12.transport nn

7/21/2019 12.Transport Nn

http://slidepdf.com/reader/full/12transport-nn 1/77

TRANSPORTULNEONATAL



• scăderea morbidităţii şi mortalităţiineonatale, atât prin ameliorareacalităţii transportului, cât şi prin

scăderea ratei de deces şi acomplicaţiilor determinate de transport

• asiurarea adresabilităţii !n cel mai

scurt timp al tuturor nou"născuţilorcare ar a#ea ne#oie de centre de ni#el$$$ de asistenţă perinatală

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂPRESPITALICEASCĂ

2



• asiurarea !n bune condiţii a transportului nou"născuţilor cu di%erite patoloii de la centre de ni#elin%erior la cele de ni#el superior şi către secţiile dec&irurie

• reali'area unei cât mai bune ec&ilibrări din punctde #edere cardio"respirator, termic şi metabolic(apoi urmând transportul !n bune condiţii

• $deal, !n ca'ul anticipării naşterii unui copil cu risc,este de pre%erat transportul ra#idei la centrul

• de ni#el $$$ )transport in utero*+ oar !n ca'ul !n care

acest lucru nu #a - posibil, se #a apela la naşterea• !ntr"un centru de ni#el in%erior şi la transportul nou"născutului+


3



Serecomanda

transer!"#ntra!ter#na" %t!"!#

&ce" ma# '!n

#nc!'ator detrans(orteste !ter!"

(ro(r#e#

mame)*


+



• cine şi cu ce se poate e%ctua transportulnou"născutului

• deci'ia pri#ind transportul, e#aluareapacientului la plecare.sosire

• documentaţia necesară transportului• discuţia cu %amilia copilului care urmea'ă să

-e transportat• modalitaţi de stabili'are a nou"născutului

pre"transport• monitori'area acti#ităţii de transport şi anou"născutului pe parcursul transportului


,



• / ec&ipe medicale special antrenatepentru transport neonatal )speciali'at !n

!nri0irea nou"născutului cu risc crescut+*

• Personalul include1• un medic specialist !n – aneste'ie terapie intensi#ă, – medicină de urenţă sau – neonatoloie

• personal mediu 2 asistenţi medicali.paramedici,cu preătire !n transport neonatal


-



• / ec&ipamente adec#ate pentrutransportul nou"născuţilor

• pacientul instabil sau cu potenţialridicat de ara#are pe duratatransportului care necesită trans%erinterclinic la o unitate speciali'ată,

trebuie să bene-cie'e de o modalitatede transport optimă care asiuretrans%erul !n siuranţă şi !n timp util


.



• transport cu ambulanţa dacă timpul3 4 &

• transport aerian cu elicopter saua#ion dacă1

• timpul 5 4 &

• timpul de trans%er pe cale terestră este mai

lun decât permite starea pacientuluiducând la ara#area acestuia sau lainstalarea unor complicaţii ire#ersibile

• e6istă aeroport sau &eliport7


/




0



• stop cardiac

• stare terminală

• pacient instabil care necesită oprocedură sal#atoare de #iată )e6+laparotomie*, care poate - e%ectuată laspitalul !n care se a8ă

• pacient stabil care poate - transportatcu alt mi0loc medicali'at, %actorul timpne-ind de importanţă ma0oră


1




11



• incubator de transport cu ser#o"control9• #entilator de transport9• tuburi de o6ien şi aer comprimat )de două ori şi

0umatate cantitatea necesară pentru transport*

• monitor cardio"respirator9• pulso6imetru9• pompe de per%u'ie ):*9• larinoscop %uncţional, cu baterii de re'er#ă

• sistem de aspiraţie• termometru

• 9 ec&ipamente cu alimentare duala )acumulator şi reţea*


12



• materiale sanitare1 serini şi ace de di%erite mărimi, braunule;;, ;<, ;= >, sonde de intubaţie );+?, ;+@, :+?, :+@*, robinetecu : căi, per%u'oare, trusă e#acuare pneumotorace, bandăade'i#ă )leucoplast*, trusă de cateterism ombilical )bisturiu,pense anatomice şi c&iruricale, comprese sterile, catetereombilicale de :+@, <, @ r*, sonde de a#a0, sonde de

aspiraţie, eprubete )pentru &emorama, bioc&imie,&emocultura*, tampoane sterile, mănuşi sterile şi pentrue6aminare, betadină, alcool sanitar, comprese sterile

• soluţii şi medicamente1 luco'ă 4?B, ser -'ioloic,adeno'ină99, adrenalină, atropină, bicarbonat de sodiu,

de6ameta'onă, dopamină, dobutamină99, %enobarbital i+#+,%urosemid, luconat de calciu, &eparină, mida'olam, mor-nă,prostalandină E99, sur%actant99, 6ilină

99 opţionale


13



• centrul trimiţător ia leatura tele%onic cucentrul primitor !n cel mai scurt timpposibil )ma6im = &*

• con#orbirea are loc !ntre persoanele curadul medical cel mai !nalt de la cele ;spitale )medici şe- de secţie sau medicide ardă

• se decide modalitatea optimă de trans%er• spitalul trimiţător anunţă ec&ipa detransport neonatal


1+



• acceptul de trans%er se #a obţine de laspitalul primitor !naintea !nceperiitrans%erului

• !n ca'ul pacienţilor a8aţi !n stare criticăsau cu potenţial de ara#are !n lipsa !nri0irilor adec#ate care necesităasistenţă medicală de specialitate ce nu

poate - asiurată !n spitalul !n care sea8ă, spitalul care poate asiura acestni#el de !nri0iri medicale nu are dreptulde a re%u'a trans%erurile


1,



• spitalul trimiţător asiură ec&ilibrareacopilului până la #enirea ec&ipei de trans%er,e#itând !ntâr'ierile ne0usti-cate care pota%ecta neati# tratamentul de-niti# !n centrul

primitor• ec&ipa de transport are datoria ca !n ca'ul !ncare nu se e%ectuea'ă cateteri'area ombilică,să ia măsurile adec#ate pentru pre'er#areabontului ombilical in #ederea cateteri'arii

acestuia )dacă ec&ipa de transport considerănecesar*• e6aminările şi mane#rele e%ectuate #or -

documentate !n -şa pacientuluiC


1-



• ec&ipa de transport trebuie să -ecapabilă să porneasca !n cursă la :?de minute de la solicitare


1.



• identi-carea pacientului cu indicaţie pentrutrans%er

• iniţierea procesului de trans%er prin contactareadirectă a medicului de la unitatea primitoare

• asiurarea stabili'ării ma6ime posibile apacientului, !n limita posibilităţilor din instituţia lui• determinarea modalităţii de trans%er prin

consultare cu ser#iciul care #a e%ectua trans%erul• e#itarea !ntâr'ierilor ne0usti-cate din punct de

#edere medical• asiurarea păstrarii unui ni#el constant de !nri0ire

pe durata trans%erului• trans%erul documentaţiei, re'ultatelor anali'elor şi

-lmelor radioloice către unitatea primitoare


1/



• asiurarea !n timp util a resurselornecesare )materiale şi umane*pentru primirea ca'ului trans%erat

• recomandarea soluţiilor optime detrans%er şi a măsurilor terapeutice deresuscitare !naintea !nceperii

transportului şi pe duratatransportului, dacă este necesar


10



A+ DR$TER$$$$OLO>$DE.$$OPATOLO>$DE1i+ status neuroloic alterat sau !n curs de

alterareii+ insu-cienţă respiratorie1

a+ sindrom de detresă respiratorie şi complicaţii

b+ aspiraţie de meconiu şi complicaţii

c+ pneumonie conenitalăd+ alte cau'e de detresă respiratorie necesitând

#entilaţie mecanică, detresa respiratorie carenu răspunde la tratamentul e%ectuat


2



iii+ Dopiii necesitând intubaţie endotra&eala şi.sauprote'are #entilatorie )!n ca'ul !n care aceastadepăşeşte competenţa centrului respecti#*

i#+ isritmii ra#e

#+ $nsu-cienţă cardiacă#i+ Foc care nu răspunde corespun'ator la

tratamentul instituit#ii+ Dopiii care necesiăa medicamente #asoacti#e

#iii+$nsu-cienţă &epaticăi6+ $nsu-cienţă renală acută sau cronică,

necesitând diali'ă imediată


21



G+ ALTE DR$TER$$1i+ tulburări electrolitice se#ereii+ tulburări metabolice se#ereiii+ des&idratare se#erăi#+ in%ecţii cu pericol #ital potenţial, inclusi# sepsis#+ nou"născuţi a căror stare enerală necesită

măsuri de terapie intensi#ă#i+ orice copil al carui medic consideră că e6istă

un bene-ciu posibil !n ca'ul trans%erului deurenţă la un centru speciali'at !n terapieintensi#a neonatală

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂPRESPITALICEASCĂ 22



• mal%ormaţii e#idente incompatibilecu #iaţa )e61 anence%alie*

• prematur 3 ;= săptămâni

• as-6ie se#eră la naştere, la care la;? de minute de resuscitarecompletă nu apar semne de

#iabilitate




• %oaia de obser#aţie• %oaia de trans%er

• ane6ele• -şa de transport

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂPRESPITALICEASCĂ 2+



• Spitalul trimiţător are datoria să pună la dispo'iţiaec&ipei de transport următoarele documente medicale1 – %oaia de obser#aţie a pacientului !n oriinal( !n %uncţie de

condiţiile locale se poate %ace o copie ane6ată la %oaia detrans%er

–%oaia de trans%er cât mai detaliată, care să conţină1 datedespre părinţi, antecedente materne, e#oluţia sarciniiactuale, e#oluţia tra#aliului şi naşterii, starea copilului lanaştere, măsurile de reanimare şi reec&ilibrare,tratamentele e%ectuate )medicaţia administrată, do'a,momentul adminsitrării*, totalitatea in#estiaţiilor e%ectuate

– se #or ane6a obliatoriu radiora-ile, ecora-ile, alte

e6plorări imaistice şi alte buletine de in#estiaţii !noriinal+ Hn ca'ul !n care anumite in#estiaţii sunt !n lucru,re'ultatele #or - comunicate spitalului primitor pe măsurăce de#in disponibile

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂPRESPITALICEASCĂ 2,



• ora anunţului• ora plecării spre centrul de ni#el in%erior• ora sosirii• starea copilului la sosire, dianosticul

pre'umti# al ec&ipei de transport• măsurile de ec&ilibrare pre"transport• starea pacientului la plecarea !n cursă• e#oluţia ca'ului pe durata transportului,

inter#enţiile e%ectuate !n cursul transportului• ora sosirii !n clinica primitoare• starea pacientului la sosirea !n clinica

primitoare

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂPRESPITALICEASCĂ 2-



• orice demers !n ceea ce pri#eşte trans%erul se poate%ace numai după obţinerea acordului scris prealabilal %amiliei

• medicul responsabil din spitalul trimiţător areobliaţia să in%orme'e aparţinătorii asupra1 stăriicopilului, riscurilor şi potenţialelor bene-cii aletrans%erului, documentând aceasta in%ormare

• %amilia are dreptul să se opună trans%erului• pentru trans%erul !n centre de rad superior şi

procedurile e%ectuate la ni#elul acestor centre, se #a

solicita consimţământul scris, %ără ca aceasta săducă la !ntâr'ieri ce ar - !n detrimentul pacientului• acă nu se poate lua leatura cu %amilia, transportul

şi procedurile se #or e%ectua şi %ără acord

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂPRESPITALICEASCĂ 2.



• %amilia #a a#ea permisiunea să #i'ite'e copilul, !n %uncţie destarea acestuia, !n perioada prealabilă trans%erului+ #a -

!ncura0at contactul permanent al %amiliei cu personalulmedical+

• la sosirea ec&ipei de transport, se recomandă ca unrepre'entant al acesteia să aibă o discutie cu %amilia )se #a

e6plica modalitatea de transport, #a %urni'a date necesarepentru ca părinţii să poată contacta spitalul primitor şi #araspunde la !ntrebarile părinţilor

• dacă unul din membrii %amiliei #a dori să !nsoţească ec&ipade transport şi e6istă spaţiu adec#at pentru aceasta, se #apermite acest lucru

• dupa plecarea ec&ipei de transport, personalul spitalului de lacare a plecat trans%erul #a in%orma %amilia despre e%ectuareatrans%erului, despre starea copilului la spitalul primitor

• personalul spitalului primitor are datoria să %urni'e'e %amilieiorice tip de date cu pri#ire la copil

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂPRESPITALICEASCĂ 2/



4+ 'omot e6cesi#;+ #ibraţii:+ iluminare necorespun'ătoare

<+ temperatură #ariabilă@+ presiune atmos%erică #ariabilă=+ spaţii !nc&iseI+ limitarea personalului şi a suportului

te&nicJ+ de%ectarea ec&ipamentelor, olirea tubuluide O;

K+ răul indus de mişcare




• stabili'area pre"transport• anticiparea deteriorării stării enerale

• monitori'area electronică a cât maimultor parametri1 A, R, TA, SaO;,tMD, paDO;( dispo'iti# portabil deanali'ă a sânelui )licemie,

electroliţi*• preătirea #e&iculului de transport




• stabili'area pre"transport se e%ectuea'a decătre ec&ipa spitalului unde s"a născut nou"născutul, cu a0utorul centrului care #a primitrans%erul

• poate - continuată de ec&ipa de transport lani#elul centrului de rad in%erior, !nainte de aporni cu nou"născutul

• se poate considera că stabili'area nou"născutului !ncepe din momentul naşterii, prinaplicarea metodelor de resuscitare neonatală




• căi aeriene permeabile şi #entilaţieadec#ată

• teumente şi mucoase ro'

• %rec#enţa cardiacă 4;? 2 4=?.minut

• temperatura :=,@ 2 :I,@MD

• de'ec&ilibre metabolice corectate• probleme speciale cu tratamentiniţiat




• asiurarea manaementului căilor aeriene şi alec&ilibrului respirator

• asiurarea ec&ilibrului cardio"#ascular, inclusi# alaccesului intra#ascular

•asiurarea şi menţinerea ec&ilibrului termic

• asiurarea ec&ilibrului metabolic )inclusi#licemic* şi administrarea de medicamente şisoluţii per%u'abile

• re'ultate de laborator, identi-carea %actorilor derisc de sepsis neonatal, identi-careatrombocitopeniei

• asiurarea suportului emoţional al %amiliei,susţinerea ei şi %acilitarea relaţionării !ntre părinţişi nou"născut

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂPRESPITALICEASCĂ 3+



• / dacă este necesară $OT 2 se #ae%ectua !nainte de plecare

• / liniile #enoase necesare 2 se #ormonta !nainte de plecare

• / drenarea e#entualelor colecţii)pleurale, pericardice* 2 se #a

e%ectua !nainte de plecare

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂPRESPITALICEASCĂ 3,



• decubit dorsal.lateral cu capul !npo'iţie neutră

• scutec rulat sub umeri

• aspirarea na'o%ariniană imediată,indicată doar !n pre'enţa de meconiu#âscos la NN ne#iuroşi

3-PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂPRESPITALICEASCĂ



• administrare de O;• #entilaţie cu mască şi balon

•intubaţie orotra&eală

3.PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂPRESPITALICEASCĂ



(e masc%

(e t!'!"at!r%

• 4nc%"5#t 6# !m#d#7cat &dac% se

adm#n#strea5% ma# m!"t de c8te9a m#n!te)•de'#t a(ro:* ; , "<m#n

•concentra=#e de O2 s!7c#ent% (entr! ca

NN s% de9#n% ro5

O2

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂPRESPITALICEASCĂ 3/



9a"9% de s!(ra(res

• balon auto"on8abilcu #al#ă desuprapresiune

• măşti cu1 – marini1 capitonate

saunecapitonate

– %ormă1 rotundă sau%ormă

anatomică – dimensiuni1 mici sau

mari




> masca tre'!#e s%aco(ere?

o98r!" '%r'#e#

o@!ra

onas!"

corect

#ncorect

(rea mare (rea m#

testarea unui balonautoon8abil1e6ercită presiune la ni#elul mâinii7

manometrul de presiuneoperea'ă7

+PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂPRESPITALICEASCĂ



• po'iţionarea balonului şi măştiila ni#elul %eţei1 – nu se apasă masca pe %aţă

– nu se spri0ină deetele saupărţi ale mâinilor pe oc&iicopilului

– nu se apasă pe ât )tra&ee*• etanşei'area bună a măştii pe

%aţă1 – esenţială pentru reali'area

unei presiuni po'iti#e – necesară pentru ca balonul

să se e6pansione – necesară pentru a reali'a

in8aţia plămânilor cândbalonul este comprimat

+1PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂPRESPITALICEASCĂ

•cât de tare se comprimă balonul1 #entilaţii iniţial lente cu timp



•cât de tare se comprimă balonul1 #entilaţii iniţial lente, cu timpinspirator prelunito ridicare coborâre a toracelui obser#abile

'omote respiratorii audibile bilateral

ameliorarea coloraţiei şi A

•&iper-n8aţia plămânilor1 dacă pare să aibă o respiraţie %oarteadâncă1 se %oloseşte o presiune prea mare

e6istă pericolul producerii unui pneumotorace•%rec#enţa #entilaţiilor1 <? " =? de #entilaţii.minut" se numără cu #oce tare pentru a menţine %rec#enţa

#entilaţie++++++++++++++++++++++++++doi+++++++++++++++++++++++++++++++++trei++++++++++++++++++++++++++#ecomprimă+++++++++++++++++++++++++lasă++++++++++++++++++++++++++++++++lasă+++++++++++++++++++++++++c




3

toracele nu se e6pansionea'ăadec#at " cau'e posibile14+ etanşei'are neadec#ată /

se reaplică masca pe %aţă;+ cale aeriană blocată / se

repo'iţionea'ă capul, se

#eri-că pre'enţasecreţiilor, se aspiră:+ nu e destulă presiune / se

creşte presiunea până cânde6istă o ridicare şi coborâreuşoară a toracelui( luaţi !nconsiderare intubaţia

endotra&eală<+ ec&ipament care nu%uncţionea'ă se #eri-căsau se !nlocuieşte balonul




• continuarea #entilaţiei pemască şi balon1

• / se introduce o sondăoro"astrică pentru a !mpiedica distensiaastrică

• distensia astrică poateridica dia%ramul, !mpiedicând e6pansiunea

totală a plămânilor• reuritarea şi aspiraţia

sunt posibile

++PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂPRESPITALICEASCĂ



dacă starea NN nu se !mbunătăţeşte1

se #eri-că O;, balonul, etanşei'area şi presiunea

este mişcarea toracelui adec#ată7

se administrea'ă O; 4??B

apoi, se ia !n considerare intubaţia endotra&eală

se #eri-că 'omotele respiratorii( este posibil un

pneumotorace

semne de !mbunătăţire1

creşterea A

!mbunătăţirea coloraţiei

respiraţii spontane

cei mai mulţi NN

răspund princreşterea D !n :?secunde de lainiţierea #entilaţiei

+,PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂPRESPITALICEASCĂ



9ent#"a=#e c! (res#!ne (o5#

9ent#"a=#e c! (res#!ne (o5#com(res#!n# torac#ce

IOT se #a 4n cons#derare c8nd e n

AB s!' -<m#n AB (este -<m#n



• #entilaţia pe mască şi balon prelunită şiine-cientă

• necesitatea unei #entilaţii prelunite

• aspiraţie tra&eală )meconiu*• necesitatea compresiunilor toracice

• necesitatea administrării de Adrenalină

• indicaţii speciale1 prematuritatea,administrarea de sur%actant, &erniadia%ramatică

+.PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂPRESPITALICEASCĂ



*** 6#st%(8n#rea

ten#c##

sonde endotraea"e?

98rsta G

@esta=#ona"% &@)&mm)

s!' 2/ S* s!' 12F,

2/ 3+ S* 1 2 33+ 3/ S* 2 33F,(este 3/ S* (este 3

+

m%r#mea "ame#&(reera'#" drea(t%)?nr (entr!(remat!r#

nr 1 (entr! NN "a +/PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂPRESPITALICEASCĂ



NUm#6care

de

'asc!"are




• toracele se ridică la -ecare respiraţie• 'omote respiratorii pre'ente !n

ambele câmpuri pulmonare

• %ără distensie astrică la #entilaţie• condens de #apori !n interiorul sondei !n timpul e6pirului

• monitori'area DO;

,1PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂPRESPITALICEASCĂ



• / aprecierea D prin auscultaţie lani#elul ape6ului sau prin palpareabontului ombilical

compresiuni toracice


cresc temporar



Com(res#!n# torac#ce "a NNcresc temporarcirculaţia

trebuie să -e

!nsoţite de #entilaţie

comprimă cordul pecoloana #ertebrală

cresc presiunea

intratoracică determină circulaţia

sânele către oranele

#itale

POHIŢIA?

presiune pe treimeain%erioară a sternului

se e#ită apendicele

6i%oid

sternar#a de com(

A(end#ce :#o#d



• se #or iniţia dacă D 3 =?.minut !nciuda unei #entilaţii adec#ate, timpde :? secunde

• %rec#enta compresiilor cel puţinK?.min

• raport compresii 1 #entilaţii :14

• se #eri-că D după :? secunde

,+PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂPRESPITALICEASCĂ



• te&nica policelui)pre%erată* mai puţinobositoare şi controlmai bun al pro%un'imiicompresiilor

• te&nica celor douădeete mai uşoară cuun sinur sal#ator+ Qaibună pentru mâini mici+Permite accesul laombilic pentrumedicaţie+

,,PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂPRESPITALICEASCĂ



CORECT INCORECT

" sunt necesare ;



" sunt necesare ;persoane1

o persoană comprimătoracele

o persoană continuă#entilaţia

se deprimă

sternul cu otreime din

diametrul antero"posterior altoracelui

1<3



durata compresiei mai scurtă decât durataeliberării de sub compresie

deetele nu pierd contactul cu toracele ladecomprimareC

Domplicaţii potenţiale1ruptura &epatică

%racturi costale

CORECT

INCORE



• rar indicată !n resuscitarea la NN• utili'ată doar dacă D 3 =?.minut, !n

ciuda unei #entilaţii e-ciente şi a

compresiunilor toracice corecte%ectuate

• administrare de reulă / pe un

cateter ombilical




• Adrenalină• luide de umplere #olemică

• Gicarbonat de sodiu

-PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂPRESPITALICEASCĂ

Ad licreşte %orţa şi %rec#enţa contracţiilor

di



Adrenalina

acă D 3 =?.minut sau puls absent, după =?secunde 1:? sec de #entilaţie asistată şi

:? sec de compresiuni toracice şi#entilaţie e-cientă

NU este indicată !naintea restabilirii#entilaţiei adec#ateC

o'ă ?,?4 "?,?: m. i#, diluţie 414?+???

Dăi de administrare1pe sonda endotra&eală

e #ena ombilicală

cardiace#asoconstricţie peri%ericăse poate repeta -ecare do'ă la inter#al de

:"@ min

% # d " d "# %



se #a 4n cons#derare (os#'#"#tateae:#sten=e#?

#(o9o"em#e#ac#do5e# meta'o"#cese9ere

r%s(!ns #nadec9at "a Adrena"#n% &CJ -<m#n)

se 9er#7c% e7cac#tatea ?9ent#"a=#e#com(res#!n#"or torac#ceIOTadm#n#str%r## Adrena"#ne#

-2PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

PRESPITALICEASCĂ



ser -'ioloic

soluţie Rinerlactat

sâne O"neati#

luide de umplere #olemică1

S recomandat" do'a 4? ml." rata !n @ 2 4? min" de obicei, pe #+ ombilicală

Semne ce indicăree6pansionarea #olemică1

creşterea TA puls bine bătut atenuarea

palorii

-3PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

PRESPITALICEASCĂ



• dacă &ipo#olemia persistă1 se repetă administrareade #olum"e6panderi

• apoi, se administrea'ă bicarbonat de sodiu pentrususpiciunea e6istenţei acido'ei metabolice

• o'ă 4 " ;mmol. )< ml. din sol+ <,;B,pre%erată*

• Rata administrării 4mE..min

• Dale de administrare pre%erată1 #+ omilicală)!ntoarcere #enoasă bună*

-+PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

PRESPITALICEASCĂ



• indicată !n depresia respiratorie persistentăla NN pro#enit de la o mamă ce a primitopioide !nainte de naştere )cu : 2 < ore*

• se administrea'ă după ce #entilaţia cu

presiune po'iti#ă a determinat apariţia unuiritm cardiac e-cient )D 5 4??.min*

• o'a ?,4m. i#, im, endotra&eal, sc

• poate pro#oca sindrom de se#ra0 la copiiipro#eniţi din mame dependente de drouri

-,PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

PRESPITALICEASCĂ



"

KIPOGLICEMIE ; J +m@<dLF (entr! NN "atermen 2F, @

J 3m@<dLF (entr! NN(remat!r J 2F, @

• &ipolicemia creşte riscul de sec&ele neuroloicela NN resuscitaţi

• monitori'area licemieiC• tratarea e-cientă a &ipolicemiei con-rmate /

administrare de luco'ă• o'ă ; 2 < ml., din >luco'ă 4?B

• concentaţii mai mari sunt de e#itat)&iperosmolaritate*• repetarea licemiei la 4? 2 ;? min după

administrare

--PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

PRESPITALICEASCĂ



• recomandată doar dacă e6istăsemne de şoc şi au %ost %olosite 8uidede reumplere #asculară

• o'ă @ 2 ;? ..min

-.PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

PRESPITALICEASCĂ



• controlul $PERTERQ$E$• controlul $POTERQ$E$



• NN pro#eniţi din mame %ebrile )tM 5:JMD* / risc crescut de depresierespiratorie, con#ulsii neonatale,

parali'ie cerebrală• asocierea &ipertermiei cu isc&emia

risc crescut de in0urie cerebrală



• &ipotermia moderată se asocia'ă cubradicardie şi creşterea TA

• &ipotermia se#eră )3 ::MD* poate

cau'a aritmii, sânerări, trombo'e,sepsis

• &ipotermia terapeutică după

resuscitare nu se practică de rutină)studii 77 pentru con-rmareae-cienţei*

RESUSD$TARE NN



RESUSD$TARE NNse #eri-că e-cacitatea 1

#entilaţieicompresiunilor toracice$OTadministrării adrenalinei

se ia !n considerare posibilitatea

e6istenţei 1&ipo#olemieiacido'ei metabolice se#ere

posibilitatea e6istenţei1• pneumotorace• &ernie dia%ramatică• boală conenitală de

cord

se ia !n considerareoprirea

resuscitării

D sub =?.min puls absentsau



• Oclu'ia intestinală• Om%alocelul şi astrosc&isisul

• e%ectele de tub neural )spina bi-da*

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂPRESPITALICEASCĂ .2



• sonda0 oroastric )cu sondă de 4? * conectatla aspiraţie intermitentă sau se aspiră cu oserină la -ecare @ minute

• stabilirea accesului #ascular pentru

administrarea de lic&ide• se aşa'ă copilul !n incubator pentruobser#area atentă şi menţinerea temperaturii

• radiora-e abdominală )incidenţă laterală şipo'iţie #erticală*

• se recoltea'ă probe pentru determinareaelectroliţilor• %rec#ent !ntâlnim1 acido'ă şi şoc

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂPRESPITALICEASCĂ .3



• sonda0 oroastric )cu sondă de 4? * conectat laaspiraţie intermitentă sau se aspiră cu o serinăla -ecare @ minute

• Se #a e#alua starea şi per%u'ia intestinului e6pus• $ntestinul poate necesita detorsionare sau

de%ectul abdominal poate necesita lărire dacăapar semne de isc&emie

• se introduce partea in%erioară a NN !ntr"o punăpână la ni#elul mameloanelor

• Se va asigura accesul vascular pentru menţinerealichidiană

• Se administrea'ă antibiotice i+#+ )Ampicilină >entamicină*

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂPRESPITALICEASCĂ .+



• de%ectul #a - !n#elit cu comprese moi,sterile+ Opţional, compresele pot -ume'ite cu ser -'ioloic călduţ

• Qomentul de pornire spre spitalul de radsuperior se #a decide de ec&ipa detransport

• Ec&ipa de transport #a lua leatura

repetat cu spitalul primitor şi #a in%ormaasupra tării copilului, momentul probabilal sosirii şi !nri0irile necesare după sosire

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂPRESPITALICEASCĂ .,



• se consideră că decesul aparţinecentrului care e%ectuea'ă transportul,adică a spitalului primitor

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂPRESPITALICEASCĂ .-



• La s%ârşitul -ecărei acţiuni detransport, ec&ipa #a proceda la oautoanali'ă a acti#itatii de stabili'are

şi transport cu scopul de a determinade-cienţele apărute şi de a asiuraremedierea lor !n cel mai scurt timp

posibilC

12.transport nn

Documents