07 - preventia si depistarea cancerului

Upload: anda-madalina-zaharia

Post on 04-Apr-2018

253 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

  • 7/30/2019 07 - Preventia Si Depistarea Cancerului

    1/40

    PREVENTIE SI DEPISTARE

    IN CANCER

    Catedra de oncologie,

    Facultatea de medicina - UMF Carol Davila

    2008-2009

  • 7/30/2019 07 - Preventia Si Depistarea Cancerului

    2/40

    Cancerul este o cauza importanta

    de decese la nivel mondial

    In Europa:

    - 3 milioane de cazuri noi /an

    - 2 milioane de decese/ an

    - 6 milioane de bolnavi cu cancer care traiesc

    - 24-27% din totalul deceselor la barbati

    - 21-28% din totalul deceselor la femei

  • 7/30/2019 07 - Preventia Si Depistarea Cancerului

    3/40

    Cancerul este o cauza importanta

    de decese la nivel mondial La nivel mondial: in 2002

    - 10,9 milioane cazuri noi

    - 24,6 milioane de oameni traiesc cu cancere

    - 6,7 milioane de decese prin cancere

    In 2020:

    - 16 milioane de cazuri noi

    ( + 50%)Pot fi salvate :

    - 2 milioane de vieti in 2020

    - 6,5 milioane de vieti in 2040

  • 7/30/2019 07 - Preventia Si Depistarea Cancerului

    4/40

    Localizari frecvente

    San la femei

    Prostata si plaman la barbati

    Colon si rect la ambele sexe Cancerul pulmonar- cea mai ridicata

    mortalitate

    Europa: rata supravietuirii la 5 ani apacientilor cu cancer: 30-60%.

  • 7/30/2019 07 - Preventia Si Depistarea Cancerului

    5/40

    Lupta impotriva cancerului sedesfasoara la doua nivele

    Impotriva dobandirii cancerului (preventie) Impotriva decesului prin cancer

  • 7/30/2019 07 - Preventia Si Depistarea Cancerului

    6/40

    NIVELURILE DE PREVENTIE IN CANCER

    Preventia primaraconsta in controlul cauzelor sifactorilor de risc (expunerea la carcinogenii cunoscuti )avand ca scop scaderea incidentei cancerelor.

    Preventia secundara consta in tratamentul starilorprecanceroase, identificate prin actiuni de depistare sauprin diagnostic precoce.

    Preventia tertiara este preventia sechelelor terapeutice,reinsertia sociala si profesionala a bolnavilor tratati.

  • 7/30/2019 07 - Preventia Si Depistarea Cancerului

    7/40

    DEPISTAREA DIAGNOSTIC PRECOCE

    Depistareaeste descoperirea unui cancer inainte de

    aparitia semnelor clinice ale bolii.- Anticipeaza diagnosticul obisnuit printr-un test care

    separa persoanele aparent sanatoase de cele care pot

    suferi de boala.

    Diagnosticul precoceeste identificarea primelor semneclinice de boala prin autoexamen sau examen medical

  • 7/30/2019 07 - Preventia Si Depistarea Cancerului

    8/40

    PREVENTIA PRIMARA:Recomandarile grupurilor de experti cancerologi

    Food, Nutrition and the Prevention of Cancer: A Global PerspectiveWCRF: The World Cancer Reseaech Fund + AICR: American Institute for Cancer Research

    Descurajarea productiei,promovarii si utilizarii tutunului

    Consum moderat de alcool.

    Evitarea expunerii excesive la soare. Respectarea masurilor de protectie a muncii in

    activitatea profesionala.

    Recomandari legate de dieta si stil de viata:

    - Alimentatie variata, bazata pe fructe si vegetale,

    - Mentinerea greutatii normale

    - Activitate fizica

    - Regim alimentar anticanceros

  • 7/30/2019 07 - Preventia Si Depistarea Cancerului

    9/40

    Fumatul

  • 7/30/2019 07 - Preventia Si Depistarea Cancerului

    10/40

    Fumatul si cancerul

    35% din decese la barbati si 13% din decese la femei cuvarste intre 35-69 ani in tarile dezvoltate

    16% din bolnavii diagnosticati anual cu cancer si 30%

    din cei care mor prin cancer sunt fumatori

    In 2020 unul din trei decese la adultii din intreaga lumeeste de asteptat sa fi fost produs de fumat.

    Fumatul de tigari se afla in relatie cu decesele princancer cu localizare la nivelul cavitatii bucale, esofagului,faringelui, laringelui, plamanului, pancreasulu si veziciibiliare.

  • 7/30/2019 07 - Preventia Si Depistarea Cancerului

    11/40

    FCTC: The WHO Framework Convention on Tobacco Control

    Conventia- cadru privind controlul fumatului

    Mai 2003:

    192 tari aproba textul primului tratat mondial al sanatatii

    40 tari au ratificat tratatul Tratatul a devenit, formal, o lege internationala

    Tratatul moduleaza doar relatiile dintre tarile care l-au

    ratificat.

  • 7/30/2019 07 - Preventia Si Depistarea Cancerului

    12/40

    ALIMENTATIA

  • 7/30/2019 07 - Preventia Si Depistarea Cancerului

    13/40

    Substante carcinogene din alimente

    Hidrocarburi aromatice policiclice in alimentele afumatesau arse;

    Aflatoxine in alune

    Compusii N-nitrozo formati din nitriti, in carne si legume

    Acetaldehida in bauturile alcoolice

    Acrilamida in alimentele bogate in carbohidrati prajitesau coapte

    In realitate boala nu este produsa exclusiv de carcinogeni,ci mai ales de dietele occidentale moderne consistente,dar sarace in fructe si legume.

  • 7/30/2019 07 - Preventia Si Depistarea Cancerului

    14/40

    Alimentatia si cancerul

    Cancerul poate fi prevenit in majoritatea cazurilor.

    Cauzele principale ale cancerului sunt fumatul si dietainadecvata.

    Intre 30-40% din totalul cazurilor de cancer pot fi preveniteprintr-o dieta adecvata, prin activitate fizica si prinmentinerea unei greutati corporale optime.

    Raportat la incidenta actuala, o dieta adecvata poatepreveni anual 3-4 milioane de cazuri de cancer.

    Regimurile care contin cantitati mari de legume si fructepot preveni 20% din totalul cazurilor de cancer.

  • 7/30/2019 07 - Preventia Si Depistarea Cancerului

    15/40

    Modalitati de reducere a incidentei

    cancerului prin dieta si stil de viataPromovate de ESMO,ASCO si UICC:

    Legume si fructe: se vor consuma legume si fructe 400-800 g/zi in 5 sau mai multe portii/zi, tot timpul anului.

    Mentinerea greutatii corporeale: se se va evita atatsubponderalitatea cat si supraponderalitatea; se va limitacresterea in greutate la maturitate la maxim 5 kg.

    Activitate fizica zilnica moderata:30 minute 5 zile/saptamana pentru adulti

    60 minute 5 zile /saptamana pentru copii siadolescenti).

  • 7/30/2019 07 - Preventia Si Depistarea Cancerului

    16/40

    Rezumatul recomandarilor dietetice (2)

    Alte alimente vegetale: se vor consuma diferite cereale,leguminoase, radacinoase, 600-800 g in 7 sau mai multeportii/zi. Alimentele vor suferi o prelucrare termica

    minima. Se va limita consumul de zahar rafinat. Bauturile alcoolice: consumul de alcool nu este

    recomandat; daca totusi se consuma se va limita lamaxim doua bauturi/zi pentru barbati si una pentru femei(o bautura= 250 ml bere, 100 ml vin, 25 ml bautura tare)

    Sarea: se va limita consumul alimentelor sarate sifolosirea sarii la gatit. Se vor folosi plante aromate simirodenii.

  • 7/30/2019 07 - Preventia Si Depistarea Cancerului

    17/40

    Rezumatul recomandarilor dietetice (3)

    Conservarea: refrigerarea pentru pastrarea alimentelorperisabile.

    Aditivi si reziduuri: cand nivelul aditivilor, impuritatilor si a

    altor reziduuri este ajustat corect, prezenta acestora inalimente si bauturi nu este periculoasa. Utilizarea lornecorespunzatoare poate dauna sanatati (aceasta seaplica mai ales in tarile in curs de dezvoltare).

    Prepararea: pentru carne si peste se va evita prajirea.

    Urmatoarele produse se vor consuma doar ocazional:carne si peste preparate la gratar direct in foc, carneconservata si afumata.

  • 7/30/2019 07 - Preventia Si Depistarea Cancerului

    18/40

    ALCOOL

  • 7/30/2019 07 - Preventia Si Depistarea Cancerului

    19/40

    ALCOOLUL SI CANCERUL

    Legatura demonstrata dintre consumul de alcool si

    cancerele tractului digestiv superior ( cavitate bucala,

    faringe, laringe, esofag)

    Exista dovezi privind relatia dintre consumul de alcool si

    cancerul hapatic.

    Legatura probabila lintre alcool si cancerul mamar si

    rectal.

    Nu exista dovezi convingatoare privind relatia dintre

    consumu de alcool si cancerul vezicii urinare. Nu a fost

    demenstrata nici o legatura ci cancerul gastric,

    pancreatic, prostatic si renal.

  • 7/30/2019 07 - Preventia Si Depistarea Cancerului

    20/40

    PRINCIPII SI STRATEGII DE DEPISTARE

  • 7/30/2019 07 - Preventia Si Depistarea Cancerului

    21/40

    CE ESTE DEPISTAREA ?

    Depistare = screening = triaj

    Tipuri de depistare: Depistare in masa= act de sanatate publica

    Se aplica populatiei dintr-o anumita arie geografica

    Scop: mpartirea populatiei n 2 grupe- Grupa cu testul (-)

    - Grupa cu testul (+): necesita alte investigatiipentru afirmarea sau infirmarea dg. de cancer

    Depistare individuala(oportunista)- orientata de

    factori de risc- se limiteaza la pacientii care se adreseaza mediculuipentru alt motiv,

    - este recomandata de medicul specialist

  • 7/30/2019 07 - Preventia Si Depistarea Cancerului

    22/40

    Criterii de indeplinit pentru instituirea unui program dedepistare:

    Boala - grava dar curabila Prevalenta inalta in stadiu preclinic

    Istoria naturala a bolii este cunoscuta

    Perioada de timp indelungata intre primele semne de boala si boaladeclarata

    Testul de diagnostic: -sensibil si specific- simplu si ieftin

    - lipsit de risc

    - sigur (fiabil)

    Diagnostic si tratament:- Sa existe tratament eficient, acceptabil si lipsit de riscuri- Tratamentul precoce trebuie sa fie mai eficient in reducerea

    mortalitatii sau morbiditatii decat tratamentul inceput dupa manifestareaevidenta a bolii

  • 7/30/2019 07 - Preventia Si Depistarea Cancerului

    23/40

    PRINCIPALELE METODE DE DEPISTARE

    Clinice:autoexamen ; examenul clinic medical (+ dg.precoce)

    Ex.: autoexamenul si ex. clinic al sanului, tuseul rectal pentrucancerul de prostata, inspectia leziunilor cutanate

    Radiologice: mamografia

    Metode endoscopice: eficacitate mare; acceptabilitate mica Metodele biologice

    - interes public mare; interes medical redus

    - Markerii biologici nu au nivele crescute paralel cu stadiul evolutival bolii

    Examenele citologice:- au permis realizarea celui mai fiabil test de depistare: ex.citologiccervico-vaginal n depistarea cancerului de col uterin

    - citologia exfoliativa c. bronsic, vezical,

  • 7/30/2019 07 - Preventia Si Depistarea Cancerului

    24/40

    EVALUAREA (ECONOMICA) A ACTIUNII

    DE DEPISTARE

    Dificil de facut un raport cost/ eficienta

    Mamografia a redus cu 37% mortalitateaprin cancer mamar

    Citologia cervico-vaginala a redus cu 90%

    mortalitatea prin cancer de col uterin

  • 7/30/2019 07 - Preventia Si Depistarea Cancerului

    25/40

    ATITUDINI PRACTICEDE PREVENTIE SI DEPISTARE

    IN PRINCIPALELE LOCALIZARI ALECANCERELOR

  • 7/30/2019 07 - Preventia Si Depistarea Cancerului

    26/40

    Screening - pentru care cancere?

    Eficienta screening-ului pentru cancerul mamar,col uterinsi colo-rectal este bine documentata.

    Nu exista nici o dovada ca screening-ul pentru cancer de

    prostata, cap si gat sau melanom cutanat ar reducenumarul deceselor produse prin cancere cu acestelocalizari.

    Nu exista dovezi ca screening-ul pentru cancerul

    pulmonar este eficient; preventia primara (A NU FUMA)poate reduce incidenta cu pana la 90%.

  • 7/30/2019 07 - Preventia Si Depistarea Cancerului

    27/40

    Cancerul mamar

  • 7/30/2019 07 - Preventia Si Depistarea Cancerului

    28/40

    Cancerul mamar

    Nu este clara posibilitatea preventiei

    primare.

    ScreeningMamografie

    Examen clinic mamar (executat de medic)

    Auto-examinarea sanului

  • 7/30/2019 07 - Preventia Si Depistarea Cancerului

    29/40

    Cancerul mamar

    Mamografia efectuata la femei fara simptomatologie decancer mamar

    - este cel mai bun instrument de detectie precoce

    - trebuie efectuata numai de specialisti pregatiticorespunzator

    Mamografia poate arata:

    - tumora mamara, inainte de a fi simptomatica sau

    palpabila

    - mici depozite da calciu la nivelul sanului

    Indicatii: Femei de >40 ani la intervale de 1-2 ani.

    Reduce mortalitatea cu 30-35%

  • 7/30/2019 07 - Preventia Si Depistarea Cancerului

    30/40

    Cancerul mamar

    Examenul clinic al sanului (efectuat de catre medic):- reduce mortalitatea in cancerul mamar cu 20-25%

    - face parte din examenul medical de rutina

    - nu inlocuieste mamografia periodica (dupa 40 ani)

    - caracteristicile anatomice ale gl. mamare seschimba in functie de varsta, ciclului menstrual, sarcini,alaptare, menopauza, medicatie (anticonceptionala saualti hormoni).

    Auto-examinarea

    - reduce mortalitatea in cancerul mamar cu 10-15%- femeia trebuie sa anunte medicul in legatura cuorice modificare aparuta la nivelul sanilor

    - nu inlocuieste mamografia periodica (dupa 40 ani)

  • 7/30/2019 07 - Preventia Si Depistarea Cancerului

    31/40

    Cancerul de col uterin

  • 7/30/2019 07 - Preventia Si Depistarea Cancerului

    32/40

    Cancerul de col uterin

    Cauze si preventie primara:-activitate sexuala precoce

    - parteneri sexuali multipli ( creste riscul de infectiecu virusuti cu transmitere sexuala)

    - virusuri cu transmitere sexuala (HPV- humanpapillomaviruses, virusul herpetic genital pot cauzacresterea anormala a celulelor din endocervix;actioneaza impreuna cu alti factori)

    In prezent: depistarea precoce si tratamentul leziunilorprecanceroase ramane cel mai eficient mod de prevenirea cancerului cervical.

  • 7/30/2019 07 - Preventia Si Depistarea Cancerului

    33/40

    Cancerul de col uterin

    Testul Papanicolaou ( Pap smears):

    - test simplu, nedureros care detecteaza celuleleanormale de la nivelul colului si endocolului uterin

    -cu niste periute fine se recolteaza celule de la nivelulcolului si fundurilor de sac

    - se intind frotiuri care sunt colorate si examinate lamicroscop pentru detectarea modificarilor celulare

    Senzitivitate: 51% Specificitate: 98%

    Reducerea mortalitatii prin cancer de col uterin cu 90%

  • 7/30/2019 07 - Preventia Si Depistarea Cancerului

    34/40

    Clasificarea Papanicolaou originala

    Clasa Descriere

    I Fara celule anormale

    II Citologie atipica , dar fara caractere de malignitate

    III Citologie sugestiva , dar nu concludenta pentru

    maligniatate

    IV Citologie sugestiva pentru malignitate

    V Citologie concludenta pentru malignitate

    Papanicolaou, 1954

  • 7/30/2019 07 - Preventia Si Depistarea Cancerului

    35/40

    Comparatie intre Clasificari utilizate in C. Col uterin

    Papanicolaouclass system World HealthOrganization CIN Bethesda System

    Class I In limite normale

    Class II Modificari celulere

    benigne; ASC

    Class III Displazie usoaraDisplazie moderata

    Displazie severa

    CIN 1

    CIN 2

    SIL de grad scazut

    CIN 3 SIL de grad inalt

    Class IV Carcinom in situ CIN 3

    Class V Carcinommicroinvaziv

    Carcinoma invaziv

    Carcinom

    invaziv

    Carcinom invaziv

    Abbreviations: CIN: Cervical intraepithelial neoplasia; ASC:Atypical squamous cells; SIL: Squamous

    intraepithelial lesionsFrom Papanicolau (1954), Riotton et al. (1973), Richart (1968, 1973), Solomon et al (2002)

  • 7/30/2019 07 - Preventia Si Depistarea Cancerului

    36/40

    Cancerul de col uterin

    Daca toate femeile ar efectua regulat teste

    Babes-Papanicolaou si control clinic genital ,

    cele mai multe stari premaligne ar putea fi

    depistate precoce si vindecate conservator; Intervalul de screening este de 3 ani

    Intervalul de varsta: intervalul de viata sexuala

    activa

    Limita superioara: preferabil nu sub 60 de ani.

  • 7/30/2019 07 - Preventia Si Depistarea Cancerului

    37/40

    Cancerul colo-rectal

  • 7/30/2019 07 - Preventia Si Depistarea Cancerului

    38/40

    Testul sangerarilor oculte in

    scaun Screening in masa bine organizat

    La fiecare 2 ani in populatia asimptomaticapeste 50 de ani , fara risc familial

    Indepartarea polipilor identificati cu ocaziascreeningului previne cancerul colorectal

  • 7/30/2019 07 - Preventia Si Depistarea Cancerului

    39/40

    Factori de risc pentru cancercolo-rectal

    Varsta > 50 ani

    Polipi colonici

    Colita ulcerativa

    Dieta bogata in grasimi si carne, saraca in legume

    si fructe

    Dieta saraca in vegetale si alimente bogate in fibre

    Fumatul Istoric familial de cancer colo-rectal

  • 7/30/2019 07 - Preventia Si Depistarea Cancerului

    40/40

    Preventia cancerului colo-rectal

    Cancerul colo-rectal este cancerul carepoate fi prevenit in cea mai mare

    masura prin dieta si stil de viata.

    66%-75% din cazuri pot fi evitate prin

    dieta si stilul de viata recomandat