Ministerul Sănatăţii al RM U.S.M.F.”Nicolae Testemitanu” Catedra Chirurgie OMF

Furunculul și carbunculul feții și gîtului

PLAN:

1. Noțiunea de furuncul și carbuncul

2. Etiologia furunculului și carbunculului

3. Zonele de localizare a furunculului facial

4. Simptomatologia furunculului

5. Simptomatologia carbunculului

6. Tratamentul

7. Profilaxia

8. Bibliografie

Furunculul – o inflamaţie acutǎ supurativǎ a

foliculului pilos şi ţesuturilor din jurul lui. Progresînd, inflamaţia cuprinde glandele sebacee şi ţesutul conjunctiv din apropiere. Lezarea multiplǎ se numeşte furunculozǎ.

Carbunculul – o inflamaţie supurativǎ

necrozantǎ, care cuprinde mulţi foliculi piloşi şi glandele sebacee, cu formarea de infiltrat comun şi necrozǎ imensǎ a pielii şi ţesut celulo-adipos subcutanat.

Etiologia:

Furunculul este mai des provocat de stafilococul auriu şi mai rar de stafilococul alb. Pielea murdară si microtraumatismul contribuie la declanșarea afecțiunii. Un rol important în apariția lor este slăbirea forțelor protectoare ale organismului în urma afecțiunilor cronice epuizante,avitaminozelor,diabetul ș.a.

Etiologie :

Carbunculul este aproape întodeauna solitar, la dezvoltarea lui contribuie epuizarea , afecţiuni grave, tulburǎri metabolismului (diabet, obezitate). Agenţii care au provocat inflamația sînt stafilococ, stafilo-streptococ, mai rar streptococ.

Zonele de localizare a furunculelor:

Furunculele fetei de obicei se localizeaza in regiunea buzei,mentoniera,nasului,ple-oape si mai rar frontala si jugala.

Zonele de localizare a carbunculelor:

Se dezvolta în special pe ceafǎ, scapule, regiunea interscapularǎ, lombarǎ, glutealǎ şi mai rar membre.

Tabloul clinic al furunculului: I faza (Infiltrativa),la inceput apare hiperemie si edem

fara limite clare, cere este insotit de dureri neinsemnate. Pe parcursul a 1-2 zile in regiunea foliculului pilos se formesza un nodul limitat,tesuturile inconjuratoare se infiltreaza,hiperemia pielii in regiunea afectata se inteteste si apar dureri pronuntate.

II faza (Abcedanta).a doua etapa a formarii furunculului se caracterizeaza prin aparitia puroiului si necrozei. Peste 3-4 zile dupa inceputul afectiunii apare o dezintegrare purulenta a tesuturilor,care clinic se manifesta prin fluctuatie. Dupa deschiderea furunculului se elimina cantitati variate de puroi cu singe. In regiunea defectului epidermului se observa burbionul necrotic a furunculului – capul, care se inlatura usor cu pinceta. Dipa aceasta apare un ulcer cutanat cu tesut granulos,infiltratie si edem a tesuturilor inconjuratoare.

III faza aici este caracteristic regenerarea plagii cu formarea cicatricei. In cazul, cind are loc acumularea puroiului si liza burbuionului necrotizat, apare furunculul abcedat.

Simptomatologie generala:

La acesti pacienti apare cefalee, frisoane, fatigabilitate generala, toate acestea fiind simptomele intoxicatiei. Cel mai grav parcurg furunculele in regiunea buzei superioare,in regiunea triunghiului nazo-labial. Dezvoltarea grava a furunculului apare de obicei dupa incercarea strivirii la etapa initiala infiltrativa a afectiunii. El poate fi solitar,dar uneori pot sa apara concomitent sau apar multe focare unul dupa altul in diferite regiuni.

Evoluţia : O evoluţie gravǎ are adesea furunculul în

regiunea feţei ( reţeaua venoasǎ şi limfaticǎ bine dezvoltata contribuie la extinderea rapidǎ a infecţiei→tromboflebita venelor,

furunculul poate trece prin anastomoze→sinusurile venoase ale durei mater→tromboza lor→meningitǎ purulentǎ

bazilarǎ.

Tabloul clinic carbunculului: La început apare infiltrat inflamator cu o pustulǎ

superficialǎ, care creşte foarte repede. Simptome: încordare a ţesuturilor, durere insuportabilǎ la distensie, care se intesificǎ la atingere. Pielea în zona infiltratului este purpurie, încordatǎ şi edemaţiatǎ. Epidermul desupra focarului de necrozǎ se subţiazǎ, perforîndu-se în mai multe orificii(„ciur”), prin care iese puroi vîscos de culoare verde-cenuşie. Unele orificii se contopesc →deschizǎturǎ mare, prin care iese

mult puroi şi ţesuturi necrozate desprinse.

Simptome generale: Este însoţitǎ de fenomene generale pronunţate: t↑ pîna la 40°C, intoxicaţii

considerabile - greaţǎ şi vǎrsǎturi, inapetenţǎ, insomnie, cîteodatǎ delir şi stare de inconştienţǎ. Aceste fenomene sunt extreme de pronunţate la localizare C pe faţǎ fiind insotite de obicei de limfadenita regionala. Cum începe scurgera puroiului şi sa iasǎ ţesuturi moarte semnele generale diminuiazǎ. Dupǎ ce rana se curǎţǎ, se umple cu ţesut de granulaţie, edemul ţesuturilor din jur scade şi rana se cicatrizeazǎ.

Date paraclinice:

Leucocitoza pronuntata,devierea formulei leucocitare spre stinga,cresterea brusca a vitezei sedimentarii hematiilor.

Complicaţiile furunculului:

limfangita;

limfadenita regionalǎ;

flegmonul ţesuturilor din apropierea

furunculului;

tromboflebita venelor faciale si

sinusului cavernos;

septicemie;

meningoencefalita.

Complicaţiile carbunculului:

limfagita

limfadenita

tromboflebita ascendentǎ

septicopiemie

meningitǎ purulentǎ

tromboflebita venei faciale si sinusului cavernos

Tratamentul furunculului:

In ambulator de obicei se trateaza furunculele fara complicatii la etapele initiale. In primul rind e necesar de inlaturat orice excitant extern – barbieritul,traumarea tegumentelor in regiunea furunculului, aplicarea pe focar si tesuturile inconjuratoare a pansamentului cu semialcool 3-5 zile, pe o ora nu mai mult, ca sa nu fie provocata arsura sau iritatia pielii.

Furunculele in faza a II si carbunculele se trateaza in stationar. Terapia generala asigura lupta cu infectia si intoxicatia.

Terapia locala in faza acuta a afectiunii se petrece pentru drenarea puroiului si exudatului din focarul purulent.

Terapia antibacteriana:

Antibiotice de spectru larg pina la aprecierea sensibilitatii prin ATB-grama

Ceftriaxon 1g-2 ori pe zi

Eritromicina 0,5x4 ori pe zi(din spectrul ingust)

Dezintoxicatie:

30-60 ml de lichid/kg – corp,

Sol. Refortan 6%

Sol. Guicosae 10%(dupa controlul glicemiei

Sol.fiziologica

Sol. Ringer

Tratament desensibilizant:

Dimedrol, Suprastin,Fencarol

Cu scopul profilaxiei trombozei sinusului carvenos se indica anticoagulante cu actiune directa:2500-5000 UI Heparina i/v de picurat cu intervale 4-6 ore, dupa aceea i/m.

Cu scopul scaderii activitatii factorului XIII si ridicarea fibrinolizei se indica acid nicotinic cite 0,05g 1-2 ori pe zi.

Etapele tratamentului chirugical: Prelucrarea cimpului operator

Izolarea cimpului operator

Anestezia

Incizia

Chiretaj

Indreptarea materialului la ATB-grama

Prelucrarea cu solutii de H2O2 3%,furacilina

Drenam

Pansament

Ca terapie stimulatoare nespecifica se utilizeaza hemotransfuzie cu Pirogenal, Prodigiozan, Imunofan0,005% - 1ml i/m.

Imunoterapia activa specifica se efectueaza cu antifagina stafilococica,bacteriofagi, anatoxina stafilococica.

Imunoterapia pasiva se efectueaza cu plasma antistafilococica hiperimuna si cu gamaglobulina,care are o actiune antistafilococica specifica.

Fizioterapie

Ultrasonografie peste 1-2 zile dupa scaderea eritemului.

Profilaxia: Respectarea igienii pielii;

Excluderea strivirii acneelor;

Prelucrarea pielii cu antiseptice;

Respectarea protectiei muncii;

Protejarea de actiunea climei severe;

Familiarizarea populatiei cu complicatiile posibile in dependenta de timpul adresarii;

Sanatia focarelor piodermice

Diagnosticarea diabetului(furuncul – 20%)

Bibliografie:

Chirurgie generala,V.Struciov;

G. Timoşca C. Burlibaşa ,,Chirurgie buco-maxilo-facială Chişinău’’ 1992.

Multumesc pentru atentie!