SPITALUL ORĂŞENESC TG. BUJOR

PLAN DE MANAGEMENT

- Ianuarie 2018 -

2/20

Cuprins 1. Descrierea situaţiei actuale a Spitalului Orăşenesc Tg. Bujor ............................................................. 3

2. Analiza SWOT a spitalului: puncte forte, puncte slabe, oportunităţi şi ameninţări ............................. 6

3. Identificarea problemelor critice .......................................................................................................... 8

4. Selecţionarea unei probleme prioritare cu motivarea alegerii făcute ................................................... 9

5. Dezvoltarea planului de management pentru problema prioritară identificată ....................................... 9

a) Scop.................................................................................................................................................. 9

b) Obiective ........................................................................................................................................ 10

c) Activități ........................................................................................................................................ 14

Definire............................................................................................................................................... 14

Încadrare în timp. Grafic Gantt .......................................................................................................... 15

Resurse necesare ................................................................................................................................ 15

Responsabilități .................................................................................................................................. 17

d) Rezultate așteptate ......................................................................................................................... 18

e) Indicatori – evaluare, monitorizare ................................................................................................ 18

f) Cunoașterea legislației relevante.................................................................................................... 19

3/20

1. Descrierea situaţiei actuale a Spitalului Orăşenesc Tg. Bujor

Tipul şi profilul spitalului

Spitalul Orăşenesc Tg. Bujor este unitate sanitară cu personalitate juridică, aflată în subordinea Consiliului Județean Galați. După patologia pe care o tratează, Spitalul Orăşenesc Tg. Bujor se clasifică în categoria spitalelor generale, de îngrijiri pentru acuţi, având o structură pavilionară şi o infrastructură corespunzătoare pentru desfăşurarea în condiţii normale a activităţii medicale. Tipul de spitalizare practicat este de spitalizare continuă şi spitalizare de zi.

Caracteristici relevante ale populaţiei deservite Spitalul Orășenesc Tg. Bujor deserveşte o populaţie de peste 63 mii locuitori din centrul

judeţului Galaţi, întrucât este singurul spital pe o rază de 65 de km; cele mai apropiate spitale de află la Galaţi la 70 km, la Bârlad la 65 km şi la Tecuci la 60 km (Figura 1).

Figura 1. Teritoriul deservit

de Spitalul Orășenesc Tg. Bujor

Pacienţii care se adresează Spitalului Orăşenesc Tg. Bujor provin în majoritate din zona rurală şi dintr-un mediu caracterizat printr-un nivel de trai scăzut şi venituri minime, un nivel de educaţie precar, familii numeroase, numeroși șomeri, vârstă înaintată şi aglomeraţie urbană şi rurală.

Din totalul populației județului Galați de 631.699 locuitori, peste 10%, respectiv 63.315 locuitori1 reprezintă populația deservită de Spitalul Orășenesc Tg. Bujor, repartizată conform tabelului 1: Tabelul 1. Populaţia stabilă a teritoriului deservit de Spitalul Orășenesc Tg. Bujor la 1 ianuarie 2016

Localități Total Masculin Feminin Teritoriul deservit 63.315 32.366 30.949 Urban 10.791 5.374 5.417 Oraş Beresti 3.404 1.700 1.704 Oraş Tg. Bujor 7.387 3.674 3.713 Rural 52.524 26.992 25.532 Bălăbăneşti 2.061 1.068 993 Bălăşeşti 2.348 1.214 1.134 Băleni 2.439 1.262 1.177

1 Institutul Național de Statistică, Populația României pe localități 1 ianuarie 2016, disponibil la www.insse.ro/cms/sites/.../populatia_romaniei_pe_localitati_la_1ianuarie2016_0.pdf accesat la data de 12 decembrie 2017

Localități Total Băneasa 2.147 Berești Meria 3.846 Cavadinești 3.047 Corni 2.240 Drăguşeni 5.849 Fârţănesti 5.215 Jorăști 1.845 Măstăcani 5.041 Oancea 1.418 Rădeşti 1.572 Suceveni 1.796 Umbrăreşti 7.286 Vârlezi 2.061 Vlădeşti 2.313

Conform datelor extrase de la compartimentul de statistică medicală a spitalului, pe o perioadă

de 22 luni, în intervalul ianuarie 2015 continuă au fost în număr de 8.513491 provin din alte localități din județul Galați și județele apropiate (Vaslui, Iași, Vrancea, Brăila)(Figura 2).

Din cei 8.513 pacienți externați în perioada analizată, majoritatea sunt vârstnici între 65

de ani (Figura 3).

Pacienți externați pe grupe de vârstă

Total

Copii (0-14 ani) 1.478 Tineri (15-29 ani) 1.229 Adulți (30-64 ani) 2.692 Vârstnici (65-85 ani) 3.114 Total pacienți 8.513

Figura 3. Pacienți externați în sistem DRG pe grupe

de vârstă în perioada ianuarie 2015 2017

Adresabilitatea populaţiei deservite către serviciile medicale pacienţilor fiind de 24.000 de pacienţi pe an (spitalizare continuă 3.500 pacien1.500 pacienți, ambulatoriu clinic 1.camera de gardă 9.000 pacienți).

94%

6%

Total teritoriu deservit Alte localități

Masculin Feminin 1.093 1.054 1.967 1.879 1.560 1.487 1.161 1.079 3.084 2.765 2.663 2.552 966 879 2.593 2.448 715 703 842 730 895 901 3.649 3.637 1.033 1.028 1.227 1.086

Conform datelor extrase de la compartimentul de statistică medicală a spitalului, pe o perioadă de 22 luni, în intervalul ianuarie 2015 – octombrie 2017, pacienții externați din sistemcontinuă au fost în număr de 8.513, din care 8.022 pacienți sunt proveniți din teritoriul deservit

ți din județul Galați și județele apropiate (Vaslui, Iași, Vrancea, Brăila)

Figura 2. Pacienți externați în sistem DRG pe localități de domiciliu în perioada ianuarie 2015

2017

ți externați în perioada analizată, majoritatea sunt vârstnici între 65

ți externați în sistem DRG pe grupe de vârstă în perioada ianuarie 2015 – octombrie

populaţiei deservite către serviciile medicale este foarte mare, media .000 de pacienţi pe an (spitalizare continuă 3.500 pacien

ți, ambulatoriu clinic 1.000 pacienți, analize medicale 9.000 pacienți, consultații în

Alte localități

17%

32%

37%

Copii (0-14 ani)Tineri (15-29 ani)Adulți (30-64 ani)Vârstnici (65-85 ani)

Conform datelor extrase de la compartimentul de statistică medicală a spitalului, pe o perioadă ții externați din sistemul de spitalizare

din teritoriul deservit și doar ți din județul Galați și județele apropiate (Vaslui, Iași, Vrancea, Brăila)

ți externați în sistem DRG pe localități de domiciliu în perioada ianuarie 2015 - octombrie

2017

ți externați în perioada analizată, majoritatea sunt vârstnici între 65 - 85

este foarte mare, media

.000 de pacienţi pe an (spitalizare continuă 3.500 pacienți, spitalizare de zi ți, analize medicale 9.000 pacienți, consultații în

14%

5/20

Structura organizatorică Structura Spitalului Orăşenesc Tg. Bujor este următoarea:

Secţia medicală Număr de paturi Chirurgie generală 10 Medicină internă 20 Obstetrică - ginecologie 10 Neonatologie 5 Pediatrie 15 Spitalizare de zi 6 Total 66

Pe lângă compartimentele enumerate, în structura spitalului mai sunt incluse şi următoarele

compartimente: - Camera de gardă (care asigură urgenţele medico - chirurgicale) - Bloc operator - Sterilizare - Farmacie - Ambulatoriu integrat al spitalului cu cabinete de chirurgie generală, pediatrie, medicină

internă, obstetrică-ginecologie, ORL, oftalmologie, planificare familială - Laborator de analize medicale - Laborator radiologie şi imagistică medicală (nefuncţional) Spitalul Orăşenesc Tg. Bujor îşi desfăşoară activitatea în clădirile şi pe terenurile care

aparţin patrimoniului Consiliului Județean Galați.

Situaţia financiară Spitalul Orăşenesc Tg. Bujor este o instituţie publică finanţată integral din venituri proprii în

baza contractului de furnizare servicii medicale încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate Galaţi. În ordinea ponderii lor în buget şi în măsura în care pot fi alocate, resursele financiare ale

spitalului sunt (Tabelul 2): - venituri din contractul încheiat cu CAS Galaţi pentru servicii medicale spitaliceşti; - venituri din contractul încheiat cu DSP Galaţi din sume alocate de la bugetul de stat

pentru finanţarea unor acţiuni de sănătate; - subvenţii din bugetele locale pentru finanţarea cheltuielilor curente și de capital din

domeniul sănătăţii; - subvenții din bugetul Fondului national unic de asigurări sociale de sănătate pentru

acoperirea creșterilor salariale; - venituri din prestări de servicii medicale la cerere (pacienţi fără asigurare şi analize

medicale); - alte venituri din prestări de servicii şi alte activităţi; - venituri din concesiuni şi închirieri; - venituri din valorificarea unor bunuri ale instituţiilor publice.

Tabelul 2. Structura bugetului în anul 2017 Venituri Mii lei Pondere

Venituri din contractul încheiat cu CAS 4.612 57% Venituri din contractul încheiat cu DSP 500 6% Subvenţii 1.287 16% Venituri proprii 89 1% Excedentul anului precedent 1.537 19% Total 8.025 100%

Cheltuieli Mii lei Pondere Cheltuieli de personal 4.944 62% Bunuri şi servicii, din care: 2.356 29% - Medicamente şi materiale sanitare 545 7% Burse 50 1% Cheltuieli de capital 675 8% Total 8.025 100%

6/20

• Resursele umane Din punct de vedere al încadrării cu personal, spitalul se confruntă cu deficit de personal

datorită pensionării pentru limită de vârstă, precum şi lipsa de interes pentru angajarea pe posturi cu studii superioare specifică zonei. În prezent spitalul are 160 de posturi aprobate prin statul de funcţii, din care 87 sunt ocupate (Tabelul 3). Din totalul posturilor ocupate, 4 cumulează salariul cu pensia fiind vorba, în principal, despre cadre medicale care sunt deja pensionate şi au acceptat să lucreze pe o perioadă determinată pentru asigurarea continuităţii activităţii spitalului. Tabelul 3. Structura de personal

Structura posturilor Aprobate Ocupate Disponibile Total din care

pensionari

Total posturi, din care: 160 87 4 77 Personal sanitar, din care: 133 7 3 64

- Medici în spital 26 7 2 21 - Medici rezidenţi 9 8 1 - Alt personal sanitar superior 3 2 1 - Personal sanitar mediu 57 33 1 25 - Personal auxiliar 34 18 16

Personal administrativ, din care: 31 19 1 13 - Conducere 3 2 1 - TESA 9 9 1 1 - Muncitori 19 8 11

2. Analiza SWOT a spitalului: puncte forte, puncte slabe, oportunităţi şi ameninţări

Analiza SWOT2 este o metodă eficientă, utilizată în cazul planificării strategice pentru

identificarea potenţialelor, a priorităţilor şi pentru crearea unei viziuni comune de realizare a strategiei de dezvoltare a spitalului.

Managementului strategic îi este specifică analiza continuă, pe de o parte, a mediului extern pentru a anticipa sau sesiza la timp schimbările, iar pe de altă parte, a situaţiei interne pentru a evalua capacitatea de a face faţă schimbărilor.

Conducerea spitalului apreciază că managementul unui spital public ocupă un loc aparte, întrucât presupune gestionarea unor activităţi complexe, cu un consum mare de resurse, în aşa fel încât să conducă la servicii de sănătate de o calitate înaltă.

Aceste activităţi încep cu îngrijirile medicale acordate pacienţilor (activitatea clinică), şi continuă cu servicii hoteliere (cazare şi hrană), gestionarea eficientă a stocurilor (medicamente, materiale sanitare, reactivi de laborator etc.) şi a resurselor financiare extrem de limitate, dar şi strategii de îmbunătăţire a calităţii actului medical (pregătire profesională, investiţii în aparatură medicală performantă, standarde de management a calităţii).

De aceea, managementul unui spital se bazează în actul de conducere pe decizii luate pornind de la o bună cunoaştere a factorilor interni şi externi, care ar putea influenţa activitatea desfăşurată şi obiectivele strategice.

Prin tehnica SWOT, pentru o analiză a situaţiei generale actuale a Spitalului Orăşenesc Tg. Bujor, prezentăm, în tabelul 4, punctele forte şi oportunităţile pe care le poate exploata spitalul, punctele slabe, dar şi eventualele ameninţări cu care s-ar putea confrunta.

2 S.W.O.T. - Strengths - Weaknesses - Opportunities - Threats

7/20

Tabelul 4. Analiza SWOT a Spitalului Orășenesc Tg. Bujor

EVALUARE INTERNĂ PUNCTE FORTE PUNCTE SLABE

Sistem Informatic Medical Integrat performant şi avansat, care a informatizat integral activitatea spitalului (clinică, administrativă şi financiară);

Implementarea Sistemului Integrat de Management a Calităţii ISO 9001:2008 și ISO 15189:2007 Cerinţe particulare pentru calitate şi competenţă în laboratoarele medicale;

Acreditarea RENAR a laboratorului de analize medicale;

Spitalul este acreditat ANMCS, aflându-se în ciclul II de acreditare;

Sprijin financiar din partea Consiliului Județean Galați pentru cheltuieli curente și investiții;

Secţii şi compartimente dotate cu cele mai performante echipamente hardware conectate la internet de mare viteză prin reţea LAN;

Personal sanitar cu experienţă, competent și foarte bine pregătit;

Echipă de conducere tânără, formată din profesioniști cu experiență;

Motivarea personalului prin existenţa planului de formare şi perfecţionare a personalului, participarea la cursuri și conferinţe;

Datorii restante sau arierate inexistente; Condiţii de spitalizare adecvate, confortabile şi

sigure pentru pacienţi: stocuri suficiente şi constante de medicamente şi materiale sanitare, meniu variat şi de calitate, cu respectarea standardelor nutriționale, ambient confortabil (climatizare cu aer condiţionat şi sistem propriu de încălzire, duşuri cu apă caldă, mobilier nou, lenjerie de calitate), atitudine deschisă şi caldă a personalului, parcul amenajat al spitalului, care oferă pacienţilor linişte şi relaxare;

Nucleu de anestezie şi terapie intensivă dotat la standarde europene;

Dotarea cu aparatură medicală performantă a laboratorului de analize (analizoare automate de biochimie şi hematologie de ultimă generație);

Dotarea cu ecograf doppler color modern; Dotarea cu sistem de supraveghere video; Fonduri de la bugetul de stat pentru pregătirea

medicilor rezidenţi în centre universitare; Adresabilitatea foarte ridicată a pacienţilor, fapt

care subliniază utilitatea spitalului în zonă; Existenţa dispensarului de pneumoftiziologie, a

staţiei de ambulanţă şi a stației SMURD.

Ambulatoriu de specialitate şi laborator de radiologie şi imagistică medicală nefuncţionale; datorită lipsei de spaţii amenajate, echipamente medicale şi personal, cele două structuri nu funcţionează, existând o cerere foarte ridicată din partea populaţiei;

Secție de pediatrie aglomerată şi lipsită de confort datorită spaţiilor reduse;

Gradul de dotare şi starea precară a aparaturii medicale din secţiile medicale;

Lipsa stimulentelor financiare pentru motivarea personalului medico-sanitar şi administrativ;

Grade diferite de competenţă pentru persoane cu acelaşi nivel de salarizare;

Lipsa unui plan de carieră pentru angajaţi; Adresabilitatea foarte ridicată a pacienţilor

constituie şi un punct slab prin comparaţie cu capacitatea de spitalizare. Spitalul deţine o medie de 0,9 paturi/1000 de locuitori: 60 de paturi pentru aproximativ 64 mii de locuitori, faţă de media națională de 6 paturi și media județeană de 4 paturi/ 1000 locuitori;

Subfinanţarea sistemului de sănătate; Accesul dificil al persoanelor din mediul rural la

servicii medicale; Inexistenţa unor compensaţii pentru asiguraţii

care nu au beneficiat în decursul unei perioade de timp de asigurările plătite.

8/20

EVALUARE EXTERNĂ OPORTUNITĂŢI AMENINŢĂRI

Dezvoltarea unor proiecte noi de infrastructură medicală, de exemplu construcţia unui spital regional şi a unei infrastructuri a serviciilor de asistenţă medicală primară la nivel rural;

Locaţia strategică a spitalului - o mare oportunitate pentru pacienţii din centrul judeţului Galaţi (pe o rază de 60 km nu există niciun spital şi niciun laborator de analize medicale);

Posibilitatea accesării de proiecte cu finanţare europeană și transfrontalieră nerambursabilă pentru construcţia, reabilitarea şi modernizarea unităţilor sanitare:

- Programul Operațional Regional 2014-2020, Axa 8 - Dezvoltarea infrastructurii sanitare și sociale, Obiectivul 8.1 - Creșterea accesibilității serviciilor de sănătate, comunitare și a celor de nivel secundar, în special pentru zonele sărace și izolate, Operațiunea A - Ambulatorii;

- Programul Operațional Comun România-Republica Moldova 2014-2020, Obiectivul 8 - Provocări comune în domeniul siguranței și securității, Prioritatea 4.1 - Sprijin pentru dezvoltarea serviciilor de sănătate și a accesului la sănătate.

Instabilitatea legislativă şi financiară; Creşterea riscului de îmbolnăvire a populaţiei,

urmare situării într-o zonă industrială, poluată; Riscul ca bolile transmisibile şi cele cronice să

crească în număr datorită lipsei unor programe de sănătate finanţate de la bugetul de stat (preventive şi curative);

Criza economică, creşterea accelerată a inflației și a ratei şomajului vor determina un risc crescut de îmbolnăvire a populației;

Apariţia pe piaţa serviciilor de sănătate a altor spitale; dezvoltarea sistemului privat constituie un mediu concurenţial pentru sistemul public; deja există un număr mare de spitale și clinici private perfomante, care beneficiază de FNUASS;

Migrarea personalului calificat din cadrul sectorului sanitar;

Apariţia unui decalaj social între persoanele care îşi pot permite o asigurare suplimentară de sănătate şi persoanele defavorizate;

Creşterea nivelului de informare a pacienţilor, concomitent cu progresul şi diversificarea tehnologiilor diagnostice şi terapeutice vor conduce la creşterea aşteptărilor acestora şi, implicit, la o creştere a cererii de servicii medicale complexe;

Libertatea de circulaţie a persoanelor şi a serviciilor dă posibilitatea utilizatorilor să ia contact cu furnizori de servicii din diferite ţări şi să îşi modifice aşteptările;

Îmbătrânirea populaţiei şi migrarea forţei de muncă tinere, specifice zonei rurale;

Creşterea costurilor asistenţei medicale care poate conduce la creşterea decalajului în ceea ce priveşte accesul la serviciile de sănătate, între populaţia cu venituri decente şi populaţia aflată sub pragul sărăciei.

3. Identificarea problemelor critice

(1) Spitalul dispune în structură de ambulatoriu integrat de specialitate pentru specialități clinice

cu cabinete de medicină internă, chirurgie generală, pediatrie, obstetrică-ginecologie, O.R.L., oftalmologie şi planificare familială. Datorită lipsei de spaţii amenajate, echipamente medicale şi personal, ambulatoriul nu este funcțional, existând o cerere foarte ridicată din partea populaţiei. În prezent activitatea de ambulatoriu se desfășoară în spațiile destinate spitalizării.

(2) Datorită adresabilităţii crescute şi a specificului secţiei, copii mici însoţiţi de mame, secţia de pediatrie din cadrul Spitalului Orășenesc Tg. Bujor este în permanenţă aglomerată. În prezent, compartimentul pediatrie funcţionează în 3 saloane cu 15 paturi, saloanele au

9/20

dimensiuni foarte mici de 14 mp și nu există grupuri sanitare pentru pacienți. Oportunitatea unei noi secții de pediatrie se bazează pe lipsa confortului şi a condiţiilor de internare a copiilor datorate de spaţiile reduse şi aglomerate, precum şi pe faptul că sunt astfel încălcate normativele de spaţiu pentru pacienţi - condiţii obligatorii pe care trebuie să le îndeplinească spitalul pentru funcţionare.

(3) Ca urmare a condiţiilor hidrogeologice, versantul de vest, care susţine clădirea ce adăpostește spălătoria spitalului, blocul alimentar şi compartimentul de sterilizare suferă un proces continuu de alunecare, fapt care impune efectuarea urgentă a unor lucrări de consolidare şi de prevenire a instabilităţii terenului şi a surpării versantului. Fenomenul de alunecare este activ permanent și a provocat fisuri și denivelări în elementele de structură, în parsoseala și pereții interiori și exteriori ai clădirii, deplasări ale fundației de beton de la soclu, deplasări pe planul de alunecare a terenului și, implicit, deplasări ale elementelor portante verticale, fenomene care au început să afecteze structura de rezistență a clădirii.

(4) Majoritatea pacienţilor care se adresează acestui spital au vârstă înaintată și probleme medicale cronice, care necesită durate mari de spitalizare și nu se pretează tipului de îngrijire pentru pacienți acuți. Această problemă necesită înfiinţarea unei secţii de geriatrie și/sau cronici cu 20 paturi.

4. Selecţionarea unei probleme prioritare cu motivarea alegerii făcute

Scopul fundamental al Spitalului Orăşenesc Tg. Bujor îl constituie satisfacerea aşteptărilor pacienţilor prin planificarea și organizarea serviciilor de sănătate la nivelul spitalului în așa fel încât îmbunătăţirea permanentă a calităţii actului medical să reprezinte misiunea spitalului.

Prin urmare, având în vedere identificarea unor oportunități de finanțare nerambursabilă pentru construcţia, reabilitarea şi modernizarea unităţilor sanitare, vom selecționa în vederea analizării următoarele următoarea problemă prioritară:

Extinderea, reabilitarea, modernizarea și dotarea ambulatoriului integrat de specialitate al Spitalului Orășenesc Tg. Bujor

5. Dezvoltarea planului de management pentru problema prioritară identificată

a) Scop Planificarea și organizarea serviciilor de sănătate la nivelul Spitalului Orășenesc Tg. Bujor

în vederea îmbunătăţirii managementului calităţii îngrijirilor spitaliceşti presupune o analiză a pieţei serviciilor de asistenţă medicală în teritoriul deservit de Spitalul Orășenesc Tg. Bujor.

Analiza teritorială pentru cunoaşterea pieţei serviciilor de asistenţă medicală în teritoriul deservit de Spitalul Orășenesc Tg. Bujor are în vedere identificarea mecanismelor de funcţionare a pieţei, cu scopul de a identifica eventuale disfuncţionalităţi de natură anticoncurenţială și oportunități de dezvoltare ale spitalului.

Evoluţia acestei pieţe a serviciilor de sănătate este influenţată de fiecare din pieţele care o cuprind (piaţa cabinetelor medicale, piaţa spitalelor, piaţa serviciilor de asistenţă medicală de urgenţă etc.). Pentru a atinge obiectivele propuse în cadrul analizei noastre, au fost solicitate informaţii de la instituţiile abilitate din domeniu despre funizorii de servicii care îşi desfăşoară activitatea pe această piaţă: Institutul Național de Statistică – Direcția Județeană de Statistică Galați, Casa Județeană de Asigurări de Sănătate Galați, Direcția Județeană de Sănătate Publică Galați, Consiliul Județean Galați și Primăria Orașului Tg. Bujor. În cadrul investigațiilor au fost utilizate și bazele de date oferite de Institutul Național de Statistică prin aplicația Tempo OnLine3 și Casa Județeană de Asigurări de Sănătate Galați - Distribuția teritorială a furnizorilor de servicii medicale în județul Galați4.

Rezultatul analizei pieței serviciilor de asistenţă medicală în teritoriul deservit de Spitalul Orășenesc Tg. Bujor au demonstrat faptul că Spitalul Orășenesc Tg. Bujor este o unitate medicală 3 Disponibil la http://statistici.insse.ro/shop/?page=tempo1&lang=ro accesat la data de 26 decembrie 2017 4 Disponibil la http://www.cnas.ro/casgl/map-location/idCounty/29 accesat la data de 27 decembrie 2017

10/20

localizată strategic, care deservește peste 10% din populația județului, fiind unicul furnizor de servicii spitalicești, investigații paraclinice și servicii clinice în ambulatoriu din zonă.

A conduce o unitate sanitară înseamnă a administra multiple activităţi. Pentru a fi competitiv şi concurenţial, un spital care asigură servicii medicale, oricare ar fi statutul său, trebuie să îşi cunoască concurenţii, să studieze performanţele lor, să se preocupe de satisfacerea pacienţior, să cunoască zonele de influenţă şi clientela obişnuită, piaţa sa şi tendinţele de evoluţie ale acestora.

În acest sens, spitalul trebuie să evolueze către o adaptabilitate şi flexibilitate a echipelor, o mai multă recunoaştere a rolului şi importanţei resurselor umane, trebuie să se consulte asupra rolului de organizare şi funcţionare, să analizeze toate verigile lanţului de realizare a îngrijirilor medicale, să le formalizeze şi să le simplifice, privind fluxul de pacienţi, de resurse sau de informaţii, scopul final fiind satisfacerea aşteptărilor pacienţilor Spitalului Orăşenesc Tg. Bujor.

b) Obiective

Extinderea, reabilitarea, modernizarea și dotarea ambulatoriului integrat de specialitate al Spitalului Orășenesc Tg. Bujor

Extinderea noii clădiri va fi amplasată perpendicular pe clădirea maternitate și chirurgie, clădirea propusă a fi construită fiind în regim de înălțime parter + etaj pe o suprafață de aproximativ 815 mp.

La parter, laboratorul de analize medicale va fi amenajat și dotat conform Normelor din 20 iulie 2007 privind funcţionarea laboratoarelor de analize medicale emise de Ministerul Sănătății Publice și publicate în Monitorul Oficial nr. 617 din 6 septembrie 2007.

Laboratorul de analize medicale deservește atât pacienţii internaţi în spital, cât şi pe cei ambulatorii și îşi va desfășura activitatea având o structură funcţională alcătuită din următoarele compartimente:

a) biochimie medicală (serică și a urinii); b) coagulare; c) hematologie:

- morfologie; - hemostază; - imunohematologie;

d) imunologie; e) microbiologie:

- bacteriologie; - virusologie; - micologie; - parazitologie.

Laboratorul de analize medicale trebuie să fie astfel structurat şi dotat încât să prevină riscul

contaminărilor accidentale şi să poată funcţiona în mod fluent. Regula care stă la baza îndeplinirii acestui obiectiv este constituirea laboratorului de analize medicale pe principiul “sensului unic” - fluxul activităţilor laboratorului să fie unidirecţional. Laboratorul de analize medicale trebuie să dispună de intrare separată, cu acces direct şi controlat.

Laboratorul de analize medicale trebuie să dispună de spaţiu cu suprafaţă suficientă şi să fie astfel dimensionat încât să permită dispunerea ergonomică a mobilierului şi echipamentelor, derularea fluentă a fluxurilor de probe, materiale şi personal şi desfăşurarea în condiţii de siguranţă şi calitate a activităţilor.

În funcţie de specificul serviciilor şi de activităţile efectuate, spaţiul trebuie compartimentat astfel:

a) 1 încăpere de lucru pentru recepţia probelor pentru pacienții internați în spital; b) 1 încăpere de lucru pentru eliberarea buletinelor de analize și programarea pacienților; c) 5 spaţii de lucru separate în funcţie de specificul serviciilor, astfel:

- 1 încăpere în care pot coexista biochimia serică şi imunologia; - 1 încăpere pentru microbiologie; - 1 încăpere pentru hematologie și coagulare; - 1 încăpere pentru biochimia urinii; - 1 încăpere pentru pregătirea materialelor, prepararea şi turnarea mediilor;

d) 2 încăperi destinate sterilizării pentru compartimentul de microbiologie, care conțin două autoclave situate în încăperi diferite, una destinată sterilizării materialelor infectate şi alta destinată sterilizării produselor şi materialelor curate care urmează a fi utilizate sterile.

11/20

e) 6 spaţii anexe: - spaţiu pentru depozitarea separată a materialelor sanitare, consumabilelor, reactivilor,

substanţelor toxice şi precursorilor de droguri; spațiul va fi compartimentat în așa fel încât depozitarea materialelor sterile să se efectueze separat față de cele nesterile;

- spaţiu pentru depozitarea deşeurilor infecţioase până la neutralizare şi/sau evacuare; - vestiar şi sală de repaus pentru personal; - grup sanitar destinat personalului din cadrul laboratorului de analize medicale, separat

de grupul sanitar destinat pacienţilor; - biroul şefului de laborator; - spaţiu documente medicale pacienți și registratură IT;

f) 1 sală de aşteptare pacienți; g) 1 cameră pentru recoltare pentru pacienții din ambulatoriu, subcompartimentată în spaţiu

pentru recoltarea sângelui şi spaţiu pentru recoltarea produselor patologice pentru microbiologie;

h) 1 grup sanitar destinat pacienţilor separat pe sexe, cu acces din sala de aşteptare, separat de cel destinat personalului sanitar;

i) 1 rampă de acces în incintă pentru persoanele cu handicap motor. Detaliile specifice pe care va trebui să le îndeplinească laboratorul de analize medicale sunt: Laboratorul de analize medicale trebuie să dispună de instalaţii de alimentare cu energie

electrică dimensionate corespunzător sarcinii impuse funcţionării concomitente a aparaturii din laborator şi a celorlalţi consumatori din clădire, precum şi de sursa neîntreruptibilă de alimentare cu energie electrică pentru echipamentele la care întreruperea funcţionării poate influenţa calitatea rezultatelor, prelucrarea, transmisia şi stocarea datelor.

Laboratorul de analize medicale trebuie să dispună de instalaţii de alimentare cu apă rece şi caldă. Fiecare încăpere de lucru va fi prevăzută cu chiuvetă, cu baterie acţionată cu pedală.

Compartimentul de microbiologie trebuie să dispună de instalaţie de alimentare cu gaz; Spaţiul laboratorului de analize medicale trebuie să fie ventilat prin folosirea unui sistem de

ventilație - climatizare, în vederea asigurării temperaturii şi umidității corespunzătoare, care să nu influenţeze calitatea analizelor.

Dotarea laboratorului de analize medicale va cuprinde următoarele echipamente:

₋ Analizor automat de biochimie ₋ Analizor automat de hematologie ₋ Analizor automat de imunologie ₋ Analizor automat de microbiologie ₋ Analizor electroliţi ₋ Analizor Elisa cu chemiluminiscenţă ₋ Agitator magnetic ₋ Anse bacteriologice ₋ Autoclav sterilizare – 2 bucăți ₋ Balanţă automată – 2 bucăți ₋ Becuri de gaz ₋ Ceas de laborator – 2 bucăți ₋ Centrifugă – 2 bucăți ₋ Coagulometru automat ₋ Computer cu imprimantă – 2 bucăți ₋ Congelator – 3 bucăți ₋ Dispenser microcomprimate de antibiotice ₋ Etuvă – 2 bucăți ₋ Frigider – 3 bucăți ₋ Hotă de siguranţă biologică (cu flux laminar) ₋ Instalaţie de apă purificată – 2 bucăți ₋ Lămpi bactericide cu ultraviolete – 6 bucăți

₋ Microscop binocular optic digital ₋ pH-metru digital ₋ Pipete automate ₋ Sistem de determinare a VSH ₋ Sistem de etalonare a inoculului pentru

antibiogramă ₋ Termometre ₋ Termostat (cu temperatură reglabilă) ₋ Scaun de recoltare ₋ Dulap pentru instrumentarul steril ₋ Masă pentru pregătirea prelevării probei ₋ Masă depozitare temporară a fluidelor prelevate ₋ Masă aparatură – 3 bucăți; ₋ Masă de lucru din inox – 11 bucăți ₋ Dulap modular pentru depozitare reactivi și

materiale de laborator – 2 bucăți ₋ Scaun rotativ de lucru tip laborator – 10 bucăți ₋ Scaun birou – 3 bucăți ₋ Dulap tip vestiar – 6 bucăți ₋ Banchetă pacienți în sala de așteptare ₋ Dulap dosare medicale pacienți

12/20

La etaj se vor situa cabinetele medicale pe următoarele specialități: 1. Cabinet de medicină internă 2. Cabinet de chirurgie generală 3. Cabinet de obstetrică-ginecologie 4. Cabinet de pediatrie

Cabinetele medicale vor fi amenajate conform prevederilor OMSP nr. 914/2006 pentru aprobarea normelor privind condiţiile pe care trebuie să le îndeplinească un spital în vederea obţinerii autorizaţiei sanitare de funcţionare (capitolul Sectorul Ambulatoriu) și OMSP nr. 1338/2007 pentru aprobarea Normelor privind structura funcțională a cabinetelor medicale și vor fi dotate conform OMS nr. 153/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice privind înfiinţarea, organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale.

Fiecare cabinet medical va avea următoarea componenţă: - cabinetul de consultaţii propriu-zis, cu o suprafaţă de 16-24 mp diferenţiată după activităţile

specifice şi dotată cu o chiuvetă racordată la apă curentă, caldă şi rece; - sală de tratamente curente și pansamente, cu o suprafaţă de 16-24 mp, special amenajată şi

dotată cu o chiuvetă racordată la apă curentă rece şi caldă. - spațiu de depozitarea instrumentarului, medicamentelor și materialelor sanitare; - spațiu cu profil administrativ (programarea și evidența pacienților, documentele medicale

ale pacienților și registratură IT). Suplimentar, în cabinetele în care se efectuează intervenţii chirurgicale ce necesită

spitalizare de o zi, respectiv în cabinetul de obstetrică – ginecologie și în cabinetul de chirurgie generală, va fi amenajată câte o încăpere special destinată pentru recuperarea postoperatorie, dotată cu două paturi, asigurându-se o suprafaţă minimă de 7 mp/pat, distanță minimă între paturi 0,70 m și distanță minimă dintre pat și perete 0,80 m.

Pentru deservirea tuturor cabinetelor medicale trebuie să existe: - spații de aşteptare aferente cabinetelor, amenajată astfel încât fiecare loc de şedere să

beneficieze de o suprafaţă minimă de 1/1,5 mp/persoană, în cazul cabinetelor pentru adulţi, şi 1,5/2 mp/persoană, în cazul cabinetului pentru pediatrie (copii, inclusiv persoana însoţitoare), cu zone separate pentru pacienţi adulţi şi pacienţi copii (se vor realiza circuite separate pentru adulţi şi copii);

- grup sanitar destinat pacienţilor separat pe sexe, cu acces din sala de aşteptare, separat de cel destinat personalului sanitar;

- spaţiile de aşteptare şi grupurile sanitare pentru copii se izolează de cele ale adulţilor; - grup sanitar destinat personalului medical separat pe sexe; - spațiu cu destinația de vestiar pentru personalul medical; - spaţiu pentru depozitare lenjerie curată/lenjerie murdară; - spaţiu pentru depozitarea temporară a deşeurilor periculoase; - spaţiu pentru ustensile de curăţenie (boxă pentru curățenie).

Fiecare cabinet medical va fi dotat cu mobilier specific:

₋ canapea de consultație/examinare pentru cabinetul de consultații; ₋ canapea de tratament pentru sala de tratamente; ₋ paturi spital pentru specialitățile chirurgicale cu noptiere medicale aferente; ₋ dulap medicamente și materiale sanitare cu vitrină pentru cabinet și sala de tratamente; ₋ computer performant și imprimantă multifuncțională; ₋ dulap dosare medicale pacienți; ₋ birou cu sertare pentru medic, scaun medic și scaun consultație pacient/aparținător; ₋ lampă examinare; ₋ masă inox pentru instrumentar medical; ₋ masă-troliu aparatură medicală; ₋ sursă de oxigenoterapie.

În plus, cabinetele vor fi dotate cu echipamente medicale și instrumntar specifice, în funcție

de specialitate, astfel:

13/20

(1) Cabinetul de medicină internă: - tensiometru; - stetoscop; - oscilometru; - electrocardiograf;

- cântar pentru adulţi; - ciocan reflexe; - pense diferite; - termometru.

(2) Cabinetul de chirurgie generală: ₋ pense anatomice; ₋ pense chirurgicale; ₋ pense hemostatice Pean şi Kocher; ₋ foarfece drepte şi curbe; ₋ bisturiu, inclusiv electrocauter; ₋ termometre; ₋ portace Mathieu; ₋ ace chirurgicale; ₋ ace de puncţie;

₋ pensă porttampon; ₋ depărtătoare Farabeuf; ₋ trusă traheostomie şi canule; ₋ sticlete butonate, sondă canelată; ₋ pipă Guedell; ₋ tensiometru, stetoscop; ₋ sonde uretrale; ₋ atele Kramer; ₋ tăviţe renale.

(3) Cabinetul de obstetrică-ginecologie: ₋ ecograf doppler cu sondă abdominală

și vaginală, dotat cu imprimantă; ₋ videocolposcop sau colposcop clasic; ₋ electrocauter; ₋ negatoscop; ₋ aparat de măsurat tensiunea arterială

cu stetoscop; ₋ reflector cu picior; ₋ cântar pentru adulţi;

₋ taliometru; ₋ sterilizator; ₋ etuvă-pupinel; ₋ instrumentar de specialitate - valve,

specule vaginale, pense port-tampon + buton, trusă de chiuretaj uterin, trusă de mică chirurgie;

₋ pelvimetru; ₋ stetoscop obstetrical.

(4) Cabinetul de pediatrie: - stetoscop şi tensiometru; ₋ ciocan reflexe ₋ oglindă frontală; ₋ cântare pentru sugari și adulți; ₋ pediometru; ₋ taliometru; ₋ reflector cu picior; ₋ butelie mică de oxigen cu mască; ₋ aspirator portabil; ₋ lampă ultraviolete; ₋ nebulizator; ₋ sonde de aspiraţie gastrică; ₋ glucoteste; ₋ glicoteste, spirograf, peak-flow-meter; ₋ termometre; ₋ apăsătoare limbă; ₋ speculum auricular de diferite

dimensiuni;

₋ centimetru; ₋ pense anatomice; ₋ pense chirurgicale; ₋ pense hemostatice Pean şi Kocher; ₋ foarfece drepte şi curbe; ₋ bisturiu; ₋ portace Mathieu; ₋ depărtătoare Farabeuf; ₋ trusă traheostomie şi canule; ₋ stilete butonate; ₋ sonde canelate; ₋ deschizător gură; ₋ pipe Guedel; ₋ anuscop; ₋ pense de limbă; ₋ irigator: canule rectale; ₋ sonde uretrale; ₋ atele Kramer.

14/20

c) Activități

Definire Ambulatoriu de specialitate al spitalului5 este unitatea sanitară fără personalitate juridică,

ce face parte obligatoriu din structura spitalului, care acordă asistență medicală de specialitate în ambulator, asigurând:

₋ controlul medical inițial după externare, pacienților cărora li se recomandă acest lucru în biletul de externare;

₋ consultații interdisciplinare pacienților internați, la solicitarea medicilor din spital; ₋ consultații pacienților trimiși de către medicul de familie, dacă acesta apreciază necesitatea

internării în spital. Planul de acţiune aferent obiectivului „Extinderea, reabilitarea, modernizarea și dotarea

ambulatoriului integrat de specialitate al Spitalului Orășenesc Tg. Bujor” cuprinde următoarele activităţi:

1. Achiziție servicii de proiectare 2. Întocmirea proiectului 3. Studii de teren 4. Obținerea avizelor și a autorizației de construcție 5. Achiziție lucrări de execuție și dirigenție de șantier 6. Asistență tehnică de șantier 7. Organizarea de șantier 8. Executarea construcțiilor și a instalațiilor 9. Montaj utilaje și echipamente tehnologice 10. Recepția construcției și a echipamentelor Definirea activităților de execuție cuprinde:

I. Consolidarea fundațiilor clădirii existente, cămăşuirea (placarea) pe exterior a pereţilor exteriori din zidărie cu beton armat cu plase din bare independente și înlocuirea învelitorii din tablă plană cu învelitoare din țiglă metalică;

II. Extinderea pe orizontală a clădirii, după consolidarea clădirii existente, pe două corpuri parter și etaj - un corp amplasat în fațada principală și un corp amplasat în partea laterală stângă, respectiv o scară de evacuare;

III. Creșterea eficienței energetice, cu asigurarea condițiilor de confort interior prin; ₋ Reabilitarea termică a elementelor de anvelopă a clădirii prin izolarea termică a fațadei și a

pereților exteriori cu polistiren extrudat ignifugat și vată minerală; ₋ Reabilitarea termică a sistemului de încălzire și a sistemului de furnizare a apei calde prin

înlocuirea instalaţiei de distribuţie a agentului termic și instalarea de ventiloconvectoare; ₋ Instalarea unor sisteme alternative de producere a energiei electrice și termice pentru consum

propriu, respectiv o sursă regenerabilă de energie prin folosirea pompelor de căldura de tip aer₋apă și integrarea acestora în sistemul existent de încălzire;

₋ Instalarea sistemelor de climatizare, ventilare naturală pentru asigurarea calităţii aerului interior prin ventiloconvectoare pentru încălzire/răcire asigurate de pompa de căldura de tip aer₋apă;

₋ Modernizarea instalației de iluminat prin înlocuirea cablurilor din aluminiu cu unele din cupru și înlocuirea corpurilor de iluminat fluorescent și incandescent cu corpuri de iluminat cu eficiență energetică ridicată și durată mare de viață de tip LED;

₋ Instalarea unui sistem de management energetic integrat, cu sistem de automatizare, control şi monitorizare, care realizează economia de energie la nivelul sistemelor tehnice ale clădirii.

5 Ordinul Ministrului Sănătății nr. 736 din 02.11.1999 privind organizarea asistenței medicale de specialitate în ambulator, cu modificările și completările ulterioare

15/20

IV. Amenajarea interioară a clădirii și executarea instalațiilor. Construcția va fi dotată cu două scări de acces pe înălțime și un ascensor cu capacitatea 1.000 kg pentru transportul pacienților la etaj;

V. Realizarea unui zid de sprijin – având în vedere diferența de nivel se va realiza un zid de sprijin cu înălțimi variabile de 50 – 300 cm din beton armat;

VI. Amenajarea unei alei pentru circulația ambulanțelor – se va amenaja un drum cu sens unic pentru accesul ambulanțelor în dreptul liftului pentru pacienți, cu lățimea de 3,5 m din mixtură asfaltică.

Încadrare în timp. Grafic Gantt După obținerea finanțării, proiectul „Extinderea, reabilitarea, modernizarea și dotarea

ambulatoriului integrat de specialitate al Spitalului Orășenesc Tg. Bujor” se va implementa în 24 de luni, din care execuția propriu-zisă în 13 luni, conform Graficului Gantt din tabelul 5. Tabelul 5. Încadrarea în timp a activităţilor. Graficul GANTT

Definire activități Încadrare în timp – Grafic Gant (Luna) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

1. Achiziție servicii de proiectare

2. Întocmirea proiectului tehnic

3. Studii de teren

4. Obținerea avizelor și a autorizației de construcție

5. Achiziție lucrări de execuție și dirigenție de șantier

6. Asistență tehnică de șantier

7. Organizarea de șantier

8. Executarea construcțiilor și a instalațiilor

9. Montaj utilaje și echipamente tehnologice

10. Recepția construcției și a echipamentelor

Resurse necesare Resursele necesare accesării proiectului cuprind: Resursele umane – constau în personalul angajat al spitalului, echipa de lucru va fi

formată din managerul spitalului, directorul medical și directorul financiar-contabil, șefii de secții medicale și departamente, juristul unității și responsabilul cu achizițiile publice.

Resursele materiale – sunt reprezentate de totalitatea dotărilor existente în spital și se referă, în principal, la resursele informatice și de birotică, respectiv computere, imprimante, rețea internet, telefonie, fax, consumabile și rechizite specifice.

16/20

Resursele financiare necesare în vederea realizării proiectului se bazează pe oportunitatea de finanțare nerambursabilă prin Programulul Operaţional Regional 2014-2020, Axa prioritară 8 - Dezvoltarea infrastructurii sanitare şi sociale, Prioritatea de investiții 8.1 – Investiţii în infrastructurile sanitare şi sociale care contribuie la dezvoltarea la nivel naţional, regional şi local, reducând inegalităţile în ceea ce priveşte starea de sănătate şi promovând incluziunea socială prin îmbunătăţirea accesului la serviciile sociale, culturale și de recreere, precum și trecerea de la serviciile instituționale la serviciile prestate de comunități, Obiectivul Specific 8.1 – Creșterea accesibilității serviciilor de sănătate, comunitare și a celor de nivel secundar, în special pentru zonele sărace și izolate, Operațiunea A – Ambulatorii.

Operațiunea A din cadrul acestui program de finanțare este dedicată investițiilor de tipul reabilitarea/modernizarea/extinderea/dotarea infrastructurii ambulatoriilor, inclusiv a celor provenite din reorganizarea/raţionalizarea spitalelor mici, ineficiente, investiții ce vor contribui la accesul sporit la servicii preventive și de terapie de primă linie a persoanelor sărace şi celor din zonele cu acces redus, așa cum este și Spitalul Orășenesc Tg. Bujor.

Întrucât Spitalul Orășenesc Tg. Bujor propune reabilitarea, modernizarea, extinderea și dotarea infrastructurii ambulatoriului existent, proiectul este eligibil pentru finanțare.

Valoarea totală a proiectului este estimată la 11.157.477,40 lei cu TVA, din care valoarea C+M a investiţiei este de 5.833.424,60 lei cu TVA, conform devizului general (Tabelul 6).

Tabelul 6. Devizul general al proiectului

Nr. crt.

Denumirea capitolelor și subcapitolelor de cheltuieli Valoare LEI (fără TVA)

TVA 19%

Valoare LEI (cu TVA)

CAPITOLUL 1 - Cheltuieli pentru obținerea și amenajarea terenului

1.1 Amenajări pentru protecția mediului şi aducerea terenului la starea iniţială

4.600,00 874,00 5.474,00

TOTAL CAPITOL 1 4.600,00 874,00 5.474,00 CAPITOLUL 2 - Cheltuieli pentru asigurarea utilităților necesare obiectivului de investiţii 2.1 Cheltuieli cu utilitatile 18.000,00 3.420,00 21.420,00 TOTAL CAPITOL 2 18.000,00 3.420,00 21.420,00 CAPITOLUL 3 - Cheltuieli pentru proiectare și asistență tehnică 3.1 Studii de teren 8.000,00 1.520,00 9.520,00

3.2 Documentaţii-suport şi cheltuieli pentru obţinerea de avize, acorduri şi autorizaţii

1.200,00 228,00 1.428,00

3.3 Expertizare tehnică 30.000,00 5.700,00 35.700,00

3.4 Certificarea performanţei energetice şi auditul energetic al clădirilor

12.000,00 2.280,00 14.280,00

3.5 Proiectare: 209.000,00 39.710,00 248.710,00

3.5.1. Studiu de fezabilitate/documentaţie de avizare a lucrărilor de intervenţii şi deviz general

75.000,00 14.250,00 89.250,00

3.5.2. Documentaţiile tehnice necesare în vederea obţinerii avizelor, acordurilor și autorizaţiilor

6.000,00 1.140,00 7.140,00

3.5.3. Verificarea tehnică de calitate a proiectului tehnic şi a detaliilor de execuţie

12.000,00 2.280,00 14.280,00

3.5.4. Proiect tehnic şi detalii de execuţie 116.000,00 22.040,00 138.040,00 3.6 Consultanţă - Auditul financiar 40.000,00 7.600,00 47.600,00 3.7 Asistenţă tehnică 95.500,00 18.145,00 113.645,00 3.7.1. Asistenţă tehnică din partea proiectantului 16.000,00 3.040,00 19.040,00 3.7.1.1. Pe perioada de execuţie a lucrărilor 10.000,00 1.900,00 11.900,00

3.7.1.2. Pentru participarea proiectantului la fazele incluse în programul de control al lucrărilor de execuţie, avizat de ISC

6.000,00 1.140,00 7.140,00

3.7.2. Dirigenţie de şantier 79.500,00 15.105,00 94.605,00 TOTAL CAPITOL 3 395.700,00 75.183,00 470.883,00 CAPITOLUL 4 - Cheltuieli pentru investiția de bază 4.1 Construcții și instalații 4.566.948,00 867.720,12 5.434.668,12 4.2 Montaj utilaje tehnologice 264.000,00 50.160,00 314.160,00 4.3 Utilaje, echipamente tehnologice și funcționale cu montaj 1.333.940,00 253.448,60 1.587.388,60 4.4 Dotări 1.846.258,00 350.789,02 2.197.047,02 TOTAL CAPITOL 4 8.011.146,00 1.522.117,74 9.533.263,74 CAPITOLUL 5 - Alte cheltuieli 5.1 Organizare de santier 58.187,38 11.055,60 69.242,98

17/20

Nr. crt.

Denumirea capitolelor și subcapitolelor de cheltuieli Valoare LEI (fără TVA)

TVA 19%

Valoare LEI (cu TVA)

5.1.1. Lucrări de construcţii şi instalaţii aferente organizării de şantier

48.489,48 9.213,00 57.702,48

5.1.2. Cheltuieli conexe organizării șantierului 9.697,90 1.842,60 11.540,50 5.2 Comisioane, cote, taxe, costul creditului 55.422,41 0,00 55.422,41

5.2.1. Cota aferentă ISC pentru controlul calităţii lucrărilor de construcţii

4.902,04 0,00 4.902,04

5.2.2. Cota aferentă ISC pentru controlul statului în amenajarea teritoriului, urbanism şi pentru autorizarea lucrărilor de construcţii

24.510,19 0,00 24.510,19

5.2.3. Cota aferentă Casei Sociale a Constructorilor - CSC 24.510,19 0,00 24.510,19

5.2.4. Taxe pentru acorduri, avize conforme şi autorizaţia de construire

1.500,00 0,00 1.500,00

5.3 Cheltuieli diverse și neprevăzute 833.824,60 158.426,67 992.251,27 5.4 Cheltuieli pentru informare şi publicitate 8.000,00 1.520,00 9.520,00 TOTAL CAPITOL 5 955.434,39 171.002,28 1.126.436,66 CAPITOLUL 6 - Cheltuieli pentru probe tehnologice şi teste 6.1 Cheltuieli pentru probe tehnologice şi teste 0,00 0,00 0,00 TOTAL CAPITOL 6 0,00 0,00 0,00 TOTAL GENERAL 9.384.880,39 1.772.597,02 11.157.477,40 Din care C + M 4.902.037,48 931.387,12 5.833.424,60

Responsabilități

Funcție Responsabilități Manager spital Iniţiază proiectul de management către ordonatorul principal de credite

Stabileşte echipa, delegă responsabilităţi Diseminează şi explică obiectivele Asigură resursele necesare prin identificarea și accesarea de fonduri

nerambursabile Director financiar-contabil

Participă la implementarea proiectului pe linia competenţelor Participă la întocmirea documentației tehnico-economice a obiectivului de

investiție anexată la cererea de finanțare Răspunde de fundamentarea corectă a bugetului proiectului și corelarea

acestuia cu obiectivele proiectului, precum și activităţile acestuia Răspunde pentru stabilirea costurilor proiectului în sensul că acestea sunt

realiste (corect estimate), suficiente şi necesare pentru implementarea proiectului

Este responsabil privind analiza cost beneficiu a proiectului de investiții Urmăreşte şi participă la evoluţia activităţilor Informează managerul despre evoluţia etapelor

Director medical Participă la implementarea proiectului pe linia competenţelor Participă la întocmirea documentației tehnico-economice a obiectivului de

investiție anexată la cererea de finanțare Răspunde de stabilirea lucrărilor de reabilitare, compartimentare și dotare a

ambulatoriului conform legislației specifice și necesare funcționării și autorizării

Urmăreşte şi participă la evoluţia activităţilor Informează managerul despre evoluţia etapelor

Şefi de secţie/ departament

Participă la realizarea obiectivelor specifice Explică cauzele problemelor evidenţiate şi caută soluţii

Responsabil achiziții/ Jurist

Participă la implementarea proiectului pe linia competenţelor Explică cauzele problemelor evidenţiate şi caută soluţii

18/20

d) Rezultate așteptate

Rezultalul așteptat al acestui proiect constă în obținerea de îngrijiri medicale de calitate, respectiv obținerea acelor îngrijiri care satisfac nevoile reale ale pacientului, sunt disponibile şi accesibile, răspund aşteptărilor rezonabile ale pacientului, permit o coordonare eficace între personal şi organizaţie, se bazează pe un nivel înalt de cunoştinţe privind gestiunea serviciilor de educaţie, prevenire, diagnostic şi tratament şi se acordă într-un mediu care conferă siguranţă fizică pacientului. În acest sens, rezultatele aşteptate în ceea ce priveşte proiectul propus înseamnă dezvoltarea dimensiunilor calităţii în îngrijirile de sănătate, respectiv:

Echitate Acordarea îngrijirilor de sănătate fiecărui cetăţean, în funcţie de nevoile sale. Accesibilitate Lipsa barierelor de orice fel: posibilitatea pacientului de a obţine îngrijiri medicale

în locul potrivit, la momentul potrivit şi în funcţie de nevoile resimţite; lipsa obstacolelor de natură geografică, financiară, socială, culturală sau lingvistică.

Acceptabilitate Îngrijirile îndeplinesc aşteptările pacienţilor. Corespunde conceptului de „satisfacţie a pacientului”, fiind considerat un element care aparţine domeniului „relaţii publice” în cadrul organizaţiilor de sănătate. Principalele componente ale acestei dimensiuni sunt: convenabilitatea, comunicarea cu claritate, transparenţa, promptitudinea, confortul, competenţa profesională.

Complexitate Acordarea de îngrijiri medicale acoperă toate aspectele privin gestionarea bolii, de la prevenire la remediere sau vindecare, inclusiv aspecte psiho-sociale.

Eficacitate Capacitatea spitalului de a atinge cele mai bune rezultate în îmbunătăţirea stării de sănătate prin acordarea celor mai bune îngrijiri. Îngrijirile medicale trebuie să producă schimbări pozitive în starea de sănătate sau calitatea vieţii pacientului.

Eficienţă Capacitatea spitalului de a obţine cele mai bune rezultate prin intermediul îngrijirilor de cea mai bună calitate furnizate la cel mai mic cost posibil.

Continuitate Pacientul beneficiază de un set complet de servicii medicale, într-o ordine bine stabilită, fără întrerupere sau repetarea procedurilor de diagnostic: coordonarea în timp între pacient şi unităţile sanitare cu care vine în contact şi evitarea riscului de fragmentare a procesului global de îngrijiri, apărut ca urmare a supraspecializării profesiei medicale şi a creşterii ofertei de servicii de sănătate în comunităţile locale, concomitent creşterii prevalenţei bolilor cronice.

Siguranţă Risc minim pentru pacient şi pentru cel care acordă îngrijiri prin evitarea sau reducerea riscului potenţial al unei intervenţii/activităţi: respectarea tehnicii pentru efectuarea unor manopere (transfuzii), eliminarea în condiţii de siguranţă a materialelor contaminate cu deşeuri biologice, calibrarea corectă şi întreţinerea continuă a echipamentelor cu potenţial periculos.

e) Indicatori – evaluare, monitorizare

Indicator Unitate de măsură Număr de unități medicale ambulatorii reabilitate/ modernizate/ extinse/ dotate

1 bucată

Beneficiari de infrastructură medicală ambulatorie reabilitată/ modernizată/ extinsă/ dotată

2.000 pacienți/an

Valoare contract de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie pe specialități clinice încheiat cu Casa de Sănătate Galați

100.000 lei/an

Valoarea totală a investiției cu TVA 11.157.477,40 lei Valoare Construcții + Montaj cu TVA 5.833.424,60 lei Suprafața construită propusă 814,14 mp Suprafața desfășurată propusă 1.620,98 mp Durata totală de implementare a proiectului 24 luni Durata estimată de execuție propriu-zisă 13 luni Perioada de sustenabilitate și durabilitate a investiției 5 ani

19/20

f) Cunoașterea legislației relevante - H.G. nr. 115/2017 privind aprobarea Planului naţional de paturi pentru perioada 2017-2019 - H.G. nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului-cadru care

reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale, a medicamentelor şi a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2016 - 2017

- H.G. nr. 303/2011 pentru aprobarea Strategiei naţionale de raţionalizare a spitalelor - H.G. nr. 395/2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a prevederilor referitoare

la atribuirea contractului de achiziţie publică/acordului-cadru din Legea nr. 98/2016 privind achiziţiile publice

- H.G. nr. 826/2002 pentru aprobarea Strategiei naţionale privind reforma în unităţile sanitare cu paturi

- H.G. nr. 857/2011 privind stabilirea şi sancţionarea contravenţiilor la normele din domeniul sănătăţii publice

- Legea - Cadru nr. 153/2017 privind salarizarea personalului plătit din fonduri publice - Legea nr. 273/2006 privind finanţele locale - Legea nr. 46/2003 privind drepturile pacientului - Legea nr. 53/2003 Codul Muncii - Legea nr. 69/2010 a responsabilităţii fiscal - bugetare - Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii - Legea nr. 98/2016 privind achiziţiile publice - Ordinul nr. 1043/2010 privind aprobarea Normelor metodologice pentru elaborarea bugetului de

venituri şi cheltuieli al spitalului public - Ordinul nr. 1101/2016 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire şi limitare a

infecţiilor asociate asistenţei medicale în unităţile sanitare - Ordinul nr. 1229/2011 privind aprobarea criteriilor de evaluare a performanţelor profesionale

individuale şi a modelului fişei de evaluare a performanţelor profesionale individuale - Ordinul nr. 1384/2010 privind aprobarea modelului-cadru al contractului de management şi a

listei indicatorilor de performanţă a activităţii managerului spitalului public - Ordinul nr. 1408/2010 privind aprobarea criteriilor de clasificare a spitalelor în funcţie de

competenţă - Ordinul nr. 1778/2006 privind aprobarea normativelor de personal - Ordinul nr. 1782/2006 privind înregistrarea şi raportarea statistică a pacienţilor care primesc

servicii medicale în regim de spitalizare continuă şi spitalizare de zi - Ordinul nr. 1792/2002 pentru aprobarea Normelor metodologice privind angajarea, lichidarea,

ordonanţarea şi plata cheltuielilor instituţiilor publice, precum şi organizarea, evidenţa şi raportarea angajamentelor bugetare şi legale

- Ordinul nr. 1917/2005 pentru aprobarea Normelor metodologice privind organizarea şi conducerea contabilităţii instituţiilor publice, Planul de conturi pentru instituţiile publice şi instrucţiunile de aplicare a acestuia

- Ordinul nr. 1954/2005 pentru aprobarea Clasificaţiei indicatorilor privind finanţele publice - Ordinul nr. 196/139/2017 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2017 a

H.G. nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului-cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale, a medicamentelor şi a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2016-2017

- Ordinul nr. 201/2016 pentru aprobarea Normelor metodologice privind coordonarea, îndrumarea metodologică şi supravegherea stadiului implementării şi dezvoltării sistemului de control intern managerial la entităţile publice

- Ordinul nr. 261/2007 pentru aprobarea Normelor tehnice privind curăţarea, dezinfecţia şi sterilizarea în unităţile sanitare

- Ordinul nr. 2634/2015 privind documentele financiar-contabile - Ordinul nr. 323/2011 privind aprobarea metodologiei şi a criteriilor minime obligatorii pentru

clasificarea spitalelor în funcţie de competenţă - Ordinul nr. 400/2015 pentru aprobarea Codului controlului intern managerial al entităţilor publice

20/20

- Ordinul nr. 414/2006 pentru aprobarea reglementărilor contabile specifice domeniului sanitar - Ordinul nr. 44/2010 privind aprobarea unor măsuri de eficientizare a activităţii la nivelul

asistenţei medicale ambulatorii în vederea creşterii calităţii actului medical în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate

- Ordinul nr. 446/2017 privind aprobarea Standardelor, Procedurii şi metodologiei de evaluare şi acreditare a spitalelor

- Ordinul nr. 763/2016 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2016 a H.G. nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului-cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale, a medicamentelor şi a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2016-2017

- Ordinul nr. 834/2011 privind aprobarea Criteriilor pentru clasificarea pe categorii a unităţilor şi subunităţilor sanitare, stabilirea nivelului de salarizare pe grade pentru personalul cu funcţii de conducere, precum şi funcţiile care beneficiază de un număr de clase suplimentare faţă de salariul de bază

- Ordinul nr. 871/2016 pentru aprobarea Procedurilor, standardelor şi metodologiei de evaluare şi acreditare a spitalelor

- Ordinul nr. 914/2006 pentru aprobarea normelor privind condiţiile pe care trebuie să le îndeplinească un spital în vederea obţinerii autorizaţiei sanitare de funcţionare

- Ordinul nr. 921/2006 pentru stabilirea atribuţiilor comitetului director din cadrul spitalului public - Ordinul nr. 923/2014 pentru aprobarea Normelor metodologice generale referitoare la exercitarea

controlului financiar preventiv şi a Codului specific de norme profesionale pentru persoanele care desfăşoară activitatea de control financiar preventiv propriu

- Ordonanţa Guvernului nr. 80/2001 privind stabilirea unor normative de cheltuieli pentru autorităţile administraţiei publice şi instituţiile publice

- Ordonanţa Guvernului nr. 81/2003 privind reevaluarea şi amortizarea activelor fixe aflate în patrimoniul instituţiilor publice.

Întocmit: Manager,

Gheonea Victoria

***