PREVENIREA IATROGENIILOR

Termenul de „iatrogenie” vine de la grecescul iatros – vindecător, medic, şi genos – cu sensul de „produs de”, „făcut de”. În opinia lui Predescu V (1990)iatrogenia este o stare psihică reactivă determinată de atitudinea greşită a medicilor şi a personalului sanitar. În sensul cel mai larg „iatrogenic” înseamnă indus de medic, iar alăturarea paradoxală „boală iatrogenă” se referă la acele boli care rezultă din tratamentul medical profesional şi despre care se presupune că nu ar fi apărut dacă aceste terapii nu ar fi fost aplicate.Cu privire la stabilirea planului terapeutic trebuie conservate pe cât posibil structurile naturale sănătoase.În cursul tratamentului se vor evita leziunile iatrogenice.1. Factori iatrogeni protetici la pacienţii cu restaurări protetice fixe neadaptate parodontal-restaurările protetice fixe neadaptate pot genera iritaţii directe şi indirecte parodontale şi care prin mecanisme variate şi complexe, în prezenţa factorului microbian determinant, induc modificări patologice parodontale, care compromit valoarea funcţională a structurilor parodontale şi implicit a actelor terapeutice şi a rezultatelor.2. Dicromii- discromia care apare de cauză iatrogenă - după manevre stomatologice - atunci când nu se îndepărtează în totalitate pulpa din camera pulpara (în timpul unei obturaţii de canal),când există un exces de material de obturaţie, obturaţii de amalgam care impregnează dentina.3. Pulpite-Acţiunea turaţiilor înalte:- frezele de turbină, acţionează ca o pompă de vid;- viteza mare produce o evaporare a lichidului tisular din canaliculele dentinare;- se produce un proces inflamator acut – după –cronic.4. Dereglări ocluzale-apar în urma unor restaurări protetice parţiale sau totale mobilizabile incorect confecţionate - restaurări protetice unidentare supradimensionate sau subdimensionate; 5.Obturaţiile - cu Amalgam pot poduce: reacţii alergice , leziuni lichenoide locale , depresie , oboseală cronică , cefalee , boli cardio-vasculare , artrite , candidoza bucală , boli ale sistemului imun , astm , tulburări emoţionale ,leucemie , cancer şi scleroza multiplă. Odontologia restauratoare influenţează retenţia plăcii dacă nu este efectuată corect (obturaţii debordante şi neadaptate, coroane neadaptate etc.)6.Iatrogenii în ortodonţie-efectul inelelor ortodontice asupra parodonţiului;-retracţiile gingivale;-efectul tratamentului ortodontic asupra rădăcinilor dentare (resorbţia radiculară);-efectul tratamentului ortodontic asupra înălţimii osului alveolar;-mobilitatea şi durerea asociate tratmentului ortodontic.În ortodonţie aspectele iatrogene sunt legate de trei situaţii: insuccesele, recidivele şi contenţia.A. Insuccesele: Insucces în ortodonţie înseamnă neputinţa atingerii scopului propus. Cauzele insucceselor terapeutice sunt următoarele:- pregătirea profesională necorespunzătoare (cunoaşterea etapelor de dezvoltare a copilului, endocrinologia, otorinolaringologia şi embriologia extremităţii cefalice)- diagnosticul insuficient sau neaprofundat (implică diagnosticul morfologic, cauzele anomaliei, problemele legate de comportamentul musculaturii oro-faciale şi examenul radiologic)

- colaborarea slabă a pacientului (fără colaborarea pacientului tratamentul este sortit eşecului)- scopul tratamentului este prea pretenţios (ortodontul trebuie să cunoască foarte bine indicaţiile şi contraindicaţiile diverselor aparate, pentru a nu-şi propune un ţel imposibil de atins cu aparatul respectiv. ;- reactivitatea individuală necunoscută de către medic.- neşlefuirea selectivă a caninilor temporari (în ocluziile inverse forţate este obligatorie şlefuirea caninilor temporari care nu au suferit uzura fiziologică, deoarece aceştia blochează ocluzia);- aparatele ortodontice concepute, executate şi activate incorect.B. Recidivele si contenţia: În ortodonţie prin recidivă se înţelege reapariţia anomaliei dento-maxilare după tratament. Recidivele sunt provocate de:- finalizarea necorespunzătoare a tratamentului;- persistenţa factorilor etiologici;- dezechilibrul ocluzal postortodontic;- creşterea postortodontică. - relaţiile os-dinte;- dezechilibrul muscular.Recidivele iatrogenice sunt provocate de următoarele:- diagnostic eronat, ceea ce duce la persistenţa factorilor cauzali;- aparat ortodontic contraindicat; există un risc maxim de recidivă dacă se planifică un tratament care dezechilibrează malocluzia iniţială, fără a crea o nouă armonie ocluzală;- corectarea parţială a anomaliei;- control necorespunzător al contenţiei.7.Iatrogenii în endodonţie- perforările canalului radicular – leziuni ale ligamentelor periodontale;- resorbţia osului alveolar;8.Iatrogenii în implantologie- extracţia dinţilor cu avulsie sau luxare;- perforarea mucoasei sinusului;- extracţii numeroase în timp scurt - tromboflebita de sinus cavernos;-infecţii;