvri terapeutice a cazurilor"cu condi3ia realizrii unui diagnostic sistematic c#t mai timpuriu%

La aceasta se mai adaug" cu mai pu3in succes"radioterapia8 E&LERE9" citostaticele8+*LMAN9 !i mai recent imunotera

0n ultima perioad se dezvolt" de asemenea" preocuprile deepidemiologie !i pro'ila4ie" legate n special de com aterea 'umatului !i apolurii atmos'erice% La noi au adus contri u3ii n materie POPPER sinNAS.A%

Sarcoamele pulmonare !i tumorile semi-maligne au 'ost indenti'icatemult mai rar !i mai t#rziu% *nteresul cresc#nd care se acord n prezent


4/67

studiului etiologiei" diagnosticului precoce !i terapiei comple4e aneoplasmului pulmonar" a'lat !i el in cre!tere continu" se oglinde!te nliteratura imens a pro lemei ca !i crearea a zeci de institu3ii !i colective decercetare !i n organizarea reuniunilor !tiin3i'ice multiple" na3ionale !iinterna3ionale din acest domeniu%

NEOPLASMUL PULMONAR este o oal n plin e4tensiune" ndeose i n 3rile industrializate !i n care practicarea 'umatului dateaz demult vreme%

:atele de ansam lu din 3rile de vest !i nord-europene" ca !i celenord-americane arat o cre!tere a mortalit3ii prin neoplasm pulmonar de la;-56 la 5>-;>= n perioada ultimului rz oi mondial!i la ?>= n ultima perioad%

*nciden3a cancerului pulmonar se evalueaz mai greu direct" din lipsaunei eviden3e corecte" dar se poate calcula indirect din mortalitatea nmu3it cu un coe'icient de 5";@ ea se calculeaz deci ndeaproape la unnivel ceva mai ridicat pe ci'rele me3tionate%

Pentru mai mult din umtate din 3rile !i popula3ia lumii" neoplasmupulmonar a devenit n ultimii ani o pro lem primordial de sntatepu lic% *nciden3a prin neoplasm pulmonar variaz !i in 'unc3ie de o seriede 'actori de mediu de risc cancerigen 8'umat" poluare atmos'eric" condi3iisocial-economice" etc%9

O not de gravitate n plus 'a3 de cre!terea procentual a cazurilor"o constituie !i cre!terea ponderii 'ormelor mai maligne cu e4tindere !imetastazare rapid 8neoplasm microcelular9 de la B"6= n anul 56?B la;>= n anul 56?6" n raport cu malignitatea relativ mai redus 8neoplasmepidermoid9 a cror pondere scade la B5"2>C> n anul 56?B la 7;= n anul56?6%


5/67

CAPITOLUL II

DATE DIN LITERATUR

A< DE3INI/IA I CLASI3ICAREA NEOPLASMULUI BRONIC

DE3INI/IA NEOPLASMULUI BRONIC

Neoplasmul ron$opulmonar primitiv este un proces tumoraldezvoltat prin trans'ormarea malign a celulelor epiteliului ron!ic%

Neoplasmul ocup un loc important n patologia ron$opulmonara !ioncologica" datorit cre!terii inciden3ei la nivele crescute precum !i apro lemelor nc nerezolvate pe care le ridic pe planul diagnosticuluiprecoce" al tratamentului !i pro'ila4iei%

CLASI3ICAREA NEOPLASMULUI BRONIC

:in punct de vedere $istologic" se disting patru tipuri principale deneoplasm ron!icD

1. &arciom epidermoid 8malapig$ian" sguamos" pavimentos92. Adenoc#rcinom 8c#rcinom cilindro-cu ic" glandular93. rcinom anaplazic cu celule mici 8microcelular9 n ma oritate cu

celule 'uzi'orme 8in oa e de ovz94. rcinom anaplazic cu celule mari8macrocelular9

&ele mai 'recvente sunt c#rcinoamele epidermoide 87>-?>=9 urmatede adenoc#rcinoame !i c#rcinomul ron$ioalveolar" 'orma particular aadenoc#rcinomului 8


6/67

segmentare9determinand o structia lumenului si mani'estarisecundare dincolo de o stacol8adelctazie"in'ectie"supuratie9cu atatmai 'recvent cu cat sediul tumorii este mai pro4imal

Neoplasemele ronsice apar la distanta de $il"cu aspect de nodul sau

de masa tumorala izolata"cu contur mamelonat sau cu prelungiriradiare si cu sediul continand 'recvent zone de necroza%

CLASI3ICAREA STADIAL A TUMORILOR DUP CLASI3ICA/IA-TNM-

&on'orm acestei clasi'icri" stadiul evolutiv se caracterizeaz prinprezen3a !i mrimea tumorii propriu-zise 8.9" a nodulilor sau ganglionilorlim'atici 8N9 !i a metastazelor la distan3 8M9%

.umora primar dup o scar de gravitate progresiv poate 'ia sent 8.O9 sau invizi il" dar semnalat de o citologie pozitiv 8.(9 saulimitat n situ la mitoze locale 'r invazia 3esuturilor din ur 8.*S9%

Nodulii sau ganglionii lim'atici regionali pot lipsi 8NO9" pot avea un

sediu peri ron!ic sau $ilar $omolateral 8N59 sau mediastinal 8N;9%Metastazele pot de asemenea s lipseasc 8MO9 sau s 'ie prezente nganglionii prescalenici" cervicali" $ilari" n creier" oase" 'icat" etc% 8M59%

Pe aceast az" n evolu3ia tumorilor maligne se distingD

- un stadiu ocult 8.1"NO"MO9

-stadiul * 8.*S"NO"MO sau .;"NO"MO sau .; NO"MO9

-stadiul ** 8.;"N5 MO9-stadiul *** 8.< sau N; sau M59 cu orice situa3ie pentru ceilal3i

doi parametrii%

E4ista !i o clasi'icare .NM mai detaliat n care se 3ine seama prinadugarea unor zecimale" de toate aspectele care pot avea o semni'ica3ie8localizarea" invazia pleural" invazia $ilar" atelectazii9% Su aspectul


7/67

valorii ei productive se n3elege c" cu c#t tumora se a'l ntr-un stadiu maiavansat" cu at#t prognosticul este mai rezervat sau timpul de supravie3uiremai scurt%

La ;7 de luni e4ist o di'eren3 de supravie3uire interstadial de 56>C>

de la stadiul **" la


8/67

p#n ce ron$ia trece pe su crosa marii vene azGgos n dreapta !i arculaortic n st#nga%

- por3iunea picuro pulmonar este por3iunea lateral n raport cuelementele pedicului" ca 'iind reprezentat de restul ron$iei de la arcul

aortic n stanga !i croza venei azGgos n dreapta p#n la $il" la originearon$iilor lo are%

&on'igura3ia e4terioar !i constitu3ia anatomic sunt similare tra$eei%ron$ia dreapt are !ase sau !apte arcuri cartilaginoase" iar ron$ia

st#ng are 6-5; arcuri%

:eose irile dintre ron$ia dreapt si cea st#ng suntD ron$ia dreapt este mai o lic decat cea st#ng" adic se apropie

mai mult de verticalitate" 'apt care e4plic de ce corpii strini ptrundmai des in ea%

ron$ia st#nga msoar p#n la B cm lungime" pe c#nd cea dreapta unge a ia la umatate 8;"B cm9

RaporturiD ron$iile constituie limita ntre mecanismul anterior si celposterior%

RaporturileD raporturile elementelor pediculului ntre ele%

raporturile pediculului n totalitate cu organele nvecinate%

Arterele !i venele ron!ice sunt situate pe 'a3a posterioar a ron$ei%

ron$ia ocup planul cel mai posterior" venele pulmonare trec naintea ron$iei" iar ramura arterei pulmonare naintea venelor%

Raporturile pediculilor sunt urmtoareleD pleura- nvele!te por3iunea lateral a pediculului 'orm#ndu-i teacaD

nervul vag- trece napoia ron$iilor e4trapulmonare@ n partea st#ngraportul este constant" iar n dreapta nervul poate trece mai medial@


9/67

eso'agul- deplasat pu3in la st#nga" co oar vertical napoia ron$ieist#ngi@

nervii 'renici- trec naintea pediculului@

vena cava craniana- co oar vertical naintea pediculului pulmonardrept@ aorta toracic descendent- ncruci!eaz 'a3a posterioar a

pediculului st#ng n timp ce vena mare azGgos se ridic napoiapediculului pulmonar drept@

marea ven azGgos n traiectul su orizontal ncalec pedicululpulmonar st#ng@

pericardul- este situat su ron$ia st#ng% Lim'aticele ron$iilor sevars n ganglionii tra$eo- ron!ici%

Nervii ron$iilor provin din ple4ul pulmonar" 'ormat din vag !isimpatic%

Pediculul pulmonar este constituit din totalitatea organelor care vin !ipleac de la $ilul pulmonar%

nd cavitatea pleural devine 8pneumotora49 "s#nge 8$emotora49"puroi8piora49 sau lic$id 8$idrotora49" plm#nul se str#nge n urulpediculului%

PLM5NII

Plm#nii sunt principalele organe ale respira3iei" 'iind n numr de doiunul drept !i unul st#ng% Ei ocup cavitatea toracic mpreun cu inima"vasele mari !i alte viscere%

:in punct de vedere 'unc3ional" n organizarea plm#nului se potsesiza dou componenteD

- componenta ron$ial- care are rol de conducere a aerului" lanivelul ei neav#nd loc sc$im uri respiratorii@

- componenta alveolar- unde se produc sc$im urile respiratorii%


10/67

&aracteristica acestei componente este mrimea supra'e3ei decontact cu aerul respirator%

DIMENSIUNI

Plm#nul reprezint apro4mativ a -a parte din greutatea acestuia% Raportul dintre organeletoracice variaz% Plm#nii reprezint 7?= la copil" iar inima cu vaselemediasistemului B


11/67


12/67

- pre$ilar ntre marginea anterioar !i $il@- retro$ilar ntre $il !i marginea posterioar%

,ilul este locul pe unde ies !i intr ntr-un organ elementeleanatomice" iar pediculul totalitatea elementelor care trec prin $il%

POR/IUNEA RETROHILAR

Por3iunea retro$ilar a 'e3ei mediastinale vine n raport dinapoi naintecuD 'e3ele laterale ale coloanei verte rale" toracele si##!i organele dinmediastinul superior%

MARGINEA IN3ERIOAR

Marginea in'erioar a plm#nului reprezint de 'apt circum'erin3aazei" ea rezult din unirea 'e3ei mediastinale cu 'a3a dia'ragmatic" iar n

partea lateral cu 'a3a costal%

Marginea posterioara este groas !i rotun it@ ea este a!ezat n!an3urile pulmonare% Are raport cu 'e3ele laterale ale corpilor verte relortoracale" cu e4tremitatea verte rala a coastelor !i spa3iilor intercostale%

MARGINEA ANTERIOAR

Marginea anterioar este reprezentat printr-o lam su 3ire de 3esutpulmonar" care se nvagineaz n partea posterioar a sternului !ielementelor mediastinului anterior%

STRUCTURA PLM5NILOR

Plm#nii sunt constitui3i dintr-oD component ron$ic

component parenc$imoas strom

3esut intersti3ial

COMPONENTA BRONHIC


13/67

&omponenta ron$ica este compus din rami'ica!iile intrapulmonareale conductului aerivector%

BRONHIA E8TRAPULMONAR

ron$ia e4trapulmonar dreapt se mparte la intrarea n $il" n treiron$ii lo are sau de gradul al **-lea%

ron$ia lo ar superioar

ron$ia lo ar mi locie

ron$ia lo ar in'erioar

ron$ia lo ar superioar se mparte n trei ramuri" iar n unele

cazuri n patru ramuri segmentareD ramura apical H se ndreapt n sus descriind o cur anterioar

ramura posterioar- se ndreapt dinainte napoi" de os n sus !idinuntru n a'ar" apoi se mparte n dou ramuri anterioare !ie4tern%

ron$ia lo ar mi locie pleac din ron$ia dreapt% Se ndreapt nainte" n os !i n a'ar" apoi se mparte n doua ramuri anterioar !ie4tern%

ron$ia lo ar in'erioar reprezint trunc$iul ran$iei% Ea continu os" napoi !i n a'ar" n a4ul lo ului in'erior" apoi se mparte n cinci ramusegmentareD

ramura apico-dorsal

ramura intern

ramura anterioar

ramura e4tern

ramura posterioar

ron$ia e4trapulmonar st#ng


14/67

ron$ia e4trapulmonar st#ng se i'urc n $ilul pulmonar st#ng nD trunc$iul lo ar superior

ron$ia lo ar in'erioar

trunc$iul lo ar superior st#ng- este lung" o lic !i cur at

ron$ia lo ar in'erioar- se mparte n patru ramuri segmentareD ramura apico-dorsal

ramura interioar

ramura e4tern

ramura posterioar" structura ron$iilor

Structura ron$iilor intrapulmonare !i a ramurilor este n generalunitar% Are 'orm cilindric regulat% ron$iile intrapulmonare suntcompuse dinD tunica mucoas" muscular !i 'i roas%

.unica mucoas posed un epiteliu cilindric strati'icat" prevzut cu cilivi ratili%

.unica 'i rocartilaginoas are 'orma unui tu de natur 'i roelastic" n grosimea pere3ilor cruia se gsesc por3iuni cartilaginoase%

.unica musculara se gse!te nuntrul 'i roasei !i este 'ormat din'i re musculare netede%

COMPONENTA PARENCHIMOAS

Lo ul este un sac mem ranos n care ptrunde o ron$ie ce-iserve!te de a4% 0n lo ptrunde o ron$ie de dimensiuni mici" numit

ron$iol intralo uiar care se rami'ic n ron$iole terminale sauacinoase%

ron$iolele terminale se mpart n conducte alveolare care prezintnumeroase um'lturi" numite alveole%

Acinii sunt saci ovoizi sau piramidali" suspenda3i de ron$iola


15/67

acinoas%

Structura $istologic a unei alveole esteD perete con unctiv" capilare epiteliu% &apilarele 'ormeaz o re3ea n str#ns legtur cu epiteliulrespirator%

/ESUTUL CONJUNCTIV AL PLM5NULUI

Iesutul con unctiv al plm#nului este a undent" el realizeaz ntrelo uli tra ecule intersti3iale n care merg vasele%

ARTERELE LOBULARE

:iviziunile arterelor pulmonare a ung la lo uli" ptrund n el prin v#r'ului !i se mpart su numele de artere lo ulare%

Arterele segmentare !i lo ulare nu emit ramuri colaterale pentruron$ii p#n la nivelul ron$iolelor acinoase%

)enele lo ului rezult din vasele capilare ale re3elei alveolare !i alere3elei ron!ice%

VASELE CIRCULA/IEI DE NUTRI/IE

ARTERELE BRONICE

Arterele ron!ice care nasc de o icei din por3iunea cea mai nalt aarcului aortic" 'ie printr-un trunc$i comun" 'ie separat% Ele ptrund n $il% Arterele ron!ice se distri uie la ramurile ar orelui ron!icD arterele !ivenele pulmonare@ ganglioni lim'aticiD 3esut con unctiv !i pleur%

VENELE BRONICE

)enele ron!ice adun s#ngele din peretele vaselor pulmonare" 3esutintersti3ial" ganglioni lim'atici !i ramurile ron!ice supralo ulare% )enele

ron!ice conduc s#ngele neo4igenat nD vena mare azGgos 8dreapta9" venamic azGgos 8st#nga9%

)enele ron!ice sunt avalvulate anastomoz#ndu-se n traiect cuvenele pulmonare%

SISTEMUL LIM3ATIC


16/67

Sistemul lim'atic ncepe la nivelul alveolelor prin vase capilarelim'atice constituite

CAPILARELE LIM3ATICE

&apilarele lim'atice- neuni'orme cali rate" se mpletesc cu re3eauacapilarelor sanguine interveolare% )asele lim'atice ale parenc$imuluipulmonar se dispun n dou re3eleD

re3eaua lim'atic pleural super'icial

re3eaua lim'atic peri ron$ovascular pro'und

)asele rezultate din cele dou re3ele lim'atice sunt vase valvulate cuaspect monili'orm%

GANGLIONII LIM3ATICI

+anglionii lim'atici se mpart n dou grupeD ganglioni peritra$eo- ron!ici

ganglioni intrapulmonari

INERVA/IA PLM5NILOR

*nerva3ia plm#nilor se 'ace prin ple4urile pulmonare situate pentru'iecare plm#n c#te dou n urul ron$iei principale" ple4urile din dreapta!i din st#nga prezent#nd !i anastomoze ntre ele%

Macroscopic" ple4ul pulmonar este constituit din 'i re parasimpatice!i simpatice%

3IBRELE PARASIMPATICE

Fi rele parasimpatice vin pe calea nervului vag% Nervii pulmonari anteriori se deta!eaz din vagul super ron!ic

sau ramura cardiac in'erioar" trec naintea pedicului pulmonar'orm#nd mpreuna cu 'i rele simpatice ple4ul pulmonar anterior@

Nervii ron$opulmonari sunt cu patru p#n la !ase ramuri mai


17/67

groase care pleac din por3iunea retro ron!ic a vagului !i'ormeaz pe 'a3a posterioar a ron$iei cu 'i rele simpatice"ple4ul pulmonar superior%

3IBRELE SIMPATICE Ramuri pulmonare din ganglionul cervical in'erior vin pe calea

nervului cardiac in'erior@ Ramuri mediastinale din lan3ul simpatic toracic- superior@

Ramurile pulmonare simpatice sunt 'oarte variate ca numr"cali ru !i traiect%

EPIDEMIOLOGIA NEOPLASMULUI BRONHOPULMONAR

0n ultima umtate de secol asistm la o cre!tere a 'receven3eic#rcinomului ron!ic% Mortalitatea prin neoplasm ron$opulmonar se a'l" n ultimele decenii" n continu !i rapid cre!tere n ma oritatea 3rilor lum ntr-un ritm ce a dep!it considera il cre!terea mortalit3ii glo ale prinneoplazii maligne%

:at 'iind e'icacitatea mi loacelor terapeutice" cre!terea mortalit3iiindic o augumentare" practic ec$ivalent a inciden3ei olii%

Neoplasmul ron$opulmonar este de ;-6 ori mai 'recvent la r a3idec#t la 'emei !i a'ecteaz aproape n e4clusivitate grupele de v#rsttrecute de 7> de ani" v#r'ul mor idit3ii a'l#ndu-se n a 2-a decad%Frecven3a este crescut selectiv n regiunile industrializate" n mediul ur an!i n zonele cu o mare densitate a popula3iei%

0n 3rile occidentale" mortalitatea prin neoplasm ron!ic a crescut cusecven3aD 55" J856B69@ 56"6J856269@ ;;"5J856 59%

La grupa de v#rst B>-2> ani mortalitatea s-a ridicat n 56?2 la67">J%

Neoplasmul ron$opulmonar se situeaz pe primul loc printtrecauzele de deces prin cancer%

Sporirea inciden3ei c#rcinomului ron!ic s-ar datora irita3iei de doi


18/67

'actoriD tutunul !i e4punerea la poluan3i industriali" radia3ii ionizante sau a'actori pro'esionali 8uraniu" az est" croma3i" etc9%

Anc$eta propor3ional e4tins 85 ?? < persoane9 e'ectuat de,AMMON: !i ,ORN" arat c dup patru ani de urmrire" 'recven3a

c#rcinomului ron!ic era de 7"B la ne'umtori !i de B> la 'umtori raportatla 5>>>>> de persoane%

Rela3ia c#rcinom ron!ic- cantitatea de 3igarete 'umate esteD ne'umtori- ori mai maredec#t la ne'umtori%

Frecven3a mai mic a neoplasmului ron$opulmonar la se4ul 'eminins-ar putea e4plica" n mare parte prin rsp#ndirea redus a 'umatului la'emei% 0n acest sens pledeaz !i e4tensia mortalit3ii prin neoplasm

ron$opulmonar n paralel cu cre!terea 'umatului la acest se4%


19/67

A andonarea 'umatului reduce semni'icativ riscul de m olnvire" cucondi3ia ca s survin su'icient de precoce% 8ma4imum ? ani de 'umat9%

:intre 'actorii 'avorinzan3i ai neoplasmului pulmonar la 'umtori au'ost de asemenea invoca3iD in$alarea 'umului" rapiditatea com ustiei 3igri

dimensiunea mic a 'iltrului" 'olosirea 3igrilor 'r 'iltru" deprinderea'umaului de la v#rste tinere" etilismul asociat%

S-a su liniat c 'umul de 3igar con3ine numeroase su stan3ecancerigeneC enz 8a9 piren@ enz 8 9 'u orantren" nitrosamin" dar in coprea mici pentru a putea e4plica e'ectele o servate la om%

Unii autori consider c 'umatul este un 'actor cancerigen careac3ioneaz singeric cu al3i 'actori care 'avorizeaz ac3iunea acestora%

:atele necroptice au artat c 66= din marii 'umtori prezintmodi'icri ale epiteliului ron$ic" ca $iperplazia celulelor azale" metaplaznalpig$ian" atipiile celulare !i c#rcinoameleIn situ a crei naturprecanceroas este sus3inut de unii !i contestat de al3ii%

Ac3iunea 'umatului pare a 'i modelat de 'actori somatici !i genetici%

)#rsta oac un rol cert" v#rsta canceului 'iind aceea!i la 'umtori !ila ne'umtori" t prive!te rolul 'actorilor genetici" m olnvirea deneoplasm ron$opulmonar apare la 'el ca n ma oritatea cancerelor" dreptrezultat al interac3iunii comple4e dintre genotip !i mediu" genotipuldetermin#nd limita individual a toleran3ei 'a3 de no4ele cancerigene demediu%

POLUAREA ATMOS3ERIC- cu su stan3e cancerigene din 'umulindustrial sau domestic !i gazele de e!apament de la autove$iculeac3ioneaz auditiv cu in'luen3a 'umatului e4plic#nd 'recven3a mai ridicat aneoplasmului ron!ic n zonele ur ane puternic industrializate 'a3 demediul rural%

E8PUNEREA INDUSTRIAL- aduce de asemenea" o contri u3ieredus" dar demonstrat statistic" la inciden3a glo al a neoplasmului

ron$opulmonar%

Pul erile !i gazele radioactive din e4ploatrile de minereuri creeaz


20/67

un risc oncogen cert" ca de alt'el !i e4punerea din unele ramuri industrialecaD ra'inarea minereului de nic$el" 'a ricarea croma3ilor !i culorilor !iculorilor de crom" mineritul 'ierului" distilarea $uilei" dar mai alesprelucrarea az estului% .o3i agen3ii cancerigeni in$ala3i ac3ionez lent" duperioade lungi de e4punere !i au intervale prelungite ntre ncetareae4punerii !i apari3ia cancerului%

Un ultim 'actor 'avorizant al neoplasmului ron!ic sus3inut denumeroase o serva3ii clinice" dar insu'icient con'irmat prin statisticicomparative este persisten3a unor oli ron$opulmonare generatoare decicatrice !i 'i roz ca tu erculoza" ron!ita cronic% Unele oli ca silicoza'i rozele pulmonare idiopatice !i sclerodermia creeaz un risc crescut deneoplasm ron!ic% Factorul imunologic de3ine n neoplasmul ron!ic un ro

important dar numai n parte elucidat% .estele imunit3ii celulare sunt'recvent de'icitare" mai ales la olnavii cu tumori avansate !i la cei opera3isau trata3i prin radioterapie%

Antigenii tumorali speci'ici au putut 'i izola3i n neoplasmul ron!ic die4tractele de tumor" culturi de celule canceroase !i lic$idul pleureziilormaligne% 0n s#ngele olnavilor se gsesc comple4e imune cu o 'recven3de > n parte" e4prim#nd rspunsul imun antineoplazic%

Prevalen3a nivelului antugenului carcinoem rionar variaz nneoplasmul ron!ic ntre 2 !i BB= din cazuri" iar dac se determin maimul3i marKeri antigenici tumorali" rezultatele cresc la 72-?2= din cazuri%

0n general" n stadiul actual al cuno!tin3elor" anomaliile imunologicedetectate prin testele disponi ile sunt relativ sla e" rare la olnavii cutumori localizate" nc trata ile" ele devenind evidente doar n stadiileavansate ale olii" ast'el nc#t natura primar sau secundar a acestoranomalii nu este inc clar% Unii marKeri antigenici eviden3ia3i n

neoplasmul ron!ic sunt de natur $ormonal reprezent#nd $ormoniectopici 8pro A&.," calcitonin" $ormoni antiduretici" parat$ormonul9%Nivelul A .&,-ului este deseori crescut n cancerul microcelular !i scadesu in'luen3a c$imioterapiei%

3ACTORII SOCIO-ECONOMICI- in'luen3eaz ntr-o anumit msurprin intermediul condi3iilor de via3 8panperism" etilism" intensitatea


21/67

'umatului" elementele de stres 'amilial sau social" inciden3a neoplasmuluiron$opulmonar%

&ele mai 'recvente sunt cele ale carcinomelor" urmate de sarcoame"de trei ori mai 'recvente cu 'recven3a tumorilor primitive%

&ele mai 'recvente metastaze pulmonare sunt produse decarcinoamele mamare 8 B7 =9 urmate de partea opus" cele gastrice"ovariene" rectale" renale !i mai pu3in tiroidiene ne'ro lastoame"neuro lastoame !i melanomamale%

D< ASPECTE ANATOMO=PATOLOGICE ALE NEOPLASMULUBRONHO-PULMONAR

Anatomopatologic" punctul de plecare este cel mai adesea mucoasaron!ica de la nivelul pintenunui tra$eal !i ramurilor ron!ice principale

mult mai rar 'iind atinse ron$iile distale sau ron$iolele%

E4cep3ional" leziunea primitiv este alveola pulmonar%

:ezvoltarea procesului tumoral o ngusteaz" o strueaz lumenulron!ic" duc#nd la tul urri de ventila3ie" a cror e4presie 8c$imic !i!

radiologic9 este atelectaza%

:enumirea corect este c#rcinom ron!ic sau neoplasmron$opulmonar 8pulmonul 'iind secundar atins9 iar nu cancer pulmonar%

*mportan3a practic pentru prognostic !i tratament prezintclasi'icarea $istologic a c#rcinomului ron$opulmonar primar" pe aza

iopsiei ron!ice" e'ectuat cu prile ul ron$oscopiei%

C>r!'no# %&'d%r#o'd ?(!"a#o(@

rcinomul epidermoid 5B-5 = localizare central" totdeauna la

'umtori" di'uzare prin continuitate 8!i cale lim'atic9" poten3ial de o struc3ron!ic" se e4caveaz" accesi il tratamentului c$irurgical" evolu3ie 'oartedi'erit%

Ad%no!>r!'no#


22/67


23/67

mai marea capacitate de meta olizare" aprare !i regenerare amezenc$imului pulmonar%

&arcinoidul ron!ic" ca !i cilindromul !i tumora epidermoidconsiderate astzi ca variate carcinoide" cunoscute !i su denumirea deadenom ron!ic de tip /A& SON sunt de cele mai multe ori descopeririradiologice nt#mpltoare%

Aspectul macroscopic al metastazelor depinde adesea de calea depropagareD cele produse pe cale sanguin sunt unice" multiple" n timp cemetastazele intrapulmonare produse pe cale lim'atic sunt de o iceimultiple sau se propag de la pleur pe calea vaselor aderen3iale%

M%ta(ta %*%

Plm#nul este unul dintre sediile 'recvente ale metastazelorneoplazice% Metastazele produse pe cale sanguin" lim'atic" prin invazie !e4tensie direct sau retrograd%

E< TABLOUL CLINIC I 3ORMELE CLINICE DE BOAL

TABLOUL CLINIC

0n lunga perioad de evolu3ie" neoplasmul ron$opulmonarasimptomatic av#nd ast'el n numeroase cazuri mani'estri revelatoaredatorate e4tensiei locale sau di'uziunii la distan3 a procesului%

.a loul clinic este dominat de simptomede mprumut 8irita3ie"o struc3ie !i in'ec3ie ron!ic9 n timp ce mani'estrile proprii ale tumoriisunt relativ srace 8$emoptizii" modi'icri radiologice9

DEBUTUL BOLII

:e utul olii poate 'i lent" acut sau atipic% :e utul lent se mani'est prinD


24/67

Sindrom de irita3ie ron!ic" cu tuse uscat sau mai 'recventproductiv" re el la tratamentul simptomatic !i antiin'ec3ios"deseori se o serv agravarea unui carcater ron$ic cronicpree4istent la 'umtorii inveterati%

,emoptizii mici matinale" repetate mai multe zile n !ir sau mairar" spute $emoptoice ori $emoptizii unice a undente@ sput$emoptoic" cu aspectulclasic de jeleu de coacze se nt#lne!te cu totul e4cep3ional%

Sindrom de o struc3ie ron$ic par3ial" localizat" mani'estatclinic prin zgomote caracteristice percepute de pacien3i sau deantura " cu topogra'ie parasternal !i caracter de stridorinspirator !i e4pirator !i mai rar de !uiertur ron$ic

,EES*N+% :urere cu sediul toracic" irita3ii" tip !i evolu3ii variate%

Mani'estri generale ca astenia" anore4ia" pierderea ponderal!i uneori 'e r 8neoplasme tip 'e rile9 " mani'estri care seasociaz 'recvent simptomelor 'unc3ionale !i cazuri relativerare le preced%

D%)"t"* a!"t Are ca principale aspecte urmtoareleD

- Sindrom de ron$opneumonie acut rareori de tip pneumonicpatern !i mult mai 'recvent cu alur su acut prelungit !i tendin3recidivant n acela!i teritoriu

- Sindromul supurativ retrostenotic deseori asociat cu $emoptizii

poate 'i nt#lnit at#t n cancerele centrale c#t !i n cele peri'erice%- Sindromul pleuretic" traduc#nd apari3ia unui e4udat pleural

reac3ional in'ec3ios sau metastatic%

D%)"t"* at'&'!


25/67

Unele mani'estri ale neoplasmului ron$opulmonar sunt atipice 'ie prinrealitatea" 'ie prin semni'ica3ia lor de proces invadat cu malignitate ridicat%

0n aceast categorie intr de utul prinD- Pneumotora4 spontan" sindrom em olic pulmonar@- Metastaz cere ral cu 'ocar primar pulmonar lent@- Metastaz pulmonar centrolateral@ metastaze osoase" dis'onie

8paralizie recurential9" dis'agie 8invazie sau compresieeso'agian9" sindrom de ven cav superioar 8o struc3ie venoasprin invazie neoplazic9@ dispnee acut sau su acut 8atelectaziemasiv instalat rusc" cancer tra$eal" lim'angioz pulmonar"paralizie 'renic9" dureri toracice intense 8invazie pleural" sindromPAN&OAS. .O *AS9" sindrom pericardic sau tul urri de ritmcardiac" adenopatie supraclavicular%

Numeroase de uturi atipice prin sediul lor e4tratoracic intr n cadrulsindroamelor paraneoplazice 8SPN9" sindrom care uneori precede" alteori nso3e!te apari3ia !i dezvoltarea tumorii%

0n neoplasmul ron$opulmonar se pot nt#lni urmtoarele tipuriprincipale de SPND

- Neurologice 8neuropatia senzitiv :ENN1 RO N" polinevritelemi4te senzitive !i motorii" sindroame cere eloase" mani'estrience'alomielopatice9@

- Musculare !i cutanate 8polimiozite !i dermatomiozite" sindroamepseudomiastenice9@

- OsteoarticulareD sindrom P*ERRE MAR*E- AM ER+ER@ sindr

reumatoid" $ipocratism digital simplu@- EnodcrineD sindrom &US,*N+D $ipertiroidism" $iperparatiroidism

ginecomastii izolate@- ,ematologiceD anemii" poliglo ulii" purpur" reac3ii leucenoide@- )asculare 'ie ite super'iciale recidivante%


26/67

E8AMENUL 3I4IC

E4amenul 'izic al toracelui este deseori normal% 0n 'ormele e4tinse potaprea semne de condensare atelectazic cu retrac3ia pr3ii olnave !irespira3ie eliminat sau mai rar de condensare pneumatic%

O struc3ia ron$ic troncular se mani'est prin !uierturi ron$ice sauprin semne de ron!it localizat%

E4amenul 'izic poate eviden3ia de asemeneaD prezen3a e4udatelorpleurale@ paralizia dia'ragmatic@ $ipocratismul digital@ adenopatiilesupraclaviculare sau a4ilare@ metastazele $epatice%

E8AMENELE PARACLINICE

E4amenele paraclinice sunt cele care con'irm suspiciunea deneoplasm ron$opulmonar n cadrul unui anumit ta lou clinic%

E8AMENELE RADIOLOGICE

Se pot e4prima prinD- &ondensare parenc$imatoas localizat" de aspect pneumonic"

atelectazic sau mi4t" la aza creia se a'l o struc3ia ron$ic cuin'ec3ia !i $ipoaerarea teritoriului retrostenotic% &ondensrile"retrac3iile intereseaz mai 'recvent segmentul ventral superior " v#r'ullo ului in'erior" piramida azal !i culmenul lo ului superior st#ng%:eseori se vd condensri" retrac3iile lo are ale unui $emitorace carese asociaz 'recvent cu o imagine $ilar de timp tumoral ce are omare valsare diagnostic%

- *magine $ilar patologic 8$il mrit sau ar orescent9 um r nuclear$ilar" traduc#nd 'ie reac3ia ganglionilor sta ili3i tumorii" 'ie un cancecentro$ilar" 'ie proiec3ia pe $il a unui cancer distal%

- Modul pulmonar solitar de 'orm rotun it 8'ocar n moned9 'recveno licat 8contur cu incizuri9 cu sau 'r prelungiri n parenc$imul vecin!i um r atelectatica ncon urtoare" de dimensiuni varia ile 85-2 cm'r cali'icri n interior" de regul unic" rareori multiplu%


27/67

- Forme cavitare" nt#lnite 'ie n neoplasmele centri$ilare" 'ie n celeperi'erice" mai 'recvent n carcinoamele epidermoide peri'erice !i mairar n adenocarcinoame sau neoplasmele cu celule mari%

&a aspecte radiologice particulare pot 'i citateD neoplasmele

aplicale ale lo ilor superiori 8PAN&OAS.-.O *AS9" care invadeaz pleura!i peretele toracic distrug#nd arcurile costale vecine@ carcinomulron$ioalveolar multicentric" imaginile de pleurezie asociat" paraliziile

dia'ragmatice unilaterale" leziunile pulmonare ilaterale%

&a localizare" neoplasmul ron$opulmonar a'ecteaz ceva mai'recvent plm#nul drept 'a3 de cel st#ng !i lo ii superiori 'a3 de ceiin'eriori%

Neoplasmele ron$opulmonare epidermoide !i cu celule mici sepot localiza at#t central c#t !i peri'eric n timp ce adenocarcinomul esteaproape ntotdeauna peri'eric%

E4cept#nd pe cele situate peri'eric" 2> - > = din neoplasmeleron$opulmonare nasc n ron$iile segmentare";>-7>>C> n ron$iile de

cali ru mai mare !i p#n la 5 = n tra$ee% &irca 7= apar n e4tremul ape4al lo ilor superiori%

SEMNE BRONHOLOGICEE a#%n"* )ron o(!o&'!

E4amenul ron$oscopic poate eviden3ia n zona accesi il endoscopiei8p#n la ori'iciile ron$iilor segmentare9D

- Muguri neoplazici endo ronsici unici sau multipli cu implanta3ieserila" pe o mucoas ron$ic in'iltrat !i rigid%

- *n'iltra3ie neregulat" deseori stenozanta cu dispari3ia cartilagiilor !irigiditate ron$ic local%

- &ompresiune e4trinsec cu stenoz a lumenului ron$ic asociatsau nu cu aspectele mai sus descrise%

E4amenul ron$oscopic eviden3iaz o struc3iile ron$ice neoplazice ctopogra'ie distal" inaccesi ile e4amenului ron$oscopic% Acestea suntD


28/67

amputarea par3ial sau total a ron$iei segmentare" stenoz progresiv 0nridic$ie sau 0n coad de !o olan" stenoz limitat cu componente !i

ro!iectazii n aval%

ALTE SEMNE PARACLINICE

An 'o&n%"#on'a

Angiopneumonia poate vizualiza amputarea par3ial sau total a unuivas mare 8ven cav superioar" compu!i sau deplasri vascularee4trinsece" a olirea per'uziei n teritoriul lezat" circula3ia colateral9%

0n general imaginea angiopneumogra'ica a neoplasmuluiron$opulmonar este de $ipovascularizatie localizat%

S!'nt' raF'a &"*#onar$Scintigra'ia pulmonar - cu macro-agregate de al umin-'larcate cu iod


29/67

)%S%,% este accelerat 8peste B>mm n prima or9 n ma oritateaneoplasmelor ron$opulmonare !i are semni'ica3ie diagnostic doar ncazurile apiretice% E4ist !i 5>- = din cazuri de neoplasm

ron$opulmonar !i )%S%,% normal%

0n s#ngele peri'eric se constat 'recvent anemie normocrom sau$ipercrom !i $iperleucitoz cu neutro'ilie 8o i!nuit legat de in'ec3iaasociat9%

La!t'od% 'dro %na a

Lactiogidogenaza seric crescut n neoplasmul ron!ic cu metastaze !i nrecidivele dup rezec3ie%

T%(t%*% '#"no*o '!%

.estele imunologice !i n mod special testele imunit3ii celulare dau indica3icu caracter prognostic" dar contri u3ia lor pe plan diagnostic este deasemenea redus%

MICROSCOPIC

Se disting urmtoarele aspecteD- Carcinomul epidermoid 8malpig$ian" scuamos" pavimentos9 se

dezvolt n epiteliul mucocasei ronsice prin metaplazie anterioarsau concomitent cu proli'erarea neoplazic% Un tip particular decracinom epidermoid nt#lnit numai n ron$iile mici se prezint su'orm de tumoare de volum redus din celule de tip az dispuse nnoduli !i tra ecule%

- Carcinomul anaplazic cu celule mici" carcinomul nedi'eren3iatmicrocelular" carcinomul microcelular reprezint 5> -5;= din totalulcarcicnoamelor ron$opulmonare% Se dezvolt n epiteliul ron!ic%

- Adenocarcinomul reprezint 5;-;>= din carcinoamele ron$ice@ auorigine n epiteliul glandelor !i mucoaselor ronsice% Se dezvoltperi'eric" prezint leziuni cicatriceale n cuprinsul lor n circa ;5-;;=din cazuri%


30/67

- Carcinomul bronhioalveolar " 'orm particular a adenocarcinomuluicu o 'recven3 de ;"B-B= din totalul acestora% Este o tumoareperi'eric" 'r interesarea ron$iilor mari cu caracter in'iltrativ n3esutul pulmonar" realiz#nd 'orme pneumonice sau de tip

ron$opneumonic cu 'ocare macronodulare multiple%

MACROSCOPIC

Neoplasmele ron$opulmonare pot 'iD- Centrale 8cetro$ilare" tronculare9 corespunde localizrii pe ron$iile

primitive !i lo are p#n la i'urca3ia segmentar% 0nainte de a o strulumenul ron!ic el nu d modi'icri radiologice sau doar discrete ngro!ri ale um rei $ilare% 0ngro!area um rei $ilare cu prelungiri

dendritice sau parenp$ida3i lim'angit retrograd sau de in'iltra3ietumoral peri ron!ic este de asemenea elocvent% Se pot decela num ra $ilului !i opacit3i rotunde sau semirotunde%

- Periferice" mai rare dec#t cele centro$ilare 8


31/67

- Cancerul paramediastinal " prin localizarea strict nvecinat cumediastinul realizeaz aspectul de opacitate pseudomediastinalde!i prin invazie poate s a'ecteze !i mediastinul cu instalarea unuisindrom mediastinal incomplet%

- Cancerul apical " o 'orm particular de carcinom peri'eric mai inecunoscut su denumirea de sindrom PAN&OAS.-.O *AS ce selocalizeaz n v#r'ul plm#nului" mai 'recvent n dreapta%

3


32/67

8stenoz ron!ica9 !i $iperclaritate e4piratorie localizat prin reten3iaaerului n teritoriul tri utar ron$iei%

RADIOGRA3IILE n regim penetrant" cu Kilovolta e ridicate85B>;>>K 9 prezint avanta ul dea demasca 'ocarele tumorale proiectate

pe um rele osoase" um ra cordului sau um ra cupolei dia'ragmatice%TOMOGRA3IA prezint o analiz mai e4act a imaginilor

pulmonare 8'orm" dimensiuni" zone ulcerate9" ron$ice 8stenoze"modi'icri de static" de'ormri9 !i mai ales a um relor ganglionare8adenopatii mediastino$ilare" metastatice9%

SCINTIGRA3IA de per'uzie" sta ile!te gradul restructurrii circula3ieipulmonare" prin invazie neoplazicca sau redistri uire 'unc3ional 8zone

reci9" iar tomogra'ia computerizat indic tumorile mici ca dimensiuni !ievalueaz gradul coa'ectarii metastatice a mediastinului% onele ron!iceinaccesi ile ron$oscopiei pot 'i e4plorate" cu a utorul ron$ogra'iei%

E8AMENUL BRONHOSCOPIC H este" mai ales n 'ormele centro$ilare"etapa c$eie a diagnosticului neoplasmului ron!ic at#t prin in'lama3iamacroscopic pe care o o'er" c#t mai ales prin prelevrile $istologice saucitologice pe care le permite% &on'irmarea $istologic !iCsau citologic adiagnosticului cu precizarea tipului celular al tumorii se realizeaz prinD

- iopsie ron$ic- iopsie trans ron$ic 'i rn$oscopic- Punc3ie iopsie transparietal- Punc3ie aspiratorie transparietal- Aspirat ron!ic dup pierirea sau racla ul mucoasei ron!ice

- E4amen citologic al sputei colectate n solu3ie 'i4atoare%E8AMENUL CITOLOGIC H al sputei de!i se rezum de multe ori la

a'irmarea malignit3ii" poate 'i ns sistematic aplicat !i cu condi3ia repetrilui de


33/67

E8AMENUL BIOSCOPIC H !i cel citologic care tre uiesc asociatesistematic pentru a cre!te !ansa certi'icrii diagnosticului" sunt metodee4igente aplica ile doar n centrele medicale mari" dispun#nd deec$ipamentele necesare !i de personal e4perimentat%

:iagnosticul neoplasmului ron!ic al olnavilor a un!i n 'azasimptomatic a olii este de regul tardiv 8cancer avansat9% :e la apari3iaprimelor simptome p#n la precizarea diagnosticului se scurg n medie 7-2luni" aste'el nc#t numai circa 5CB din cazuri pot 'i e4tirpate cirurgical%:epistarea neoplasmului ron!ic n 'az su clinic" 'az care uneori poatedura mai mul3i ani" a 'ost ncercat prin e4aemene radio'otogra'ice 8RF9sistematice% Randamentul RF se ridic la peste 5= cazuri descoperite"ci'r apreciat ca satis'ctoare !i n depistarea RF a tu erculozei"

rezeca ilitatea acestor cazuri" la 7B-2B=% Metoda apare ca selectiv pentrdepistarea neoplasmului ron!ic peri'eric" n timp ce n neoplasmeleronsice centrale e4amenele ron$oscopice trec pe primul loc%

:epistarea sistematic a neoplasmului ron!ic prin e4amenul citologic alsputei este n prezent greu sau imposi il de aplicat% La scar de mas a'ost e4perimentat de unii cercettori cu rezultate care sugereaz cametod realizarea n mai mare msur a dezideratului depistrii precoce aneoplasmului ron!ic 8procente ridicate de rezeca ilitate !i vindecri9%

DIAGNOSTICUL DI3EREN/IAL

*nciden3a ridicat a neoplasmului ron!ic !i polimor'ismulmani'estrilor sale impun circumspec3ia n 'a3a oricrei oli

ron$opulmonare aprute sau agravate dup v#rsta de 7B ani%

Pneumoniile !i supuratiile pulmonare" mai ales c#nd au caracterrecidivant pe acela!i teritoriu !iCsau c#nd rspund incomplet sau deloc lac$imioterapie pot 'i complica3ii retrostenotice ale neoplasmului ron!ic%

uierturile ron$ice neoplazice pot 'i eronat interpretate dreptasimptomatice%

Nodulii pulmonari solitari sunt n 7>-B>= din cazuri neoplazici 8peste6B>C> neoplasm ron!ic"


34/67

Argumente n 'avoarea naturii enigne a ilaginii suntD- &onturul net- Lipsa cre!terii n ultimii ; ani

- &alci'icrile intranodulare- A sen3a unui 'actor tumoral e4tratoracic- A sen3a de semne ron$ologice !i citologice

:iagnosticul de certitudine 'iind di'icil" tercotomia e4ploratorie este'oarte 'recvent indicat la pacien3ii trecu3i de 7> ani%

Sindroamele paraneoplazice pot diri a eronat diagnosticul spre olineurologice" reumatologice" endocrinologice etc%

La olnavii a'la3i la v#rsta cancerului ta lourile citate impuninvestiga3iile oncologice corespunztoare%

G< EVOLU/IA6 COMPLICA/IILE I PROGNOSTICUL NEOPLASMUBRONIC

EVOLU/IA

0n a sen3a msurilor terapeutice" neoplasmul ron!ic urmeazetapele clasice ale oricrui neoplasmD

.umor local

*nvazia ganglionar regional

+eneralizare metastatica" a ung#nd la deces ntr-un interval mediu de -57luni%

S-au semnalat cazuri rare de neoplasm ron!ic cu evolu3ie lent" de


35/67

)iteza cre!terii leziunilor tumorale se apreciaz prin timpul dedu lare 8.:9 sta ilit de documente radiologice seriate" timpul mediu dedu lare 'iind de BB-2; zile cu importante varia3ii n 'unc3ie de timpul$istologic 85>-7> zile pentru cancerul macrocelular" 7>- > zile pentrucancerul epidermoid !i peste > zile pentru adenocarcinoame9% *ntervalulde malignitate se studiaz ntr .O de ? !i 72B zile% Leziunile in'lamatorii !itumorile enigne au de regul .O a'late n a'ara acestor limite%

&lasi'icarea stadial a tumorilor maligne inclusiv a neoplasmelorronsice primitive propuse de U*&& !i adoptat la scar interna3ional"

clasi'icarea .NM 3ine cont de prezen3a !i mrimea tumorilor 8.9" a nodulilo8ganglionilor9 lim'atici invada3i 8,9 !i a metastazelor la distan3 8M9 potrivanumitor grada3ii%

&lasi'icarea stadial .NM asigur uni'ormitatea diagnosticului !icomparativitatea datelor raportate% Ea are n plus !i o valoare prognostic%

La cre!terea volumului tumorii particip at#t multiplicarea celulelortumorale propriu-zise" c#t !i cre!terea stromei 8apro4imativ B>= dinvolum9%

:in aceast viziune a dinamicii tumorale rezult c 'azamicroscopic invizi il radiologic a cancerului !i a tumorilor pulmonaremaligne" n general" este 'oarte lung 8ani de zile9 reprezent#nd n timp ;C ani pentru cancerulepidermoid !i 5< ani pentru carcinomul cilindro-cu ic%

0n asemenea condi3ii" no3iunea de cancer n stadiu ini3ial !i dedepistare precoce sunt no3iuni clinice 'oarte relative% 0n cele mai multecazuri metastazele se produc de a n 'aza microscopic a tumorii primitive"necesit#nd !i ele mai mul3i ani p#n s devin decela ile radiologic%

COMPLICA/II&auzele decesului n ordinea 'recven3ei suntD

- As'i4ia prin e4tensie loco-regional- &a!e4ia progresiv


36/67

- :iseminrile metastatice- &omplica3iile cardiovasculare in'ec3ioase sau $emoptizii masive%- Metastazele $epatice se constat n - ->C> din cazuri" cu aspect delim'angit carnomatoas di'uz" dispneizanta miliar carcinomatoas sauimagini nodulare multiple%

Eso'agul poate 'i invadat prin propagare de vecintate 8dis'agie"'istuie ron$o sau tra$eoeso'aringiene9%

Neoplasmele ron!ice anaplazice invadeaz mai 'recvent vaseleintratoracice 82> a 5>>= 9 dec#t cele epidermoide 82> a ?> =9%

:e asemenea" 'recvente sunt metastazele cere rale 8;> a =9@ o treime din metastazele cere rale neoplazice au la origine un neoplasm

ron!ic% Alte localizri metastazice ale neoplasmului ron!ic sunt cele osoase

!i mai rar cele su cutanate" renale%

&ele mai precoce metastaze sunt cele ganglionare" $epatice" osoase!i cere rale%

Alte localizri survin tardiv !i 'oarte rar%

PROGNOSTICPrognosticul neoplasmului ron!ic netratat este in'ast" timpul de

supravie3uire din momentul sta ilirii diagnosticului este de 5; luni pentru - 6> = din cazuri%

Principalii 'actori cu semni'ica3ie prognostic suntD


37/67

- .ipul $istologic !i legat de el timpul de du lare 81O9 al tumorii- Stadiul .NM n momentul sta ilirii diagnosticului- Starea c$imico- iologic olnavului

:intre tipurile principale ale neoplasmului ron!ic" cancerulmicrocelular are prognosticul cel mai sever% .: al tumorii este 'oarte scurt 85> - 7> zile9" iar malignitatea ei ma4im 8e4tensie local !i la distan3 'oarprecoce9" ast'el nc#t ma oritatea pacien3ilor nu supravie3uiesc mai mult d5 a 2 luni%

0n adenocarcinom timpul de du lare dep!e!te > zile" iar n cancerulepidermoid 7> zile%

0n ast'el de cazuri durata de supravie3uire depinde n mare parte destadiul tumorii n momentul sta ilirii prognosticului%

Pentru cancerele epidermoide n stadiile ** - ***" !ansa supravie3uiriiB ani este su 5>=" iar n stadiul * este 5> =%

0n clasi'ica3ia propus de FE*NS.E*N 8562 9 cancerulindolent,suprtor sau chinuitor al simptomelor se a'l n corela3ie at#t cu e4tensiaprocesului 8.NM9 c#t !i cu timpul de supravie3uire" iar clasi'ica3ia

ARNOFS 1 8567 9 care evalueaz calitatea vie3ii cancerului dupcapacitatea de activitate" nevoia de asisten3 medical !i simptome8 performance status 9 important indicator al !anselor de supravie3uire dupc$imioterapia citostatic%

Al3i 'actori de prognostic agrava3i sunt v#rsta t#nr" se4ul 8sarcina9"olile organice asociate%

Factorii de prognostic la cazurile cu tumori rezecateD

- Favora iliD cre!terea lent 8timp de du lare mai mare de 5; luni9"dimensiuni mici 8mai mic de


38/67

- Ne'avora iliD dimensiuni mari 8mai mare de ?cm9" structurnedi'eren3iat" apari3ia recent a durerii" cre!terea rapid" invaziaperetelui toracic 8c$iar rezeca ila9%

)#rsta olnavilor are !i ea o semni'ica3ie prognostic" la tineri

evolu3ia 'iind mai rapid" dar" n sc$im " rezultatele rezec3iei mai une%:i'eren3ele de prognoz la r a3i !i 'emei nu depind de se4" ci de

tipurile $istologice nt#lnite !i de timpul lor de du lare%

CAPITOLUL 0

TRATAMENTUL I PRO3ILA8IA NEOPLASMULUI BRONIC

TRATAMENTUL %(t%

a@PRO3ILACTIC

)@CURATIV c$irurgical

medico-terapeutic - c$imioterapia medicamentos 8simptomatic9

alte tratamente


39/67

Posi ilit3ile terapeutice n domeniul neoplasmului ron!ic sunt ncnesatis'ctoare%

&$irurgia radical 8e4tirparea tumorii !i ganglionilor regionali9 reprezint n etapa actual singura metod capa il s o'ere unei propor3ii relativ

reduse din olnavii opera3i 8n medie ;>-=9 !ansa unei supravie3uiri maimari de B ani%

Numai B-;>= din neoplasmele ron!ice descoperite cu mi loace dediagnostic uzuale sunt rezeca ile" ast'el nc#t n totalul cazurilor" mai pu3inde 5>= pot 'i salvate prin tratament c$irurgical%

&ontraindica3iile operatorii sunt urmtoareleD- *nvazie mediastinal 8paralizie recuren3ial" paralizie 'renic"

o struc3ia venei cave superioare" invazie eso'agian" adenopatie$ilomediastinal" adenopatie su clavicular9

- *nvazia pleurei 8pleurezie metastatic9- *nvazie la distan3 8cere rale" $epatice" osoase etc9- Neoplasme ron!ice primitive cu celule mici 8n o de ovz9- Neoplasm ron!ic primitiv ron$ioalveolar multicentric 8plurilo ar9- Neoplasmele ron!ice primitive ale ron$iilor mari 8mai ales st#nga9

!iCsau tra$eii 8sau invazia acestora de ctre un neoplasm ron!icprimitiv sau distal9

- Neoplasm ron!ic primitiv apical cu invazia ple4ului ra$ial 8sindromPAN&OAS.-.O *AS9

- Neoplasm ron!ic primitiv cu invazia vaselor mari 8angiogra'ie9

- Amputare ventilatorie incompati il cu interven3ia" acidozrespiratorie" $ipo4emie 8de repaus sau la e'orturi mici9

- )#rsta avansat 82B-?> ani9" stare general !i organic 8cardiac"$epatic" renal" meta olic9 incompati il cu interven3ia%


40/67

&onceptul de caz opera il nu este ns uni'orm de'init" unele !colic$irurgicale acord#ndu-i un sens 'oarte restrictiv" iar altele lrgindu-ie4cesiv con3inutul%

Lo ectomiile sunt pre'erate ori de c#te ori este posi il 8peste = din

cazuri9%Neoplasmele ron!ice depind de precocitatea diagnosticului" tipul

$istologic" gradul coa'ectrii ganglionilor regionali" pleurei" pericardului"invazia vaselor sanguine pe pies de e4erez" prezen3a celulelor tumorale n s#nge%

RADIOTERAPIA aplicat preoperator" prin te$nica energiilor nalte8>> - 2>>> r9 n scopul de a ameliora !ansele de succes ale interven3iei

!i de a reduce via ilitatea celulelor tumorale" nu pare a in'luen3a timpul desupravie3uire" iar indica3iile ei rm#n restr#nse%

Unele date 'avorizeaz utilitatea ei la olnavii cu coa'ectareaganglionar !i mai ales la adenocarcinoame%

&a metod aplicat n scop curativ" radioterapia este recomandat ntumorile rezeca ile dar la care interven3ia c$irurgical nu poate 'i e'ectuat8re'uzul olnavilor" oli asociate9" n cele nerezeca ile !i nu recidivele

postoperatorii omolaterale%TRATAMENTUL MEDICAMENTOS

CHIMIOTERAPIA H aplicat n tratamentul carcinomului microcelular8c%ind% c$irurgical9 !i asociat cu iradierea pro'ilactic a creieruluiconstituie pentru unii autori tratamentul de selec3ie%

0n cazurile avansate radioterapia poate 'i 'olosit n asocia3ie cuc$imioterapia%

Medicamentele citostatice suntD- &iclo'os'amida- Adri lastina 8A:R9- Met$otre4atul 8M.(9


41/67

- )incristina 8)&R9- &&NU- B-'luoruaracilul 8BFU9

- Procar azina 8P& 9- leomicina 8 LM9- &*S - platinum 8& - P9

Aceste medicamente dau rspunsuri terapeutice n propor3ii mai maride = n neoplasmele ron!ice cu celule mici !i 5 T B = n restul'ormelor" o iectivitate prin reducerea tumorilor n B>= din cazuri !i prinsta ilirea unui rspuns timp de c#teva luni%

0n prezent" se pre'er polic$imioterapia citostatic 8 cu


42/67

tratament" recderea urmat de deces dup 5;-5 luni continu sconstituie evolu3ia o i!nuit" ast'el nc#t supravie3uirea la - 7>>C> din cazuri" daaceste rspunsuri sunt de regul par3iale !i temporare" durata mediede supravie3uire nu poate 'i in'luen3at%

La olnavii care rspund la tratament" supravie3uirea poate dep!i 5;luni%

IMUNOTERAPIA 8 &+" &orGm acterium" Levamisol9 asociatc$imioterapiei !i radioterapiei nu au dat p#n n prezent rezultate

concludente n tratamentul neoplasmului ron!ic%TRATAMENTUL SIMPTOMATIC

&onst n com atereaD durerilor toracice" tusei" $emoptiziei" inapeten3ei"care se 'olosesc anti iotice pentru com aterea in'ec3iilor !i tratamentsimptomatic" dup caz" cu calmante ale tusei" $emostatice" analgetice8 Algocalmin" Antidoren" Mialgin9" vitamine" o4igen%

TRATAMENTUL PRO3ILACTIC

&onst n suprimarea no4elor cancengene din mediul am iant"presupune lupta mpotriva 'umatului" a plourii atmos'erice" supraveg$ereacondi3iilor de lucru n industriile care 'olosesc su stan3e cancerigene"ac3iuni de depistare precoce radiologic n mas" tratamentul intens !iprecoce al tuturor in'ec3iilor ron!ice%

Aceste msuri indicate suntD prevenirea olilor ron!ice acute !icronice la v#rsta copilriei !i tinere3ii" oli care pot lsa sec$ele cu risc de

cancerizare tardiv" reducerea iradierii diagnostice%PRO3ILA8IA

Pro'ila4ia este primar !i secundar% Pro'ila4ia primar aneoplasmului ron!ic ar tre ui s se azeze pe suprimarea 'actorilorcancerigeni cunoscu3i" cel pu3in al celor din mediul e4tern" opera3ie care n


43/67

este prea u!oar% &ea mai a orda il msur ar 'i com atereaperseverent a 'umatului la toate categoriile de v#rst% Se apreciaz ca stinen3a popula3iei ar reduce inciden3a neoplasmului ron!ic cu >=%

Msurile aplicate suntD- Educa3ia anti'umat nceput la v#rst !colar- Propaganda mpotriva 'umatului la toate categoriile de v#rst- A andonarea 'umatului de ctre medici- Medicamente 'acilit#nd a andonarea 'umatului- .erapie de grup anti'umat

- Reducerea e4punerii prin 'olosirea de 3igarete cu 'iltru sauport3igarete speciale

Suprimarea no4elor cancerigene industriale presupune msuri adecvatede protec3ia muncii la locurile de e4punere cancerigen" iar reducereapolurii atmos'erice constituie o important protec3ie a mediului am iant%

Pro'ila4ia secundar se realizeaz printr-o depistare mai precoce !i prinaplicarea ntr-un procent c#t mai ridicat de cazuri a interven3iilor radicale

8rezectii pulmonare9% Ea se e'ectueaz doar n pu3ine locuri prin screeningsistematic RF !i citologic e'oliativ cu risc crescut cancerigen%

Organizarea luptei mpotriva neoplasmului ron!ic se integreaz norganizarea de ansam lu a com aterii cancerului de toate localizrile8OMS 56?;9% 0n plan interna3ional s-au creat 'oruri ca &entrul *nterna3iode &ercetri asupra &ancerului 8OMS9" Uniunea *nterna3ional 0mpotriva&ancerului" care ela oreaz recomandri n toate domeniile%

i n 3ara noastr e4ist un program pe termen lung de com atere acancerului n care se include !i com aterea cancerului pulmonar%


44/67

CAPITOLUL IV

PLANUL DE NGRIJIRE AL CA4URILOR STUDIATE

Am e'ectuat practica n sec3ia oli *nterne a Spitalului Municipal&aracal" urmrind trei cazuri cu diagnosticul de neoplasm ron$opulmonar

:in dialogul cu olnavul !i din analiza datelor din 'oile de o serva3ieau rezultat urmtoarele aspecteD

CA4UL NR< :

:>2 ianuarie 5

:ata e4ternriiD ;>>2 ianuarie 5?" ora 5;>>

:iagnostic la e4ternareD neoplasm ron!ic st#ng" stadiul ** .5N5M>

Nr% ile spitalizareD B

ANAMNE4A Antecedente $eredocolateraleD 'r importan3

Antecedente personale patologiceD in'ec3ii pulmonare repetate"ron!it cronic ta acica n 566>


45/67

&ondi3ii de via3 !i muncD une" 'umtor de la 52 ani" 5 pac$et3igriCzi" consummator moderat de alcool%

ISTORICUL BOLIID olnav n v#rst de 2< ani prezint n ultimele ;luni astenie" tuse cu e4pectora3ie muco-purulent" inapeten3 !i scdere n

greutate%Urmeaz un tratament cu anti iotic !i simptomatologia se

amelioreaz relativ%

0n urm cu dou zile se prezint la dispensarul teritorial pentru sputemucopurulente cu striuri sang$inolente" cu dispnee" 'e r


46/67

,< INTERPRETAREA DATELOR

DIAGNOSTIC CLINIC neoplasm ron!ic pulmonar st#ng" stadiul **8.5N5M>9

DIAGNOSTIC NURSING- Analiza io'iziologicD olnav cu aparate !i sisteme integre cu

a'ectarea celor mai sus amintiteD din analiza acestor date rezult colnavul este par3ial dependent" necesit#nd a utorul nursei n

satis'acerea urmtoarelor nevoi 'undamentale prioritareD nevoia de arespira !i a avea o circula3ie adecvat" de a evita pericolele" nevoiade a se alimenta !i $idrata corespunztor" de a elimina" de a sedeplasa" de a-!i men3ine tegumentele !i mucoasele curate" de a

nv3a despre oala sa%- Analiza psi$ologicD olnav con!tient" orientat temporospatial"

cooperant" an4ios@- Analiza sociologicD olnav cu nivel sczut de cultur sanitar" de

religie cre!tin-ortodo4 care nu respect posturile%


47/67

P*an d% n r' 'r%D'a no(t'! !*'n'! n%o&*a(# )ron '! (t>n


48/67

Data=or a

Man'F%(t$r'd%d%&%nd%n$

O)'%!t'+"* *N.ER)ENI** ALE NURSE* E+a*"ar%A"tono#% D%*% at%

55%;>>2C5>D>>

-dispnee-tuse cue4pectora3iemuco-purulent- ung$itoracic-'e r-astenie-inapaten3-scdere ngreutate-an4ietate

olnavul se vainternaD-s respire !i sai o circula3ieadecvat-tegumente !imucoase curate-s i se asigurecondi3ii deodi$n-s i se asigureigiena corporal-s i se asigurescuiptoarea-s 'ie a utat s nlturean4ietatea-pacientul srespire normal !is ai ocircula3ieadecvat-s-!i men3instarea de igien-s seodi$neasc

-s 'ie ec$ili rat'izic !i psi$ic

-identi'icareaolnavului

-transportareaolnavului n sec3ie

-a ut olnavul s sedez race pentru a-lmsura !i c#ntri-msoar !i nregistreaz 'unc3iilevitale-recoltarea analizelorde la orator -conduce olnavul !i-la ut s se dez racepentru e4amenulradiologic pulmonar -asigur microclimatul n salon-pozi3ioneaz olnavul n pozi3ie antidispneic-asigur len eria de pat!i corp curat-veri'ic pozi3ia sondeide o4igen

-completeazadocumentele pentruinternare-msoar !i c#ntre!te

olnavulD+ B Kg" . 5%2Bm-monitorizeaz 'unc3iilevitaleDP B Cmin".A 57BC Bmm,g"R ;2Cmin-regim $ipercaloric"$iperproteic-asigur olnavuluisond de >; !i-l educcum s-l 'oloseasc-administreazmedicamenteleprescriseD vincristin '5Iim" ampicilinB>>mgC2ore" ro'imen>>>Cmmc"NS ?>=" E mg=" Auric ;%5mg="creatinin >% >mg="

. >%6 mg=" R4pulmonar opacitatecu claritate e4centric:


49/67


50/67

E&'!r' aD olnavul se e4ternez la cerere cu urmtoarele recomandriD- va continua tratamentulD vincristina '5Cim" ro'imen < ta l" algocalm


51/67


Antecedente personale patologiceD in'ec3ii pulmonare repetate" ron3icronic n 562?

&ondi3ii de via3 !i muncaD une" ne'umtoare" consumatoaremoderat de alcool

ISTORICUL BOLII olnav n v#rst de 2> de ani prezint nultimele ; luni astenie" tuse cu e4pectora3ie muco-purulenta"

inapeten3 !i scdere n greutate% Urmeaz un tratament cu anti iotice!i simptomatologia se amelioreaz relativ% 0n urm cu < zile se prezintla dispensarul teritorial cu dispnee" 'e r


52/67

Stare general modi'icat" astenie" tuse cue4pectora3ie muco-purulent cu striurisanguinolente" 'e r" an4ietate

.egumente !i mucoase palide" calde" umedeIesutul celular su cutanat sla reprezentatSistemul lim'atic palpa il a4ilar st#ng Aparat respirator - la inspec3ieD torace normal

con'ormat" olnav dispeneic- la palpareD vi ra3ii locale

accentuate" predominantst#ng

- la percu3ieD matitate lemnoasst#ng- la ascultatieD raluri ron!ice"si ilante

Aparat cardiovascular cord n limite normaleD.A 5


53/67

P*an d% n r' 'r%D'a no(t'! !*'n'! n%o&*a(# )ron '! dr%&t

Data=ora Man'F%(t$r' d%d%&%nd%n $



54/67

>6%>5%;>>2C5;D

-dispnee-tuse cue4pectora3iemuco-purulent- ung$i toracic-'e r-astenie-inapaten3-scdere ngreutate-an4ietate

olnavul se vainternaD-s respire !i sai o circula3ieadecvat-tegumente !imucoase curate-s i se asigurecondi3ii deodi$n-s i se asigurecondit3ii deigien corporal-s i se asigurescuiptoarea-s 'ie a utat s nlturean4ietatea-s 'ie ec$ili rat'izic !i psi$ic

-identi'icareaolnavului

-transportareaolnavului n sec3ie

-a ut olnavul s sedez race pentru a-lmsura !i c#ntri-msoar !i nregistreaz 'unc3iilevitale-recoltarea analizelorde la orator -conduce olnavul !i-la ut s se dez racepentru e4amenulradiologic pulmonar -asigur microclimatul n salon-pozi3ioneaz

olnavul n pozi3ieantidispneic-asigur len eria depat !i corp curat-veri'ic pozi3ia sondeide o4igen

-completeazadocumentele pentruinternare-msoar !i c#ntre!te

olnavulD+ B Kg" . 5%2Bm-monitorizeaz 'unc3iilevitaleDP B Cmin".A 57BC Bmm,g"R ;2Cmin-regim $ipercaloric"$iperproteic-asigur olnavuluisond de >; !i-l educcum s-l 'oloseasc-administreazmedicamenteleprescriseD vincristin '5Iim" ampicilinB>>mgC2ore" ro'imen>>>Cmmc" NS ?>=E mg=" Auric ;%5mg="creatinin >% >mg="

. >%6 mg=" R4pulmonar opacitate cuclaritate e4centric :


55/67

EpicrizaD olnavul se e4ternez la cerere cu urmtoarele recomandriD- va continua tratamentulD vincristina '5Cim" ro'imen < ta l"

algocalmin >2 martie 5?" ora 5;D>>

:iagnostic la internareD neoplasm ron!ic drept

:ata e4ternriiD ;>>2 martie ;B" ora 5;D

:iagnostic la e4ternareD neoplasm ron!ic drept" stadiul ** .WNWMX

Nr% zile spitalizareD 6


56/67


Antecedente personale patologiceD in'ec3ii pulmonare repetate" ron3icronic ta acic n 5665&ondi3ii de via3 !i muncaD une" 'umtor de la 5 ani"consumator moderat de alcool

ISTORICUL BOLII olnav n v#rst de ?< de ani" prezint astenie"tuse seac" inapeten3 !i scdere n greutate% Urmeaz un tratamentam ulatoriu cu anti iotice !i simptomatologia se amelioreaz relativ% 0nurm cu ; zile se prezinta la dispensarul teritorial cu dispnee" 'e r < X&"sput $emoptoic cu aspect de eleu de coacze de unde i se eli ereaz

ilet de trimitere la camera de gard a Spitalului Municipal &aracal%

DATE INDIRECTE olnavului i se eli ereaz ilet de trimitere lacamera de gard a Spitalului Municipal &aracal%

E8AMENUL CLINIC La e4amenul clinic pe aparate !i sistemee'ectuat de medic" s-au constatat urmtoarele aspecte patologiceD

Stare general modi'icat" astenie" tuse seac" sput$emoptoic cu aspect de eleu de coacze"'e r" an4ietate

.egumente !i mucoase palide" calde" umedeIesutul celular su cutanat sla reprezentatSistemul lim'atic super'icial palapa il a4ilar drept" ganglioni

mici" durerosi" tume'ia3i Aparat respirator - la inspec3ieD torace normal con'ormat"

olnav dispeneic- la palpareD vi ra3ii locale accentuate"

predominant dreapta- la percu3ieD matitate la nivelul ariei

pulmonare- la ascultatieD raluri ron!ice" si ilante


57/67

Aparat cardiovascular cord n limite normaleD .A 5mm,g" A) >Cmin

Aparat digestiv !i glande ane4e inapeten3" a domen nedureros" senza3ie vom" 'icat

Sistem nervos cooperant" an4ios

:< INTERPRETAREA DATELORDIAGNOSTIC CLINIC neoplasm ron!ic pulmonar drept" stadiul **

DIAGNOSTIC NURSING- ana*' a )'oF' 'o*o '!$ olnav cu aparate !i sisteme integre cu

a'ectarea celor mai sus amintite@- ana*' a &(' o*o '!$ olnav con!tient" orientat tempero-spa3ial"cooperant" an4ios" astenic@- ana*' a (o!'o*o '!$ olnav cu posi ilit3i reduse de a se trata" 'iind

pensionar@- ana*' a !"*t"ra*-(&'r't"a*$olnav cu nivel sczut de cultur

sanitar" de religie cre!tin-ortodo4" care nu respect posturile%


58/67

P*an d% n r' 'r%D'a no(t'! !*'n'! n%o&*a(# )ron '! dr%&t

Data=ora Man'F%(t$r' d%d%&%nd%n $


55%;>>2C5>D>> -dispnee-tuse$emoptoic- ung$i toracic-'e r-astenie-inapaten3-scdere ngreutate-an4ietate-transpira3ie

olnavul seva internaD-s respire !is ai ocircula3ieadecvat-tegumente!i mucoasecurate-s i seasigurecondi3ii deodi$n-s i se

asigurecondit3ii deigiencorporal-s i seasigurescuiptoarea-s 'ie a utats nlturean4ietatea-s 'ie

-identi'icareaolnavului-transportarea

olnavului nsec3ie-a ut olnavuls se dez racepentru a-lmsura !ic#ntri-msoar !i nregistreaz'unc3iile vitale-recoltarea

analizelor dela orator -conduce

olnavul !i-la ut s sedez racepentrue4amenulradiologicpulmonar -asigur

-completeazadocumentele pentruinternare-msoar !ic#ntre!te olnavulD+ 2>Kg" . 5%2Bm-monitorizeaz'unc3iile vitaleDP B Cmin".A 57BC Bmm,g"R ;2Cmin-regim $ipercaloric"$iperproteic-administreaz

medicamenteleprescriseD vincristin'5 Iim" ampicilinB>>mgC2ore"

ro'imen< ta lete"indometacin >>>>Cmmc"L 5>>>>Cmmc" NS ?>="E mg=" Auric ;%5mg="creatinin >% >mg="

. 5%>mg=" R4 pulmonar opacitate cu claritate

e4centric :


59/67

ec$ili rat 'izic!i psi$ic

microclimatul nsalon-pozi3ioneaz

olnavul npozi3ieantidispneic-asigur len eriade pat !i corp

curat-veri'ic pozi3iasondei deo4igen

55%;>>2C5>D>>

-dispnee-tuse cue4pectora3ie-striurisanguinolente- ung$i toracic-su 'e rilitate-astenie-inpaten3-an4ietate

Pacientul seva internaD-s respire !is ai ocircula3ieadecvat-tegumente !imucoasecurate-s i seasigurecondi3ii deodi$n-s-!i men3instarea deigien-s i seasigurescuiptoarea-s 'ie a utats nlture

-aerise!tesalonul !iasigurmicroclimatul-a ut olnavuls-!i men3ino pozi3ieantidispneic-educ

olnavul ssc$im epozi3ia n pat-veri'icpozi3ia sondeide o4igen

-monitorizeaz'unc3iile vitaleD.


60/67

an4ietatea-s 'ieec$ili rat 'izic!i psi$ic

5B%>5%;>>2C> D>>

-dispnee-tuse cue4pectora3ie-striurisanguinolente- ung$i toracic-su 'e rilitate-astenie-inpaten3-an4ietate

Pacientul seva internaD-s respire !is ai ocircula3ieadecvat-s i seasigurecondi3ii deodi$n-s-!imen3instarea deigien-s 'ie a utats nlture

an4ietatea-s 'ieec$ili rat 'izic!i psi$ic

-aerise!tesalonul !iasigurmicroclimatul-a ut olnavuls-!i men3in opozi3ieantidispneic-educ olnavuls sc$im epozi3ia n pat-psi$oterapie



61/67

5B%>5%;>>2 -dispnee-tuse cue4pectora3ie-striurisanguinolente- ung$i toracic-su 'e rilitate-astenie

-inpaten3-an4ietate

Pacientul seva internaD-s respire !is ai ocircula3ieadecvat-s i seasigure

condi3ii deodi$n-s-!imen3instarea deigien-s 'ie a utats nlturean4ietatea-s 'ieec$ili rat 'izic!i psi$ic-s conving

olnavul denecesitateainterven3ieic$irurgicale

-aerise!tesalonul !iasigurmicroclimatul-asigur len eriade pat !i decorp curat-ia legtura cu

apar3intoriipentru a-iin'orma desprenecesitateatratamentuluic$irurgical" dar'amilia re'uzacest lucru



62/67

interven3iac$irurgical

-preia len eriade pat !i opred lamagazie-scoate

olnavul dineviden3a sec3ieide oli interne

-pred unurilepersonale-ndrum

olnavul spre oclinic dec$irurgietoracic

EpicrizaD olnavul se e4ternez la cerere cu urmtoarele recomandriD- va continua tratamentulD vincristina '5Cim" ro'imen < ta l" algocalmin


63/67

CONCLU4IINeoplasmul ron$opulmonareste un proces tumoral dezvoltat prin

trans'ormarea malign a celulelor epiteliului ron!ic%

El ocup un rol important n patologia ron$opulmonar !i oncologicdatorit cre!terii inciden3ei la nivelele crescute" precum si pro lemelor ncnerezolvate pe care le ridic pe planul diagnosticului" al tratamentului !ipro'ila4iei%

0n primele decenii ale secolului al ((-lea se precizeaz aspecteradiologice n studiul mani'est" corelate cu cele mor'ologice%

0n ultima umtate de secol asistm la o cre!tere a 'recven3ei c#rcinomuron!ic%

Sporirea inciden3ei c#rcinomului ron!ic s-ar datora irita3iei prin doi 'ace4ogeniD tutunul !i e4punerea la poluan3i industriali" radia3ii ionizante sau al'actori pro'esionali 8uraniu" az est" croma3i" 'ier" nic$el" gaze de e!apament9

Anatomopatologic" punctul de placare este cel mai adesea mucoasaron!ic de la nivelul pinteneului tra$eal !i ramurilor ron!ice principale" mul

mai rar 'iind atinse ron$iile distale sau ro$iolele% E4cep3ional" leziunea

primitiv este alveola pulmonar%:ezvoltarea procesului tumoral ngustez" o strueaz lumenul ron!ic

duc#nd la tul urri de ventila3ie" a cror e4presie 8clinic !i radiologic9 esteatelectazia%

.a loul clinic este dominat de simptomede mprumut 8irita3ie" o struc3ie"in'ec3ie ron!ic9" n timp ce mani'estrile proprii ale tumorii sunt relativ sra8$emoptizii" modi'icri radiologice9%

:iagnosticul pozitiv se pune pe datele clinice care creeaz suspiciuneade neoplasm ron!ic" cele radiologice orienteaz diagnosticul" iar ran$oscop!i e4amenul moriopatologic l con'irm%

Elementele de suspiciune clinic a neoplasmului ron!ic" n generalnespeci'ice !i mediocre ca valoare diagnostic suntD v#rsta 8peste 7> de ani9"


64/67

se4ul 8masculin9" calitatea de 'umtor nveterat" e4punerea pro'esional laagen3i cancerigeni" prezen3a unor leziuni ron$opulmonare 8. &" ron!itcronic9 $ipocratism digital" adenopatii su claviculare !iCsau prezen3a uneisu'erin3e ron$opulmonare instalate lent sau acut%

.ratamentul neoplasmului ron!ic n etapa actual este c$irurgical"singura metoda capa il s o'ere unei propor3ii relativ reduse din olnaviiopera3i 8medie ;>=9 !ansa unei supravie3uiri mai mari de B ani%

O alt metod de tratament este c$imioterapia care asociat cu iradiereapro'ilactic constituie pentru unii autori tratamentul de elec3ie%

Sc$emele polic$imioterapice aplicate sunt numeroase !i variate"c$imioterapia neoplasmului ron!ic 'iind una din pro lemelenobile !ischimbtoare ale terapiei cancerului%

Pe parcursul practicii e'ectuate n sec3ia oli *nterne urmrind cele treicazuri de olnavi dignostica3i cu neoplasm ron!ic" din punct de vedere alprocesului de nursing" ace!ti olnavi au 'ost par3ial dependen3i necesit#nd ngri iri de ctre in'irmiere privind satis'acerea urmtoarelor nevoi 'undamentaprioritareD

- Nevoia de a respira !i a avea o un circula3ie- Nevoia de a evita pericolele- Nevoia de a se alimenta !i $idrata corespunztor - Nevoia de a elimina- Nevoia de a se odi$ni- Nevoia de a-!i men3ine tegumentele !i mucoasele curate- Nevoia de a nv3a despre oala sa


65/67

BIBLIOGRA3IA5%TITIRIC L - Urgen3e medico-c$irurgicale pentru cadre medii

Editura )ia3a medical rom#neasc" ucure!ti"5667

;% TITIRIC L - .e$nici de evaluare !i ngri ire a olnavului Editura )ia3a medical rom#neasc" ucure!ti" 5662

6%REPCIUC P -Anatomia omului" viscere Editura Medical" ucure!ti" 56B

: < PUN R -.ratate de medicina intern" )ol 5" Aparat respirator"

Editura Medical" ucure!ti" 56

147759183-cancerul-pulmonar

Documents