Tiroiditele

Prof. dr. I. Gh. TotoianuAsist.dr.Mihaela Stanciu

Definiie Tiroiditele: inflamaii acute, subacute sau cronice ale glandei tiroide.

Strumit: inflamaia survenit pe o gu preexistent.

Clasificare dup criterii evolutive i etiologiceTiroidite acute (difuze / focale)Bacteriene; virale; traumatice; de iradiereTiroidite subacute (difuze / focale)Infecioase (virale) tiroidita De QuervainNeinfecioase (autoimune?):Tiroidita post-partumTiroidita indolor (silent sau painless thyroiditis)Tiroidite croniceLimfocitare (autoimune) Forma hipertrofic tiroidita HashimotoForma atrofic tiroidita asimptomatic, mixedemul idiopatic Tiroidite autoimune asociate cu boala Basedow, dermopatie, carcinom tiroidianFibro-invazive tiroidita RiedelSpecifice TBC, luetic

Tiroiditele acute

Diagnostic diferenialtiroidita subacut hemoragie n gu chisticTratament prima faz: comprese reci locale antibiotice cu spectru larg antiinflamatoare nesteroidiene puncie biopsie cu antibiogram drenaj chirurgical: colecie purulent pentru semnele de hipertiroidism trector sedative i beta-blocante Sunt contraindicate ATS!Prognostic Corect tratate: ameliorare rapid i spectaculoas noduli chistici restani, cnd s-a efectuat numai tratament chirurgical

Tiroidita de iradiereInciden: la unii pacieni tratai cu doze mari de I131 pentru hipertiroidism sau guDebut: la 1-3 sptmni dup administrarea I131Clinic: Tensiune dureroas la nivelul lojei tiroidieneCretere moderat a volumului tiroideiSensibilitate dureroas la palpareFr modificri de culoare a tegumentelor, fr adenopatie, fr febrEvoluie: favorabil, n 7-10 zileTratament: n caz de durere ,comprese locale, antialgice, corticoterapie

Tiroidita subacut

Tiroidita subacut (De Quervain)

Tablou clinic debut: la aprox. 14 zile dup o viroz ex. clinic general stare general alterat, subfebrilitate, febr, astenie, mialgii STADIUL I - iniial (1-3 spt) semne de hipertiroidism STADIUL II dup 1-3 spt eutiroidism STADIUL III la 25% din cazuri hipotiroidism (rar definitiv) STADIUL IV recuperare totalex. tiroidian local durerea se accentueaz la deglutiie, tuse consistena foarte crescut (dur) gu difuz (rar lobar) foarte dureroas la palpare 1/3 din cazuri durerea lipsete dureri la nivelul gtului cu iradiere spre urechi, maxilar inferior, coloan vert. cervical, regiunea presternal fr adenopatii

39383736STADIU ISTADIU IISTADIU IIISTADIU IV

IanFebMarAprMaiInfecia VSH, 2globGua Durere localAtc TPOTemperatura (C)T4Valori NTSH

EUHIPEREUTIRHIPOTIREUTIRSTADIU ISTADIU IISTADIU IIISTADIU IV

IanFebMarAprMaiClinicTratament

Prednison

L-Thyroxin

Diagnostic paraclinicSindrom inflamator:VSH > 100 / 1hFibrinogen > 5 g/l2-globuline L moderat - FAS la 1/3 din cazuriStadiul I - T3, T4, Tg tranzitor - TSH - RIC valori foarte sczute- TSG alb sau heterogenEcografie: parenchim hipoecogen, neomogenBiopsie cu ac fin: citologie atipic Ac.AT: / 0

Forme clinice de tiroidit subacutn funcie de evoluieForma comun: frecvent, cu vindecare n 2-4luniForma recidivant: recderi la intervale diferiten funcie de morfologieAfectare global a tiroidei (frecvent)Alternativ unul sau altul din lobi (tiroidita n bascul)Afectareunilobar (tiroidit lobar)Afectare parial a parenchimului (tiroidita parcelar sau n focar)n funcie de durereForma dureroasForma dureroas

Diagnosticul diferenial

Tratament Stadiul I: repaus fizicForme uoare: fenilbutazon, acid salicilic 3-5g/ziForme severe, mai ales cu hipertiroidism : glucocorticoizi doze descresctoare (Prednison 50mg/zi 5-10 mg/zi (doza de ntreinere)Este interzis prescrierea ATS n periada de tirotoxicoz (doar simptomatice)T4 dac apare hipotiroidism

Tiroidita Hashimoto(tiroidita limfocitar)

Dr. Hakaru Hashimoto

Generaliti Definiie: afeciune autoimun nsoit de gu, cu evoluie n timp spre hipotiroidismIncidena : 5-10% din guile simpleSex : F / B = 4 :1 pn la 20 : 1Vrsta mai frecvent ntre 30-50 aniLocalizare: regiuni neendemice (40% din guile simple de la copii) Histologie: infiltrat limfoplasmocitar urmat de atrofia sau hipertrofia parenchimului glandular tireocite cu talie mare acidofile (celule Hrthle sau celule dAskanazy

Etiopatogenez Predispoziie genetic: prezena antigenelor HLA DR3, DR5Factorii de mediu declanatori: infecii, iod n exces

Fiziopatologie: limfocitele sunt sensibilizate la antigene tiroidiene care duc la formarea de autoanticorpi ce reacioneaz cu aceste antigene

Autoanticorpi ntlnii frecvent n boala Hashimoto: Atc Tg atc tireoglobulinici Atc TPO atc tireoperoxidazici (microsomiali) Atc anti-receptor TSH ( TSH-R Atc [block] )

Anticorpi antitiroidieni

Spectrul bolilor autoimune tiroidieneMIXEDEM IDIOPATICTIROIDITA HASHIMOTOBOALA BASEDOW CU EUTIROIDISMBOALA BASEDOWHipotiroidism fr guHipotiroidism sau eutiroidism cu guEutiroidism cu / fr guHipertiroidism cu gu

Sindromul Schmidt asociaz: Tiroidita Hashimoto Insuficien corticosuprarenalian idiopatic Hipoparatiroidism DZ Insuficien ovarian Candidoze (rar)

J. Schmidt

Morfopatologie infiltrarea masiv cu limfocite duce la distrugerea arhitecturii normale a parenchimului tiroidian.

Formare de foliculi limfoizi i centrii germinali.

Etiopatogenez Distrugerea esutului tiroidian hipotiroidism primar (T3 T4 TSH )Asociere frecvent cu alte boli autoimune: anemia pernicioas anemia hemolitic poliartrita reumatoid miastenia gravis boala Addison = SINDROMUL SCHMIDT colagenoze ciroza biliar primitiv vitiligo psoriazis alopecia areata

Tablou clinicTiroid mrit de volum, simetric (gu de volum mijlociu).

La palpare glanda este ferm (gua de cauciuc) cu suprafaa neregulat (boselat).

Lipsete durerea spontan sau la palpare.

Diagnostic biologicPrezena anticorpilor tiroidieni.TSH la limita superioar a normalului n primele faze.Cu timpul TSH uor crescut cu T3, FT3, T4, FT n limitele normale (hipotiroidism subclinic).Dup o evoluie de luni sau ani, TSH net crescut i T4 sczut (hipotiroidism franc).

NormalHipotiroidism subclinicHipotiroidismoderatMixedemTimpul (sptmni; luni; ani)TSH (U/nL)T4(g/dL)

T3(g/dL)

TSHT4T3Modificrile funciei tiroidiene pe par-cursul evoluieitiroiditei Hashimoto

Ecografia tiroidianTiroida cu aspect heterogen sau hipoecogen, tablou ce poate fi interpretat ca gu polimicronodular.

Examenul citologic tiroidian dup PAFSe recomand atunci cnd clinic sau ecografic se constat noduli tiroidieni.

Limfomul tiroidian este de 80 de ori mai frecvent n tiroidita Hashimoto fa de populaia general.

Iodocaptarea i tiroscintigramaIn general nu sunt necesare pentru diagnostic.Adesea mai mult ncurc diagnosticul!Tiroscintigrama poate avea aspect omogen sau heterogen.Iodocaptarea poate fi crescut, normal sau sczut.

Ecografia i tiroscintigrama ntiroidita Hashimotonormal Hashimoto

Postpartum thyroiditisHIGH RISK FACTORS FOR POSTPARTUM THYROIDITISPresence of a goiter High levels of antithyroid antibodies during the first trimester History of postpartum thyroiditis after previous pregnancies Strong family history of autoimmune thyroid disease Type I diabetes

Postpartum thyroiditis occurs in 5% to 10% of women after they give birth. The presence of antithyroid antibodies (TPOab) in a woman's bloodstream significantly increase her risk for miscarriage and postpartum thyroiditis. As many as 30% to 50% of the women who have antithyroid antibodies (TPOab) in their blood during the first trimester of pregnancy will develop postpartum thyroiditis. Antithyroid antibodies (TPOab) are usually present in women with Hashimoto's thyroiditis, Graves' disease, and Type 1 diabetes, increasing their likelihood of developing postpartum thyroiditis. Postpartum thyroiditis can also occur in women who do not have antithyroid antibodies (TPOab), but it is less common. 25% to 30% of women who have had postpartum thyroiditis will develop permanent hypothyroidism within five years after they deliver. If a woman experiences postpartum thyroiditis in one pregnancy, she is likely to develop it in subsequent pregnancies

PrognosticPrezena anticorpilor tiroidieni, chiar cnd TSH este n limite normale, prezic un risc crescut pentru evoluia spre hipotiroidism.