SCOALA SANITARA POSTLICEALA CHRISTIANA TIMISOARA Lucrare de Diplom Coordonator: Brigitta Ferenczi Candidat: Coroama Mihaela AUGUST 2011NGRIJIREA PACIENTILOR CU INSUFICIENTA RENALA CRONIC 2MOTIVAIE Fiind o boal foarte rspndit n lume, insuficiena renal cronic, mi-a atras atentia i a t curioas s aflu ct mai multe informatii n privina aceasta. Prin realizarea acestei l ucrri de diplom, ca viitor asistent medical, sper s fiu pregtit si s recunosc simptome le, pentru a putea interveni la timp. 3CUPRINS CAPITOLUL I NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE..............pag 5 CAPITOLUL II DEFINII A BOLII I NOIUNI GENERALE...........pag 6 CAPITOLUL III ETIOPATOGENIE I CLASIFICARE .......................pag 7 SEMNE I SIMPTOME.................................... ...........pag 8 DIAGNOSTICUL................................................... ......pag 8 EVOLUIA.............................................................. ....pag 9 COMPLICAII...........................................................pa g 10 CAPITOLUL IV NOIUNI DE NURSING...........................................pag 11 CAPITOLUL V PREZENTAREA CAZULUI 1...................................pag 16 P REZENTAREA CAZULUI 2...................................pag 29 PREZENTAREA CAZULU I 3...................................pag 41 BIBLIOGRAFIE 4CAPITOLUL 1 NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIEAparatul urinar este alctuit din cei doi rinichi i din cile evacuatoare ale urinei: calice, bazinele, uretere, vezica urinar i uretra. Rinichii, organele secretoare ale urinei, au forma de bob de fasole i sunt situai de o parte si de alta a coloan ei lombare. Fiecare rinichi, nconjurat de un strat celulo-adipos i nvelit de o caps ul filiroas inextensibil, este situat n loja renal. Rinichii au o margine extern conve x, o margine intern concav i doi poli unul superior i altul inferior. Pe partea conca v se afl hilul renal, alctuit din artera i vena renal, limfaticele, nervii, jonciunea ureterobozinal. Rinichiul drept este ceva mai jos situat dect cel stng . loja renal este limitat in sus de diafragm, n spate dee ultimele dou coaste i de desuptul lor de muchii i aponevrozele lombare, chiar nainte de viscerele abdominale. n jos, loja re nal este deschis. Situarea lamboabdominal a rinichiului, explic de ce durerile renal e pot fi resimite lombar, abdominal sau pelvian, de ce tumorile renale se evidenia z ca o mas abdominal i de ce flegmoanele perinefretice cu evoluie superioar mbrac sim matologia toracic. Unitatea anatomic i fiziologic a rinichiului este nefronul, ce es te alctuit din glomerul (polul vascular) i tubul urinifer (polul urinar). Numarul nefronilor din cei doi rinichi se evalueaz la 2 milioane. Glomerul este primul el ement al nefronului ce este alctuit dintrun ghem de capilare care rezult din ramif icaiile unei arteriale aferente, provenit din artera renal. Capilarele se reunesc a poi i formeaz o arteriol aferent, care se capilarizeaz din nou n jurul primei poriuni tubului urinifer. 5Rinichiul este un organ de importan vital i are numeroase funcii, dintre care funcia p rincipal const n formarea urinei. Prin aceasta se asigur epurarea (curirea) organismul ui de substane toxice. Formarea urinei se datoreaz unui mecanism complex de filtra re la nivelul glomerulilor i de reabsorie i secreie la nivelul tubular. Prin filtrar ea glomerular se formeaz urina primitiv (150 l urin primitiv 24 h din filtrare a 1500 l plasm). Urina primitiv din (filtratul glomerular) are compoziia plasmei, dar fr pr oteine, lipide i elemente figurate. Conine deci ap, glucoz, uree, acid uric i toi elec troliii sngelui. APARATUL EXCRETOR Rinichiul reprezint prin eliminarea substanelor neredatile, principalul organ care menine constant volumul, concentraia electrolitic i reacia chimic a lichidelor organi smului. Rinichiul mai are i alte activiti: prin reacia de retin contribuie la reglare a tensiunii arteriale, prin eritropoetin controleaz eritropoeza, prin schimburile ionice contribuie la meninerea echilibrului acido-bazic etc.Structura Aparatului Excretor Rinichi: organe de excreie; calice mari mici Ci u are: pelvis renal ureter vezica urinar uretra Rinichii sunt organe pereche, ssitu ate retroperitoneal, de o parte i de alta a coloanei vertebrale lombare. Au o for m caracteristic, cantresc cca. 300 gr. 6CAPITOLUL II DEFINIIA BOLII I NOIUNI GENERALE Insuficienta renal cronic se definete ca incapacitatea rinichilor de a-i satisface m ultiplele funcii datorit distrugerii lent progresive a populaiei de nefroni. Simpto mologia clinic i modificrile biologice ntlnite n Insuficienei Renale Cronice sunt rezu tatul insuficienei acestor funcii: 1. Functia excretorie Alterarea capacitii maximal e de concentrare a urinii Alterarea capacitatii maximale de diliare a urinii Mod ificri ale echilibrului hidro-electrolitici Modificari acido-bazice Alterarea cap acittii de epurare a rinichilor privind toxinele exogene i endogene: retenia azotat, retenia toxinelor urenice-autointoxicarea organismului cu rsunet asupra metabolis melor i sistemelor 2. Funciile de sintez: Insuficiena sintezei de eritropoetin anemi renal Insuficient de sintez a 1,25(OH)2D3 modificri ale metabolismului fosfo-calcic Totalitatea acestor fenomene definesc sindromul uremic. Insuficiena Renal Cronic p oate fi generat de orice boal renal cronic care distruge populaia de nefroni Primele boli renale cronice generatoare de Insuficien Renal Cronic sunt: glomerunefritele, nefropatiile tubulointerstiiale, bolile chistice ale rinichiului, nefropatia diab etic. 7CAPITOLUL III ETIOPATOGENIE I CLASIFICARE Studiile privind adaptarea rinichiului la reducerea populatiei de nefroni au fos t efectuate pe animale de experient. Modelele experimentale elaborate sunt simila re cu fenomenele care au loc n cursul IRC la om. Aceste studii au evideniat c reduc erea populaiei de nefroni este nsoit de: La nivel glomerular creterea n dimensiune lomerulului prin dilatare capilar i hipertrofie hiperplazie a constituenilor celula ri ai glomerulului. Funcional: reducerea populaiei de nefroni este nsoit de creterea r atei filtrrii glomerulare (RFG) pe nefronii restani i a fluxului plasmatic (FP). Cr eterea FP i a RFG are loc prin reducerea rezistenelor n arteriola aferent (A.AF) i art eriola eferent (A.EF). Reducerea rezistenei n A.AF este mai mare fa de A.EF, astefel n ct presiunea hidrostatic transcapilar s creasc. Nu se cunoate mecanismul prin care ace ast adaptare are loc, dar studiile experimentale sugereaz un mecanism complex n car e intervin: hipersecreia de AII, hipersecreia de factor natriuretic atrial, altera rea activitii prostanoizilor intrarenali. La nivel tubular: Funcional: pe msura crete rii RFG procesele tubulare de secreie i reabsorie se amplific cu meninerea echilibrul ui glomerulo-tubular. Morfologic creterea n dimensiune a tuturor segmentelor tubul are (TCP crete n diametru intern i extern cu 10% i n lungime cu 35%. TCD crete n s ru intern i extern cu 10% i n lungime cu 17%). Factorii care genereaz hipertrofia co mpensatorie sunt incomplet cunoscui dar se pare c ei au origine hormonal, ntruct hipe rtrofia se instaleaz i dac rinichiul restant este denervat. Studiile experimentale au implicat n procesul de hipertrofie tubular factorul de cretere insulin-like (IGF -I), factorul de cretere epidermal (EGF), factoride cretere derivai din trombocite, etc. (Wstenberg Meyer). Reacia de hipertrofie compensatorie poate fi influenat de d iveri factori Varsta rspunsul de hipertrofie compensatorie este mult mai important la tineri dect la btrni Hormoni hipertrofia compensatorie este favorizat de hormonu l de cretere, hormoni tiroidieni, etc., dei ablatia acestor glande la animale unin etrectomizate nu mpiedic hipertrofia rinichiului restant Aportul oral de proteine regimul hipoproteic reduce raspunsul de hipertrofie compensatorie a rinichiului restant dup nefrectomia unilateral la animalul de experien. Clasificare 8Scderea lent a populaiei de nefroni datorat bolii generatoare a insuficienei renale c ronice dar i fenomenelor de suprancrcare adaptiv duce la alterarea treptat a funciei r enale astfel nct mecanismele compensatoare sunt depite. Acest fenomen va duce la apa riia treptat a unor modificri clinico-biologice din ce n ce mai importante care ntre anumite limite permit o clasificare stadial a insuficienei renale cronice. Clasifi cri stadiale: 1. Dup Brener i Colab o IRC form usoar: clearance creatinin 80-50 ml/min o IRC form medie: clearance creatinin 50-10 ml/min o IRC form sever: clearance crea tinin