1. prelegere nev de a respira Şl a avea o bună circulaţie

Upload: teaca-dumitru

Post on 06-Jul-2018

224 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/17/2019 1. Prelegere Nev de a Respira Şl a Avea o Bună Circulaţie

    1/13

    Colegiul Naţional de Medicină si Farmacie ,,Raisa Pacalo’’

    Lec ie tiin ificăț Ș ț

    Nevoia de a respira si a avea o buna

    circulatie

  • 8/17/2019 1. Prelegere Nev de a Respira Şl a Avea o Bună Circulaţie

    2/13

      Planul lecţiei :

      1.Definitia Nevoii.

      2. Independenta in satisfacerea nevoii

      -Factorii care influenţează satisfacerea nevoii de a respira

      -Manifestări de independenţă

      3.  Dependenta in satisfacerea nevoii

      - Surse de dificultate  - Problemele de dependenta posibile  - Intervenţiile asistentei

       4. Circulatia

  • 8/17/2019 1. Prelegere Nev de a Respira Şl a Avea o Bună Circulaţie

    3/13

     „Respiraţia corectă este la fel de necesară ca şi hrana" 

     (Vechi proverb hindus)

    NEVOI !E "ESPI" #l VE O $%N& 'I"'%()IE

    !efiniţie: A respira reprezintă nevoia fiinţei umane de a capta oxigenul dinmediul înconjurător necesar proceselor de oxidare din organism !i de a elimina

     bioxidul de carbon rezultat din arderile celulare"

    I* Independenţa în satisfacerea nevoii de a respira

    #ste determinată de menţinerea integrităţii căilor respiratorii !i a mu!chilor respiratori de funcţionarea lor eficientă"

    #tapele respiraţiei:

    a)Ventilaţia $ reprezintă pătrunderea aerului încărcat cu oxigen în plăm%ni !ieliminarea aerului încărcat cu bioxid de carbon" Ventilaţia are doi timpi: inspiraţia!i expiraţia& ea este influenţată de:

    -

     permeabilitatea căilor respiratorii&-

    concentraţia oxigenului în aerul respirat&-

    maturitatea centrului respirator bulbar&-

    expansiunea cutiei toracice&-

    funcţionarea normală a centrilor care reglează respiraţia"

     b) Difuziunea gazelor - este procesul prin care oxigenul din alveolele pulmonaretrece în capilarele perialveolare !i ' din capilare trece în alveolele pulmonare"#ste influenţată de:

    $ diferenţa de presiune a  în aerul alveolar !i concentraţia  din s%nge&

    $ starea peretelui alveolar&$ mărimea suprafeţei alveolarec) Etapa circulatorie $ constă în conducerea  prin vasele arteriale la ţesuturi !i

    ' adus de la ţesuturi prin vasele venoase la plăm%n pentru a se elimina"#ste influenţată de:

    $ cantitatea de hemoglobina din s%nge&$ debitul cardiac&$ numărul de hematii&$ permeabilitatea reţelei periferice arteriale

    d)  Etapa tisulară $ reprezintă schimbul de gaze dintre s%nge !i ţesuturi cuajutorul unui sistem enzimatic complex"Asistenta medicală face observaţii privind etapa ventilatorie a respiraţiei"

  • 8/17/2019 1. Prelegere Nev de a Respira Şl a Avea o Bună Circulaţie

    4/13

    Factorii care influenţează satisfacerea nevoii de a respira

    Factori biolo+ici- Vârsta - la copii numărul de respiraţii pe minut este mai mare

    ca la adult"- Sexul $ la femei se înregistrează valori ale frecvenţei

    respiratorii la limita maximă a normalului" *a bărbaţi la limita minimă"- Statura $ la persoanele mai scunde numărul de respiraţii pe

    minut este mai mare dec%t la persoanele înalte"- Sonul $ în timpul somnului frecvenţa respiraţiilor este mai

    scăzută dec%t în timpul stării de veghe"-  !ostura $ poziţia corectă a toracelui permite expansiunea

     plăm%nului în timpul respiraţiei" +ndividul sănătos poate respira în ortostatism!ez%nd culcat" ,oziţia care favorizează respiraţia este cea !ez%nd !iortostatică"

    -  lientaţia $ influenţează menţinerea umidităţii căilor respiratorii !i prin aportul de glucoza favorizează o bună funcţionare adiafragmei !i a celorlalţi mu!chi respiratori"

    -  Exerciţiul fizic - influenţează frecvenţa respiraţiei persoaneleneantrenate dau semne de oboseală la un efort mai mic dec%t cele antrenate"

    $ Eoţiile $ influenţează frecvenţa !i amplitudinea respiraţiei" Aceea!i influenţăo au pl%nsul r%sul"

    $ #ediul a$iant - procentajul adecvat de oxigen (-.) din aerul atmosfericfavorizează respiraţia& mediul poluat încărcat cuparticule microbienechimice influenţează negativ respiraţia& umiditatea aerului inspirat de /0$10. creează un mediu confortabil"

    $ %liatul $ influenţează frecvenţa respiraţiei& căldura determină cre!tereafrecvenţei frigul $ scăderea frecvenţei& v%ntul perturbă respiraţia& altitudinea prinrarefierea aerului determină cre!terea frecvenţei"

    $  &ocul de uncă $ prin poluare chimică sau microbiană devine un mediunefavorabil bunei respiraţii"

    Manifestări de independenţă

    Frecvenţarespiraţiei

    $ reprezintă numărul de respiraţii pe minut $ este influenţată dev%rstă !i sex

    la nou$născut $ 20$/0 r3min"la ani $ /$2/ r3min"la - ani $-/$/ r3min"adult $-1$-4 r3min"v%rstnic $-/$/ r3min"

  • 8/17/2019 1. Prelegere Nev de a Respira Şl a Avea o Bună Circulaţie

    5/13

    mplitudinea$ este dată de volumul de aer care pătrunde !i se elimină din

     plăm%n la fiecare respiraţie" 5in acest punct de vedererespiraţia poate fi profundă sau superficială

    "itmul   $ reprezintă pauzele egale dintre respiraţii" 5eci respiraţia esteritmică

    ,+omotelerespiratorii

    $ normal respiraţia este lini!tită& în somn devine maizgomotoasă (sforăit)

    Simetriamicărilorrespiratorii

    $ ambele hemitorace prezintă aceea!i mi!care de ridicare !icobor%re în timpul inspiraţiei !i expiraţiei

    .ipul de

    respiraţie

    $ sunt trei tipuri de respiraţie:$ costal superior înt%lnit la femeie prin ridicarea părţiisuperioare a cutiei toracice datorită măririi diametruluianteroposterior în timpul inspiraţiei

    $ costal inferior înt%lnit la bărbat prin mărirea diametruluilateral al cutiei toracice$ abdominal înt%lnit la copii !i v%rstnici prin mărirea diametruluivertical al cutiei toracice

    Mucozitate$ mucoasa respiratorie este umedă secreţii reduse transparentedense

    .usea$ reprezintă o expiraţie forţată prin care se elimină secreţiile dincăile respiratorii& este un fenomen de protecţie al organismului

    +ntervenţiile asistentei pentru menţinerea independenţei în satisfacerea nevoii

    explorează deprinderile de respiraţie ale pacientului 6 învaţă pacientul:- să facă exerciţii respiratorii- să facă exerciţii de mers de relaxare- să aibă posturi adecvate care să favorizeze respiraţia- să înlăture obiceiurile dăunătoare (îmbrăcăminte str%mtă tabagism mesecopioase)

    II* Dependenţa în satisfacerea nevoii 7n satisfacerea nevoii se manifestă următoarele probleme:'( lterarea )ocii*

    +( Dispneea*

    2" ,$strucţia căilor respiratorii"

    Surse de dificultate/ care determină nesatisfacerea nevoii de a respiraSurse de ordin

    fizic$ alterarea mucoasei nazale faringiene bron!ice traheale sau

     parenchimului pulmonar& tabacism&$ obstrucţia căilor respiratorii& obezitatea& bandaje toracice&

    dezechilibru hidroelectrolitic& durere"

  • 8/17/2019 1. Prelegere Nev de a Respira Şl a Avea o Bună Circulaţie

    6/13

    Surse de ordinpsi0olo+ic

    $ anxietatea& stresul&$ situaţia de criză

    Surse de ordinsociolo+ic

    $ aerul poluat umed $ altitudinea înaltă

    (ipsa

    cunoaterii

    $ cunoa!terea de sine $ cunoa!terea mediului ambiant $

    cunoa!terea altor persoane

     Alterarea vocii ,oate fi cauzată de procese inflamatorii la nivelul căilor respiratorii superioare

    $nas faringe laringe dar !i de prezenţa alergenilor din mediul înconjurător"

     Manifestări de dependenţă!isfonie $ tulburări ale emisiunii vocale interes%nd înălţimea

    intensitatea !i timbrul vocii" 8e manifestă sub formă de răgu!eală

    voce stinsă voce aspră"fonie $ imposibilitatea de a vorbi

    Senzaţia desufocare

    $ lipsa de aer 

     Dispneea8e manifestă ca o respiraţie anevoioasă" #ste provocată de numeroase cauze&

    mai frecvent de bolile inimii !i ale plăm%nului dar !i ale căilor respiratoriisuperioare" Aerul pătrunde cu greutate în plăm%n av%nd drept consecinţă

    oxigenarea defectuoasă a ţesuturilor !i acumularea de '  în s%nge" ,acientuleste anxios"

    Manifestări de dependenţăOrtopnee $ poziţie forţată cu braţele at%rnate pe l%ngă corp bolnavul st%nd

    !ez%nd (poziţie care favorizează respiraţia)pnee $ oprirea respiraţiei

    $radipnee $ reducerea frecvenţei respiraţiei

    .a0ipnee $ cre!terea frecvenţei respiraţiei

    mplitudinemodificată

    $ respiraţie superficială sau profundă

    1iperventilaţi $ pătrunderea unei cantităţi mari de aer în plăm%ni

    1ipoventilaţie $ pătrunderea unei cantităţi mici de aer în plăm%ni

    .use $ expiraţie forţată ce permite degajarea căilor respiratoriisuperioare de secreţii acumulate

    1emoptizie $ hemoragie exteriorizată prin cavitatea bucală provenind de lanivelul căilor respiratorii $ plăm%ni

    Mucozităţi2spută3

    $ amestec de secreţii din arborele traheo$bron!ic formate dinmucus puroi s%nge celule descuamate

  • 8/17/2019 1. Prelegere Nev de a Respira Şl a Avea o Bună Circulaţie

    7/13

    Obstrucţia căilor repiratorii ,oate fi produsă de procesele inflamatorii ale căilor respiratorii dar !i de

     prezenţa unor corpi străini pătrun!i accidental în căile respiratorii $ îndeosebi lacopii $ ca !i de deformări ale nasului"

    Manifestări de dependenţă

    "espiraţiedificilă pe nas

    $ bolnavul respiră pe gură

    Secreţiiabundente nazale

    $ secreţii mucoase purulente sau sangvinolente careîmpiedică respiraţia

    Epista4is $ hemoragie nazală

    !eformări alenasului

    $ deviaţie de sept traumatisme

    Strănut $ expirare forţată

    spiraţie pe nas $ smiorcăit.use $ cu caracter de tuse uscată sau umedă persistentă

    'orna5 $ zgomot inspirator cu caracter de !uierătură auzibil de ladistanţă

    .ira5 $ depresiune inspiratorie a părţilor moi ale toracelui suprasternal epigastru intercostal

    $ Intervenţiile asistentei -

    Pacientul cu deficienţe respiratoriiO$IE'.IVE IN.E"VEN)II(E SIS.EN.EI %.ONOME #l !E(E6.E

    Pacientul sărespire liber/

    pe nas

    $ la ni)elul nasului$ îndepărtează secreţiile nazale$ umeze!te aerul din încăpere

    $ asigură un aport suficient de lichide pe )9 de ore

    Pacientul să nudevină sursă de

    infecţie

    $ educă pacientul pentru a folosi batista individuală de unicăfolosinţă$ educă pacientul pentru a evita împră!tierea secreţiilor 

    nazaleOprireaepista4isului

    $ a!ază pacientul în decubit dorsal cu capul în hiperextensie$ comprimă cu policele pe septul nazal nara care s%ngerează

    timp de /$-0 minute$ aplică comprese reci pe frunte nas sau ceafă

    $ recomandă pacientului să nu$!i sufle nasul

    Pacientul săprezinte mu-

    coase

    respiratoriiumede i inte+re

    $ la ni)elul faringelui şi laringelui$ umeze!te aerul din încăpere$ recomandă pacientului repaus vocal absolut

    $ favorizează modalităţi de comunicare nonverbală

  • 8/17/2019 1. Prelegere Nev de a Respira Şl a Avea o Bună Circulaţie

    8/13

    Pacientul să 7n+0ită fără

    dificultate

    $ întrerupe alimentaţia solidă$ recomandă gargarea cu soluţii antiseptice$ alimentează pacientul cu lichide călduţe

    Pacientul să fieec0ilibrat psi0ic

    $ pregăte!te psihic pacientul în vederea aplicării tehnicilor deîngrijire !i în vederea aspirării secreţiilor bron!ice

    Pacientul săprezinterezistenţa

    crescută feti deinfecţie

    $ învaţă pacientul să evite schimbările bru!te de temperatură!i de asemenea aglomeraţiile

    Pacientul săprezinte căirespiratorii

    permeabile i obună respiraţie

    -

    la ni)elul plăânului şi $ronhiilor

    -

    învaţă pacientul să tu!ească să expectoreze !i să colectezesputa-

    umeze!te aerul din încăpere cu apă alcoolizată

    -

    aspiră secreţiile bron!ice dacă este cazul-

    învaţă pacientul să facă gimnastică respiratorie

    -

    asigură poziţia !ez%nd sau semi!ez%nd a pacienţilor cu

    Pacientul să fieec0ilibrat psi0ic

    -

    asigură poziţie antalgică-

    învaţă pacientul să utilizeze tehnici de relaxare

  • 8/17/2019 1. Prelegere Nev de a Respira Şl a Avea o Bună Circulaţie

    9/13

    „iecare are )ârsta arterelor sale" ('azali)

    'I"'%()I

    !efiniţie - 'irculaţia este funcţia prin care se realizează mi!carea s%ngelui îninteriorul selor sanguine care are drept scop transportul substanţelor nutritive !i aoxigenului la ţesuturi dar !i transportul produ!ilor de catabolism de la ţesuturi laorganele excretoare"n rol important îl deţin s%ngele !i limfa cuprinse în sistemulcircular !i inima condiţii de integritate anatomică !i funcţională" Asistentamedicală supraveghează circulaţia prin urmărirea pulsului !i a tensiunii arteriale"

    I* Independenţa în satisfacerea circulaţiei 

    a3 PULSUL;eprezintă expansiunea ritmică a arterelor care se comprimă pe un plan osos

    este sincronă cu sistola ventriculară" ,ulsul ia na!tere din conflictul dintre s%ngeleexistent în sistemul arterial !i cel împins în timpul sistolei" Acest conflict seexteriorizează prin destinderea ritmică a arterei"

    Factorii care influenţează pulsul

    Manifestările de independenţă

    Factoribiolo+ici

    $ )ârsat 6 la copilul mic frecvenţa este mai crescută dec%tla adult& deasemenea la v%rstnici

    $ .nălţiea corporală  6 persoanele mai scunde aufrecvenţa pulsului mai mare decît a celor înalte

    $  sonul $ frecvenţa pulsului în timpul somnului este mairedusă

    $ alientaţia - în timpul digestiei frecvenţa pulsului cre!te$ efortul fizic- determină cre!terea frecvenţei pulsului care

    scade după încetarea efortului

    Factoripsi0olo+ici

    $ emoţiile$ pl%nsul produc cre!terea frecvenţei pulsului$ mînia

    Factorisociali

    $ ediul a$iant $ prin concentraţia în oxigen a aeruluiinspirat influenţează frecvenţa pulsului

  • 8/17/2019 1. Prelegere Nev de a Respira Şl a Avea o Bună Circulaţie

    10/13

    Frecvenţaspiro+ramică

    ;eprezintă numărul de pulsaţii pe minut$ la nou$născut -20$-90 pulsaţi3minut$ la copilul mic -00$-0 pulsaţii3minut$ la -0 ani ensiunea scade de la centru spre periferie"

    Factorii care influenţează tensiunea arterială

    =actori biologici- )ârsta $ tensiunea este mai mică la copil !i cre!te pe măsură

    ce înaintează în v%rstă& se stabile!te la adult& cre!te u!or la persoana v%rstnică-  sonul $ tensiunea arterială în timpul somnului este mai mică

    dec%t în perioada de veghe- act i)itatea $ diurnă produce o cre!tere a tensiuni i

    arteriale& de asemenea efortul fizic produce cre!terea tensiunii arteriale curevenirea la valorile iniţiale după încetarea acestuia"

    =actori psihologici$ eoţiile/ bucuriile anxietatea determină cre!terea tensiunii arteriale

  • 8/17/2019 1. Prelegere Nev de a Respira Şl a Avea o Bună Circulaţie

    11/13

    =actori sociologici- cliatul - frigul produce vasoconstricţie deci !i cre!terea tensiunii

    arteriale  - căldura produce vasodilataţie deci !i scăderea tensiunii arteriale

    Manifestări de independenţă>ensiunea maximă

    se obţine în timpulsistolei ventriculare

    V%rsta >"A" max >"A" min"

    -$2 ani ?/$"A" dif" >"A" max"-90 $ >"A" min" 40 10

    mm@g

    Benţinerea raportuluiîntre >"A" max" !i >"A"min"

    >"A" min >A

     max

      C- sau

    Intervenţiile asistentei pentru menţinerea independenţei circulaţiei san+uine

    #ducă pacientul:-  pentru asigurarea condiţiilor igienice din încăpere (aerisire)- să$!i menţină tegumentele curate integre- să aibă o alimentaţie echilibrată fără exces de grăsimi de clorură de sodiu- să evite tutunul consumul exagerat de alcool- să evite sedentarismul- să poarte îmbrăcăminte lejeră care să nu st%njenească circulaţia

     Dependenţa în satisfacerea nevoii 'irculaţia inadecvată

    Manifestări de dependenţă.e+umentele

    modificate

    $ reci palide datorită irigării insuficiente a pielii

    $ cianotice $ coloraţie violacee a unghiilor buzelor 

  • 8/17/2019 1. Prelegere Nev de a Respira Şl a Avea o Bună Circulaţie

    12/13

    Modificări defrecvenţă a

    $ tahicardie cre!terea frecvenţei pulsului$ bradicardie scăderea frecvenţei pulsului

    Modificări devolum alepulsului

    -

     puls filiform cu volum foarte redus abia perceptibil-

     Modificări deritm alepulsului

    $ puls aritmie pauze inegale între pulsaţii$ puls dicrot se percep două pulsaţii una puternică !i altaslabă urmată de pauză

    Modificări detensiunearterială

    $ hipertensiune arterială cre!terea >"A" peste valorilenormale$ hipotensiune arterială scăderea >"A" sub valorile normale$ modificări ale >"A" diferenţiale variaţiile >"A" max" !i >"A"min" nu se fac paralel

    $ >"A" diferită la segmente simetrice (braţ st%ng drept)1ipo4emie

    1ipo4ie  -scăderea cantităţii de oxigen din s%nge

    -diminuarea cantităţii de oxigen în ţesuturi

    - Intervenţiile asistentei -

    Pacientul cu circulaţie inadecvată

    O$IE'.IVE(E IN.E"VEN)II(E %.ONOME #I !E(E6.E

    Pacientul săprezinte

    circulaţiaadecvată

    $ învaţă pacientul:• să întrerupă consumul de tutun alcool• să aibă alimentaţie bogată în fructe

    zarzavaturi• să reducă grăsimile !i clorura de sodiu

    din alimentaţie- administrează medicaţia prescrisă:

    tonice cardiace antiaritmice diuretice vasodilatatoarehipotensoare antianginoase anticoagulante

    - urmăre!te efectul medicamentelor - aplică tehnici de favorizare a circulaţiei:

    exerciţii active pasive masaje"

    Pacientul să fieec0ilibrat psi0ic

    $ informează pacientul asupra stadiului bolii sale asupragradului de efort pe care poate să$l depună asupraimportanţei continuării tratamentului medicamentos

  • 8/17/2019 1. Prelegere Nev de a Respira Şl a Avea o Bună Circulaţie

    13/13