1

2

Editura VICTOR BABE Piaa Eftimie Murgu 2, cam. 316, 300041 Timioara

Tel./ Fax 0256 495 210

e-mail: evb@umft.ro, calaevb@umft.ro

www.evb.umft.ro

Director general: Prof. univ. dr. Dan V. Poenaru

Director: Prof. univ. dr. Andrei Motoc

Referent tiinific: Prof. univ. univ. Ioan Romoan

Coordonator colecie: Prof. univ. dr. Eugen Sorin Boia

Colecia: MANUALE

2012 Violetta Vcariu

Toate drepturile asupra acestei ediii sunt rezervate autorului.

Reproducerea parial sau integral a textului sau imaginilor, pe orice

suport, fr acordul scris al autorului, este interzis i se va sanciona

conform legilor n vigoare.

Colaboratori:

Asist. univ. dr. Clin Dacu, UMF Timioara

Prep. univ. dr. Andreea Munteanu, UMF Timioara

ISBN general 978-606-8054-88-9

3

PREFA

Acest ghid se adreseaz n special asistenilor medicali, dar poate fi considerat i un ndrumar util studenilor Facultii de Medicin General,

asistenilor sociali, medicilor de familie sau de alte specialiti.

Alctuirea prezentei lucrri respect programa de pregtire a studenilor Facultii de Medicin specializarea Asisten Medical General, Radiologie i

Imagistic Medical, cuprinznd 30 de capitole, structurate ntr-o parte general i

una special.

Materialul aduce informaii precise i utile activitilor de ngrijire care i revin nursei mai frecvent la locul de munc, indiferent dac aceasta se afl ntr-o

unitate spitaliceasc sau la un centru de diagnostic, cabinet de specialitate sau al

unui medic de familie.

n Partea General sunt prezentate sarcinile asistentei medicale, compartimentele spitalului i activitile asistentei n cadrul regulamentului de

ordine interioar a spitalului, metodele de tratament i mai ales normele de baz n

pregtirea bolnavilor pentru investigaii (radiologice, ultra-sonografice,

endoscopice).

Partea Special detaileaz pe aparate (respirator, cardiovascular, renal, locomotor, endocrin, sistem nervos etc.) principalele afeciuni din practica

medical cu care se confrunt nursa i prezint date de diagnostic, msuri de

ngrijire i tratament pe care aceasta trebuie s le respecte.

Prin aspectele medicale abordate, ghidul sper s contribuie la perfecionarea viitorului asistent medical, a nursei care colaboreaz n echip cu

medicul i conlucreaz cu acesta la meninerea strii de sntate a pacientului.

Dr. Violetta Vcariu

4

CU PRINS P A R T E A G E N E R A L

1. Atribuiile i calitile asistentei medicale .......................................................................... 7

2. Compartimentele spitalului ................................................................................................. 7

3. Asigurarea condiiilor de spitalizare a bolnavilor .............................................................. 9 3.1. Asigurarea anturajului terapeutic ................................................................................ 9 3.2. Dezinfecia, dezinsecia i deratizarea ........................................................................ 10

3.2.1. Dezinfecia ........................................................................................................... 10

4. Sarcinile asistentei vizavi de regulamentul de ordine interioar a spitalului .................. 12

5. Transportul bolnavilor i al accidentailor ........................................................................ 14

6. Igiena la patul bolnavului ................................................................................................... 15 6.1. Poziia bolnavului n pat .............................................................................................. 16 6.2. Supravegherea bolnavilor ........................................................................................... 16 6.3. Prevenirea i ngrijirea escarelor de decubit ............................................................... 17

7. Pregtirea i asistarea bolnavilor la explorrile radiologice ............................................ 18 7.1. Metode radiologice de diagnostic ............................................................................... 18 7.2. Pregtirea bolnavilor ................................................................................................... 19 7.3. Bronhografia ................................................................................................................ 19 7.4. Pregtirea bolnavilor pentru examinarea radiologic a tubului digestiv ................... 20 7.5. Pregtirea bolnavului pentru examenul radiologic al rinichilor i al cilor urinare .... 22 7.6. Pregtirea i asistarea explorrilor radiologice invazive ale inimii i vaselor ............. 23 7.7. Pregtirea bolnavului pentru examenul radiologic al cavitii uterine ...................... 24 7.8. Pregtirea i asistarea explorrilor radiologice ale craniului ...................................... 24

8. Pregtirea i asistarea bolnavilor la examinri ultrasonografice ..................................... 24

9. Pregtirea i asistarea examinrilor endoscopice ............................................................ 25 9.1. Bronhoscopia, gastroscopia, colonoscopia ................................................................. 25

10. Reguli generale de administrare a medicamentelor ...................................................... 27

11. Transfuzia de snge .......................................................................................................... 29 11.1. Indicaii ...................................................................................................................... 29 11.2. Tehnica transfuziei de snge ..................................................................................... 30 11.3. Pregtirea bolnavului ................................................................................................ 30 11.4. Supravegherea bolnavului n cursul transfuziei ........................................................ 31 11.5. Accidente transfuzionale i posttransfuzionale ........................................................ 31

12. Funcionarea unitilor de terapie intensiv .................................................................. 32

13. Asistarea micilor intervenii chirurgicale i ngrijirea plgilor ........................................ 34

14. Pregtirea preoperatorie i ngrijirea postoperatorie a pacienilor .............................. 36

15. Reechilibrarea hidro-electrolitic .................................................................................... 38

16. ngrijirea bolnavilor vrstnici ........................................................................................... 41

17. ngrijirea pacienilor terminali i sarcinile asistentei dup constatarea decesului ....... 42

5

PARTEA SPECIAL

1. ngrijirea bolnavilor cu insuficien respiratorie............................................................... 44

2. ngrijiri speciale n bolile aparatului respirator ................................................................. 45

3. ngrijirea pacientului cu afeciuni ale aparatului cardiovascular ..................................... 46 3.1. Evaluarea morfo-funcional a pacientului cardiac .................................................... 47 3.2. ngrijirea pacientului cu infarct miocardic acut .......................................................... 48 3.3. ngrijirea bolnavilor cu insuficien cardiac .............................................................. 49

4. Noiuni de baz n ngrijirea pacienilor cu afeciuni gastro-intestinale.......................... 50 4.1. ngrijirea bolnavilor cu vrsturi ................................................................................. 52 4.2. ngrijirea bolnavilor cu diaree ..................................................................................... 53 4.3. ngrijirea bolnavilor cu hemoragii digestive ................................................................ 55

5. Noiuni de baz n ngrijirea pacienilor cu afeciuni hepato-biliare ............................... 58 5.1. Explorri paraclinice invazive i neinvazive la pacienii cu afeciuni hepatice ........... 60 5.2. Explorarea morfo-funcional a colecistului i a cilor biliare .................................... 60 5.3. Planul de ngrijiri generale acordate pacienilor hepato-biliari .................................. 60

6. Nursingul pacienilor cu boli pancreatice .......................................................................... 63

7. Noiuni de baz n nursingul pacienilor cu afeciuni ale aparatului reno-urinar ........... 64 7.1. ngrijirea pacientului cu incontinen urinar ............................................................ 65 7.2. Glomerulonefritele acute ............................................................................................ 68

7.2.1. Glomerulonefrita acut difuz poststreptococic ............................................... 68 7.3. Infeciile tractului urinar ............................................................................................. 72 7.4. ngrijirea pacientului cu insuficien renal acut (IRA) ............................................. 76

8. Plan de nursing pentru pacienii cu boli endocrine .......................................................... 79 8.1. Teste biologice i explorri paraclinice ....................................................................... 79 8.2. Semne i simptome n bolile endocrine ..................................................................... 81

9. Noiuni de baz n ngrijirea pacienilor cu boli reumatologice ....................................... 82 9.1. Spondilita anchilozant ............................................................................................... 82 9.2. Artrita acut gutoas ................................................................................................... 86 9.3. Boala artrozic ............................................................................................................. 87 9.4. Poliartrita reumatoid ................................................................................................. 89

10. Nursingul pacientului cu afeciuni hematologice ........................................................... 94 10.1. Anemiile i poliglobuliile ........................................................................................... 94 10.2. Policitemia vera ......................................................................................................... 99 10.3. ngrijirea pacientului cu leucemie ........................................................................... 101 10.4. ngrijirea pacientului cu sindroame hemoragice sau stri produse de tulburarea

hemostazei ................................................................................................................ 102 10.4.1. Coagularea intravascular diseminat ........................................................... 103 10.4.2. Hemofilia ......................................................................................................... 105

10.5. Rolul asistentei n ngrijirea bolnavilor cu boli hematologice ................................. 106

11. ngrijirea pacientului cu diabet zaharat ........................................................................ 107

12. ngrijirea pacienilor cu afeciuni neurologice .............................................................. 117

6

12.1. ngijirea pacienilor cu hipertensiune intracranian (HTIC) .................................... 118 12.2. ngrijirea pacienilor cu tulburri comiiale epilepsie .......................................... 119 12.3. ngrijirea pacientului cu boal Parkinson ................................................................ 120 12.4. ngrijirea pacienilor cu tumori cerebrale ............................................................... 121

13. Noiuni de baz n ngrijirea pacienilor cu afeciuni psihiatrice ................................. 122 13.1. Noiuni de semiologie psihiatric............................................................................ 122 13.2. Metode speciale folosite n terapia bolilor psihice ................................................. 124 13.3. Patologia psihiatric ................................................................................................ 124 13.4. Particulariti de ngrijire a bolnavilor cu afeciuni psihice .................................... 125

Bibliografie ........................................................................................................................... 129

7

P A R T E A G E N E R A L

1. ATRIBUIILE I CALITILE ASISTENTEI MEDICALE

Asistenta: - este treapta cea mai nalt a cadrelor medii sanitare; - particip la aplicarea metodelor moderne de investigaie i tratament ale bolnavilor; - trebuie s aib cunotine de specialitate; - caliti: punctualitate, devotament, datoria pstrrii secretului medical, afeciune i

devotament fa de pacienii internai, atitudine corespunztoare cu gravitatea bolii pacienilor;

- imunizri (vaccinri) pentru asigurarea strii de sntate.

2. COMPARTIMENTELE SPITALULUI

serviciul de primire (boli contagioase, maternitate); seciile de spital; servicii de diagnostic i tratament; servicii administrativ-gospodreti.

Sec ia de spital: - secia cu paturi pentru asistena de specialitate a bolnavilor internai, - saloane cu bolnavi, - camera pentru asistente, - camera pentru medici, - oficiul, - toalet, baia, - holuri, - sli de tratament.

a) Saloanele: - 4-6 paturi, rezerve speciale; - orientare S-SE/SV; - pereii zugrvii n culori deschise, impregnate cu ulei sau email; - nlime 1,5-2 m; - duumea asfaltat, mozaicat, hidrofob; - ferestre mari; - iluminat artificial, difuz i indirect; - lavabou cu perete faianat; - nclzire, calorifere la geamuri;

aer condiionat! - temperatura optim: 19 aduli, 22-24 sugari; - paturi desprite cu perdele culisabile; - noptiere, lamp, scaun sau taburet; - pat comod, cu evi metalice, email alb, somier din srm de oel, dotat cu roi

care pot fi blocate;

8

- saltea cu hus solid de pnz impermeabil, uor lavabil; - peste saltea, muama cauciucat (90/150 cm), pern (75/55 cm).

Poziia bolnavului n pat - semieznd pentru uurarea circulaiei i a respiraiei; - decliv cu capul la orizontal, fr pern i picioare ridicate n caz de sincop,

hemoragie, dup puncie lombar sau rahianestezie; - decubit ventral dup narcoz, la comatoi, dup vrsturi;

- mobilizarea pacientului din pat n eznd apoi fotoliu, sprijin axile + infirmier; - schimbarea aternutului ori de cte ori este necesar; - lenjerie corp;

n inventarul moale lenjerie pat + corp

- n unele cazuri se folosete cmaa de noapte (ex.: patologie urinar).

Igiena bolnavilor n salon: - toaleta de diminea; - baie parial la pat; - cavitate bucal (protezele dentare se scot de la bolnavii gravi i se pstreaz n

soluie antiseptic);

- leziuni de decubit escar la imobilizai; - plosc, sonde, recipiente pentru urinat;

- la tuitori scuiptori care se vor dezinfecta cu clora-min 5%; - mobilizarea bolnavului, saltele pneumatice, colaci contra escarei.

b) Oficiul Servete la nclzirea i distribuirea alimentelor.

c) Baia: - un du la 15 bolnavi; - o toalet la 8 paturi; - closetele ventilate, s aib anticamer.

d) Sala de mese pentru bolnavi Servete pentru alimentaia bolnavilor deplasabili.

e) Sli speciale pentru: - ortopedie; - urologie cistoscopie; - ORL camer pentru audiometrie; - ginecologie-obstetric camera de travaliu, de natere, de reanimare pentru

nou-nscui; - de pneumoftiziologie camer pentru sterilizare vesel i scuiptori, sal pentru

bronhoscopie, camer pentru aerosoli, sal pentru cultur fizic medical; - psihiatrie saloane zi/noapte cu gratii, vizoare, cptuite cu spum de latex; - secia de boli infecto-contagioase izolare prin boxe Meltzer pentru 1-2 bolnavi, cu

dou intrri, baie, closet i vesel; se face dezinfecia dejeciilor i vaselor bolnavilor.

9

f) Laboratorul de analize medicale

g) Serviciul central de sterilizare cuprinde: - camera de recepionare a instrumentelor i a materialelor folosite; - camera de curare mecanic i chimic a materialelor:

camera de autoclavare camera de depozitare a materialelor sterile.

h) Blocul alimentar necesit: - igien, - condiii sterile, - regimuri medicale, - asistent dietetician.

Noxe profesionale ale activitii medico-sanitare - expunere la substane toxice, caustice, corozive erupii tegumentare generalizate;

- sensibilitate la medicamente reacii alergice la antibiotice (astm).

Infeciile intraspitaliceti risc mare n seciile de boli: - infecto-contagioase, TBC, pneumologie, dermato-venerice; - infecii streptococice i stafilococice n secii ORL; - purtatori HIV, HBV, VHC.

Infeciile se transmit pe cale aerogen (prin inhalare), pe cale digestiv (ingestii), soluii de continuitate ale tegumentelor, sau transmise prin vectori (insecte).

Prevenire: purtare de masc, splarea veselei, mnui de protecie; halate de protecie (asistenta nu se va aeza pe patul bolnavilor). se va face o deparazitare a bolnavilor nainte de a fi dui n salon. dezinsecie i deratizare periodic a saloanelor.

3. ASIGURAREA CONDIIILOR DE SPITALIZARE A BOLNAVILOR 3.1. Asigurarea anturajului terapeutic

Scopul spitalizrii bolnavului e vindecarea. Se creeaz condiii pentru creterea forei de aprare i regenerare a organismului. Funciile organismului sunt controlate i dirijate de scoara cerebral. Pacientul este scos din mediul su i cu ocazia internrii pot aprea efecte negative asupra sistemului nervos legate de spitalizare, de preocuparea pentru boal i investigaii. Protejarea bolnavului se va face prin:

- ambient: cu saloane luminoase albe; spaii verzi exterioare; coridoare luminoase, curate; mobilier adecvat.

- foile de observaie i temperatur nu vor fi inute n saloane. - se va ncerca izolarea fonic a saloanelor. - control de securitate i linite:

pentru personalul administrativ i vizitatori. - pansarea rnilor i acoperirea ulceraiilor e obligatorie.

10

- se vor folosi dezinfectante fr miros greu, neptor. - ndeprtarea imediat a plotilor, puroiului, pansamentelor din salon. - aerisirea salonului.

- utilizarea anesteziei locale asistenta ajut n caz de puncie pleural, paracentez. - odihna pacienilor: program de odihn, utilizarea unui fotoliu pentru cazuri grave. - sli de lectur, bibliotec.

3.2. Dezinfecia, dezinsecia i deratizarea

Orice unitate sanitar poate deveni surs de infecii pentru bolnavii internai. Pacienii care au boli infecto-contagioase sau care aparin spitalului de boli infecto-contagioase, pneumoftiziologie i dermato-venerice au urmtoarele riscuri de infecii: piodermite, supuraii chirurgicale, infecii urinare, infecii ale glandelor mamare, infecii cu HIV, hepatit B, hepatit C, toxiinfecii alimentare.

Prin utilizarea antibioticelor s-au selectat tulpini de germeni facultativ patogeni cu nalt

rezisten la antibiotice ca: stafilococ, streptococ, proteus, piocianic, coli. Mijloacele de lupt contra generrii infeciilor n spitale sunt: dezinfecia, dezinsecia i deratizarea.

3.2.1. Dezinfecia

Folosete procedee fizice i chimice pentru distrugerea micro-organisme-lor patogene care pot produce infecii. Dezinfecia poate fi:

a) profilactic: sursa infeciilor nu e cunoscut, include dezinfecia apei potabile, msuri de igien individual, procedee aplicate n coli, cmine, cantine, spitale;

b) continu i curent: distrugerea germenilor n focare: - produse eliminate de bolnavi i purttori de germeni (urin, sput, fecale,

vrsturi); - obiecte cu care pacientul a venit n contact (resturi alimentare, vesel, lenjerie,

mobilier, salon, baie, WC).

c) terminal: se face dup externarea bolnavului fie c e vindecat, transferat sau decedat.

Metode: - fizice, - chimice, - mixte.

Metode cu aciune: - germicid, - bactericid sau - bacteriostatic, - virulicid.

Metode fizice:

- incinerarea obiectelor periculoase: pansamente de plgi, resturi alimentare, jucrii, ziare;

- clcatul lenjeriei; - fierberea lenjeriei de corp i de pat, al vaselor de metal i porelan, tacmurilor,

plotilor;

11

- pasteurizarea lichidelor, a laptelui; eficien 90-95%;

- nclzirea cu vapori de ap sub presiune (la 100C i 1-1,5 atm) se folosete pentru dezinfecia paturilor, a saltelelor, a covoarelor;

- razele UV lmpi de cuar pentru dezinfecia suprafeelor i a aerului; lmpi fixe sau

mobile; lmpi multiple la T 15-30C; se folosete ca metod complementar cu echipament de protecie.

Metode chimice:

- se folosesc atunci cnd nu se pot aplica metode prin cldur; - se face o curare mecanic; - apoi se face splarea lenjeriei; - atenie la concentraia i durata aplicrii substanei; - se folosesc anumite substane i soluii proaspt preparate; - dezinfectantele se vor aplica alternativ pentru a preveni selectarea unei flore

rezistente;

- cele mai folosite sunt: a) Compui i soluii care elibereaz halogeni:

clorura de var dezinfecia duumelelor, bilor, WC-urilor, olielor; cloramina are efecte bactericide asupra florei gram-pozitive i negative,

efect asupra bacilului Koch; se utilizeaz n concentraii de 0,5-2 % pentru obiecte de porelan, plastic, termometre, vesel, mini;

hipocloriii de Na+ i K+ se folosesc pentru dezinfecia sticlriei de laborator.

b) Tinctura de iod pregtirea preoperatorie a bolnavilor; dezinfecia minilor personalului

septasolul putere virulicid, bactericid i fungicid; pentru dezinfecia minilor la chirurgie, a pielii bolnavului, a meselor de operaie i a pansamentelor ginecologice, instrumentelor medicale.

c) Compuii fenolici: vesfenul 256 bactericid, fungicid, aciune pe bacilul Koch; folosit n

concentraie de 0,4%, 1%, 10%. d) Tensidele de sintez:

bromocetul are aciune bactericid pe germeni gram-pozitivi i fungi; se utilizeaz n concentraie de 1-2 pentru perei, mobilier, telefoane, vesel, chiuvete;

clorhexidina antiseptic comercializat i sub form de spray, utilizat pentru suprafeele cutanate supuse chirurgiei i pentru plgi suprainfectate.

e) Alcoolii utilizai: alcool etilic 50-70%; alcool izopropilic 30-50%;

- contact: cteva ore; - alcoolul nu are efect pe spori i virusuri; - folosit pentru dezinfecia tegumentelor.

f) Aldehidele (formaldehida i glutaraldehida): formolul vaporizare i pulverizare; dezinfecie haine bolnavi, saltele,

ncperi.

12

g) Compuii organo-mercurici: fenoseptul are aciune bacteriostatic; utilizat n laboratoare i farmacii.

Metode mixte:

Utilizeaz efectul comun al metodelor fizice i chimice. Se folosesc spunuri, detergeni, aciunea mecanic a apei, periilor, cldura apei i a vaporilor.

4. SARCINILE ASISTENTEI VIZAVI DE REGULAMENTUL DE ORDINE INTERIOAR A SPITALULUI

Programul de zi al seciei - ora 700 trezirea bolnavilor;

- orele 800 1000 explorri curente i de laborator, tratamente;

- ora 1000 gustare, vizita medicului ef de secie;

- orele 1200 1300 prnzul pacienilor (asistenta se va ocupa de bolnavii n stare grav, care nu pot prsi salonul);

- dup-mas, orele 14001600 se pot primi vizite (aparintori);

- orele 1800 1900 contravizit;

- orele 1900 2000 cina pacienilor;

- orele 2100 2130 stingerea (culcarea).

Orarul asistentelor Schimburi n trei ture; n prima tur se efectueaz cea mai mare activitate.

Predarea serviciului Predarea sarcinilor se face n condica la tur. Ea va cuprinde:

- data i ora schimbului;

- numrul salonului;

- numr pat i nume completat (diagnostic prezumtiv);

- starea bolnavului, date despre tratament (doz, calea de administrare, orarul medicaiei);

- tratamente speciale sau supraveghere deosebit pentru un bolnav;

- sarcini legate de pregtirea bolnavilor pentru a doua zi i pentru unele explorri sau probe de laborator;

- se mai noteaz: TA, temperatura pacienilor, dac exist reacii alergice la medicamente;

- se raporteaz medicului de gard cazurile speciale.

Lenjeria din secie Asistenta va verifica i va participa la aprovizionarea salonului cu lenjerie curat. Lenjeria din secie cuprinde:

- lenjerie de corp; - lenjerie de pat; - lenjerie necesar aplicrii unor tehnici de investigaii sau tratament (tergare,

comprese).

13

Asigurarea alimentelor, curirea veselei n spital exist regimuri speciale pentru bolnavi. Ele vor fi notate pe foaia de observaie a bolnavilor. Exemple de regimuri speciale:

- regimul hiposodat pentru cardiaci; - regimul lactat;

- regimul hidric;

- regimul hipoglucidic (cu 200 g glucoz) pentru pacieni diabetici;

- regimul pentru bolnavi hepatici;

- regimul pentru bolnavi renali.

Alimentele nu se vor pstra n frigider, acesta fiind destinat pstrrii serurilor, vaccinurilor i medicamentelor.

Curirea saloanelor - se face zilnic dimineaa i dup-mas; - dup splare, pardoseala salonului se dezinfecteaz cu cloramin, bromocet, tenside

de tip TEGO 103;

- se spal chiuvetele, coridoarele, oficiile, toaletele.

ntreinerea spaiilor destinate tratamentului sau diagnosticului bolnavilor

a) n serviciile de radiologie: se vor aerisi ncperile; se vor deconecta aparatele de la sursele de curent; pentru dezinfectare se vor folosi lmpi de raze UV (dezin-fectantele lichide sunt

contraindicate);

b) n serviciile de explorri funcionale (endoscopie digestiv, bronhoscopie): se vor deconecta aparatele de la sursele de curent; dezinfecia se face prin autoclavare sau cu ajutorul vaporilor de formol;

c) n blocul operator (sli de operaie + anexe): pentru dezinfectarea slilor se va folosi septosol sau tenside; dupa fiecare operaie se vor aprinde lmpile cu raze UV; se pot folosi instalaii de aer condiionat; piesele de anatomie patologic prelevate pentru laborator se vor pstra n tvie

renale acoperite;

podeaua se cura zilnic prin procese umede cu ap cald i detergent sau carbonat de sodiu 2%;

gradul de sterilitate al blocului operator se va verifica prin control bacteriologic; lampa scialitic se va terge cu soluii dezinfectante (septosol); se va cura i se va spla mobilierul cu detergent n con-centraie 2%; se vor dezinfecta pereii, ferestele i uile cu cloramin 1% sau bromocet; petele de snge se ndeparteaz prin splare cu ap rece sau ap oxigenat (n cazul

petelor uscate);

d) alte spaii din spital care trebuiesc ntreinute i curate: Blocul alimentar

- cuprinde alimente, mese de lucru, lad de carne, butucul de tiat carne, vase de buctarie;

- se spal zilnic cu detergeni;

14

- dezinfectarea se face de mai multe ori cu crpe nmuiate n dezinfectani; - se practic periodic dezinsecia i deratizarea; - frigiderele se vor plasa n locuri uscate i rcoroase.

Magazia - aici se depoziteaz alimentele; - se va aspira praful, se va aerisi i se vor spla rafturile; - se efectueaz deratizarea; - se va asigura o ventilaie special pentru a exista o temperatur optim.

Spltoria spitalului - se vor curaa zilnic att mainile de splat, ct i pardoseala.

5. TRANSPORTUL BOLNAVILOR I AL ACCIDENTAILOR

Transportul poate fi: - ctre spital; - ctre alte secii i spitale; - ctre centrele de diagnostic i tratament; - ctre blocul operator.

Transportul efectuat n condiii neadecvate poate avea efecte duntoare, chiar fatale asupra bolnavului sau accidentatului.

Transportul poate fi:

primar; secundar.

Transportul primar Transportul primar este transportul bolnavilor sau al accidentailor de la domiciliu, locul accidentului sau locul de munc ctre spital. Transportul are ca scop evitarea durerilor, combaterea ocului i supravegherea bolnavului. Transportul se face cu brancard, autosalvarea, elicopterul sau avionul (n cazuri foarte grave).

a) Transportul cu brancarda - targa se va acoperi cu ptur i cearceaf; - uneori poate avea pern; - se va folosi pn la mijlocul de transport motorizat; - pacientul se va aeza comod cu capul puin ridicat; - poziia pacientului se va adapta n funcie de afeciune:

n caz de insuficien circulatorie periferic pacientul se va aeza cu capul cobort i picioarele ridicate;

n strile comatoase pacientul se va aeza n poziia drenajului postural (decubit ventral sau semiventral) pentru a preveni aspirarea secreiilor buco-faringiene sau cderea limbii (pot provoca tulburri de respiraie);

n caz de traumatisme craniene sau toracice pacientul se va aeza n poziie eznd;

n caz de traumatisme abdominale pacientul se va aeza n decubit dorsal cu genunchii flectai;

- pacienii agitai vor fi sedai pe perioada transportului;

15

- targa va fi dus de dou sau patru persoane; - pacientul va fi supravegheat n timpul transportului de bran-cardier i asistent; - dac nu exist trgi se vor face improvizaii cu scaune, pturi sau covoare, dar

numai pentru distane limitate.

b) Transportul cu autosalvarea - este un mijloc de transport motorizat; - maina este echipat cu aparate de respiraie artificial, oxigenoterapie i alte

aparate necesare meninerii funciilor vitale (suport pentru perfuzii); - n timpul transportului asistenta va supraveghea pacientul.

Transportul secundar Transportul secundar reprezint transportul de la un spital la altul, de la spital la domiciliul pacientului, de la o secie la alta sau dintr-un salon n altul. Asistenta:

- va participa activ; - va pregti psihic pacientul; - l va ajuta s se mbrace n lenjerie curat; - i va asigura o poziie comod; - se va evacua vezica i intestinul pacientului; - se vor controla aparatele de imobilizat sau hemostaz; - asistenta nsoete bolnavul, ia cu ea o trus de urgen i documentaia bolnavului

(bilet de transfer, foaie de analize, foaie de observaie); - n caz de dureri i se vor administra calmante; - asistenta va rmne cu bolnavul pn la predare; - dup transportul bolnavilor contagioi mijlocul de transport va fi dezinfectat.

Transportul secundar n incinta spitalului Numeroi bolnavi nu se pot deplasa singuri (bolnavi n stare de oc, n stare de stupor, n stare de com, obnubilai, astenici, febrili, bolnavi cu insuficien respiratorie, bolnavi suspeci sau confirmai cu infarct miocardic, bolnavi psihici, bolnavi cu tulburri de echilibru, pacieni cu boli ale membrelor inferioare, bolnavi care sunt adui din sala de operaie. Ei pot fi transportai cu:

- cruciorul sau fotoliul rulant pentru bolnavi cu afeciuni articu-lare, traumatisme, leziuni paralitice ale membrelor inferioare; uneori pentru a fi transportai cu fotoliul rulant sunt necesare dou asistente pentru ajutor;

- patul rulant pentru afeciuni grave; - ascensorul.

6. IGIENA LA PATUL BOLNAVULUI

Curenia corporal este obligatorie la orice bolnav. Practic, dimineaa, personalul mediu se va ngriji i i va controla pe cei care se pot spla singuri. Dac toaleta bolnavului nu se poate efectua dect la pat se vor pregti urmtoarele: paravan, prosoape, burei, tifon, mnui de baie, lighean, spun, pahar, periu i past de dini, pieptene, lenjerie curat, muama, glei. Dac afeciunea o permite, pacienii vor efectua du sau baie, asistenta invitnd i nsoind bolnavii la baie. Dup ce se efectueaz toaleta de diminea, bolnavul i va schimba lenjeria.

16

6.1. Poziia bolnavului n pat

Poate fi:

- decubit dorsal este folosit n special la pacienii operai, astenici, adinamici; - decubit lateral folosit la pacienii cu pleurezie, meningite, operaii pe rinichi; - poziii cu trunchiul ridicat la pacienii cu insuficien cardiac; - alte poziii: - poziie eznd n fotoliu, de elecie pentru cardiaci;

poziia ginecologic pe o mas special n vederea examenului ginecologic; poziia Trendelenburg cu trunchiul la orizontal i capul mai jos cu 10-15 cm,

recomandat pacienilor anemici, cu hemoragii; - cntrirea bolnavilor se recomand n special la cei cardiaci, cu edeme, cu boli

renale, cu obezitate, cu diabet zaharat i la gravide.

6.2. Supravegherea bolnavilor

Asistenta medical supravegheaz bolnavul n permanen asigurnd confortul lui n spital. Ea va urmri:

- comportamentul bolnavului; - funciile vitale i vegetative; - apariia de stri patologice.

Comportamentul bolnavului este diferit n funcie de starea psihic, de boal i de mediul spitalicesc. Unii bolnavi pot fi deprimai, nelinitii fa de boal i de statutul de spital. Pacienii vor fi ncurajai i li se va rspunde cu amabilitate. Asistenta va urmri:

- expresia feei bolnavilor, - atitudinea lui n pat, - culoarea tegumentelor, - micrile pe care le execut.

n afeciunile abdominale grave, ileusuri, peritonite, faa este acoperit de sudori reci, este palid, cu ochii escavai, cu nasul ascuit (faciesul peritoneal). n bolile febrile sau infecii, faa bolnavului este congestionat.

Poziii caracteristice bolnavului: - poziia de ortopnee cu trunchiul i capul ridicat n afeciuni cardiace i respiratorii; - n pleurite i n fracturi, bolnavul se simte bine stnd pe partea opus, sntoas; - n pleurezii cu mult lichid, pacientul st pe partea bolnav; - n meningite, bolnavul nu suport lumina.

Importana observrii tegumentelor bolnavului: - ajut la diagnosticul bolii; - coloraii speciale:

paloare n anemii, roeat n HTA, inflamaii, icter n boli hepatice, cianoz n boli cardiace i respiratorii.

Starea psihic trebuie observat: - la pacienii etilici delirium tremens (halucinaii, delir); - n stri grave com (tumori cerebrale, diabet zaharat);

17

- n encefalopatie, com apare n boli grave hepatice (ciroz, cancer); - coma din intoxicaii poate aprea dup administrarea de barbiturice sau dup abuz

de alcool.

Durerea este alt parametru de semnalat. Asistenta va raporta prezena durerilor pacientului, urmrind topografia i iradierea. Durerea e prezent n colica renal, colica biliar, n apendicit sau postoperator.

Funciile vitale i vegetative vor fi urmrite de ctre medic i asistenta medical i vor fi notate zilnic pe foaia de observaie: temperatura, pulsul, TA, greutatea, numrul de respiraii, diurez, numrul de scaune.

Pacienii vor fi aezai n anumite poziii n pat: - decubit lateral n cazul drenajului cavitii pleurale, n caz de investigaii sau

tratament, pentru administrarea clismelor, a supozitoarelor, msurarea temperaturii rectale, n caz de puncie lombar.

- decubit ventral dup puncii lombare, escare ntinse, staz duodenal. - poziia genupectoral n cursul rectoscopiei sau a tueului rectal (are scop

explorator).

Alt sarcin a asistentei este aceea de a schimba poziia pacientului n pat. Pstrarea unei anumite poziii timp mai ndelungat predispune bolnavul la apariia complicaiilor cum ar fi:

- escare de decubit, - pneumonii, tromboze i - embolii.

Din acest motiv poziia bolnavului va fi schimbat pasiv sau activ.

6.3. Prevenirea i ngrijirea escarelor de decubit

Escarele sunt mortificri locale de esuturi, cauzate de comprimarea ndelungat ntre proeminenele osoase i suprafaa patului. esuturile sunt irigate insuficient, se mortific i iau natere escarele de decubit. Iniial, ele se manifest doar printr-o congestie a pielii, dar apoi apar vezicule cu coninut sanguinolent, iar suprafaa congestionat devine cianotic cu marginile roii. Partea central a zonei se usc, epidermul se desprinde, formndu-se o ulceraie din ce n ce mai profund, care se dezvolt n adncime. De cele mai multe ori aceasta se suprainfecteaz. Apariia escarelor de decubit este favorizat de numeroi factori, unii de ordin general, alii cu caracter local. Factorii favorizani locali sunt umezeala (transpiraii abundente, incontinena de urin i fecale), meninerea bolnavului n aceeai poziie, neregulariti ale lenjeriei de pat i de corp. Escarele de decubit apar n primul rnd n regiunile unde proeminenele osoase sunt acoperite direct de piele. Compresiunea produs de unele aparate gipsate pot produce escare de decubit i n alte regiuni ale corpului. Escarele de decubit pot fi prevenite printr-o ngrijire i supraveghere contiincioas a bolnavului:

- pat bine fcut; - saltea antidecubit; - schimbarea periodic a poziiei; - corpul bolnavului va fi meninut uscat; dup miciune sau defecare va fi splat,

uscat i pudrat cu talc; lenjeria udat va fi schimbat imediat.

18

Suprafeele cu risc de formare a escarelor se vor spla zilnic i apoi vor fi frecionate cu o soluie slab de alcool pentru activarea circulaiei locale. Apariia escarelor poate fi precedat sau nu de durere. Asistenta va controla integritatea pielii bolnavului. Dac apare escara, asistenta medical se va ngriji de:

- ndeprtarea secreiilor purulente, - dezinfectarea suprafeelor supurate, - medicaie local epitelizant, - helioterapie, - raze UV, - mijloace chirurgicale.

Msuri generale de combatere: - ameliorarea strii generale a bolnavului, - creterea capacitii de aprare a organismului, - aport alimentar cantitativ i calitativ optim (asistenta va supra-veghea alimentaia

bolnavilor).

7. PREGTIREA I ASISTAREA BOLNAVILOR LA EXPLORRILE RADIOLOGICE 7.1. Metode radiologice de diagnostic

Radioscopia: metoda expeditiv - bolnavul este aezat ntre sursa de raze Rntgen i ecran; - imaginea e citit imediat; - d o imagine dinamic; - ofer informaii despre morfologie i funcia organelor;

- dezavantaj: iradiere mare pentru pacient i doctor timpul de examinare trebuie s fie limitat; aprecierea imaginii e subiectiv.

Radiografia - ofer mai multe detalii; - poate fi pstrat i comparat sau examinat de mai muli specialiti; - d o imagine static, dar timpul de examinare este scurt.

Seriografia Seriografia realizeaz radiografii intite.

Tomografia Tomografia este o radiografie a unui strat dintr-o parte a organismului.

Computer-tomografia Ofer imagini n straturi subiri:

- se fac seciuni n plan axial; - ofer o vizualizare calitativ a unor seciuni foarte mici; - se obin detalii despre organe greu de abordat: pancreas, creier, ganglioni

intraabdominali.

19

7.2. Pregtirea bolnavilor

- camera de examinat trebuie sa aib temperatura de minim 20C, pentru c pacientul va fi dezbrcat;

- pacientul va fi transportat i nsoit de asistent; - i vor fi ndeprtate bijuteriile i obiectele de metal; - pacientul va avea o anumit poziie; - asistenta va evita s se aeze n vecintatea aparatului care eman radiaii nocive; - medicul va avea ort i mnui de protecie radiologic.

Examenul radiologic al sistemului osteo-articular - nainte de examinare se va face: sedarea durerilor bolnavului, transport adecvat,

picioarele sau alte segmente osoase fracturate vor fi meninute fixate n atele de lemn; - dac exist hemoragii se va face hemostaz; - se vor ndeprta pansamentele care nu sunt necesare; - dac se fac radiografii de bazin se face o clism evacuatorie nainte.

Radiografia i radioscopia toracelui - nu necesit o pregtire prealabil a bolnavilor; - se vor vizualiza organele intratoracice se obine o vizualizare n dinamica inimii i

a plmnilor la controlul radioscopic; - examinarea se face n poziie ortostatic, pacientul ine minile pe olduri; - unii bolnavi gravi vor fi inui sau sprijinii de asistent n urmtoarele poziii (pentru

radiografia toracic): cu faa spre ecran pentru incidena postero-anterioar; cu spatele la ecran pentru incidena antero-posterioar; incidene oblice anterioar stng cu faa n unghi de 30 OAS;

oblic anterioar dreapt, cu faa spre ecran n unghi de 30 i umrul drept nainte OAD;

oblic-posterioar stng OPS;

oblic-posterioar dreapt OPD cu spatele spre ecran n unghi de 30 i umrul drept spre examinator;

incidene laterale dreapta i stnga: pacientul va ine minile pe cap; expunerile se vor face n apnee dup o inspiraie profund. n cazuri grave

pacientul va sta n poziie eznd.

7.3. Bronhografia

Bronhografia este examenul radiologic al arborelui bronic; se folosete pentru diagnosticul tumorilor pulmonare, a broniectaziei.

Pregtirea bolnavului pentru bronhografie: - cu 2-3 zile nainte de examinare i se vor da pacientului expectorante; - n ajunul examinrii bolnavul va fi sedat cu fenobarbital; - cu 30 de minute nainte de bronhografie i se va administra o fiol de atropin pentru a

reduce secreiile din cile respiratorii i apoi i se administreaz un calmant al tusei;

20

- se va testa n prealabil sensibilitatea la iod i se va opacifica apoi arborele traheo-bronic cu o substan pe baz de iod (lipiodol)

- bronhografia se face pe nemncate; - medicul face anestezia arborelui traheo-bronic i i introduce o sond prin care se

introduc substanele de contrast; - bolnavul va fi plasat pe rnd n decubit dorsal, lateral stng, decubit ventral, lateral drept,

cu toracele ridicat, apoi n poziia Trendelen-burg; - dup terminarea examinrii bolnavul nu mnnc i nu bea timp de dou ore, pn cnd

nu nceteaz efectul anestezicului; - asistenta va avea grij apoi ca pacientul s expectoreze sputa cu substan iodat i s nu

o nghit; - foarte rar poate aprea dupa examinare febra i eventual o supuraie pulmonar.

7.4. Pregtirea bolnavilor pentru examinarea radiologic a tubului digestiv

Radiografia abdominal pe gol - se face fr pregtire prealabil la bolnavii suspectai de abdomen acut; - aduce informaii n perforaiile tubului digestiv i n ocluzia intestinal.

Examenul radiologic al stomacului i intestinelor - organele cavitare pot fi puse n eviden doar cu substane de contrast; - pregtirea i examinarea este contraindicat la bolnavii caectici, cu insuficien

circulatorie, n abdomen acut, peritonite, tromboze i sarcin; - pregtirea bolnavului ncepe cu 2-3 zile naintea examenului, cnd se sisteaz

administrarea de medicamente cu coninut n bismut, calciu, fier, iod; - n zilele pregtitoare se va da un regim uor; - n ziua examinrii pacientul nu mnnc i nu fumeaz; - examinarea se va executa la orele dimineii; - ca substan de contrast se va folosi sulfatul de bariu, care nu este toxic; - se folosesc suspensii de bariu pur, n ap, n diferite concentraii; - pentru examenul gastric se folosete o suspensie mai subire (bariu/apa 1/2), iar pentru

examinarea esofagului se folosete o suspensie mai concentrat (bariu/apa 3/2); - ntr-o can, se introduc 150 g sulfat de bariu sau un pachet original i se adaug o

mic cantitate de ap cald cu care se amestec praful pn se formeaz o past groas, omogen, fr grunji;

- se adaug pn la 250 ml ap i se amestec cu o lingur de lemn, apoi i se d imediat bolnavului s bea;

- se vor spla i se vor dezinfecta vasele din care a but bolnavul; - pacientul se aeaz dezbrcat sub ecran i i se d cana n mn, inut n dreptul

capului;

- bolnavul va bea la indicaia medicului; - eliminarea bariului din stomacul sntos ncepe imediat i se termin n 2-3 ore,

umplnd apoi ansele intestinului subire; - dup 6-8 ore coloana de bariu ajunge la cec, iar dup 24 de ore umple colonul n

ntregime;

- pentru a urmri sub ecran evacuarea bariului din stomac, umplerea intestinului i a colonului, bolnavul va fi rechemat conform indicaiei medicului dup 2, 8 i 24 ore;

21

- la dou ore dup nceperea examinrii bolnavul poate s mnnce. Pentru examenul intestinului pacientul va sta nemncat;

- dup terminarea examinrii, pentru a ajuta eliminarea substanei de contrast se va administra un purgativ, pentru c bariul produce constipaie;

- examinarea colonului se va face la 24 de ore dup administrarea substanei de contrast.

Examinarea radiologic a colonului (irigoscopia i irigografia) - colonul trebuie evacuat complet i apoi umplut cu substan de contrast sulfatul de

bariu;

- substana de contrast se introduce pe cale rectal; - cu o zi nainte de efectuarea examenului se introduce un regim hidric, iar cu o sear

nainte se face o clism; - dimineaa, n ziua examinrii se repet clisma evacuatorie; - se folosete o suspensie de 300-500 g substan n 1-1,5 l ap nclzit la temperatura

corpului;

- irigoscopia se execut n decubit dorsal; - prin ridicarea i coborrea irigatorului se va regla viteza de naintare a bariului dup

dispoziia medicului; - asistenta va aduce bolnavul la nevoie n poziie OAD i OAS; - examinarea colonului se poate face i prin metoda dublului contrast Fischer; - dup evacuarea parial a substanei de contrast, introduse prin clism, bolnavul este

aezat pe rnd n decubit ventral, lateral drept, decubit dorsal i lateral stng pentru a mprtia restul de bariu pe suprafaa mucoasei;

- se nchide rectul cu sonda obturatoare Strauss i se insufl prin aceasta 500-1000 ml aer sub control vizual la ecran, dup care se pot efectua radiografiile;

- insuflarea se va face cu presiune moderat, ntruct colonul exulcerat poate s se perforeze.

Pregtirea bolnavilor pentru explorarea radiologic a cilor biliare Vezica biliar nu d imagine radiologic, cu excepia cazurilor cnd este impregnat cu sruri calcare sau cnd conine calculi radioopaci.

Pentru a vizualiza colecistul, el trebuie umplut cu o substan de contrast. Dac se opacifiaz numai vezica biliar, vorbim despre colecistografie. Dac se opacifiaz ntregul sistem al cilor biliare, n vederea radiografierii lor, atunci vorbim de colecisto-colangiografie.

Opacifierea vezicii biliare pe cale intravenoas (colecisto-colangiografie): - se face prin administrarea substanei de contrast pe cale venoas;

- se utilizeaz Iomeprolum (care conine iod 30-50 ) sau Ultra-vistul; - n dimineaa examenului se evacueaz coninutul intestinului gros printr-o clism nalt; - nainte de injectarea substanei radioopace se va testa tolerana organismului la iod

prin injectarea foarte lent a unui mililitru de substan pe cale intravenoas; - n caz de sensibilitate la iod vor aprea: prurit intens, roea i edem al feei,

cefalee sau chiar dispnee, greuri i vrsturi; n acest caz se renun la administrarea substanei;

- reacia hiperergic se va combate urgent cu substane anti-histaminice; - medicul va avea la ndemn: acid epsilo-aminocaproic (EAC), hemisuccinat de

hidrocortizon, antihistaminice, aparat pentru oxigenoterapie, soluie de glucoz pentru perfuzie, norartrinal (substanele se administreaz intravenos);

22

- dac tolerana este bun, se va trece la administrarea substanei nclzite la temperatura corpului;

- la aduli se administreaz 1-2 fiole de 20 ml, injectate lent, aproximativ n 10 minute, n poziie de decubit dorsal pe masa de radiografie;

- dup injectare se execut imediat radiografiile; - cile intra i extrahepatice se opacifiaz n 15-30 minute, termen n care se execut

radiografiile;

- dac pe aceste cliee nu apar cile biliare, atunci la 40 minute de la terminarea injeciei intravenoase, se vor administra, ntr-o singur doz, 2-3 linguri de sirop de codein 2%;

- pentru studiul motricitii vezicii biliare, dup executarea radio-grafiei, se va face proba Boyden;

- ultrasonografia a nlocuit tot mai mult vizualizarea colecistului i a cilor biliare.

7.5. Pregtirea bolnavului pentru examenul radiologic al rinichilor i al cilor urinare

Se face cu i fr substan de contrast.

Radiografia renal simpl - prima explorare e fr substan de contrast; - se vor evacua n prealabil intestinul subire i colonul; - cu 2-3 zile naintea examinrii i se va da bolnavului un regim srac n celuloz i

alimente fermentabile;

- se vor administra absorbante ale gazelor: substane pe baz de crbune vegetal; - n seara dinaintea examinrii i se vor da doar ceai cu pine prjit; - n dimineaa zilei examinrii se va face o clism evacuatorie; - naintea radiografiei, se va controla, examinnd dac intestinul nu e destins de gaze; - radiografia se face n decubit dorsal, lateral sau n ortostatism; - ea pune n eviden umbra rinichilor, eventual calculi renali, ureterali sau vezicali,

calcificri tuberculoase.

Urografia - umplerea cavitii renale cu substana de contrast se face descendent, pe cale

intravenoas; - ca substan de contrast se utilizeaz Urografin sau Ultravistul; - pregtirea bolnavului ncepe prin evacuarea gazelor din intestin, ca i n cazul

radiografiei simple;

- pentru a obine o concentraie mai mare a substanei de contrast, se va restrnge cantitatea de lichide administrate;

- n ziua examinrii bolnavul nu va mai primi nimic de mncat sau de but; - n lipsa lichidelor, urina se concentreaz i n substana de contrast; - substana de contrast se excret odat cu urina; - dimineaa, n preajma injectrii substanei de contrast, se va face o clism evacuatorie; - se va testa tolerana la substana iodat; - cantitatea de substan de contrast necesar este de 20 ml din soluie 75% sau 25 ml

din soluie 60%; - la 8-10 minute dup injectarea substanei de contrast, aceasta apare n urin; - radiografiile trebuie executate n acest timp;

23

- urografia poate fi asociat cu compresia ureterelor, cu scopul de a ameliora imaginea calicelor i bazinetelor;

- compresia se execut cu ajutorul unui balon de cauciuc; - se va renuna la urografie n caz de insuficien renal sau hepatic, boal Basedow,

insuficien cardiac decompensat, stri alergice, anemii hemolitice, tuberculoz pulmonar evo-lutiv.

Pielografia - const n radiografierea rinichiului dup opacifierea cavitii renale prin introducerea

substanei de contrast n bazinet pe cale ascendent; - operaia de opacifiere se face printr-o sond cu care se nainteaz pn n uretere, sub

controlul cistoscopului;

- testarea sensibilitii bolnavului fa de iod se va face naintea introducerii substanei de contrast, n sala de cistoscopie;

- injectarea substanei de contrast, nclzit la temperatura corpului (pentru a nu produce contracii spastice reflexe ale bazinetului), se face n condiii de asepsie perfect;

- injectarea nu se face sub presiune; - bolnavul este transportat apoi pe targ n sala de radiografie i aezat pe mas.

7.6. Pregtirea i asistarea explorrilor radiologice invazive ale inimii i vaselor

Angiografia - nsumeaz imaginile radiologice ale cavitilor cardiace i ale sistemului arterial i

venos.

Angiocardiografia - evideniaz cavitile cardiace i ale marilor vase, prin introducerea n sngele

circulant a unor substane de contrast iod hidrosolubil; - se fac radiografii simple sau n serie; - se folosete substana Ultravist; - o importan deosebit o are pregtirea psihic a bolnavului, la care va contribui i

asistenta;

- n preziua examinrii se determin grupa sanguin, ureea i creatinina sanguin, se exploreaz funcia hepatic i se dau bolnavului tranchilizante;

- examinarea se face pe nemncate; - cu o jumtate de or naintea examinrii, bolnavul va primi o fiol de Mialgin i una

de Romergan;

- bolnavul va fi conectat la ECG, oximetru i tensiometru pentru monitorizare permanent n timpul investigaiei;

- testarea sensibilitii la iod se face dup metoda cunoscut; - dac injectarea substanei de contrast se face prea rapid pot aprea: valuri de caldur,

cefalee, congestia feei, tuse, dispnee; - readucerea bolnavului n salon se va face cu patul rulant sau cu targa.

Aortografia - pune n eviden, cu ajutorul substanelor de contrast, aorta i ramurile ei.

24

Coronarografia - se face prin vizualizarea arterelor coronare i a ramurilor lor prin umplerea cu

substan de contrast; - cateterul introdus n inima stng, pe cale arterial, retrogradat, poate fi introdus sub

control radioscopic prin orificiul aortic, n arterele coronare.

7.7. Pregtirea bolnavului pentru examenul radiologic al cavitii uterine

Metoda radiologic prin care sunt vizualizate uterul i cavitile uterine, prin introducerea unei substane de contrast:

Histerosalpingografia - metod invaziv care necesit precauie i condiii de asepsie; - instrumente necesare: aparat Schultze, sering, canul, manometru, valve vaginale, pens

uterin, histerometru, tampoane, substan dezinfectant pentru spltura vaginal, irigator i substan de contrast;

- instrumentele vor fi aezate pe o msu acoperit cu un cmp steril, de unde asistenta va servi medicul;

- examinarea se practic ntre a 7-a i a 18-a zi de ciclu menstrual; - cu 2-3 ore naintea examinrii se face o clism; - se administreaz, n acelai timp, o fiol de Papaverin i o tablet de Romergan; - se face spltura vaginal cu o substan antiseptic; - colul uterin va fi badijonat cu tinctur de iod; - se dau antibiotice de protecie; - examinarea se face pe masa de radiologie n poziie ginecologic; - dup terminarea radiografiei se spal uterul i vaginul; - bolnava ramne la pat nc o jumtate de or.

7.8. Pregtirea i asistarea explorrilor radiologice ale craniului

Radiografia simpl a craniului - nu necesit nici o pregtire prealabil; - se execut incidena fa i profil.

Arteriografia cerebral - se folosete pentru diagnosticarea tumorilor cerebrale.

Computer-tomografia cerebral - se pregtete psihic bolnavul; - se face n caz de tumori cerebrale, abcese, hemoragii, infarct cerebral; - nu necesit nici o pregtire prealabil.

8. PREGTIREA I ASISTAREA BOLNAVILOR LA EXAMINRI ULTRASONOGRAFICE

Ecografia - este o metod fr efecte nocive asupra organismului; - utilizeaz, pentru formarea imaginii, ultrasunetele;

25

- de multe ori, aplicarea ultrasonografiei se face concomitent cu metode endoscopice de examinare;

- undele transductoare sunt introduse cu ajutorul aparatului endoscopic n organele cavitare (esofag, stomac, rect);

- examinarea se face pe nemncate n cazul ecografiei abdominale; - se administreaz absorbante ale gazelor i la nevoie un purgativ; - pentru examenul organelor genitale feminine, pacienta trebuie s fie cu vezica plin

(ecografia pelvin); - bolnava poate consuma, cu 2-3 ore nainte de examinare, 500-700 ml lichide pentru

examinarea uterului i a ovarelor; - examinarea unor organe nu necesit pregtire: cordul, vasele mari, rinichiul, glanda

mamar, tiroida; - majoritatea examinrilor se fac n decubit dorsal, uneori se apeleaz la decubit lateral; - ecografia pelvin pune n eviden sarcina ncepnd cu a 6-a sptamn de sarcin.

9. PREGTIREA I ASISTAREA EXAMINRILOR ENDOSCOPICE

Endoscopia: - examen pentru organe cavitare; - se folosesc endoscoape flexibile; - endoscopul este un cablu optic format din aproximativ 200000 fibre de sticl; - imaginile pot fi prelucrate de aparate de fotografiat sau pe sistem video; - avantaje: se pot preleva secreii, biopsii, se pot introduce substane medicamentoase; - endoscopul se va dezinfecta i se va steriliza dup fiecare examinare fiindc poate

vehicula germeni;

- aparatele metalice vor fi sterilizate la autoclav; - aparatele cu elemente optice, dac vin n contact cu lichidele organismului, vor fi

sterilizate cu vapori de trioximetilen sau oxid de etilen.

9.1. Bronhoscopia, Gastroscopia, Colonoscopia

Bronhoscopia: - se folosete bronhofibroscopul; - bolnavul este pregtit psihic de ctre asistenta medical; - i se administreaz calmante; - examinarea se face dimineaa, pe nemncate; - cu 30 de minute nainte de examinare se administreaz sedative ale tusei i mucolitice; - pacientul se va aeza pe scaun i este rugat s colaboreze; - va fi anesteziat prin gargara cu lichid nclzit la 35; - pacientul ine limba afar; - seringa cu anestezic mprtie substana prin laringe n trahee i bronhii; - uneori sunt necesare dou anestezii sau anestezia general; - bolnavul se aeaz n decubit dorsal cu capul n extensie; - una din asistente fixeaz capul i urmrete bolnavul; - dup examinare, pacientul nu mnnc 4 ore, apoi timp de 2-3 zile primete un regim

uor pentru cruarea laringelui.

26

Gastroscopia - se folosete n scop diagnostic, dar i pentru a ndeprta polipi, corpi strini sau

pentru a preleva biopsii;

- se insufl aer n stomac; - se folosete endoscopul flexibil cu vedere axial de 120-130 cm; - se folosete un spray anesteziant; - examinarea se face pe nemncate; - se interzice fumatul; - se ndeprteaz protezele; - se poate administra diazepam sau dormicum pe cale injectabil; - dup ce se trece de esofag, pacientul va fi culcat, de asistent, pe masa de examinare,

n decubit lateral stng;

- este necesar o tvi renal; - gastroscopul va fi uns cu un tifon cu glicerin; - dup examinare, pacientul elimin mucus i aer; - examinarea dureaz 5-7 minute; - bolnavul mai rmne culcat nc o jumtate de or; - pacientul nu va mnca timp de dou ore.

Colonoscopia - se poate vizualiza mucoasa intestinului gros n toat lungimea lui; - se folosete colonoscopul flexibil, lung de 150-158 cm; - aparatul se lubrifiaz cu ulei de vaselin; - se folosesc mnui sterile de cauciuc; - piesele bioptice sau esuturile ndeprtate n timpul interveniei se pun n soluii

conservante (formol);

- bolnavul se pregtete psihic; - colonul trebuie golit; - cu 2-3 zile nainte de examinare se iniiaz un regim hidro-zaharat; - cu aproximativ 16 ore nainte se administreaz un purgativ (Fortrans, Forlax); - se vor face minim dou clisme pn la apariia unui coninut clar; - pacientul va primi o premedicaie: midazolam intravenos sau scobutil; - examinarea se face n camera de endoscopie; - pacientul va fi aezat n decubit lateral stng cu coapsele flectate pe abdomen; - asistenta lubrifiaz aparatul i menine poziia bolnavului; - avansarea aparatului poate dura mai mult de o or; - asistenta va supraveghea i starea pacientului: culoarea feei, pulsul, respiraia; - dup terminarea examinrii, pacientul va fi transportat n salon, unde va rmne sub

supraveghere cel puin 24 ore; - dup examinare, chiar i a doua zi, pacientul acuz un disconfort abdominal

determinat de distensia gazoas din timpul examinrii; - n cazuri foarte rare, colonoscopia poate s se soldeze cu perforaia intestinului gros:

primele semne (acuze dureroase) pot aprea cu ntrziere i trebuie raportate medicului;

- se pot recolta biopsii, se pot extirpa polipi; - piesele recoltate se vor transporta la laborator; - colonoscopul va fi curat i sterilizat.

27

10. REGULI GENERALE DE ADMINISTRARE A MEDICAMENTELOR

- respectarea ntocmai a medicamentelor prescrise; - identificarea medicamentelor administrate; - verificarea calitii medicamentelor administrate (fiole fr sediment, culoare modificat); - respectarea cilor de administrare: per os, subcutanat, intra-muscular, intravenos; - respectarea dozajului prescris; - respectarea orarului de administrare (la antidiabetice, antibiotice etc); - respectarea somnului bolnavului; - evitarea incompatibilitilor ntre medicamente; - luarea medicamentelor n prezena asistentei medicale; - servirea bolnavului cu doze unice de medicamente; - prevenirea infeciilor intraspitaliceti.

Cile de administrare ale medicamentelor - oral: tablete, capsule, siropuri, poiuni, - rectal: supozitoare, - prin mucoasa respiratorie: oxigen, inhalaii, - percutanat, - prin aplicaii locale, - parenteral: injecii.

Administrarea medicamentelor Date generale Medicamentele sunt substane care au scopul de a preveni, ameliora sau vindeca bolile.

- doza terapeutic reprezint doza utilizat pentru obinerea efectului terapeutic dorit, fr a produce afeciuni toxice asupra organismului.

- doza maxim reprezint cea mai mare doz suportat de organism, fr a produce efecte toxice.

- doza toxic provoac o reacie toxic, periculoas pentru organism. - doza letal este doza care omoar omul.

Medicamentele prescrise de medic Asistenta trebuie s cunoasc:

- medicamentele dup aspectul lor exterior i proprietile lor fizice; - dozele terapeutice i maximale, limitarea prescrierilor sub dozele toxice; - indicaia medicamentelor utilizate; - modul de administrare al medicamentelor; - incompatibilitile medicamentoase, n special n cazul infeciilor; - modul de pstrare al medicamentelor; - timpul necesar pn la obinerea efectului medicamentelor; - efectele secundare ale medicamentelor:

aspirina iritaia gastric, miofilin injectat rapid produce cldur, cefalee, insomnie, isodinit, nitroglicerin cefalee, furosemid fiole coboar prompt tensiunea arterial, scobutil uscciunea gurii, antibiotice reacii alergice (penicilin).

- fenomenele de obinui i acomodare.

28

Administrarea medicamentelor n spital Medicamentele prescrise de medic se scriu n condica de prescripii care se trimite la farmacie. Asistenta preia i verific medicamentele primite de la farmacie i le distribuie fiecrui bolnav n parte, n recipiente (phrele). Unii bolnavi iau medicamentele de fa cu asistenta medical.

Aparatul de medicamente reprezint stocul de medicamente i materiale destinat tratamentelor curente folosite n comun, satisfacerii necesitilor neprevzute i de urgen. Aparatul este un dulap compartimentat, de fapt o mic farmacie.

Medicamentele sunt ordonate pe categorii: uz intern, extern, pe aparate sau efecte

(analgezice, hipnotice, antipiretice, anestezice, antibiotice, diuretice sau purgative,

tonicardiace, antispastice).

Degradarea medicamentelor trebuie prevenit prin pstrarea corespunztoare (de umiditate, cldur) a medicametelor i consumarea lor n timp util.

Oxigenoterapia Oxigenul este un gaz iritant care se administreaz pe cale respiratorie, prin instalaii speciale care l umidific. Oxigenul se administreaz cu ajutorul:

- unei sonde nazale fixate cu leucoplast; - mtii de oxigen care asigur o inhalaie bun i inhalare 100%; - cortului de oxigen care nltur inconvenientele aparatelor care se aplic pe fa, acoper

extremitatea cefalic a pacientului sau tot patul. Bolnavul inspir i expir liber sub cort, ceea ce nclzete i ncarc cu vapori de ap atmosfera de sub cort. Din acest motiv, oxigenul introdus din sursa central de oxigen sau rezervor, prin reductorul de presiune, sub cort nu se umidific cu ap prin barbotare, ci va fi trecut printr-un vas metalic cu ghea, care l rcete nainte de a ajunge la bolnav;

- izolatoarele se folosesc la copii (sugari) acoperindu-le doar capul.

Inhalarea de aerosoli Reprezint un alt mijloc de administrare al medicamentelor pe cale respiratorie. Unele substane antiastmatice se introduc n organism prin inhalare. Prin aerosoli se pot introduce n organism, prin

depunerea lor pe suprafaa cilor respiratorii, antibiotice, anestezice, antialergice, bronho-dilatatoare, hemostatice locale, expectorante, cu scopul de a aciona local sau, dup resorbia lor, general. Aparatele cele mai folosite la noi utilizeaz pulverizaia gazoas sub presiune.

Tratamentul cu aerosoli nu necesit pregtirea prealabil a bolnavului. Inhalarea se face printr-un amboul introdus n gur, prin tuburi nazale uni sau bilaterale, printr-o masc de material plastic sau prin sonda Nlaton.

Asistenta i va explica bolnavului cum s i regleze respiraia n cursul tratamentului, fcnd inspiraia prin ambou i expiraia n afara acestuia. Se umple rezervorul generatorului cu medicamentul dizolvat n apa distilat, se regleaz aparatul de nclzire la temperatura dorit i se aplic amboul pe faa bolnavului. Pacientul va sta n poziie eznd sau semieznd.

Administrarea medicamentelor pe cale percutanat Introducerea medicamentelor n organism prin fricionare:

- salicilatul de metil i sulf n tratamentul reumatismului; - se mai utilizeaz alifii, uleiuri, emulsii cu care se maseaz pielea pn la 20 min, apoi se

badijoneaz suprafaa pentru a nu unge lenjeria patului. Aplicarea medicametelor pe suprafaa tegumentelor se face sub form de:

29

- pudraj (praf cu talc, caolin, antibiotice); - comprese medicamentoase reci, calde sau prinie (soluii medi-camentoase soluie

Burov, apa de plumb, rivanol);

- badijonri se toarn peste un tampon cu beiga soluia, de exemplu tinctura de iod pentru dezinfectarea pielii n chirurgie sau n caz de puncii;

- unguentele - au la baz o substan gras, trebuie inute la rece, pot conine corticoizi, sulf pentru scabie sau antibiotice;

- spray-urile sunt forme medicamentoase folosite pentru ulceraii sau escare de decubit, sunt bine tolerate i comod de administrat;

- bile medicinale.

11. TRANSFUZIA DE SNGE

Prin transfuzie se nelege introducerea de snge, plasm sau globule roii n sistemul circulator al unui bolnav.

11.1. Indicaii

Transfuzia are urmtoarele indicaii importante: - restabilirea masei sanguine i asigurarea numrului de globule roii n caz de

hemoragii, anemii sau stri de oc; - stimularea hematopoiezei (transfuzii mici i repetate); - mrirea capacitii de coagulare a sngelui, prin introducerea n sngele primitorului a

noi cantiti de elemente necesare procesu-lui de coagulare, n caz de hemofilie, trombocitopenie, coagulare intravascular diseminat;

- depuraia organismului prin nlocuirea total sau parial a sngelui ncrcat cu substane toxice, cu snge proaspt.

Transfuzia se poate face:

- direct cu snge proaspt; - indirect cu snge conservat.

Transfuzia direct nu se mai practic, ci se folosete sngele conservat. Donatorii se verific s nu aib eventuale infecii transmisibile cu virus hepatic C, HIV, VHB, lues, malarie sau ali germeni. Condiia realizrii transfuziei este cea de compatibilitate ntre sngele donatorului i cel al primitorului. De aceea, n primul rnd, se determin grupa sanguin i Rh-ul primitorului. Trebuie s existe o identitate antigenic ntre sngele donatorului i cel al primitorului.

n snge exist aglutinogene care sunt fixate pe eritrocite i aglutinine. Cele mai importante aglutinogene sunt: A, B i Rh. Grupele sanguine sunt: O(I), A(II), B(III) i AB (IV).

Pe eritrocite se mai gsete un aglutinogen numit factorul Rhesus sau Rh. Factorul Rh se poate gsi pe eritrocite independent de aglutinogenele din sistemul ABO. Nu exist aglutinine naturale specifice fa de factorul Rh. Ele pot aprea sub form de anticorpi de imunitate la persoanele Rh-negative, anticorpi provocai prin transfuzii repetate cu snge Rh-pozitiv, coninnd aglutinogenul Rh. Cu ocazia transfuziilor, trebuie s existe i o

30

compatibilitate n sistemul Rh. Incompatibilitatea de factor Rh poate produce accidente

posttransfuzionale, mergnd uneori pn la moarte. Determinarea factorului Rh se va face, n mod special, la gravide.

Pungile cu snge de transfuzat conin de obicei 250, 350, 400 sau 450 ml snge. Transportul sngelui conservat de la staia de recoltare i conservare la punctul de transfuzie se face n frigidere portabile sau valize izoterme n care se introduce un lichid de rcire la +4, + 6C. Sngele sosit de la punctul de transfuzie se utilizeaz imediat. n caz contrar, va fi pstrat la frigider la +4, +6C. Sngele pstrat cteva ore la frigider cu punga suspendat, se sedimenteaz n 3 straturi. Stratul inferior conine hematiile, urmtorul strat cuprinde trombocitele i leucocitele, apoi urmeaz plasma. nainte de a fi transfuzat, sngele va fi omogenizat prin cteva micri fine, de rsturnare a pungii. Scuturarea pungilor este interzis.

11.2. Tehnica transfuziei de snge

Prima dat se face determinarea grupei sanguine ABO i Rhesus a primitorului din 10 ml snge proaspt, introdus n eprubete cu nume, prenume i data naterii. Pentru transfuzia preparatelor care conin eritrocite trebuie ca sistemele ABO i Rhesus s fie compatibile. Pentru plasma conservat i concentratul de trombocite, pe ct posibil se transfuzeaz preparate compatibile n sistemul ABO i Rhesus. De regul, pentru transfuzia de concentrat de trombocite nu este necesar testul de compatibilitate direct.

Medicul controleaz numele nscris pe flacoanele care trebuie transfuzate, numele primitorului, grupa sngelui, data de expirare ca i calitatea flacoanelor (flacoane deteriorate, modificarea culorii, hemoliza). Dup nclzirea flacoanelor la temperatura camerei, transfuzia se face imediat. n transfuzii masive, transfuzii la nou-nscui, precum i n cazul prezenei anticorpilor la rece se face nclzirea flacoanelor prin flux continuu, prin spirale speciale de nclzit, pn la 37C. Dac temperatura depeste 37C se denatureaz proteinele.

Grupa sanguin primitor Grupa sanguin donator

O

A

B

AB

O

A, O

B, O

AB, A, B, O

Se folosete calea venoas de acces, de calibru mare, folosind acul special de perfuzie intravenoas continu, cel puin numrul 17 G. Nu se adaug medicamente. Pe calea intravenoas de acces nu este permis s se introduc dect soluie 0,9% de NaCl. Se utilizeaz ntotdeauna set de transfuzii cu filtru. Trusa pentru perfuzat snge, ambalat i sigilat, se folosete numai o dat apoi se arunc.

11.3. Pregtirea bolnavului

- transfuzia de snge se execut n salon la patul bolnavului; - asistenta pregtete bolnavul; transfuzia se face pe nemncate; - n caz de urgen nu se va ine cont de starea de umplere a stomacului;

31

- bolnavul i va evacua vezica i intestinul gros; - bonavul va fi aezat n decubit dorsal; - braul bolnavului poate fi imobilizat ntr-un jgheab special; - pacientul va fi bine nvelit pentru a evita frigul i frisoanele; - se scoate aerul din punga cu snge de transfuzat; - se pune punga pe un stativ; - se puncioneaz vena i se fixeaz acul i amboul tubului cu leucoplast; - se controleaz ritmul de scurgere de 10-15 picturi/minut; - se acoper braul bolnavului cu un cmp steril; - numrul picturilor se poate urmri la 30-60 minute.

11.4. Supravegherea bolnavului n cursul transfuziei

- pacientul nu va fi lsat singur nici un minut; - asistenta va supraveghea n permanen att starea bolnavului ct i modul de

funcionare a aparatului; - n caz de accidente posttransfuzionale se va anuna imediat medicul; - dac sngele nu se mai scurge, asistenta va verifica permeabilitatea tuburilor (s nu se

formeze un cheag) ct i poziia acului n ven - dac sngele va coagula pe ac se va schimba acul; - dup terminarea transfuziei se vor pstra 5-10 ml snge pentru verificri ulterioare, n caz

c vor aprea accidente posttransfuzionale tardive; - cantitatea de snge administrat, precum i numele transfuzorului se noteaz pe foaia de

observaie a pacientului; - dup transfuzie, pacientul va rmne n pat, bine nvelit; - temperatura camerei va fi cea optim, eventual cu 1-2C mai ridicat; - imediat dup terminarea transfuziei bolnavul poate bea lichide cldue, iar dup dou ore se

poate alimenta.

11.5. Accidente transfuzionale i posttransfuzionale

n cursul transfuziei i dup terminarea acesteia pot s apar o serie de accidente. Aspectul lor clinic este mai variat i asistenta are obligaia de a le recunoate ct mai devreme. Mai important este prevenirea acestor accidente.

n acest sens asistenta trebuie s cunoasc, n primul rnd, cauzele accidentelor. Acestea pot fi:

1. Incompatibilitatea de grup n sistemele O, A, B. Este unul dintre cele mai grave accidente posttransfuzionale, manifestndu-se sub forma ocului hemolitic. Acesta trebuie recunoscut la timp, pentru c poate fi fatal. Semnele precoce se manifest prin frison, stare general alterat, tahicardie, dispnee, paloare, cianoz, vjituri n urechi, dureri lombare, hematurie (hematiile distruse elibereaz hemoglobina pe cale urinar), se blocheaz glomerulii renali, apare insuficiena renal cu anurie. La apariia primelor simptome de alterare a strii generale cu: senzaia de frig, frison,

cefalee, dureri lombare, asistenta ntrerupe imediat transfuzia i avertizeaz medicul. Pn la venirea acestuia nvelete bine bolnavul, i recolteaz urina, ncepe hidratarea cu lichide cldue pe cale bucal i pregtete trusa de prim-ajutor n caz de accidente post-transfuzionale, inclusiv aparatul de oxigen. Transfuzia de snge se face

32

obligatoriu izogrup: bolnavii cu Rh-negativ vor primi snge doar de la donatori Rh-

negativi.

2. Transfuzia unui snge alterat. Sngele hemolizat produce fenomene asemntoare ocului transfuzional. Sngele infectat cu germeni viruleni provoac frisoane foarte puternice, care apar de

obicei la una-dou ore de la terminarea transfuziei, spre deosebire de frisonul care apare la incompati-bilitatea de grup, care debuteaz chiar n timpul transfuziei. Pn la intervenia medicului, asistenta va nclzi bolnavul cu pturi i termofoare i l va hidrata cu buturi calde, uor excitante (ceai, cafea).

Sngele infectat cu VHC, HIV, VHB, spirochetta pallida nu provoac reacii imediate, ci tardive, dup trecerea perioadei de incubaie.

Embolia pulmonar cu cheaguri se manifest ca un accident hiperacut. Bolnavul devine cianotic, agitat, dispneic, tusete i are dureri toracice, hemoptizie. Asistenta i va administra oxigen, i va face respiraie artificial sau va pregti, eventual, trusa pentru intubaie traheal.

3. Introducerea aerului n vasele sanguine este o complicaie rar i apare dac sngele se administreaz sub presiune. Apare puls slab, tensiune arterial scazut, dureri toracice, deces.

4. Administrarea ntr-un ritm accelerat a unei mari cantiti de snge poate provoca dilataia acut a inimii, care se manifest prin simptomele insuficienei cardiace acute: tahicardie, dispnee, cianoz, scderea tensiunii arteriale. Asistenta va opri transfuzia, va anuna medicul i se va pregti cardiotonice i opiacee.

5. Transfuzia sngelui nenclzit poate provoca hemoliz cu insuficien renal, oc posttransfuzional, acidoz, stop cardiac. Asistenta va ntiina medicul la primele semne.

6. Reactivitatea neobinuit a bolnavului apare datorit incompa-tibilitii proteinelor din sngele donatorului i sngele primitorului. Uneori apare o uoar cefalee sau stare subfebril, alteori reacii urticariene sau edeme. La aceti bolnavi, n loc de sngele integral se vor prefera hematiile splate sau transfuzia va fi precedat de medicaie desensibilizant cu ACTH, hemisuccinat de hidrocortizon sau Romergan.

12. FUNCIONAREA UNITILOR DE TERAPIE INTENSIV

Unitile de ATI sunt saloane, servicii sau secii de spital, grupate cu anexele necesare ntr-un singur complex care funcioneaz cu intensitate permanent, internnd bolnavi foarte gravi, n stare critic, care necesit o supraveghere permanent i de cele mai multe ori o instalaie i o aparatur deosebit, n vederea redresrii sau meninerii funciilor vitale.

Scopul acestei uniti este restabilirea funciilor vitale ale organismului, circulaiei, respiraiei, excreiei, indiferent de specialitatea de care aparine bolnavul, problemele de reechilibrare fiind identice cu cele ale pacienilor chirurgicali, cardiaci, renali etc.

ngrijirea bolnavilor n unitile de ATI au un caracter pasager. Ea dureaz numai pn la reechilibrarea dereglrilor funcionale vitale, dup care bolnavul este retransferat la secia de specialitate de care aparine. Aceast durat variaz de la cteva ore pn la 5-6 zile.

33

Unitatea de ATI are la baz: saloane mari, de obicei cu 6 paturi, divizate n alte ncperi mai mici cu 3-2, respectiv un pat. Saloanele sunt grupate n dou zone distincte: septic i aseptic, n vederea prevenirii infeciilor intraspitalicesti. Saloanele sunt prevzute cu tampoane, numite camere filtre, unde se schimb halatele i nclmintea de protecie.

Pereii despritori ai salonului, de la 1,5 metri, sunt supranlai cu sticl, iar paturile sunt desprite ntre ele prin panouri mobile de aceeai nlime. Desprirea paturilor cu draperii nu este recomandat, fiindc mpiedic supravegherea ansamblului salonului, acumuleaz praful i reprezint surse periculoase de infecie.

Salonul are o box rezervat pentru asistenta de serviciu, amplasat n aa fel nct s poat supraveghea deodat pe toi bolnavii din salon.

Secia de ATI are legturi funcionale directe cu serviciul de primire i cu blocul operator.

n saloanele de ATI este important s se realizeze un microclimat optimal: aer condiionat i sterilizat, temperatura optim de 20-22C, lumin indirect, odihnitoare.

Paturile trebuie s fie nconjurate de spaiu suficient pentru aparate i personalul de ngrijire. n aceste saloane se utilizeaz diferite tipuri de paturi de ATI prevzute cu aprtoare, roi pentru deplasare, dispozitive mecanice pentru schimbarea poziiei bolnavului i anexe pentru perfuzii i transfuzii. n orice moment pacientul poate fi deplasat n sala de operaie sau n alte sli fr a fi ridicat din pat sau s se ntrerup tratamentul. n pat se folosesc saltele antidecubit. La fiecare pat sunt adaptate instalaiile pentru administrarea de oxigen, pentru aspiraia secreiilor, pentru tratamente cu aerosoli, instalaiile de lumin, precum i dispozitivele de conectare ale aparatelor de supraveghere. Detectarea lor se semnalizeaz optic i acustic n boxa asistentei de serviciu.

Rinichiul artificial i chesonul pentru administrarea oxigenului sub presiune se aeaz n cte o camer separat.

Magaziile de lenjerie curat i murdar, oficiul, baia i WC-ul completeaz unitatea de ATI.

Sarcinile asistentei medicale n secia de ATI sunt legate n mare msur de inventarul tehnic, pe care trebuie s l ntrein n stare perfect de funcionalitate i sterilitate.

Exist truse pentru intubaie puse n geni care vor fi duse de ctre asistent medicului n situaii de urgen. Asistenta din unitatea de ATI trebuie s aib cunotine multilaterale de tehnic medical. n secie se gsesc aparate portabile de ECG, de radiologie sau alte aparate electronice de supraveghere a bolnavilor. Unele dintre acestea msoar automat: tensiunea arterial, presiunea venoas, pulsul, respiraia, traseul ECG i EEG la 6-12 bolnavi deodat.

Sarcinile asistentei: - pregtire, rspundere, munc n echipa, rbdare; - sondaj vezic; - recoltri snge de urgen; - dezbrcarea i toaleta bolnavilor; - punerea n funciune a defibrilatorului.

Asistenta va urmri: - planul de hidratare a bolnavului; - planul de alimentare a bolnavului;

34

- schema de tratament; - predarea sarcinilor turei urmtoare; - observarea tegumentelor, a aspectului pansamentelor, tuburilor de dren i aspiraie; - se vor contoriza lichidele introduse i cele eliminate; - igiena riguroas a bolnavilor pentru prevenirea infeciilor.

13. ASISTAREA MICILOR INTERVENII CHIRURGICALE I NGRIJIREA PLGILOR

Micile intervenii chirurgicale se efectueaz n seciile de chirurgie, dar i n alte specialiti. Se vor respecta regulile riguroase de asepsie. n vederea interveniei, asistenta va avea instrumentarul i materialul necesar steril.

Instrumentarul a) Instrumente pentru diagnostic:

- spatula lingual lama metalic de 12-15 cm, cu dou unghiuri; - specul nazal/auricular; - pelvimetrul, valva vaginal; - mnui de cauciuc trebuie s fie sterile, se vor pudra cu talc.

b) Instrumente pentru injecii i puncii: - seringi; - ace de unic folosin pentru injecii intradermice, injecii subcutane, injecii

intramusculare, puncii venoase, puncii anestezice, puncii lombare, pentru aspiraii;

- trocare pentru extragerea unor lichide din organism.

c) Instrumentele utilizate n tratamentul chirurgical curent: - pense simple, - pense anatomice (cu zimi), - pense chirurgicale (cu dini lungi), - pense hemostatice (cu dini sau cu flci ovale), - foarfecele chirurgicale (pentru tiat pansamentele), - pensele i foarfecele vor fi desfcute i splate cu peria.

Materiale i instrumente necesare: - seringi de diferite mrimi, - fiole de xilin 1% sau 4%, - 1-2 bisturie, - foarfeci drepte i curbe, - pense: chirurgicale, anatomice, hemostatice i deprttoare, - tvie renale, tuburi de dren, - ace chirurgicale cu portacul corespunztor, - casolet cu cmpuri sterile, - fee de tifon, - mnui sterile de cauciuc, - romplast, - eprubete sau lame pentru recoltat secreiile ce se vor da pentru examenul bacteriologic la

laborator.

35

Pregtirea bolnavului: - asistenta va face o pregtire psihic a bolnavului; - pacientul nu mnnc n ziua interveniei; - se face o pregtire a cmpului operator: se rade prul, se degreseaz tegumentele, se

dezinfecteaz apoi cu betadin sau cu tinctur de iod; - n timpul micilor intervenii chirurgicale, asistenta va avea minile dezinfectate i va

purta masc i bonet; - instrumentele vor fi aezate pe un cmp steril pe o msu de sticl; - obiectele nesterile nu se vor atinge de cmpul steril.

n timpul interveniei asistenta va avea urmtoarele sarcini: - servete medicul cu instrumentele necesare; - ajut la tamponarea rnii i la hemostaz; - aplic pansamentul; - supravegheaz bolnavul; - servete materialele de sutur; - dup intervenie, va aeza pacientul comod, l va imbrca, l va acoperi i l va

supraveghea;

- va strnge i va cura instrumentarul i materialele folosite; - va urmri pansamentul bolnavului, s fie bine fixat i s nu aib hemoragii; - pansamentul se schimb zilnic sau la dou zile.

ngrijirea plgilor Modul de ngrijire a unei plgi depinde de tipul plgii, de profunzimea ei, dac este infectat sau nu i de starea general a bolnavului.

Reguli: - s existe condiii de asepsie perfect; - pansamentul s asigure o bun absorbie a secreiilor; - plaga va fi ferit de factori nocivi; - se va asigura un repaus perfect al regiunii lezate.

ngrijirea plgilor se face de preferin n sala de tratamente, dar dac pacientul este n stare grav se poate face i la pat. Asistenta va pregti materialele necesare: pansamente, fei, soluii dezinfectante, instrumentarul. Asistenta se va spla pe mini i i va pune mnui de cauciuc. Pacientul va fi aezat comod, eznd sau culcat. Se va ndeprta cu grij faa sau vechiul pansament. Asistenta examineaz plaga, apoi o cur. Tot ceea ce se va ndeprta de pe plag: pansamente, tampoane, cruste se vor arunca ntr-un incinerator electric. Dup curire se vor dezinfecta i degresa tegumentele dinspre ran spre exterior. Dezinfectarea se face cu alcool iodat 1% sau alcool de 70. Rana se poate spla cu ap oxigenat. Dup aseptizare se aplic un pansament protector. Pe ran se pot aplica 2-3 comprese sterile uscate sau umezite cu o substan antiseptic indicat de medic. Compresele se aplic cu ajutorul penselor. Peste comprese se aeaz un strat de vat steril, hidrofil. Grosimea stratului de vat depinde de cantitatea de exudat pe care plaga l produce. Fixarea pansamentului se face cu leucoplast.

Dac pansamentul s-a efectuat n salon, dup terminare, asistenta va aerisi salonul.

36

14. PREGTIREA PREOPERATORIE I NGRIJIREA POSTOPERATORIE A PACIENILOR

Pregtirea pacientului pentru operaie are obiective specifice: - restricia aportului de alimente i lichide; - pregtirea cmpului operator (suprafaa cutanat); - recoltarea produselor pentru examene de laborator; - efectuarea igienei personale i pregtirea psihic a bolnavului; - asigurarea siguranei pacientului dup administrarea medicaiei preanestezice; - pregtirea documentelor pacientului pentru operaie: revederea semnturii

consimmntului chirurgical.

Pregtirea pacientului n ziua care precede operaia: se face o pregtire psihic a pacientului; se administreaz la indicaia medicului sedative, hipnotice n seara dinaintea

interveniei pentru a asigura o odihn adecvat a pacientului n timpul nopii; igiena pacientului:

- se face baie, du sau toaleta pe regiuni, la pat, n cazul bolnavilor imobilizai; - se cur regiunea ombilical i zonele de flexie pentru a reduce riscul infeciei

prin flor cutanat.

Crearea cmpului operator:

- se epileaz zona de intervenie prin raderea pilozitilor cu un aparat de ras individual, pe o suprafa larg (15/25 cm);

- se interzice folosirea cremelor depilatoare;

- se dezinfecteaz zona ras cu alcool medicinal sau betadin.

Supravegherea naintea operaiei const n: - msurarea funciilor vitale: puls,TA, temperatur, respiraie; - se cntrete bolnavul pentru dozarea premedicaiei i anestezicelor; - se noteaz eventualele semne de infecie de ci respiratorii sau apariia menstruaiei la femei.

Investigaia paraclinic va cuprinde obligatoriu: - grupul sanguin i factorul Rh, - hemograma, - glicemia, - ureea i creatinina seric, - ionograma sanguin, - probele hepatice, - factorii de coagulare, - sumarul de urin, - se efectueaz ECG-ul i radiografia pulmonar.

Se va goli intestinul terminal: - se face clism n seara dinaintea i n dimineaa interveniei chirurgicale n caz de

intervenie pe tub digestiv - se administreaz un laxativ cu 12 - 24 de ore naintea inter-veniei, dac actul operator

nu se desfoar pe tubul digestiv i dac tranzitul bolnavului este normal.

Restricia alimentar: - se scade aportul alimentar oral cu o zi naintea operaiei;

37

- se sisteaz orice alimente (lichide, solide) de la orele 21 naintea operaiei; - se interzice fumatul sau consumul de alcool cu o sear nainte de operaie.

Supravegherea i ngrijirea postoperatorie Deosebim: o perioad postoperatorie imediat, de la sfritul operaiei pn la restabilirea strii de

contien i a funciilor vitale (perioada de trezire a pacientului); o perioad postoperatorie precoce care ncepe n momentul n care pacientul a fost

recuperat complet din anestezie pn la momentul externrii.

Obiective: - restabilirea homeostaziei fizice si psihice; - prevenirea i tratarea complicailor postoperatorii imediate i precoce; - managementul durerii.

Supravegherea postoperatorie imediat: - se supravegheaz funciile vitale; - se verific permeabilitatea i poziia cateterelor, a sondelor i tuburilor de dren.

Transportul de la blocul operator: - se face pe targ, crucior, se evit micrile brute, se menajeaz plaga, trusa de

perfuzie, tuburile de dren.

Supravegherea postoperatorie precoce A. Se va supraveghea plaga:

- pansamentul s fie curat; - se schimb pansamentul la 24 ore dup operaie, iar dup 3 zile plaga poate fi lsat

liber dac evoluia este bun; - pansamentul se schimb precoce dac este umed sau dac pacientul prezint semne

locale sau generale de infecie a plgii (febr, frison, congestie local), caz n care se recolteaz secreie din plag pentru examenul bacteriologic i antibiogram;

- se schimb meele; - se scot firele de sutur la 5-7 zile, n funcie de indicaia medicului i de evoluia plgii; - se supravegheaz racordul drenului la punga colectoare ce va fi meninut decliv; - se scurteaz sau se ndeprteaz drenul la indicaia medicului.

B. Supravegherea curbei febrile: - se msoar i noteaz temperatura pacientului; - se combate frisonul prin nclzirea pacientului cu pturi suplimentare; - se supravegheaz i se raporteaz semnele de hipotermie: somnolen, scderea

temperaturii rectale la 34-35C, scderea TA i a pulsului;

- se raporteaz medicului orice cretere patologic a temperaturii.

C. Supravegherea eliminrilor: - la cei cu sond vezical demeure se verific permeabili-tatea i racordul sondei; - se golete punga colectoare i se noteaz cantitatea de urin; - la cei fr sond se urmrete reluarea spontan a miciunilor la 6 - 8 ore postoperator; - se verific prezena globului vezical la cei care nu urineaz spontan; - se anun medicul dac pacientul nu urineaz; - se face sondaj vezical, n condiii aseptice, dac bolnavul prezint glob vezical;

38

- se supravegheaz reluarea tranzitului intestinal pentru gaze a doua zi postoperator i a patra zi pentru materii fecale, exceptnd pacienii cu fisur anal sau hemoroizi, la care defecaia poate fi amnat pn la vindecarea plgii operatorii;

- n situaiile speciale, cand bolnavul nu i reia tranzitul intestinal: se pune tub de gaze 15-20 minute, maxim o or; se face masaj abdominal, se pun supozitoare cu glicerin, se practic clisma

evacuatoare sau la indicaia medicului se administreaz un amestec litic (ser fiziologic + plegomazin + propranolol).

D. Supravegherea alimentaiei n cazurile obinuite, de chirurgie curent, schema relurii alimentaiei este urmtoarea:

- n ziua operaiei: hidratarea parenteral cu soluii prescrise de medic; - dieta hidric n prima zi postoperator, dac bolnavul nu vars; - dieta uor digerabil, a doua zi postoperator; - dieta obinuit, dup ce bolnavul a avut scaun.

E. Mobilizarea operatului - se recomand mobilizarea precoce a operatului exceptnd cazurile cu intervenii

ortopedice la nivelul membrelor inferioare, coloanei vertebrale;

- se schimb poziia bolnavului din or n or n primele 24 de ore pentru a preveni pneumonia dat de staz pulmonar sau atelectazia pulmonar;

- se solicit pacientului s execute micri active ale membrelor inferioare din or n or sau se fac micri pasive ale articulaiilor de la membre, masaje, n sensul circulaiei venoase.

15. REECHILIBRAREA HIDRO-ELECTROLITIC

Apa constituie 62% din greutatea corpului la adult i peste 80% la c