1.3.2. cardiologie

45
STANDARDELE MEDICALE DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT ÎN CARDIOLOGIE Autor responsabil: Specialist principal în cardiologie al Ministerului Sănătăţii Doctor habilitat în ştiinţe medicale, Profesor universitar Eleonora VATAMAN Pagina 1

Upload: hadiep

Post on 08-Feb-2017

298 views

Category:

Documents


6 download

TRANSCRIPT

Page 1: 1.3.2. Cardiologie

STANDARDELE

MEDICALE DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT

ÎN CARDIOLOGIE

Autor responsabil:Specialist principal în cardiologie al Ministerului SănătăţiiDoctor habilitat în ştiinţe medicale,Profesor universitar

Eleonora VATAMAN

Pagina 1

Page 2: 1.3.2. Cardiologie

2010

CIM* Etapa Denumirea comună Numărul Tratamentul: Doza Nr de DurataUnitatea acordării internaţională a investi- substanţa/manopera (în pas- prize trata-nozologică asistenţei investigaţiilor gaţiilor tila/ reco- ment

medicale fiola/ man- (zile)flacon) datşi uni- pe zi

tatea demăsură

I21 Etapa prespitalicească, echipele de urgenţă:Infarct 1. Nitroglicerină sublingval repetat cu miocardic interval de 5 min, maxim pînă la 3 dozenecomplicat comp. Nitroglicerină 0,5 mg, sau 0,5 mg

Nitroglicerină spray 0,4 mg 0,4 mg2. Analgezice:Sol. Morfină intravenos 5 mg - 10 mg, sau 10 mg 1alte remedii cu efect analgetic:Sol. Trimeperidină 20 - 40 mg, sau 40 mg 1Sol. Tramadol 50 - 100 mg, sau 100 mg 1Sol. Metamizol 50%-2 ml, etc. 2 ml 13.comp. Acid acetilsalicilic 0,5 per os 500 mg 1(fărîmiţat şi amestecat cu apă)

Spitali- Investigaţii de laborator: Etapa spitalicească: 14cească 1. Analiza generală a sîngelui 2 De elecţie:

2.sumarul urinei 2 1. Oxigenoterapie3. Determinarea timpului de coagulare a 14 2. Analgetic:sîngelui Sol. Morfină intravenos 5 - 10 mg, sau 5 mg 2 14. Dozarea troponinei T în ser 3 alte remedii cu efect analgetic:5. Creatinfosfokinaza+ fracţia MB 3 Sol. Fentanil 0,1 mg plus 0,1 mg 2 16. Dozarea aspartataminotransferazei în ser 3 Sol. Droperidol 2,5 - 5 mg sau 2,5 mg 2 17. Dozarea lactatdehidogenazei + fracţii 3 Sol. Trimeperidină 20 - 40 mg, sau 20 mg 2 18. Indexul protrombinei 2 Sol. Tramadol 50 - 100 mg, sau 50 mg 2 19. Fibrinogen 2 Sol. Metamizol 50%-2 ml, etc. 2ml 3 510. Dozarea glucozei 2 3. Trombolitic:11. Dozarea colesterolului 1 Sol. Streptokinază 1.500.000 UN dizolvat în 1.500.000 UN 1 112. Dozarea trigliceridelor 1 Sol. NaCl 0.9% 200 ml, infuzie i.v.13. Dozarea a-colesterolului(HDL-colesrol) 1 în 60 min (o singură doză în primele 6 ore ale 14. Dozarea b-colesterolului(LDL-colsterol) 1 infarctului miocardic anterior cu unda Q), sau15. Determinarea PCR 2 Sol. Alteplază (activator tisular al plasminogenului) 100 mg 1 116. Echilibrul acido-bazic 3 bolus 15 mg-infuzie 50 mg în 30 min, urmat de 17. Caliu 1 35 mg infuzie 60 min, sau

Pagina 2

Page 3: 1.3.2. Cardiologie

18. Natriu 1 Sol. Reteplase 10 UN + 10 UN i. v. bolus cu interval19. Dozarea acidului uric 1 30 min20. Dozarea creatininei în ser sau urină 2 4.Angioplastie coronariană cu

implantarea stentului (alternativa trombolizei) 1 15. Anticoagulant cu acţiune directă (co-terapie):

Investigaţii funcţionale: Sol. Heparină 1300 UN/oră intravenos infuzie 1300 UN continuu1. Electrocardiograma în stare de repaus continuu 5-7 zile, sau alternativă pe zi 7 în 12 derivaţii standard Sol. Heparină subcutanat cîte 5.000 UN în 4-5 prize 5.000 UN 4 52. Monitoring ECG primele 2 zile permanent zilnic (sumar 20.000-25.000 UN/24 ore) pe3. Radiografia toracelui într-o incidenţă parcursul a 5 zile, sau4. Echocardiografia cu Doppler Sol. Fondaparinux 2,5 mg /zi subcutan, sau 2,5 mg 1 75. Electrocardiografia cu efort fizic dozat 1 Heparina cu greutate moleculară joasă:6. Monitorizare ambulatorie (Holter) pînă la 24h 1 Sol. Enoxaparină 1mg/kg subcutan de 2 ori/zi, sau 80 mg 2 7

Sol. Nandroparină 86 UI/kg de 2 ori/zi 0,6 ml 2 7 subcutanat pînă la 7 zile

Invesigaţii invazive cu 6. Antiagregant:radionuclizi: comp. Acid acetilsalicilic 325 mg prima zi, urmat 325 mg 1 14

1. Scintigrafia miocardului 1 de doza 75 - 100 mg zilnic, sau2. Coronarografie cu ventriculografia 1 comp. Clopidogrel 300 mg prima zi, urmat de 1 14Terapia intensivă, ziua-pat 4 doza de 75mg o dată în ziCardiologie urgentă, ziua-pat 10 7. Beta - adrenoblocant:

Sol. Metoprolol i.v. 15mgConsultaţii specialişti: comp. Metoprolol 25 mg - 200 mg/zi , sau 50 mg 2 14 Psihoterapeut 2 comp. Bisoprolol 5 mg sau 10 1 14 Kinetoterapeut 2 comp. Carvedilol 12,5 mg 25 2 14 Medic-dietolog 2 8. Nitraţi - în prezenţa angorului pectoral Endocrinolog 1 periinfarctic sau a insuficienţei cardiace, dar încons.fizioterapeutului 1 absenţa hipotensiunii arteriale

Sol. Nitroglicerină 10 - 50 - 100 mkg/kg/min 100 mkg 1 5infuzie i.v., sauSol. Izosorbid dinitrat de la 1 - 2 mg/oră 2 mg 1 5pînă la 8 - 10 mg/oră infuzie i.v.sau per oscomp. Izosorbid dinitrat 30 - 60 - 120 mg/zi, sau 40 mg 2 14comp. Izosorbid mononitrat 20 - 40 mg/zi, sau 40 mg 149. Sol. Atropină 0,5-1 mg intravenos (indicaţiispeciale - bradicardie sau reacţie vagală10. Inhibitor al enzimei de conversiea angiotensinei II, în absenţa hipotensiuniiarteriale, hipovolemiei sau insuficienţei renalecomp. Captopril 6,25 mg - 75 mg/zi (în perioada 50 mg 3 14 acută), urmat decomp. Enalapril maleat 5 mg iniţial, sau 10 mg 2 14comp. Lizinopril, sau 10 mg 1 14comp. Ramipril, sau 10 mg 1 14comp. Perindopril, sau 4 mg 2 14comp. Moexipril 15 mg 1 14

Pagina 3

Page 4: 1.3.2. Cardiologie

11. Antagonist al receptorilor angiotensinei II(alternativa IECA-II) comp. Valsartan, sau 40mg 1 14comp. Losartan, sau 20 mg 1 14comp. Eprosartan 12.Antagonist al aldosteronului:comp. Spironolactonă 25 mg/ zi 25 2 1413.Statinecomp. Simvastatină 20 mg, sau 20 mg 1 14comp. Atorvastatină 10 mg, sau 10 mg 1 14comp. Lovastatina 20 mg, sau 20mg 1comp. Pravastatina 10 mg, sau 10 mg 1comp. Fluvastatina 20 mg, sau 20 mg 1comp. Rosuvastatina 5 mg, 5 mg 1

Indicaţii speciale:1. Antagoniştii canalelor de calciu -dacă nu suportă beta-adrenoblocantecomp. Diltiazem 90 mg - 240 mg/zi, sau 60 mg 4 14comp. Verapamil 40 - 180 mg/zi 40 mg 4 142. Oxigen în PO2(pînă la 90%) sau în prezenţa congestiei pulmonare evidente3. Tranchilizante4. Puncţia venei subclavia5. Suport ventilator6. Pansament7. Catetere de unică folosinţă8. Seringi de unică folosinţă9. Reabilitare Reabilitare psihologică şi socială 1 14Gimnastică curativă 1 14Kinetoterapie 1 14

Infarct Aceleaşi investigaţii ca şi în De elecţie: Indivi-miocardic "Infarctul miocardic necomplicat" 1. Oxigen 1 dualcompicat plus: 2. Simpatomimeticecu Şoc 1. Echilibrul acido-bazic 10 Sol. Dopamină 5 mkg/kg/min i.v. infuzie si/sau 5 mg 1cardiogen 2. Presiunea la nivelul capilarului pulmonar Sol. Dobutamină 5-15 mkg/kg/min, sau 15 mg 1

(cateterism cardiac) la necesitate3. Diureza pe oră (cateter vezica urinară) Sol. Norepinefrină 0,2% - 1 ml, sau 1 ml 14. Plus 10 zile pat (patul plus alimentaţia) 10 Sol. Epinefrină 0,1% - 1 ml 1 ml 15. Puncţia venei subclavia 2 3. Corticosteroizi de uz sistemic6. Ziua pat reanimare 3 Sol. Prednisolon 30-120 mg i.v. (la necesitate - 120 mg 1

repetat), sauSol. Dexametazonă 8-16 mg (la necesitate-repetat) 8 mg 14. Soluţii perfuzabileSol. Clorură de sodiu 0,9% - 500 ml 500 ml 1Sol. Glucoză 5% - 500 ml sau 500 ml 1

Pagina 4

Page 5: 1.3.2. Cardiologie

Sol. Dextran-40 500 ml 500 ml 1Plus tratamentul infarctului miocardic:

vezi compartimentul"Infarctul miocardic necomplicat"

Indicaţii speciale:Contrapulsaţie aortală cu balon 1

Infarct Aceleaşi investigaţii ca şi în Tahicardiile ventriculare: Indivi-miocardic "Infarctul miocardic necomplicat" 1. Antiaritmice dualcompicat plus Sol. Lidocaină 80-120 mg i.v. bolus /ulterior în 120 mgTulburări de 1. 10 zile pat (patul plus alimentaţia) 10 perfuzie 2-4 mg/min, doză sumară 2 g. 2 gritm şi de 2. Studiul electrofiziologic invaziv în 24 ore, sauconducere 3. Studiul electrofiziologic transesofagian Sol. Procainamidă 20 mg/min infuzie i.v. pînă la 1 g

cons.fizioterapeutului 1 doza sumară 1 g., sauSol. Amiodaronă 5 mg/kg masă corp în 20 min, 150mg doza maximă 1000mg/24hSol. Aspartat de magneziu-potasiu 200 ml, sau 200 mlSol. Kalii aspartas + Magnesii aspartas - 5 ml i.v. 5 ml2. Cardioversie electrică (repetitivă la necesitate) 1

Tahicardiile supraventriculare, inclusiv fibrilaţia atrială:

1. AntiaritmiceSol. Digoxină 0,25-0,5 mg i.v., sau 0,5 mgSol. Verapamil 5-10 mg i.v., sau 10 mgSol. Diltiazem 25mg i.v. (repetat la necesitate),sau 25 mgSol. Metoprolol 5 mg în 5 min i.v., sau 5 mg2. Cardioversie electrică (repetitivă la necesitate)

Bradiaritmii simptomatice:1. AntiaritmiceSol. Atropină 0,1% - 1 ml i.v. (pînă la 4 ml/zi), sau 4 ml2. Stimulare cardiacă temporară 1

Angor Investigaţii de laborator: De elecţie:pectoral 1. Analiza generală de sîngelui 2 1. Anticoagulante cu acţiune directă:instabil 2.sumarul urinei 2 Sol. Heparină 1300 UN/oră intravenos infuzie 1300 UN continuuşi sindromul 3. Determinarea timpului de coagulare a sîngelui Lee-Wait14 continuu 5-7 zile, sau alternativă pe zi 7coronarian 4. Dozarea troponinei T în ser 3 Sol. Heparină subcutanat cîte 5.000 UN în 4-5 prize 5.000 UN 4 5acut 5. Creatininfosfokinaza+fracţia MB 3 zilnic (sumar 20.000-25.000 UN/24 ore) pe

6. Dozarea aspartataminotransferazei în ser 3 parcursul a 5 zile, sau7. Dozarea lactatdehidrogenazei 3 Sol. Fondaparinux 2,5 mg /zi subcutan, sau 2,5 mg 1 7 +fracţii în ser Heparina cu greutate moleculară joasă:8. Indexul protrombinic 2 Sol. Enoxaparină 1mg/kg subcutan de 2 ori/zi, sau 80 mg 2 79. Fibrinogen Sol. Nandroparină 86 UI/kg de 2 ori/zi 0,6 ml 2 710. Dozarea glucozei 2 subcutanat pînă la 7 zile11. Dozarea colesterolului 2. Beta - adrenoblocante:

Pagina 5

Page 6: 1.3.2. Cardiologie

12. Dozarea trigliceridelor comp. Metoprolol 50 - 200 mg/zi, sau 200 mg 2 1013. Dozarea a-colesterolului (HDL-colesterol) comp. Bisoprolol 10 mg, sau 10 mg 1014. Dozarea b-colesterolului (LDL-colesterol) comp. Carvedilol 25mg, sau 25 mg 1015. Determinarea PCR 2 3. Antagonişti ai canalelor de calciu:16. Caliu (cînd beta-adrenoblocantele sunt contraindicate)17. Natriu comp. Diltiazem 90-240 mg/zi 90 mg 3 1018. Dozarea acidului uric 4. Antiagregant:19. Dozarea creatininei în ser sau urină comp. Acid acetilsalicilic 325 mg zilnic sau 325 mg 1 10cons.fizioterapeutului 1 5. Nitraţi ( la necesitatea tratamentului combinat

sau contraindicaţii pentru beta-adrenoblocant, sau antagonist de calciu):

Investigaţii funcţionale: comp. Izosorbid dinitrat 30-60-120 mg/zi, sau 120 mg 2 101. Electrocardiograma în stare de repaus 5 comp. Izosorbid mononitrat 20-40 mg/zi. 40 mg 2 10în 12 derivaţii standard 2. Renghenografia toracelui într-o incidenţă 1 Indicaţii speciale:3. Echocardiografie (M,2D,Doppler,Doppler color) 1 1. Inhibitor al enzimei de conversie a4. Electrocardiografia cu efort fizic dozat 1 angiotenzinei II - în prezenţa hipertensiunii 5. Monitoring ambulator (Holter) pînă la 24h 1 arteriale sau/şi a insuficienţei cardiace cronice

comp. Captopril 6,25 - 75 mg/zi, sau 75 mg 2 10Investigaţii invazive: comp. Enalapril maleat 20 - 40 mg/zi, sau 40 mg 1 10

1. Coronaroangiografia 1 comp. Lizinopril 10 - 40 mg/zi 40 mg 1 102. Scintigrafia miocardului 1 2. Hipolipemiante - Statine3. Coronarografie cu ventriculografia 1 comp. Simvastatină 10-20-40 mg/zi sau 40 mg 1 10

10 comp. Atorvastatină 10-20 mg/zi 20 1 10

În accese de angor pectoral:comp. Nitroglicerină 0,5 mg sublingval, sauNitroglicerină - aerosol dozatmaxim 2 prize cu interval de 5-10 min;dacă accesul nu dispare apelaţi telefon: serviciu 903

Angina Investigaţii de laborator De elecţie: permanent

pectorală Obligator: 1. B-adrenoblocante stabilă 1. Analiza generală a sîngelui 1 Metoprolol 50-200 mg/zi, sau 50 mg 2

2.sumarul urinei 1 Bisoprolol 2,5-10 mg/zi max 20 mg/zi, sau 5 mg 13. Determinarea timpului de coagulare a sângelui Lee-Wait1 Carvedilol 12,5-25 mg/zi, sau 25 mg 24. Dozarea aspartataminotransferazei în ser 1 Nebivolol 5-10 mg/zi, sau 5 mg 15. Dozarea alaninaminotransferazei în ser 1 Betaxolol 10-20 mg/zi max 40 mg/zi, sau 20 mg 16. Indexul protrombinic 1 Atenolol 50-100 mg/zi 50 mg 27. Fibrinogen 1 2. Nitraţi: permanent

8. Dozarea glucozei 1 Isosorbid dinitrat 20-120 mg/zi, sau 20 mg 29. Dozarea colesterolului 1 Isosorbid mononitrat 20-40 mg/zi, sau 20 mg 210. Dozarea trigliceridelor 1 Nitroglicerină transdermal 0,2-0,8 mg/zi 0,2 mg 211. Dozarea HDL-colesterolului 1 3. Antiagregante: permanent

12. Dozarea LDL-colesterolului 1 Acidul acetilsalicilic gastroresistent 75 mg/zi, sau 75 mg 113. Dozarea creatininei în ser 1 Clopidogrel 75 mg/zi, sau 75 mg 114. Dozarea acidului uric 1 Ticlopidină 250 – 500 mg/zi 250 mg 2cons.fizioterapeutului 1 În cazul intoleranţei nitraţilor:Indicaţii speciale: Trimetazidina 35 mg 2 ori/zi, 35 mg 2

Pagina 6

Page 7: 1.3.2. Cardiologie

15. Troponinele T şi I 3 Molsidomină 2 – 4 mg 2 ori/zi 2 mg 216. Determinarea creatinfosfokinazei - MB 3 În acces:17. Test de toleranţă la glucoză oral 1 Nitroglicerină pastile 0,15-10 mg/zi sublingual, sau18. Determinarea hormonilor tiroidieni 1 Nitroglicerină spray 0,4 mg sublingual19. Determinarea proteinei C reactive 1 În cazul contraindicaţiilor pentru Total laborator beta-adrenoblocante:

4. Antagoniştii canalelor de calciu: permanent

Investigaţii funcţionale: Verapamil 120-480 mg/zi, sau 40 mg1. Electrocardiograma în stare de repaus în 1 Diltiazem 90-260 mg/zi, sau 90 mg12 derivaţii standard Amlodipin 5-10 mg/zi, sau 10 mg2. Renghenografia toracelui într-o incidenţă 1 Nifedipin 20-120 mg/zi 20 mg3. Echocardiografia (M, 2D, Doppler, 1 5. Inhibitori ai enzimei de conversie a permanent

Doppler color) angiotensinei II:4. Test de efort fizic dozat electrocardiografic 1 Enalapril 10-20 mg/zi, sau 10 mg5. Monitorizarea ambulatorie (Holter) pînă 1 Ramipril 1,25-2,5-5-10 mg/zi, sau 5 mgla 24 ore Lizinopril 10-20 mg/zi, sau 10 mg6. Echocardiografia de stres cu efort fizic 1 Perindopril 10 mg/zi 10 mg7. Stres test farmacologic 1 Indicaţii speciale:8. Sonodopplerografie vaselor extracraniene 1 6. Hipolipemiante permanent

9. Sonodopplerografia vaselor membrelor 1 Simvastatina 10-20 mg max 40 mg/zi, sau 20 mginferioare Atorvastatina 10-20 mg 40 mg/zi, sau 10 mgTotal investigaţii funcţionale Pravastatina 40-80 mg/zi, sau 40 mg

Fluvastatina 80 mg/zi, sau 20 mgInvestigaţii invazive: Lovastatin 20–40 mg/zi, sau 20 mg1. Coronaroangiografia 1 Fenofibrat 100-200 mg/zi 100 mg2. Scintigrafia miocardului cu Tehneţiu 1 7. Metabolice3. Angiocoronarografia prin metoda 1 Trimetazidina 35 mg x 2 ori/zi 35tomografiei computerizate 8. Angioplastia coronariană cu balon

9. Angioplastia coronariană cu stent metalic Cons.fizioterapeut 1 neacoperit

10. Angioplastia coronariană cu stent farmacologic11. By-pass aorto-coronarian

Cardiopatie Investigaţii de laborator: De elecţie:ischemică 1. Analiza generală a sîngelui 1 1. B-adrenoblocante 8(forme 2.sumarul urinei 1 comp. Metoprolol 50-200mg/zi, sau 200 mg 2cronice) 3. Dozarea glucozei 1 comp. Atenolol 25-100 mg/zi, sau 100 mg 2

4. Dozarea colesterolului 1 comp. Bisoprolol 10mg/zi, sau 10mg 15. Dozarea trigliceridelor 1 comp. Carvedilol 25mg/zi, sau 25mg 16. Dozarea a-colesterol (HDL-colesterol) 1 comp. Propranolol 80 mg/zi 80mg 37. Dozarea b-colesterol (LDL-colsterol) 1 2. Nitraţi 88. Dozarea acidului uric 1 comp. Izosorbid dinitrat 30-60-120mg/zi, sau 40 mg 29. Determinarea PCR 1 comp. Izosorbid mononitrat 20-40 mg/zi, sau 40 mg 210. Indexul protrombinic 1 comp. Nitroglicerină-retard mite sau forte 6,5mg 211. Fibrinogen 1 2,6 - 6,4 - 6,5mg, sau12. Dozarea creatininei în ser sau urină 1 comp. Molsidomină 1-2-4-8 mg/zi 8mg 213. Dozarea aspartataminotranferazei în ser 1 3. Antagonisti ai canalelor de calciu 814. Dozarea alaninaminotransferazei în ser 1 comp. Diltiazem 120-180-240 mg/zi, sau 90mg 2

Pagina 7

Page 8: 1.3.2. Cardiologie

comp. Verapamil 80-120-160 mg/zi, sau 40mg 2Investigaţii funcţionale: comp. Nifedipină retard 20-40-80 mg/zi 20mg 2

1. Electrocardiograma în stare în repaus 4. Antiagregante 8în 12 derivaţii standard comp. Acid acetilsalicilic 75-100-150-325 mg/zi 325 mg 12. Renghenografia toracelui într-o incidenţă sau/ şi comp. Clopidogrel 75 mg/zi 75mg 13. Echocardiografia (M Doppler, 2D) 5. Hipolipemiante 84. Electrocardiografia in testul de efort fizic dozat vezi compartimentul "Hiperlipidemiile" 15. Monitorizarea ambulatorie (Holter) pînă la 24h 6.Tratament metabolic 86. Echocardiografia de stres cu efort fizic dozat comp. Trimetazidină 35 mg de 2 ori/zi 35mg 27. Sonodopplerografia vaselor 7. in Hipertensiunea arterială 8extracraniene vezi compartimentul "Hipertensiunea arterială"8. Sonodopplerografia vaselor membrelor prioritate: ß-adrenoblocante şi/sau inferioare antagonisti ai canalelor de calciucons.fizioterapeutului 1 8. în Tulburări de ritm 8

Investigaţii invazive: comp. Amiodaronă - conform schemelor 1. Coronaroangiografia de administrare2. Scintigrafia miocardului cu Tehneţiu 9. în Insuficienţa cardiacă 143. Coronaroangiografie neinvazivă prin vezi compartimentul "Insuficienţa cardiacă"metoda tomografiei computerizate spiralate 10. Indicaţii speciale

Angioplastia cu balon şi stent-uri 1 8By-pass aorto-coronarian 1 811.Reabilitare fizică 1 8Gimnastică curativă 1 8Kinetoterapie 1 8

Hipertensiu- Investigaţii de laborator: Modificarea stilului de viată : nea arterială obligatorii: 1. glicemia a jeun. 1 dietă (sare, alcool, grăsimi, fructe/ legume,)

2. dozarea colesterolulul total seric 1 fumatul, exercitiul fizic, somnul.3. dozarea trigliceridelor serice a jeun 1 De elecţie (în lipsa afectării organelor-ţintă4. dozarea acidului uric 1 şi a bolilor concomitente:5. dozarea creatininei în ser 1 1. Inhibitor al enzimei de conversie a6. dozarea hemoglobinei si hematocritul 1 angiotenzinei II (IECA-II) seara permanent

7. analize urinare (cu determinarea 1 comp. Enalapril maleat 10-20 mg/zi, sau 10 mg 2microalbuminuriei prin dipstic ) 1 comp. Lizinopril 20-40 mg/zi sau 10 mg 18. electrocardiograma 2 comp. Ramipril 10mg/ zi, sau 10mg 19. dozarea a-colesterol (HDL-colesterol) 1 comp. Perindopril arginină 5-10mg/zi, sau 5mg 110. dozarea b-colesterol (LDL-colesterol) 1 comp. Moexipril 15mg/zi, sau 7,5mg 111. dozarea potasiului 1 comp. Spirapril 6mg/zi, sau 6 mg 112. clearence- ul creatininei estimat 1 comp. Chinapril 20 - 40mg/zi 20 mg 2sau rata filtrării glomerulare 1 2. Antagoniştii canalelor de calciu permanent

recomandabile: comp. Amlodipină 2,5-10 mg/zi, sau 10 mg 11. Echocardiografia 1 comp. Lercanidipină 10-20mg/zi, sau 10mg 12. Ultrasonagrafia carotidiană 2D duplex; 1 comp. Nifedipină - retard 40-60 mg/zi, sau 20 mg 23. Proteinuria cantitativă; 1 comp. Ditiazem 90- 270 mg/zi, sau 90 mg 24. Indicile gleznă - brat; 2 comp. Verapamil 40-160 mg/zi 40mg 25. Examenul fundului de ochi; 1 3. Diuretice-tiazide în doze mici dimineaţa permanent

6. Testul de tolerantă la glucoză 1 comp. Indapamid 1,5 mg sau 1,5 mg 1(dacă glicemia a jeun> 5,6mmol/l [100mg/dl]. comp. Indapamid 2,5 mg sau 2,5 mg 17. Monitorizare TA ambulatorie 24 ore 1 comp. Hidroclortiazidă 12,5-25 mg/zi 25 mg 1

Pagina 8

Page 9: 1.3.2. Cardiologie

Ziua-pat (patul şi alimentarea) 4. Beta-adrenoblocanteIndicaţii speciale cerebrale: comp. Metoprolol tartrat 25-200 mg/zi sau 50mg 2

1. M-echoencefalografia 1 comp. Bisoprolol 10 mg/zi sau 5 mg 12. Electroencefalografia 1 comp. Nebivolol 5-10 mg/zi sau 5 mg 13. Sonodopplerografia vaselor 1 comp. Carvedilol 25 mg/zi sau 25 mg 2extracraniene (2d+Doppler) comp. Betaxolol 20 mg/zi 20 mg 14. Radiografia craniului în două incidenţe 1 5. Antagoniştii receptorilor angiotenzinei II permanent

5. Tomografia computerizată sau comp. Losartan 25-100 mg/zi, sau 25 mg 2Rezonanţa magnetică nucleară a creerului 1 comp. Eprosartan 600 mg/zi, sau 600 mg 16. Consultaţia neurologului 1 comp. Valsartan 80 - 160 mg/zi sau 80mg 1cons.fizioterapeutului 1 comp. Olmesartan 20-40 mg/zi, sau 20mg 1

comp. Irbesartan 75-150 mg/zi 150 mg 1Indicaţii speciale renale: 6. Alfa - adrenoblocante: permanent

1. Consultaţia nefrologului\urologului 2 comp. Prazosin 2 mg/zi în 3 prize, sau 2 mg 12. Analize speciale ale urinei comp. Doxazosin 4-12 mg/zi, sau 2 mg 1(Neciporenco, Zimniţkii) 1 comp. Terazosin 5 - 10 mg/zi 5 mg 13. Proteinuria în 24 ore 1 7. Preparate cu actiune centrală:4. Probe funcionale renale 1 comp. Metildopa 250- 500-1000 mg/zi sau 250mg 25. Urografia 1 comp. Moxonidină 0,2-0,4 mg/zi 0,2 mg 16. Scintigrafia dinamică renală 17. Tomografia computerizată la rinichi 1 Tratament combinat (variante):8. Sonodopplerografia arterelor renale 1 în lipsa efectului monoterapiei:9. Aortografia+angiografia selectivă a arterei 1. Diuretic tiazidic + IEC A-II ( inhibitor al enzimeirenale 1 de conversie a angiotenzinei II)

2. diuretic tiazidic + ARA( antagonist de receptoriangiotenzinei)

3. ACC ( antagoniştii canalelor de calciu) + IEC A-IIIndicaţii speciale endocrine: 4. ACC + ARA

1. Consultaţia endocrinologului 1 5. ACC + diuretic tiazidic2. Examen ecografic al glandei tiroide 1 6. ß - blocant + ACC ( dihidropirinic)3. Hormonii glandei tiroide 1 Priorităţi în conditii clinice asociate HTA plus:4. Catecolamine 1 A. cu afectarea cordului5. Tomografia computerizată a suprarenalelor 1 1. infarctul miocardic vechi6. Renghenografia craniului (şeaua turcească) 1 ( inhibitor enzimei de conversie a angiotenzinei II,7. Tomografia computerizată a craniului 1 antagoniştii canalelor de calciu si

antagonist de receptori ai angiotenzinei)2. angină pectorală( ß - blocant si antagoniştii canalelor de calciu)

Indicaţii speciale angiologice: 1. Consultaţia angiologului 1 3. hipertrofia ventriculului stîng2. Sonodopplerografia vaselor 1 ( inhibitor al enzimei de conversie a angiotenzinei II,extracraniene (2D+Doppler) antagoniştii canalelor de calciu si 3. Sonodopplerografia vaselor abdominale 1 antagonist de receptorilor ai angiotenzinei)4. Aortografia + angiografia selectivă 1 4.insuficientă cardiacă - se preferă

(diuretice,ß - blocant,inhibitor al enzimei de conversie a angiotenzinei II,antagonist de receptori ai angiotenzinei siantagonisti ai aldosteronei)

Pagina 9

Page 10: 1.3.2. Cardiologie

5. fibrilaţia atrială recurentă( antagonist de receptori ai angiotenzinei siinhibitor al enzimei de conversie a angiotenzinei II)6. fibrilaţie atrială permanentă( ß - blocant siantagoniştii canalelor de calciu non-dihidropiridinici)B. cu afectarea creierului7. AVC in antecedente( ACC sau orice agent ce scade tensiunea arteriala)C. cu afectarea vaselor periferice8. ateroscleroza simptomatică arterelor periferice( antagoniştii canalelor de calciu si inhibitor al enzimei de conversie a angiotenzinei II)9. angiopatie arterială periferică( antagoniştii canalelor de calciu)D. cu afectare renală10. microalbuminurie si disfuncţia renală( inhibitor al enzimei de conversie a angiotenzinei II si antagonist de receptori ai angiotenzinei)11. insuficienta renală cronică/ proteinurie( inhibitor al enzimei de conversie a angiotenzinei II, antagonist de receptori ai angiotenzinei sidiuretic de ansa)E. alte condiţii12. HTA sistolică izolată (la vârstnici)( diuretice siantagoniştii canalelor de calciu)13. sindromul metabolic( inhibitor al enzimei de conversie a angiotenzinei II,antagonist de receptori ai angiotenzinei siantagoniştii canalelor de calciu, inhibitori imidazolinici - moxonidina)14. diabet zaharat- se preferă( inhibitor al enzimei de conversie a angiotenzinei II si antagonist de receptori ai angiotenzinei)15. Sarcină( Metildopa,Labetalol,antagoniştii canalelor de calciu si ß - blocant)

Hipertensiune arterialăplus Insuficienţa cardiacă congestivă

De elecţie:1. Inhibitor al enzimei de conversie a angiotenzinei II (IECA-II) searacomp. Enalapril maleat 20-40 mg/zi sau 20 mgcomp. Lizinopril 20-40 mg/zi sau 20 mgcomp. Ramipril 5-10 mg/zi 5 mg

Pagina 10

Page 11: 1.3.2. Cardiologie

2. Diuretice dimineaţaDiuretice de ansă (dacă congestia este severă)Sol. Furosemid 20-80 mg. titrînd doza treptat /sau 40 mgSol. Acid etacrinic 50-100 mg/zi, titrînd doza treptat pînă la maxim 50 mg3. Antialdosteronicecomp./caps. Spironolactonă 25-50-100 mg 25 mg

Hipertensiunea arterialăplus Diabetul zaharat

De elecţie:1. Inhibitor al enzimei de conversie a angiotenzinei II (IECA-II) comp. Enalapril maleat 20-40 mg/zi , sau 20 mgcomp. Lizinopril 20-40 mg/zi 20 mg2. Alfa - adrenoblocantcomp. Prazosin 0,5-10 mg-zi în 2 prize, sau 1 mgcomp. Doxazosin 1-16 mg/zi, sau 2 mgcomp. Terazosin 3 mg/zi 3 mg3. Antagoniştii canalelor de calciucomp. Amlodipină 2,5-10 mg/zi, sau 10 mgcomp. Diltiazem la început 30 mg de 2 ori/zi 180 mg (pînă la 360 mg/zi) saucomp. Verapamil la început 40 mg de 3 ori/zi 120 mg (pînă la 240 mg/zi).Linia a doua:4. Beta - adrenoblocante cardioselectivecomp. Bisoprolol 5-10 mg/zi, sau 5 mgcomp. Metoprolol 25-200 mg/zi , sau 100 mgcomp. Carvedilol 25-50 mg/zi, sau 25 mgcomp. Nebivolol 2,5-5-10 mg/zi, sau 5 mgcomp. Betaxol 20 mg/zi 20 mg5. Doze minime de diuretice-nontiazidede ansă:comp. Furosemid 20-40 mg, sau 40 mgeconomisitoare de potasiu: (comp. Triamteren, Spironolactonă)6. Preparate cu acţiune centralăcomp. Metildopa 250-500 mg de 2 ori/zi 250 mg

Hipertensiunea arterială plus Dislipidemia

De elecţie:1. Alfa - adrenoblocante:comp. Prazosin 0,5-10 mg-zi în 2 prize, sau 2 mgcomp. Doxazosin 1-16 mg/zi 4 mg2. Inhibitor al enzimei de conversie aangiotenzinei II (IECA - II):comp. Enalapril maleat 20-40 mg/zi, sau 40 mg

Pagina 11

Page 12: 1.3.2. Cardiologie

comp. Lizinopril 20-40 mg/zi, sau 40 mgcomp. Ramipril 2,5 -10 mg/zi 10 mg3. Antagoniştii canalelor de calciu:comp. Amlodipină 2,5-10 mg/zi, sau 10 mgcomp. Nifedipină retard 20-80 mg/zi, sau 20 mgcomp. Diltiazem 30-60 mg de 4 ori/zi, sau 60 mgcomp. Verapamil 120-240 mg/zi 40 mgLinia a doua:1. Diuretice-tiazide în doze mici:comp. Hidroclortiazidă 12,5-25 mg/zi, sau 25 mgaltul după indicaţii2. Preparate cu acţiune centrală:comp. Metildopa 250-500 mg de 2 ori sau 3 ori/zi 250 mg

Hipertensiunea arterială în sarcinăDe elecţie:1. Hipertensiune arterială prezentă pînă lagraviditate (tensiunea diastolică în limitele 110 mm Hg)comp. Metildopa 250-500 mg de 2 ori sau 3 ori/zi 500 mgDacă pacienta a administrat diuretic-Tiazidă înaintea concepţiei sau dacă acest tratament a fost începutînaintea săptămînii 20 de gestaţie, atunci el poate ficontinuat:comp. Hidroclortiazidă 12,5-25 mg/zi sau 25 mgaltul după indicaţii2. Hipertensiunea gestaţională (apărută dupăsăptămîna 20 de gestaţie)Nu este indicat tratament medicamentos3. Preeclampsia severăSpitalizare pentru tratament intravenos

Hipertensiunea arterială plusHipopotasiemie indusă de diuretice

De elecţie:1. Reducerea consumului de sodiu pînă la 3 g2-3 g/zi Na Cl2. Reducerea dozei zilnice de Hidroclortiazidăpînă la 12,5-25 mg o dată/zi 25 mg3. Includerea diureticelor, care reţin potasiul şimagneziulcomp. Spironolactonă 50-100 mg o dată/zi, sau 100 mgcomp. Triamteren 100 mg de 2 ori/zi, sau 100 mgcomp. Amilorid 10-20 mg o dată/zi 20 mg4. Inhibitor al enzimei de conversie a angiotenzinei II (IECA - II):comp. Enalapril maleat 20-40 mg-zi, sau 20 mgcomp. Lizinopril 20-40 mg/zi, sau 20 mgcomp. Ramipril 2,5-10 mg/zi 5 mg

Pagina 12

Page 13: 1.3.2. Cardiologie

Urgenţele hipertensive Urgenţele hipertensive comune:

1. Spitalizarea nu este obligatorie2. Start de terapie antihipertensivă orală în caz de elevare a TA 180-220/120-120mmHg;3. Reducerea TA se realizează treptat (ore)4. Ridicarea extremităţii cefalice la 40°C5. Protocolul ABC: Ps, TA, FR6. Fluxul de Oxigen 2-4 l/min7. Remediile antihipertensive administrate oral:a) comp.Nifedipină 5-10 mg sublingval/ oral, sau 10 mgcomp. Captopril 6,25-50 mg s/l sau oral, sau 25 mgcomp. Nicardipină* 20mg oral, saucomp. Metoprolol 50 sau 100mg oral, saucomp. Labetalol* 100-200 mg oral, saucomp. Clonidină 0,15mg oral, la fiecare 60min 0,15 mg cîte 0,1mg (maxim 0,8mg)(contraindicată în encefalopatia hipertensivă şi AVC)b) comp. Furosemid 20-40mg oral 40 mg

Urgen ţ ele hipertensive extreme:1. Spitalizare urgentă în secţia terapie intensivă;2. In complicaţiile extracerebrale reducerea TAs serealizeaza rapid cu 20-25%, în primele 2 ore3. In afectarea acută a creierului numai în condiţileunei cresteri TA peste 220/130 mmHg şi reducerea TA va fi realizata treptat şi foartelent pîna la stabilizarea TAd sub 130 mmHg4. In encefalopatie hipertensivă, reducerea TA se va realiza treptat cu 20% pîna la TAd 100mmHg, în 2 ore

Urgenţele hipertensive asociatá cu Encefalopatie hipertensivă:1. Ridicarea extremităţii cefalice la 40°C2. Protocolul ABC: Ps, TA, FR3. In prezenţa semnelor de detresă vitală: intubaţieendotraheală şi ventilaţie mecanică dirijată;4. Fluxul de Oxigen 8-10 l/min5. S ol. Nitroprusiat de sodiu* 0,25-10mg/kg/min i.v. în perfuzie, sauSol. Enalaprilat 1,25-5mg i.v. la fiecare 6 ore, sauSol. Labetalol* 20-80mg i.v. în bolus, rebolus în aceeaşi doză la 10 min sau 2 mg/min i.v. în perfuzie (maxim 300mg), sau 300mgSol. Furosemid 20-40mg i.v. in 1-2min.

Urgenţele hipertensive asociatá cu Insuficienţa ventriculară stîngăacută hipertensivă:1. Ridicarea extremităţii cefalice la 40°C2. Protocolul ABC: Ps, TA, FR

Pagina 13

Page 14: 1.3.2. Cardiologie

3. In prezenţa semnelor de detresă vitală: intubaţie endotraheală şi ventilaţie mecanică dirijată;4. Fluxul de oxigen 8 - 10 l/min;5. spray Nitroglicerină 0,4mg sublingual, la 5-10 min, maxim 3 prize, sau 1,2mgSol. Nitroglicerină 5-100 µg/min i.v. în perfuzie, sau 100 mgSol. Nitroprusiat de sodiu* 0,25-10 µg/kg/min i.v. în perfuzie, sauSol. Enalaprilat 1,25-5mg i.v. la fiecare 6 ore; 1,25 mg6. Furosemid 20-40 mg i.v. În 1-2 min 20 mg

Urgentele hipertensive asociatá cu Infarctul miocardic acut sau cu angină pectorală:1. Ridicarea extremitătii cefalice la 40°C2. Protocolul ABC: Ps, TA, FR3. In prezenta semnelor de detresă vitală: intubaţieendotraheală şi ventilaţie mecanică dirijată;4. Fluxul de oxigen 8 - 10 l/min;5. Sol. Nitroglicerină 5-100 µg/min i.v. în perfuzie, sauspray Nitroglicerină 0,4mg sublingual, la 5-10 min, maximal 3 prize, sau 1,2mgSol. Metoprolol 5 mg i.v. in bolus, rebolus în aceeaşi doză la 5min, maximal 15mg, sau 15mgSol. Esmolol* 200-500 µg/kg i.v. in 1-4min, continuat cu 50-300 µg/kg/min i.v. în perfuzie, sauSol. Labetolol* 20-80mg i.v. în bolus, rebolus în aceeaşi doză la 10 min sau 2 mg/min i.v. in perfuzie (maxim 300mg) 300mg

Urgenţele hipertensive asociatá cu Disecţia acută de aortă:1. Ridicarea extremităţii cefalice la 40°C2. Protocolul ABC: Ps, TA, FR3. In prezenta semnelor de detresă vitală: intubaţieendotraheală si ventilatie mecanică dirijată;4. Fluxul de Oxigen 8-10 l/min5. S ol. Nitroprusiat de sodiu* 0,25-10µg/kg/min i.v. in perfuzie, sauSol. Esmolol* 200-500 µg/kg i.v. in 1-4min, continuat cu 50-300 µg/kg/min i.v. in perfuzie, sauSol. Trimetafan 0,5-5 mg/min in perfuzie, sauSol. Azametoniu 50 mg i.v. lent.

Urgenţele hipertensive asociatá cu Hemoragia subarahnoidiană sau AVC:1. Ridicarea extremităţii cefalice la 40°C2. Protocolul ABC: Ps, TA, FR3. In prezenţa semnelor de detresă vitală: intubaţie endotraheală şi ventilaţie mecanică dirijată;4. Fluxul de Oxigen 8-10 l/min

Pagina 14

Page 15: 1.3.2. Cardiologie

5. S ol. Nitroprusiat de sodiu* 0,25-10µg/kg/min i.v. in perfuzie, sauSol. Enalaprilat 1,25-5mg i.v. la fiecare 6 ore, sau 1,25 mgSol. Labetolol* 20-80mg i.v. în bolus, rebolus în aceeaşi doză la 10 min sau 2 mg/min i.v. în perfuzie (maxim 300mg). 300mg6. S ol. Urapidil 12,2-25mg i.v.

Urgenţele hipertensive în Preeclampsie şi eclampsie:1. Ridicarea extremiţătii cefalice la 40°C2. Protocolul ABC: Ps, TA, FR3. In prezenta semnelor de detresă vitală: intubaţieendotraheală şi ventilaţie mecanică dirijată;4. Fluxul de Oxigen 8-10 l/min5. S ol. Nitroprusiat de sodiu* 0,25-10µg/kg/min i.v. în perfuzie, sauSol. Hidralazină* 5 mg i.v. în bolus la fiecare 20-30min, maxim 25 mg, sau 25 mgSol. Labetolol* 20-80mg i.v. în bolus, rebolus în aceeaşi doză la 10 min sau 2 mg/min i.v. în perfuzie (maxim 300mg), sau 300mgSol. Sulfat de magneziu 4-6 g i.v. în 15-30min şi urmat de 1-2 g/ora i.v. în perfuzie, maxim 8-10 g /zi (25%-10ml=2,5g) 1,25 g6. comp. Nifedipină 10 mg per os la fiecare 20min, 10 mg maxim 30 mg.7. comp. Metildopa 250-500 mg/zi. 250 mg

Urgenţele hipertensive în Criza acută de feocromocitom:1. Ridicarea extremităţii cefalice la 40°C2. Protocolul ABC: Ps, TA, FR3. In prezenţa semnelor de detresă vitală: intubaţie endotraheală şi ventilaţie mecanică dirijată;4. Fluxul de Oxigen 8-10 l/min5. Sol. Fentolamina* 5-15 mg i.v., sauSol. Labetolol* 20-80mg i.v. în bolus, rebolus în aceaşi doză la 10 min sau 2 mg/min i.v. în perfuzie (maxim 300mg). 300mg

Urgenţele hipertensive în Hipertensiunea perioperatorie:1. Ridicarea extremităţii cefalice la 40°C2. Protocolul ABC: Ps, TA, FR3. In prezenta semnelor de detresă vitală: intubaţieendotraheală şi ventilaţie mecanică dirijată;4. Fluxul de Oxigen 8-10 l/min5. S ol. Esmolol* 200-500 µg/kg i.v. în 1-4min, continuat cu 50-300 µg/kg/min i.v. în perfuzie, sauSol. Nitroprusiat de sodiu* 0,25-10 µg/kg/min i.v. în perfuzie, sau

Pagina 15

Page 16: 1.3.2. Cardiologie

Sol. Verapamil 5-10 mg i.v., sau 5 mgSol. Labetolol* 20-80mg i.v. în bolus, rebolus în aceeaşi doză la 10 min sau 2 mg/min i.v. în perfuzie (maxim 300mg).

Urgenţele hipertensive în caz de utilizarea drogurilor tip Amfetamină, LSD, Cocaină sau Extasy1. Ridicarea extremităţii cefalice la 40°C2. Protocolul ABC: Ps, TA, FR3. In prezenta semnelor de detresă vitală: intubaţieendotraheală şi ventilaţie mecanică dirijată;4. Fluxul de Oxigen 8-10 l/min5. Sol. Metoprolol 5 mg i.v. în bolus, rebolus în 5 mg aceeaşi doză la 5min, maximal 15mg, sauSol. Esmolol* 200-500 µg/kg i.v. în 1-4min, continuat cu 50-300 µg/kg/min i.v. în perfuzie, sauSol. Labetolol* 20-80mg i.v. în bolus, rebolus în 300mg aceeaşi doză la 10 min sau 2 mg/min i.v. în perfuzie (maxim 300mg).

Urgenţele hipertensive in Insuficienţa renală acută sau cronică:1. Ridicarea extremităţii cefalice la 40°C2. Protocolul ABC: Ps, TA, FR3. In prezenta semnelor de detresă vitală: intubaţieendotraheală şi ventilaţie mecanică dirijată;4. Fluxul de Oxigen 8-10 l/min5. Sol. Fenoldopam* 0,1-0,6 µg/kg/min i.v. în perfuzie, sauSol. Labetolol* 20-80mg i.v. în bolus, rebolus în 300mg aceeaşi doză la 10 min sau 2 mg/min i.v. în perfuzie (maxim 300mg).

De primă linie: Durata mai mică de 48 ore:Fibrilaţia 1. Analiza generală a sîngelui Pentru controlul frecvenţei contracţiilor cardiace:atrială 2.sumarul urinei Sol. Digoxină 0,5 mg i.v., sau 0,5 mg

3. Indexul protrombinic repetat Sol. Diltiazem 25 mg i.v. (repetat la 25 mg4. Dozarea glucozei necesitate) sau5. Dozarea colesterolului Sol. Verapamil 5-10 mg i.v. 5 mg6. Dozarea trigliceridelor Pentru conversie la ritm sinusal în lipsa semnelor7. Dozarea a-colesterolului (HDL-colesterol) de insuficienţă cardiacă:8. Dozarea B-colesterolului (LDL-colesterol) comp. Chinidină sulfat (cu acţiune scurtă) 0,2 g9. Hormonii glandei tiroide 0,4-1,4 g per os, sau10. Electrocardiograma în stare de repaus Sol. Procainamidă 10%-10 ml i.v. timp de 1 gîn 12 derivaţii standarde 20 min, sau11. Renghenografia toracelui într-o incidenţă comp. Propafenonă 300 mg per os, 150 mg12. Electrocardiografia cu efort fizic dozat peste 4 ore repetat, sau13. Echocardiografia (M,2D,Doppler) comp. Amiodaronă 200mg per os în o singură priză 200 mg14. Echocardiografia transesofagiană15. Studiul electrofiziologic intracardiac Durata mai mare de 48 ore:

Pagina 16

Page 17: 1.3.2. Cardiologie

Suplimentare: 1. Pentru controlul frecvenţei contracţiilor cardiace:1. Monitorizarea ambulatorie (Holter) pînă la 24h per os -

Indicaţii speciale: comp. Digoxină 0,25-0,5 mg/zi, sau 0,25 mg1. Coronaroangiografia comp. Metoprolol 25-200 mg/zi, sau 50 mg2. Stres-test farmacologic ECG comp. Diltiazem 90-240 mg/zi, sau 90 mg3. Scintigrafia miocardului cu Tehneţiu comp. Verapamil 80-240mg/zi 40 mg4.Cons.fizioterapeut Asocieri posibile:

compp. Digoxină plus Metoprololcompp. Digoxină plus Diltizem2. Anticoagulant cu acţiune indirectă - (antivitaminaK) - 14 zile: la persoanele cu vîrstă mai mare de 65ani cu factori de risc sporit a tromboemboliilor(insuficienţă cardiacă cronică, antecedente detromboembolii etc.)Remarcă:indexul protrombotic necesită a fi menţinut în limitele 50 -60%, controlul lui a fi efectuat peste fiecare 2 săptămîni.comp. Warfarină 10 mg/zi în primele 2-3 zile, 10 mg ulterior doza de menţinere 2-4 mg/zi, saucomp. Acenocumarol 1-4mg/zi, ş i/sau 2 mgcomp. Acid acetilsalicilic - antiagregant 325 mg3. În prezenţa indicaţiilor pentru restabilirea ritmului sinusal - peste 14 zile de administrare a anticoagulantului indirect este indicată:Cardioversie electrică4. Pentru prevenirea recurenţelor defibrilaţie atrială:comp. Amiodaronă începînd cu 800 mg/zi, ulterior 200 mg doza de menţinere după saturaţie - 200 mg/zi,saucomp. Sotalol 160-240 mg/zi, sau 80-160mgcomp. Propafenonă 600mg/zi, sau 150-300 mgcomp. Etacizină 150 mg/zi 50 mg

Tahicardie De primă linie: De elecţie:supraventri- 1. Analiza generală a sîngelui Pentru restabilirea ritmului sinusalculară 2.sumarul urinei Sol. Verapamil 5-10 mg i.v., sau 5 mgparoxistică 3. Dozarea glucozei Sol. Adenozintrifostat 10-20 mg i.v. bolus 20 mg

4. Dozarea colesterolului în 2-3sec, sau5. Dozarea trigliceridelor Sol. Procainamidă 10% - 10 ml i.v. în 20 min 10 ml6. Dozarea B-colesterol (LDL-colesterol) Pentru autoadministrare în cazul crizelor de7. Dozarea a-colesterol (HDL-colesterol) tahicardie paroxismală cu scopul restabilirii8. Dozarea acidului uric ritmului sinusal - peste 14 zile de administrare a 9. Electrocardiograma în stare de repaus comp. Verapamil 80-160 mg per os, sau 40 mgîn 12 derivaţii standarde comp. Propranolol 40-80 mg per os, sau 40 mg10. Renghenografia toracelui într-o singură incidenţă comp. Propafenonă 600 mg/zi 150 mg11. Electrocardiografia cu efort fizic dozat Pentru prevenirea recurenţelor de12. Echocardiografia (M,2D) tahicardie paroxismală cu scopul restabilirii13. Studiul electrofiziologic intracardiac ritmului sinusal

Suplimentar: comp. Metoprolol 50-200 mg/zi, sau 50 mg

Pagina 17

Page 18: 1.3.2. Cardiologie

1. Monitorizarea ambulatorie (Holter) până la 24h comp. Atenolol 25-100 mg/zi, sau 50 mgIndicaţii speciale comp. Verapamil 320 mg/zi, sau 40 mg

1. Studiul electrofiziologic intracardial comp. Amiodaronă 200mg (doza de menţinere), sau 200 mg2. Coronarografia cu ventriculografie comp. Bisoprolol 10 mg/zi 5 mg3. Stress test ECG farmacologic4. Scintigrafia miocardului cu Tehneţiu

Tahicardia De primă linie De elecţie:ventriculară 1. Analiza generală a sîngelui Pentru restabilirea ritmului sinusal

2.sumarul urinei Sol. Lidocaină 80-120 mg bolus i.v., sau 120 mg3. Ionograma (K, Mg, Ca, Na) Sol. Procainamidă 10% - 10 ml i.v. în 20 min, sau 10 ml4. Dozarea glucozei Sol. Amiodaronă 5 mg/kg masă corp, sau 5 mg5. Dozarea colesterolului Cardioversie electrică6. Dozarea trigliceridelor7. Dozarea B-colesterol (LDL-colesterol) Pentru prevenirea recurenţelor de8. Dozarea a-colesterol (HDL-colesterol) tahicardie ventriculară9. Dozarea acidului uric 1. Beta - adrenoblocante10. Electrocardiograma în stare de repaus comp. Metoprolol 250-200 mg/zi, sau 200 mgîn 12 derivaţii standarde comp. Bisoprolol 10 mg/zi, sau11. Renghenografia toracelui într-o incidenţă comp. Atenolol 25-100 mg/zi . 100 mg12. Electrocardiografia cu efort fizic dozat 2. comp. Amidaronă - doza de menţinere după 200 mg13. Echocardiografia (M,2D,Doppler) saturaţie-200 mg/zi

Suplimente 3. Cardioverter-defibrilator implantabil1. Monitorizarea ambulatorie (Holter) pînă la 24h

Indicaţii speciale1. Coronarografia cu ventriculografie2. Stres test ECG farmacologic3. Scintigrafia miocardului cu Tehneţiu

Bradiaritmiile De primă linie De primă liniesimptomatice 1. Analiza generală a sîngelui 1. Simpatomimetice

2.sumarul urinei comp. Izoprenalină 5 mg sublingval, sau 5 mg3. Dozarea glucozei sol. Izoproterenol infuzie4. Dozarea colesterolului 2. Colinolitice5. Dozarea trigliceridelor Sol. Atropină 0,1% - 1 ml i.v. (până la 4 ml/zi) 4 ml6. Dozarea B-colesterol (LDL-colesterol) sau7. Dozarea a-colesterol (HDL-colesterol) În disfuncţia de nod sinusal 8. Dozarea acidului uric şi blocuri atrio - ventriculare9. Ionograma (K, Mg, Ca, Na) 1. Electrostimulare temporar ǎ10. Electrocardiograma în stare de repaus 2. Implantare de electrocardiostimulatorîn 12 derivaţii standarde permanent în regim VVI sau VDD sau DDD11. Radiografia toracelui într-o incidenţă12. Electrocardiografia cu efort fizic dozat13. Echocardiografia (M,2D,Doppler)

Suplimentar1. Monitorizare ambulatorie (Holter) pînă la 24h

Indicaţii speciale

Pagina 18

Page 19: 1.3.2. Cardiologie

1. Coronarografia cu ventriculografie2. Studiu electrofiziologic3. Testul cu înclinare4. Scintigrafia miocardului cu Tehneţiu

Sincopă de De primă linie Tratamentul va fi aplicat în funcţie de patologia geneză 1. Examen medical complex 1 depistată conform standardelorneidentificată 2. Analiza generală a sîngelui 1

3.sumarul urinei 14. Dozarea glucozei în sînge 15. Dozarea colesterolului 16. Dozarea creatininei în ser 17. Dozarea K+, Na+, Ca++ 18. Dozarea acidului uric 19. Electrocardiograma în repaus (12 derivaţii) 210. Radiografia toracelui într-o incidenţă 111. Echocardiografia (M, 2D, Doppler) 112. Monitorizarea ECG tip Holter timp 1de 24 ore13. Stimulare transesofagiană diagnostică 114. Electrocardiograma cu efort fizic dozat 115. Testul de înclinare 116. Sonodopplerografia vaselorextracraniene şi intracraniene 117.Renghenografia funcţională a regiunii cervicalea coloanei vertebrale 118. Coronarografia cu ventriculografie 1

Examinări opţionale:19. Consultaţia chirurgului general 120. Consultaţia neurologului 121. Consultaţia psihiatrului 122. Echoencefalograma23. Electroencefalograma24. Angiografia vaselor cerebrale 125. Tomografia computerizată26. Rezonanţa magnetică nucleară

Pericardita De primă linie De elecţie: 30 zileacută 1. Examen clinic: auscultaţia 1. Spitalizare, limitarea efortului fizic, regim

2. Analiza generală a sîngelui 2 la pat - in situatii grave3.sumarul urinei 1 2. Tratament etiologic4. Electrocardiograma în repaus 4 3. Analgezice/antiinflamatoare nonsteroi- 12 derivaţii standard diene (AINS):5. Renghenografia toracelui într-o incidenţă 2 comp. Ibuprofen 300-800 mg la fiecare 6-8ore 200 mg 46. Echocardiografia cu Doppler 2 sau alternativa7. Determinarea C-proteinei reactive 1 comp. Acid acetilsalicilic 300-600 mg, fiecare 4-6ore 500 mg 68. Determinarea plus protectia gastrointestinală (Famotidină, etc.) 20 mg

Pagina 19

Page 20: 1.3.2. Cardiologie

antistreptolizinei-O, 1 Notă: în pericarditele apărute după infecţii virale anistreptohialoronidazei 1 AINS pot fi indicate doar peste un interval de 9. Dozarea creatininei în ser 1 2-3 săptămîni de la debut. 10. Dozarea ureei în ser 1 Indometacina trebuie evitată la pacienţii11. Probele funcţionale renale 1 vîrstnici din cauza scăderii gradului de12. Indexul protrombinic perfuzie coronariană13. Dozarea alaninaminotransferazei (ALT) în ser 1 4. Antihistaminice14. Dozarea aspartataminotransferazei (AST) în ser1 comp. Cloropiramină 50 mg/zi 25 mg 215. Creatinfosfokinaza MB 5. Diuretice 16. Determinarea complexelor imune circulante 1 vezi compartimentul "Insuficienţa cardiacă"17. Examenarea sputei la BK (metoda simplă) 1 6. Oxigen18. Puncţia pericardului cu set individual 119. Pansament aseptic 2 Indicaţii speciale:20. Examenul lichidului patologic 1 1. Pericardiocenteza (în prezenţa tamponadei cardiace) 121. Examinarea citologică a lichidului 122. Injecţie intravenoasă 1 Tratamentul pentru prevenirea recurenţelor23. Injecţie intramusculară 1 1. comp. Colchicină 0,5 mg, de 2 ori/ zi 0,5 2cons.fizioterapeutului 1 2. Corticosteroizi de uz sistemic

Cu indicaţii speciale: (în pericardita din bolile de sistem, alergică,1. Proteina totală plus fracţiile proteice 1 sindromul Dressler, radiaţională sau cu recurenţe2. Factorul reumatoid 1 frecvente)3. Complexe imune circulante 1 comp. Prednisolon 1-1,5 mg la 1 kg masă corp, 5mg 24. Celule Lupus eritematos 1 sumar 80-120 mg/zi5. Creatininfosfokinaza 1 3. Imunodepresante:generală+MB fracţia comp. Azatiopirină 75-100 mg/zi, sau 50 mg 16. Ionograma (K+,Na+, Ca++) 1 comp. Ciclofosfamidă7. Examenul general a 1 4. Pericardioectomie 1 lichidului pericardic (BK, celule atipice) (doar în cazul recurenţelor grave şi rezistenţǎ la 8. Analiza bacteriologică 1 tratament , peste cîteva săptămîni dupǎ a lichidului pericardic întreruperea tratamentului cu corticosteroizi)9. Consultaţia ftiziopneumologului 110. Consultaţia oncologului 1 Pericarditele toxice şi medicamentoase 11. Tomografia computerizată A. Lupus eritematos indus medicamentos(Procainamid, Hidralazin, Metildopa Rezerpin,a toracelui sau B. Reactie de hipersensibilitate ( Penicilin,Triptofan, Cromolin de sodiu )12. Rezonanţa magnetică nucleară C. Reactie idiosincrazica sau hipersensibilitate (Minoxidil,Bromocriptin, Amiodaron,13. Coronaroangiografia Streptokinaza, Tiazide, Sulfamide, Ciclofosfamid, Vaccinuri -variola, malarie)14. Biopsia pericardului , pericardioscopie 1 D. Derivatii de antracicline ( Doxorubitin, Daunorubitin)

E. Boala serului ( Antiser strain, Produse de singe ) F. Veninuri ( Inţepatura de scorpion )

Suplimentar: H. Hemoragie pericardita secundara ( anticoagulante, agenti trombolitici )1. Insămantarea lichidului pericardic, inclusiv la TBC Pericardita bacteriană: 30 zile2. Sensibilitatea la antibiotice 1. Pericardiocenteză ş i drenajul pericardial urgent3. Analize PCR (reactia de polimerizare in lant) 2. S ol. Vancomicină 1 g de 2 ori/24h i.v., plus 1 gr 2 inclusiv pentru TBC Sol. Ceftriaxonă 1-2 g de 2 ori/ 24h i.v., plus 1 gr 2

3. Irigarea cavită ţ ii pericardului cuSol. Ciprofloxacină 400 mg/24h 200 mg 1Sol. Streptokinază sau Sol. Urokinază o singură procedură

Pagina 20

Page 21: 1.3.2. Cardiologie

Notă: Pericardita în TBC şi cea din infecţia HIV necesită tratament specific.

Pericardită postinfarctică: 30 zile1. Spitalizare2. comp. Ibuprofen 300-800 mg la fiecare 6-8ore 200 mg 4sau alternativacomp. Acid acetilsalicilic 650 mg la fiecare 4-6 ore 325 6per os timp de 2-5 zile3. Corticosteroizi (în cazuri refractare la tratament) 5 mg în doze 80-120 mg/24h

Endocardita De primă linie I.Endocardită infecţioasă cu culturi negativeinfecţioasă 1. Analiza generală a sângelui 4 1. EI valve native133 2.sumarul urinei 4 Vancomicină i.v. fiecare 12 ore 15.0 mg/kg/zi 2 4-6 st.

3. Electrocardiograma în 12 4 plus Gentamicină i.v. fiecare 8 ore 1.0 mg/kg/zi 3 2 săpt. derivaţii standard 2. EI valve protezate4. Renghenografia toracelui în 2 incidenţe 1 Vancomicină i.v. fiecare 12 ore 15.0 mg/kg/zi 2 4-6 săpt5. Echocardiografia transtoracica cu Doppler 2 plus Rifampicină per os fiecare 8 ore 300-450 mg/zi 3 4-6 săpt color plus Gentamicină i.v. fiecare 8 ore 1.0 mg/kg/zi 3 2 săpt.6. Hemoculturi din trei vene periferice 2 II. EI a valvelor native şi protetice flora bacteriană plus sensibilitatea de origine streptococică minimum 3 repetări) A. EI streptococică a valvelor native (EVN),7. Proteina C reactivă 3 înalt sensibilă la penicilină CIM ≤0.1 mg/L8. Titrele antistreptococice 2 1. Benzilpenicilină,i.v. fiecare 4-6 ore 12-20 ml Un/zi 4;6 4 sapt.9. Factorul reumatoid 2 plus Gentamicină i.v. fiecare 8 - 12 ore 240 mg/zi 2;3 2 săpt.10. Complexe imune circulante 2 2. Pacienţii alergici la Peniciline sau Cefalosporine11. Creatinina în ser 2 Vancomicină, i.v. fiecare 12 ore 30.0 mg/kg/zi 2 4 săpt.12. Ureea 2 B. EI pe proteze valvulare la pacienţii (EVP)13. Probele funcţionale renale 1 relativ rezistent la penicilină 14. Indexul protrombinic 2 (CIM 0.1 mg/L-0.5 mg/L)15. Fibrinogenul în ser 1. Benzilpenicilină, i.v. fiecare 4-6 ore 20-24 ml Un/zi 4;6 4 săpt.16. Bilirubina totală+fracţiile 2 plus Gentamicină i.v. fiecare 8 - 12 ore 240 mg/zi 2;3 2 săpt.17. Transaminazele (ALAT, ASAT) 2 2. Ceftiaxon i.v. sau i.m. fiecare 24 ore 2 g./zi 1 4 sapt.

2 plus Gentamicină i.v. fiecare 8 - 12 ore 240 mg/zi 2;3 2 săpt.Cu indicaţii speciale: 3. Vancomicină, i.v. fiecare 12 ore 30.0 mg/kg/zi 2 4 săpt.

1. Fracţiile proteice 1 III. EI a valvelor native şi protetice 2. Celule lupice 1 de origine stafilococică3. Ionograma (K+,Na+, Ca++, Mg++) 2 1. EI pe valve native, SAMS 4. Echocardiografia transesofagiana 2 (staphyloccocus aureus meticilin sensibil), 5. Examen ecografic complex a 1 nu prezintă alergie la penicilină organelor interne Ampiox i.v. fiecare 6-8 ore 8-12 g/zi 3;4 4 săpt.6. Renghenoscopia stomacului 1 plus Gentamicină i.v. fiecare 8 - 12 ore 240 mg/zi 2;3 3-5 zile7. Irigoscopia 1 2. EI pe valve native SAMS, 8. Fibrogastroduodenoscopia 1 alergie la penicilină9. Fibrocolonoscopia 1 Vancomicină, i.v. fiecare 12 ore 30.0 mg/kg/zi 2 4-6 săpt10. Scintigrafia dinamică a rinichilor 1 plus Gentamicină i.v. fiecare 8 - 12 ore 240 mg/zi 2;3 3-5 zile11. Monitorizarea Holter ECG 1 3. EI pe valve native SAMR 12. Tomografia computerizată cerebrală 1 (staphyloccocus aureus meticilin rezistent)13. Tomografia computerizată a toracelui 1 Vancomicină, i.v. fiecare 12 ore 30.0 mg/kg 2 6 săpt.

Pagina 21

Page 22: 1.3.2. Cardiologie

14. Tomografia computerizată abdominală 1 4. EI pe valve protezate, SAMS15. Rezonanţa magnetică nucleară cerebrală 1 Ampiox i.v. fiecare 6-8 ore 8-12 g/zi 3;4 6-8 săpt16. Doppler vaselor cerebrale 1 plus Rifampicină i.v fiecare 8 ore 900 mg/zi 3 6-8 săpt17. Doppler vaselor membrelor inferioare 1 plus Gentamicină i.v. fiecare 8 - 12 ore 240 mg/zi 2;3 2 săpt.18. Doppler vaselor membrelor superioare 1 5. EI pe valve protezate SAMR, SCoN19. Doppler vaselor renale 1 Vancomicină, i.v. fiecare 12 ore 30.0 mg/kg/zi 2 6-8 săpt20. Coronarografia 1 plus Rifampicină i.v fiecare 8 ore 300 mg/zi 3 6-8 săpt21. Aortografia 1 plus Gentamicină i.v. fiecare 8 - 12 ore 240 mg/zi 2;3 6-8 săpt22. Cercetare oftalmologică 1 IV. EI enterococică sau streptococică 23. Consultaţia oncologului 1 penicilinorezistente24. Consultaţia ftiziatrului 1 1. Benzilpenicilină, i.v. fiecare 4-6 ore 16-20 ml Un/zi 4;6 4 săpt.25. Consultaţia nefrologului 1 plus Gentamicină i.v. fiecare 8 - 12 ore 240 mg/zi 2 4 săpt.26. Consultaţia cardiochirurgului 1 2. Pacienţi alergici la penicilină cu 27. Consultaţia chirurgului 1 enterococi susceptibili la penicilină28. Consultaţia angiochirurgului 1 Vancomicină, i.v. fiecare 12 ore 30.0 mg/kg/zi 2 6 săpt.29. Probe serologice 1 plus Gentamicină i.v. fiecare 8 - 12 ore 240 mg/zi 2 6 săpt.30. Reacţie de polimerizare în lanţ 1 3. Colonii penicilino-rezistente CIM 8 mg/L

Ziua pat Vancomicină, i.v. fiecare 12 ore 30.0 mg/kg/zi 2 6 săpt.EI valvelor native de etiologie streptococică 4 săpt. plus Gentamicină i.v. fiecare 8 - 12 ore 240 mg/zi 2 6 săpt.EI valvelor protezate de etiol. streptococică 6 săpt. 4. Colonii vancomicinorezistente cu

rezistenţa joasă la vancomicină CIM 4-16 EI valvelor native de etiologie stafilococică 4-6 săpt. mg/L sau rezistenţa înaltă la gentamicinăEI valvelor protezatede etiol. stafilococică 6-8 săpt. Plastie valvulară precoce

V. EI cauzată de agenţi gram negativi EI de etiologie enterococică 4 săpt. şi de BartonellaEI valvelor native cauzată 4-6 săpt. 1. EI valvelor native, sensibili la penicilinede germeni gram negativi Ampicilină i.v. fiecare 6 ore 12g./zi 4 4-6 săptEI valvelor protezate cauzată 6 săpt. plus Gentamicină i.v. fiecare 8 - 12 ore 240mg/zi 2;3 4-6 săptde germeni gram negativi 2. EI valvelor native, pacienţi alergici EI provocată de Bartonella 6 săpt. la penicilineEI provocată de agenţii patogeni HACEK 4 săpt. Vancomicină, i.v. fiecare 12 ore 30.0 mg/kg/zi 2 4-6 săptEI cu culturi negative 4-6 săpt. plus Gentamicină i.v. fiecare 8 - 12 ore 240 mg/zi 2;3 4-6 săptRemarcă: plus C iprofloxacină per.os sau i.v. fiecare 12 ore 800 mg/zipacienţi cu diagnosticul de EI certă, cu 3. EI valvelor protezate precoce şi tardiveevoluţia necomplicată a EI, hemodinamic Vancomicină, i.v. fiecare 12 ore 30.0 mg/kg/zi 2 6 săpt.stabili pot fi transferaţi pentru continuarea plus Gentamicină i.v. fiecare 8 - 12 ore 240 mg/zi 2;3 2 săpt.tratamentului în spitalele municipale sau plus Cefuroxim i.v. fiecare 8 ore 6 g/zi 3 6 săpt.raionale plus Rifampicină i.v fiecare 8 ore 900 mg/zi 2 6 săpt.cons.fizioterapeutului 1 4. EI provocată de Bartonella

Doxiciclină i.v sau per os în 2 prize 200 mg/zi 2 6 săpt.plus Gentamicină i.v. fiecare 8 - 12 ore 240 mg/zi 2;3 2 săpt.VI. EIVN şi EIVP cauzate de agenţi patogeni HACEK Ampicilină i.v. fiecare 6 ore 12g/zi 4 4-6 săptsau Cefriaxon i.v. fiecare 12 ore 2 g/zi 2 4 săpt.sau Ciprofloxacină per.os sau i.v. fiecare 12 ore 800 mg/zi 2 4 săpt.

Schemele recomandate pânǎ în a.2010EI cu evoluţie subacută pe valve native:

Pagina 22

Page 23: 1.3.2. Cardiologie

De elecţieSol. Benzilpenicilină 20-30 mln UN/24 ore i.v. 30mln UN/zi continuu /sau divizat în 6 prize /plusSol. Gentamicină 80 mg i.m. sau i.v. la 240 mg/zifiecare 12 ore, sauSol. Ampicilină 2,0 i.v. la 4 ore /plus 8-12 g/ziSol. Gentamicină 80 mg i.m. sau i.v. la 8-12 ore 160-240 mg/ziîn lipsa răspunsului la tratamentul aplicatsau prezenţa alergiei la PenicilinăSol. Cefalotină 2,0 i.v. la 4 ore, sau 8 g/ziSol. Cefazolină 2,0 i.v. la 4 ore /plus 8g/ziSol. Gentamicină 80 mg i.m. sau i.v. la 12 ore 160-240 mg/ziSol. Vancomicină 30 mg/kg/24 ore i.v. în 2-4 prize, 2 g/zisau Sol. Ciprofloxacină 400 mg de 2 ori i.v. 800 mg/ziSol. Ceftazidimă 1,0 de 6 ori 6 g/ziSol. Cefataximă 2,0 de 6 ori 12 g/ziîn cazuri speciale - Prednisolon 20 mg/ziEI cu debut şi evoluţie acută la bolnaviicu proteze valvulare şi toxicomaniSol. Oxacilină 2 g i.v. la 4 ore, sau 12 g/ziSol. Ampiox 2 g i.v. la 4 ore plus 12 g/ziSol. Gentamicină 80 mg i.m. la 8-12 ore 160-240 mg/ziSol. Vancomicină 30 mg/kg/24 ore i.v. în 2-4 prize 2 g/ziSol. Rifampicină 300 mg i.v. la 8 ore, 14 zile 900 mg/ziIzolarea din hemoculturi a unor germeni infecţioşi va orienta regimul terapeutic înraport cu sensibilitatea microbilor laantibiotice eficiente(Imipenemă, Piperacillină, Cefazidină etc.) Tatamentul chirurgical prevede înlocuirea valvelorIndicaţii absolute:1. EI tardivă a valvelor protetice, complicată cudisfuncţii de proteză inclusiv fistule perivalvularesemnificative sau obstrucţii 2. hemoculturi persistent pozitive,3. formarea de abcese, fistulă, ruptura unei sau a mai multor valve, tulburări de conducere şivegetaţii mari, în particular dacă agentul cauzaleste stafilococul.4. EI precoce a valvelor protetice (mai puţin de 12 luni de la intervenţie) fără răspuns la tratamentul antibacterial adecvat.5.Infecţiile cauzate de microorganisme cu răspuns ineficient la terapia antimicrobiană şi cu nivel înalt de rezistenţă şi bacili gram negativi ( fungii,Brucella, Coxiella,etc.)Indicaţii relative:Embolii multiple

Pagina 23

Page 24: 1.3.2. Cardiologie

Profilaxia endocarditei infecţioaseBolnavii cu risc înalt de EI1.Proteze valvulare cardiace2.Cardiopatii congenitale cianogene3.EI în anamnestic4.Sunturi palliative sistemice pulmonareBolnavii cu risc moderat de EI1. Cardiopatii valvulare dobîndite2. Cardiopatii congenitale non cianogene3. Prolabarea cuspelor valvei mitrale cu regurgitare semnificativă4. Cardiomiopatie hipertrofică obstructivăRegimurile terapeutice profilactice ale EIla bolnavii cu risc înalt şi moderat1. Intervenţii dentare, orale, sîngerări gingivale sau mucoase, sau pe căile respiratorii superioare

comp. Amoxacilină 3 g per os cu 30 minute sau 3 g/zi1 oră înainte de procedură Imposibilitatea administrarii antibioticului pe cale orala Amoxacilină 2,0 g i.v. cu 30 minute sau 2 g/zi1 oră înainte de procedură Pacient alergic la penicilinăClindamicină 600 mg; oral cu 1 oră înaintea 600 mg/ziprocedurii, sauAzithromicină sau Clarithromicină - 500 mg; oral cu 1 oră înaintea proceduriiPacient alergic la penicilină şi imposibilitatea administrării antibioticului pe cale orală Clindamicină 600 mg; i.v. cu 1 oră înaintea procedurii.2. Procedurile gastrointestinale şi genito-urinareSol. Ampicilină 2,0 g. i.v. cu 30 minute - 1 oră 2 grînainte de intervenţie, plusSol. Gentamicină 1,5 mg/kg i.m. cu 30 min înaintea 80 mgprocedurii, urmată de Sol. Amoxicilină 1,0 g peste 6 ore după intervenţie 1,0 gPacient alergic la penicilinăVancomicină 1.0 gr. i.v. sau i.m. Cu 1-2 oreînainte de intervenţie3 . Intervenţii la ţesuturile moi şi pielecomp. Dicloxacilină 1,5 g per os cu 1 oră până la 1,5 gintervenţie şi 750 mg peste 6 ore după 750 mgTratamentul antimicrobian ulterior intervenţiei în abcese sau răni infestate ale ţesuturilor moidurează 7-10 zile 7-10 zile

Pagina 24

Page 25: 1.3.2. Cardiologie

Cardiopatia De primă linie: De elecţiereumatis- 1. Analiza generală a sângelui 1 1. Profilaxia reumatismului articular acut şi a mală 2.sumarul urinei 1 endocarditei infecţioasecronică 3. Electrocardiograma în 12 2 2. Bolnavii cu stenoză mitrală asimptomatică şi Stenoza derivaţii standarde ritm sinusal nu necesită tratamentmitrală 4. Ecocardiografia cu Doppler color 1 3 . Bolnavii cu stenoză mitrală, ritm sinusal cu

5. Rx-grafia toracelui 1 semne de insuficienţă cardiacă6. Proteina "C" reactivă 1 Diuretice de ansă(dacă congestia este severă)7. Antistreptolizina 2 Beta - adrenoblocante cardioselective8. Anistreptohialoronidaza 2 4. Bolnavii cu stenoză mitrală, fibrilaţie atrială 9. Indexul protrombinic 3 cronică şi insuficienţă cardiacă10. Complexe imune circulante 2 Diuretice 11. Creatinina în ser 1 Glicozide cardiace12. Urea 1 Anticoagulante indirecte13. Bilirubina totală+fracţiile 114. ASAT 2 Cu indicaţii speciale:15. ALAT 2 B -adrenoblocante cardioselective sau16. Ionograma (K+, Na+, Ca++) 1 Antagoniştii canalelor de calciu

Indicaţii speciale: (Verapamil, Diltiazem)17. Cateterismul cardiac 118. Coronaroangiografia plus ventriculografia 1 Tratament chirurgical19. Celule LE Indicaţii:20. Colesterol total 1 1. Aria orificiului mitral 1,5-1,7 cm2 în asociere cu21. Trigliceride 1 simptome clinice22. HDL-colesterol 1 2. Stenoza mitrală severă (aria orificiului mitral 23. Acidul uric 1 <1,0 cm2) cu hipertensiune pulmonară 24. Glucoza 1 severă asimptomaticăcons.fizioterapeutului 1

Insuficienţa Acelaşi spectru de investigaţii De elecţiemitrală de diagnostic 1. Profilaxia endocarditei infecţioase

cons.fizioterapeutului 1 2. Insuficienţa mitrală uşoară şi moderată nu necesită tratament medical3. Insuficienţa mitrală importantă asimptomatică (compensată)Inhibitori enzimei de conversie ai angiotenzinei II (comp. Captopril, Enalapril, Lizinopril etc.)4. Insuficienţa mitrală importantă complicată cu insuficienţa cardiacă, fibrilaţie atrială: vezi tratamentul acestor sindroame

Tratament chirurgicalIndicaţiile:1. Insuficienţa mitrală importantă simptomatică, clasa funcţională III2. Insuficienţa mitrală importantă, clasa funcţională II, dacă fracţia de ejecţie <50%, iar volumul telesistolic 40-50 ml/m2 sau hipertensiune pulmonară3. Insuficienţa mitrală moderată, care se agravează rapid

Pagina 25

Page 26: 1.3.2. Cardiologie

Stenoza Acelaşi spectru de investigaţii De elecţie:aortală de diagnostic 1. Profilaxia endocarditei infecţioase

2. Pacienţii cu stenoză aortică: asimptomatici nu necesită tratament medical3. Stenoza aortică cu insuficienţă cardiacă congestivăGlicozide cardiace - cu prudenţăDiureticeStatine

La indicaţii speciale:1. Angor pectoral, insuficienţă cardiacă severă,tulburări de ritm etc.Vasodilatatoare (cu prudenţă)Vezi compartimentul "Tulburări de ritm" şi"Insuficienţă cardiacă"

Tratament chirurgical:Indicaţii:1. Stenoza aortică severă (aria orificiului valvei aortale < 0,75 cm2) cu manifestări clinice: angor pectoral, sincope, insuficienţă cardiacă2. Stenoza aortică severă (inclusiv asimptomatică) cu disfuncţia ventriculului stîng)

Insuficienţa Acelaşi spectru de investigaţii De elecţie:aortică de diagnostic 1. Profilaxia endocarditei infecţioase

plus 2. Insuficienţa aortică uşoară nu necesită tratament1. MRS 1 3. Insuficienţa aortică moderată asimptomatică:2. Reacţia Waserman 1 Inhibitorii enzimei de conversie

(Captopril, Enalapril, Lizinopril)4. Insuficienţa aortică importantă compensată:Vasodilatatoare periferice(Hidralazină sau Nifedipină) /sauInhibitorii enzimei de conversie(Captopril, Enalapril, Lizinopril)5. Insuficienţa aortică cu semne de insuficienţă cardiacă, tulburări de ritm (vezi compartimentele: "Insuficienţă cardiacă cronică" şi "Tulburări de ritm"

Tratamentul chirurgical:Indicaţii:1. Insuficienţa aortică importantă cu simptome clinice şifuncţia ventriculului stîng normală2. Insuficienţa aortică importantă cu disfuncţia sistolică aventriculului stîng, inclusiv şi asimptomatică

Valvulopatiile Programul investigaţiilor Principiile de tratament sunt asemănătoarenon-reumatis- diagnostice este similar cu cel cu cel al valvulopatiile reumaticemale al valvulopatiilor reumatice

Pagina 26

Page 27: 1.3.2. Cardiologie

De primă linie: De elecţie:1. Analiza generală a sîngelui 2 1. Anticoagulante cu acţiune directă

Trombembolia 2.sumarul urinei 1 Sol. Heparină nefracţionată 1300 UN/oră i.v. 20.000unarterelor 3. Indicele protrombinic repetat 1 infuzie continuu cu seringă automat cu durata pulmonare 4. Glucoza în ser 1 pînă la 5 zile sau alternativa

5. Electrocardiograma în 12 3 Sol. Enoxaparină (heparină cu greutate moleculară joasă)derivaţii standarde 80mg subcutanat de 2 ori/24h, sau alternativa6. Renghenografia toracelui în 2 incidenţe 2 Sol. Fondaparimix 7,5mg/ 24h, 7. Echocardiografia cu Doppler color 1 Fondaparina 5-10 mg de 1 ori/24h, apoi8. Coagulograma 1 2. Anticoagulante indirecte9. SonoDoppler-grafia vaselor membrelor 1 comp. Warfarină 10 mg/zi în primele 2-3 zile, ulterior 4 mg inferioare (artere+vene) 1 doza de menţinere 2-4 mg/zi, sau10. Timpul de coagulare şi sîngerare 10 Remarcă: indexul protrombinic necesită a fi menţinut în11. Protrombina - 5 ori 5 limitele 50-60%, controlul lui fiind efectuat peste fiecare

2 săptămîni12.D-dimeri 3. Anagetice intravenos 40 mg

Indicaţii speciale: Sol. Trimeperidină 20-40 mg, sau 100 mg13. Analiza sputei generală+BK 3 Sol. Tramadol 50-100 mg, sau 2 ml14. Scintigrafia pulmonară (perfuzie) 1 Sol. Metamizol 50% - 2 ml şi alte.15. Scintigrafia pulmonară cu Xenon 1 4. Vasodilatatoare16. Cateterism cardiac 1 Sol. Aminofilină infuzie 0,2-4 mg/kg/oră sau 10 ml17. Angiografie pulmonară 1 2,4% - 5-10 ml i.v. 18. Tomografie computerizată 1 5. Antibiotice (vezi tratamentul pneumoniilor)20. USG organelor bazinului mic 1 6. Oxigen21. Proteina "C" - reactivă 122. AST 1 Indicaţii speciale:23. ALAT 1 1. Trombolitice numai în cazul instabilităţii 24. Creatininfosfokinaza+MB fracţia 1 hemodinamice cu scăderea marcată a tensiunii arteriale250.000 UN25. Lactatdehidrogenaza total plus fracţii 1 sol. Streptokinază 250.000 UN i.v. în 30min, ulterior 100,000 UN26. Complexe imune circulante 3 infuzie câte 100.000 UN/oră timp de 6 ore 27. Celule LE 3 (o singură doză)28. Factor antifosfolipidic 1 2. Simpatomimetice ( în hipotensiune critică ) 15 mkg29. Consultaţia proctologului+ginicologului\ 2 Sol. Dobutamină 5-15 mkg/kg/min infuzieurologului 3. Dextrane, soluţii perfuzabile30. Însămînţarea sputei la floră şi 4.Embolectomie pulmonară chirurgicalăsensibilitatea la antibiotice/3 ori 3

31.CT multidetector

Hipertensiu De primă linie: De elecţienea pulmo- 1. Analiza generală a sîngelui 1 1. Măsuri generale:nară arterială 2.sumarul urinei 1 - activitate zilnică,

3. Coagulograma 1 - altitudine <1,500 m4. Analiza generală a sputei+BK 1 - prevenirea infecţiilor pulmonare,5. Potasiu în ser 1 - graviditatea si nasterea 6. Sodiu în ser 1 2. Anticoagulante orale:7. Creatinina în ser 1 comp. Warfarină în doza ce asigură INR=2,0-3,0

Pagina 27

Page 28: 1.3.2. Cardiologie

8. Glucoza 1 3. Diuretice:9. Spirografia 1 copm./ sol. Furosemidă 40 mg/zi 40 mg 110. Electrocardiograma în 12 derivaţii 1 comp./ caps. Spironolactonă 25-50 mg/zi 25 mg 1 standarde 4. Oxigen11. Renghenografia toracelui 2 incidenţe 1 5. Digitalice:12. Echocardiografia cu Doppler color 1 comp. Digoxină 0,25mg/ zi ( î n asocierea cu 0,25 mg

Indicaţii speciale: fibrilatia atrială)1. Scintigrafia pulmonară 1 6. Tratament inotropic: (perfuzie+ventilaţie) Sol. Dobutamină 5-15 mkg/kg/min infuzie ( în hipo 15 mkg2. Fibrobronhoscopia 1 tensiunea arterială marcată )3. Consultaţia ftiziopulmonologului 1 7. Antagonistii canalelor de calciu:4. Consultaţia oncopulmonologului 1 comp. Nifedipină-retard 120-240mg/zi 20mg5. Tomografia computerizată 1 comp. Diltiazem 240-720 mg/zi 60mg pulmonară 8. Antagonistii receptorilor endotelinei ET-I:cons.fizioterapeutului 1 comp. Bosentan 62,5-125 mg 62,5-125 mg 2

9. Prostanoide:Sol. Epoprostenol 20-40 ng/kg/min infuzie i.v., sau 40mgSol. Prostaciclină sauSol. Iloprost-inhalator 6-9 doze/zi10. Inhibitorii cGMP-fosfodiesterază tip 5:comp. Sildenafil 20mg de 3 ori/zi 20 mg 311. Tratament combinat:Bosentan + EpoprostenolBosentan + Iloprost12. Proceduri interventionale:Septostomia atrială cu balon

Miocardita De primă linie: De elecţieacută 1. Analiza generală a sîngelui 3 1. Spitalizare, regim la pat (durata - în funcţie de

2.sumarul urinei 1 evoluţia sindromului clinic şi a modificărilor ECG) 30 zile3. Proteina "C" - reactivă/2 ori 2 2. Inhibitori ai enzimei de conversie a 4. Complexe imune 2 angiotenzinei II circulante (CIC)/2 ori comp. Enalapril 5-20 mg/zi, sau 20 mg 25. Aspartataminotransferaza/3 ori 3 comp. Lizinopril 5-20 mg/zi, sau 20 mg 16. Creatininfosfokinaza +MB/3 ori 3 comp. Ramipril 10 mg/zi, sau alternativa 10 mg 17. Lactathidrogenaza / 3 ori 3 3. Antagonistii angiotensinei II:8. Troponine comp. Valsartan 40-80 mg/zi 80 mg 19. Imunoglobulinele 1 4. Beta - adrenoblocante cardioselective10. Screening-ul purtătorului 1 (titrând doza foarte treptat 4-8 săptămâni)virusului hepatitei: AgHBs, antiHBs, comp. Metoprolol succinat 5-50 mg/zi, sau 50 mg 2antiHbCor sumar, anti VHC comp. Bisoprolol 2,5-10 mg/zi, sau 5 mg 111. Glucoza 1 comp. Carvedilol 3,125-25-50 mg/zi, sau 12 mg 112. HIV/SIDA 1 comp. Nebivolol 1,25-2,5 pînă la 5 mg/zi 5 mg 113. Potasiu în ser sanguin 1 5. Diuretice (vezi compartimentul "Insuficienţă cardiacă")14. Sodiu în ser sanguin 1 6. Antiagregante15. Creatinina în ser 1 comp. Acid acetilsalicilic 75-100-325 mg/zi 75 mg 116. Depistarea helminţilor în materiile fecale 1 7. Oxigen17. Albumina + Proteina totală în ser 118. Electrocardiograma 12 derivaţii standard 4 Indicaţii speciale:

Pagina 28

Page 29: 1.3.2. Cardiologie

19. Echocardiografia cu Doppler color 1 8. Tratament etiologic cu preparate antivirale sau20. Radiografia toracelui în 2 incidenţe 1 antibacteriene sau antifungice etc. (respectiv în

Indicaţii speciale: miocarditele virale, SIDA, bacteriene, fungice, din 21. Cicloergometria sau Tredmil-Test 1 protozoare şi helminţi etc.)22. Rezonanţa magnetică nucleară 1 9. Corticosteroizi de uz sistemic şi antiinflamatorii

nonsteroidiene (doar în miocardita din bolile de sistem şi23. Echocardiografia de stres cu efort fizic dozat 1 în miocardita alergică, radiaţională, după transplant)24. Coronaroangiografia 1 comp. Prednisolon 1,25 mg/ kg masă corp 100mg/zi 225. Biopsia endomiocardială 1 10. Antiaritmice prin cateterism cardiac (vezi compartimentul "Tulburări de ritm")26. Studiul morfologic optic 1 11. Anticoagulante (în prezenţa trombozei al bioptatelor endocavitare cardiace sau/şi a complicaţiilor 27. Analiza la toxoplasmoză 1 tromboembolice), dar cu excepţia cazurilor de28. Analiza sîngelui la celule LE 3 miocardită în endocardita infecţioasă şi în29. Analiza sîngelui la T3, T4, TSH, antiTPO 1 prezenţa pericarditei exudative30. USG glanda tiroidă 1 12. Cardiostimulare31. Consultaţia oculistului (toxoplazmoza) 132. Monitoring Holter ECG 24 ore 1cons.fizioterapeutului 1

Cardiomiopatia În cazul depistării primare spectrul Vezi "Tratamentul Insuficienţei cardiace cronice"dilatativă investigaţiilor este similar cu miocardita

acută.Suplimentar:

indicaţii speciale ( la pacienţiicu vîrstă peste 30 ani):1. Colesterol total 12. Trigliceride 13. HDL-colesterol 14. LDL-colesterol 1

Cardiomiopatia De primă linie De elecţiehipertrofică 1. Analiza generală a sîngelui 1 (se alege un singur preparat din următoarele)(obstructivă 2.sumarul urinei 1 1. Beta - adrenoblocanteI 42.1 şi 3. Glucoza 1 comp. Metoprolol succinat 50-200 mg/zi, sau 200 mgneobstructivă 4. Colesterol total 1 comp. Atenolol 25-100 mg/zi, sau 100 mgI 42.2 5. Creatinina 1 comp. Sotalol 80-160-320 mg/zi, sau 80 mg

6. Ionograma (K,Na) 1 comp. Propranolol 40-160mg mg 40 mg 47. Electrocardiograma în 12 derivaţii 1 2. Antagonişti ai canalelor de calciu standarde comp. Verapamil 120-240-480 mg/zi, sau 40 mg 38. Echocardiografia cu Doppler 1 3. comp. Amiodaronă conform schemei 9. Renghenografia toracelui într-o incidenţă 1 de titrare a dozei10. Monitoring Holter ECG 24 ore 1 4. comp. Acid acetilsalicilic 75-325 mg/zi 325 mg11. Consultaţia oculistului (retinoscopia) 1 5. Profilaxia endocarditei infecţioase (vezi

Indicaţii speciale: compartimentul "Endocardita infecţioasă"12. Cicloergometria sau Tredmil-Test 1 6. Diuretice (cu precauţie în asocierea insificienţei

13. Coronarografia +ventriculografia 1 cardiace).cons.fizioterapeutului 1

Cazuri rezistente la tratamentul

Pagina 29

Page 30: 1.3.2. Cardiologie

medicamentos:1. Operaţia - mioectomia septului ventricular estestandardul de aur.2. Ablaţia transcutanată cu alcool a septului interventricular.3. Electrocardiostimulare cardiacă bicamerală.4. Implant de defibrilator cardiac (la pacienţii cu riscmare pentru moarte subită).5. Restricţii pentru ocupaţii sportive intense la tineri.6. Screening-ul rudelor de prima linie (istoric, ECG,EcoCG, DNA-studiu genetic).

I50 De primă linie: De elecţie:Insuficienţa 1. Analiza generală a sîngelui 1 1. Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotenzineicardiacă 2.sumarul urinei 1 II (IECA-II)cronică comp. Captopril 6,25-100 mg/zi, sau 25 mg

3. Potasiu în ser sanguin 2 comp. Enalapril 2,5-20 mg/zi, sau 20 mg 24. Sodiu în ser sanguin 1 comp. Lizinopril 2,5-20 mg/zi sau 20 mg 15. Creatinina în ser sanguin 2 comp. Ramipril 1,25-5 mg/zi sau alternativă 10 mg 16. Ureea în ser sanguin 1 2. Antagoniştii angiotenzinei II (dacă sunt 7. Glucoza în ser 1 contraindicaţii pentru IECA - II):8. Bilirubina în ser 1 comp. Valsartan 20-160 mg/zi, sau 160 mg 29. Colesterolul total în ser 1 comp. Losartan 50-100 mg/zi, sau 50 mg 110. Acidul uric în ser 1 comp. Eprosartan 400-800 mg/zi, sau 600 mg 111. Troponina în ser 1 comp. Candesartan* 4-12 mg/zi 4 mg 112. Albumina+Proteina totală 1 3. Vasodilatatoare 13. Electrocardiograma în 12 derivaţii 3 comp. Izosorbid dinitrat 80-100 mg/zi plus 100 mg standarde comp. Hidralazină14. Renghenografia toracelui în 2 incidenţe 2 4. Diuretice de ansă 15. Echocardiografia cu Doopler color 1 comp. Furosemid, începînd cu 20 mg/dimineaţa, 200 mg16. Electrocardiografia cu efort fizic dozat 1 doza fiind ulterior titrată conform răspunsului 13. Stress-test noninvaziv cu analiza gazelor 1 diuretic (maximum 200 mg de 2 ori/zi), sau

comp. Acid etacrinic, începînd cu 50 mg dimineaţa, 100 mgdoza fiind ulterior titrată (maximum 100 mg

Indicaţii speciale: de 2 ori/zi)1. Hormonii glandei tiroide T3, T4, TSH 1 5. Beta - adrenoblocantele2. Ultrasonografia ficatului, pancreasului 1 comp. Bisoprolol 1,25 - 10 mg, sau 10 mg 13. USG rinichilor 1 comp. Metoprolol succinat 25 mg - 200, sau4. USG glandei tiroide 1 comp. Carvedilol 6,25 - 50 mg, sau 50 mg 25. Coronarografia cu ventriculografia 1 comp. Nebivolol 1,25 pînă la 10 mg/zi 10 mg 1

6. La necesitate se recurge la tratament combinat cudiuretice, inclusiv - economisitoare de potasiucomp. Spironolactonă 12,5-50 mg/zi pentru pacienţii, 50 mg 1care administrează IEC A - IIcomp. Spironolactonă 25-100 mg/zi pentru pacienţii, 100 mgcare nu administrează IEC A - IITriamteren sau Amilorid7. Glicozidele cardiace (în prezenţa fibrilaţiei atriale)comp. Digoxină 0,25 mg 0,25 mg 1

Pagina 30

Page 31: 1.3.2. Cardiologie

Indicaţii speciale:1. Glicozidele cardiace (în lipsa fibrilaţiei atriale suntindicate doar la etapa a doua)2. Tratament combinat (la necesitatea intensificăriitratamentului la etapa iniţială):Izosorbid dinitrat plus Digoxină plusIEC A - II plusDiuretic de ansă plusDiuretic economisitor de potasiu3. Amiodaronă (la bolnavii cu risc de moarte subită)4. Antagoniştii canalelor de calciucomp. Amlodipină 5-10 mg/zi sau 10 mgcomp. Diltiazem 60-80-120 mg/zi 120 mg

Profilaxia Aprecierea categoriei de risc Metodele de profilaxie primarăprimară a individual conform asocierii 1. Educarea modului sănătos de viaţăcardiopatiei factorilor de risc în populaţia Nutriţieischemice adultă, începînd cu vîrsta de Exerciţiu fizic

30 ani: Coombaterea factorilor de risc individual1. Vîrsta 2. Tratamentul hipetensiunii arteriale2. Sexul 3. Tratamentul diabetului zaharat3. Tabagismul 4. Tratamentul dislipidemiilor4. Nivelul tensiunii arteriale 5. Tratamentul complex al sindromului 5. Glucoza în sîngele capilar metabolic cardiovascular6. Colesterolul total7. Electrocardiograma în 12 derivaţii standard8. Determinarea indexului masei corporale9. Determinarea circumferintei abdominale10. Istoric familial de boli cardiovascularepremature11. Hiperlipidemiile primare12. Sindromul metabolic cardiovascular13. Diabetul zaharat tip IIcons.fizioterapeutului 1

E78 Obligatorii: 1. Dietoterapia permanent

Hiperlipide- 1. Profil lipidic seric 4/an 2. Statine îndelungat

mile - Colestrol total comp. Lovastatină 20-40 mg/zi, sau 20, 40 mg - Trigliceride comp. Pravastatină* 10-80 mg/zi sau 10,20,40 mg - HDL colestrol comp. Simvastatină 10-40 mg/zi, sau 10,20,40 mg - LDL colesterol comp. Fluvastatină 20-80 mg/zi, sau 20,40 mg2. Acidul uric 2 comp. Atorvastatină 10-20-40 mg/zi 10,20,40 mg3. Glucoza în ser 4 comp. Rosuvastatină * 5-40 mg/zi 5,10,20,40 mg4. Creatinina în ser 1 3. Fibraţi5.sumarul urinei 1 comp. Fenofibrat 100-200 mg/zi, sau 100,200 mg 16. Electrocardiografia 1 comp. Ciprofibrat 100 mg, sau 100mg 1Sub tratament: comp. Gemfibrozil 600-1200 mg/zi 300,450,600 2

Pagina 31

Page 32: 1.3.2. Cardiologie

1. ASAT 4 4. Sechestranţi de acizi biliari2. ALAT 4 comp. Colesterolamină* 4-24 g/zi, sau 4 13. CFK totală 2 comp. Colestipol * 5-30 g/zi, sau 5g 1La necesitate: comp. Colesevelam 2,6-4,4 g/zi 625 mg 14. Indicele gleznă/braţ 5. Acidul nicotinicsau5. Echocardiografia derivaţii lui cu acţiune prelungită* 1-3 g şi/sau 1,2 g 2

6. Testul cu efort 6. Inhibitorii absorbţiei colesterolului

7. USG ficat, rinichi, glanda tiroidă comp. Ezetimib* 10 mg/zi 10 mg 1

8. USG Dupplex artere carotide şi periferice 7. Aditivi alimentari

9. TSH Acizi graşi polinesaturaţi ω-3 1-4 g/zi 1 g 1

10. α-amilaza în ser şi urină Pectină 15 g 2

11.Cons.fizioterapeut 1 Notă: *-preparatul nu este înregistrat în Republica Moldova

Pagina 32

Page 33: 1.3.2. Cardiologie

Pagina 33

Page 34: 1.3.2. Cardiologie

Pagina 34

Page 35: 1.3.2. Cardiologie

Pagina 35

Page 36: 1.3.2. Cardiologie

Pagina 36

Page 37: 1.3.2. Cardiologie

Pagina 37

Page 38: 1.3.2. Cardiologie

Pagina 38

Page 39: 1.3.2. Cardiologie

Pagina 39

Page 40: 1.3.2. Cardiologie

Pagina 40

Page 41: 1.3.2. Cardiologie

Pagina 41

Page 42: 1.3.2. Cardiologie

Pagina 42

Page 43: 1.3.2. Cardiologie

Pagina 43

Page 44: 1.3.2. Cardiologie

Pagina 44

Page 45: 1.3.2. Cardiologie

Pagina 45