01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin...

89
RELATIA MEDIC-PACIENT George Cristian Curca MD, Ph.D. Prof. de medicina legala si etica medicala Discipl. Medicina legala si Bioetica, Facultatea Medicina UMFCD

Upload: buihanh

Post on 02-Feb-2018

251 views

Category:

Documents


8 download

TRANSCRIPT

Page 1: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

RELATIAMEDIC-PACIENT

GeorgeCristian Curca MD,Ph.D.Prof.demedicina legala si etica medicala

Discipl.Medicina legala si Bioetica,FacultateaMedicina UMFCD

Page 2: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

Relatia medic-pacient• Seregaseste incentrul eticii medicale (studiulcomportamentului moralinpractica medicala)

• Sfere relationale:medic-pacient;medic-medic;medic-societate

• Imperative:– morale

• Constiinta proprie• Valori moralesociale (etica virtutii,drepturi,

datoria,principiile bioeticii,etc.)• Valori moraleprofesionale (Coduri)

– legale

• Dubla natura amedicului:umanitate si competenta(profesionalism)

Page 3: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

Dualitatea medicului

Umanitatea medicului sebazeaza pe:1. Empatie

1. Benevolenta2. Beneficenta3. Anufacerau

2. Respectul fatadefiinta umana3. Respectul fata deviata umana4. Sanatatea pacientului caprima

indatorire

• Competenta serefera lacapacitatea pe careomanifesta opersoana deaducelabunsfarsit osarcina pentru carecaredovedestecunoastere,abilitati si autoperfectionareintr-unanumit domeniu incareintrunestecriteriile legale necesare practicii.

• Profesionalism:1. membru alunui corp profesional2. expertiza (competenta)3. comportament profesional bazat pe

simtul datoriei (diligenta)4. comportament profesional etic

a) respectfata declientcapersoana (respectfata defiintaumana,demnitatea umana,viata umana)

b) respectfata deonoareaprofesiunii si acorpului profes.

c) Binele clientului (pacient)estedeasupra oricaror consideratii(inclulsiv propriul sau interes)

d) Calitatea serviciului profesional(actului medical)este deasupraoricaror consideratii devineprin exercitiul datoriei unscopinsine

• Competenta,profesionalism• Umanitate

Page 4: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

1. Responsabilitate (fatadeactele si deciziile sale)2. Independenta profesionala (inslujba celui mai buninteres

medicalalpacientului)3. Competenta4. Disponibilitate (dearaspunde lachemarea pacientului,dea

acorda asistenta deurgenta)5. Justitie,dreptate inactul medical:exercitiul profesional

echitabil,fara discriminare

Valori alemedicului (virtuti)pe caresocietatea leconsidera importantespre implinirea nivelului sau deasteptare delaactul medical

Page 5: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

Semanifesta obligatii morale(datorie)fatadeopersoana atuncicand exista:

1) Suferinta1) Regret2) Compasiune3) Incurajare

2) Greseala1. Recunoastere2. Iertare3. Reparatie

1) Promisiune1) Datorie2) Fidelitate,neabandon3) Loialitate (securizarea increderii)

Page 6: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

Obligatiamorala

Valorimorale

Valoricorective

Apelare

suferinta Empatie,compasiune,beneficenta

Regret,condoleante,alinare,incurajare

“Neparerau”(regret,condoleante)“Credcavadoare;stiucaeneplacut(compasiune)”.“Fiticurajos!Stiucadoare,vatrece,suntemalaturi!”(incurajare)

Gresealaproprie

Reparatie,anufacerau

Recunoastere,adevarul,iertare

“Numis-amaiintamplat/esteprimadatacandincerc”(aspuneadevarul)“Nescuzati/mascuzati…”(iertare)“Nuvasperiati/impacientativoichemapealtcinevaimediat…”(arepara)

promisiune

Fidelitate Securizareaincrederii

“Avetiincredere,revinimediat”(Promisiuneadeingrijire/tratamentsideneabandon)

Page 7: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

PACIENT(nevoi) MEDIC(valori moraleadresate nevoilorpacientului)

Pacientulesteinsuferinta Mediculareempatie

Pacientulseaflainnevoiedeasistenta Mediculmanifestadatorie

Pacientularataincredere Medicularefidelitate,loialitate

Pacientulmanifestaadresabilitatesicereajutor

Medicularebenevolenta,beneficenta(sanatateapacientuluiesteprimaindatorire)

Pacientularecompliantalarecomandari Mediculsevaferisafacarau(non-maleficenta)

Pacientularedemnitate(valoareasiunicitateafiinteiumane)

Mediculmanifestarespect(fatadefiintaumana)

Pacientularedrepturi Medicul practica cujustitie

Page 8: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

Pacient

Suferintafiz./psih.

Drepturi,respect

Medic

Umanitate,competenta

Drepturi,respect

Sistemmedical

incredere

eticaprofesionalism

Datorie deingrijire

Nevoia deingrijire

Page 9: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

Onorabilitate Empatie,umanitate(profesionala,individuala)

Loialitate Datorie Competenta

Fidelitate Profesionalism

Confidentialitate Proprii valori

Catre sine

Catre pacient si societate

Justitie

ResponsabilitateDisponibilitate

Page 10: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

Exercitiul datoriei• Datoria este o obligatie morala. Poate fi:

– asumata sau neasumata– impusa sau autoimpusa

• Datoria implica loialitate si onoare (integritate): in orice situatie de conflict interesul pacientuluiprimeaza si auto-interesul medicului estesecundar

• “Sanatatea pacientului meu este principalamea indatorire”, Declaratia de la Geneva 1948

Profesionalism Competenta

Exprimare artistica aparabolei bunului samariteanVitraliu dinBiserica Sf.Eutrope,Clermont-Ferrand)[https://en.wikipedia.org/wiki/Parable_of_the_Good_Samaritan]

Page 11: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

• Maiintai oamenii augandul si dorinta binelui pentru celalalt (benevolenta –ovirtute-)

si apoi dorinta deafacebine(beneficenta cavirtute instadiul deintentie)

Obligatia morala (autoasumata,impusa)

datoria deafacebine(beneficenta casi calitate avointei –stadiul deintentie)

Alegerea cailor deafacebine (alegerea comportamentului moral)

datoria deafacebine(beneficenta caactiune caexercitiu aldatoriei -stadiul deactiune)

• Benevolenta (bene =bun;volens =vointa,lat.)=dispozitia (dorinta)deafacebinebine• Beneficenta (beneficentia/beneficentiae =bunatate;benefactum,bene =bun;facere =aface;beneficus =

beneficiu,lat.)=afacebine(actiunea buna)cuuninteles specificdebunatate,caritate.• Beneficenta constituie ovirtute si odatorie.Benevolenta este exclusiv ovirtute

• Elementele beneficentei (conceptul larg,Wiliam Frankena,1964):1. anufacerau (non-maleficenta)2. aopri si apreveni raul3. aindeparta raul4. afacebine

Conceptul ingust,JamesChildress,1970

Page 12: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

Datorie(obligatiemorala)

Datorie(obligatiemorala)

Valori (personale,culturale)

Teorii alevirtutii(CUMSAFIM?)

Rezultate

Comportament,gandire,actiune

Teorii aledatoriei(CE,CUMTREBUIE SAFACEM?)

Teorii deontologice aledatoriei :-datoria suprema catre exercitiuldatoriei-datoria ipotetica -primafacie-

Teorii teleologice aledatoriei inimplinirea rezultatelor celormai favorabile :-consecintialism,utilitarianism

Caile aflarii bineluiPrincipiile bioeticii

CESARESPECTAM?

Page 13: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

ELEMENTEALEMORALITATIIRELATIEIMEDIC-PACIENT

Page 14: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

Elemente normative

Page 15: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

Principiile fundamentale ale exercitării profesiei de medic(Codul deontologic alColegiului medicilor,cap.1)

• ART. 1• Scopul şi rolul profesiei medicale• Întreaga activitate profesională a medicului

este dedicată exclusiv apărării vieţii, sănătăţii şi integrităţii fizice şi psihice a fiinţei umane.

• Inacord cunormele Asociatiei Medicale Mondiale,ajuramantului Hipocratic si aDeclaratiei delaGenevaseexclud eutanasia ori alte actiuni menite sa punainpericol ori sa induca moartea.Medicul nupoateafla unscop inmoartea pacientului sau fara capractica sa sa serataceasca lipsita deetica iarmoralitatea sa lfie ipsita devalorile cefundamenteaza constiinta profesionala.

•• ART. 2• Nediscriminarea• Actul profesional şi întreaga activitate a

medicului se va exercita, respectiv desfăşura, fără niciun fel de discriminare inclusiv în ceea ce priveşte starea de sănătate sau şansele de vindecare ale pacientului.

• Principiul egalitatii omului cafiinta umana,dincolodedrepturile sale,devine unprincipiu calauzitor alpracticii medicale careimplineste ocontinuitate

milenara fiind atestat inca dinprimul documentnormativ aleticii medicale,Juramantul Hipocratic(400i.H)

• Esteexpresia valorii publice aactului medicalcareeste unfundamentalprofesiunii.Actul medicalesteiindreptat catre oricine est ein suferinta si innevoiadeingrijire,fara deosebire.

•• ART. 3• Respectul demnităţii fiinţei umane• În toate situaţiile actul profesional, în oricare

formă sau modalitate s-ar desfăşura, se va face cu respectarea strictă a demnităţii umane ca valoare fundamentală a corpului profesional.

• Demnitatea fiintei umane devine valoarefundamentala afiintei umane nunumai pentru caeste ovaloare fundamentala aomului (valoarea siunicitatea fiintei umane)dar si pentru capracticamedicala egalitariana si echitabila,fara deosebire,oatesta.

Elemente normativeinternationale

Page 16: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

ART. 4• Primordialitatea interesului şi a binelui fiinţei

umane• În toate deciziile cu caracter medical, medicul va

trebui să se asigure că interesul şi binele fiinţei umane prevalează interesului societăţii ori al ştiinţei.

• Binele individualprevaleaza asupra binelui public,socialintrucat implinind binele individualseexercita odatorie(obligatie morala)fata deindivid (pacient)careesteprevalenta dar si pentru caimplinind binele individualsedeserveste binele publicfiecare individ fiind unmembru alintregului societal.Conflictul bineindividual/bine comunitar este neetic insine,ofalsadilema.Societatea nupoate impune sacrificiul desinedupa cumnupoate executa distrugerea fiintei umanefara a-si incalca propriile valori intre carerecunoastereavalorii fiintei umane,drepturile omului,civilitateacastigata prin evolutie si dezvoltare.Atunci candsocietatea seindreapta impotriva propriilor indivizianihilandu-ledrepturile,depersonalizandu-Iori hotarandlipsirea deviata este profund imorala,neetica,nelegala,anomica.Medicul este responsabil debalansareabeneficenta-non-maleficenta,deriscuri-beneficii ,astfelincat actiunile salesa reversebinele (datoria,diligenta)caresa conduca spre implineasca sanatatii pacientului(caexpresie abinelui dar si cascop si valoarefundamentala aprofesiunii)aparand viata (camanifestare asanatatii).

• ART. 5• Obligativitatea normelor profesionale şi a celor

de conduită• Medicul trebuie să depună toate diligenţele şi să

se asigure că orice intervenţie cu caracter medical pe care o execută sau decizieprofesională pe care o ia respectă normele şi obligaţiile profesionale şi regulile de conduită specifice cazului respectiv.

• Diligenta este datoria implinita Datoria inseamnaobligatia morala.Profesionalismul inseamna binelepacientului deasupra oricarui interes,comportamentetic,simtul datoriei.Datoria este valoarea morala carefundamenteaza deontologic respectarea obligatiilorprofesionale,calitatea vointei deafacebine si exercitiuldatoriei fiind fundamentul actiunii medicale bune.

ART. 6• Independenţa profesională• Medicul este dator să stăruie şi să îşi apere

independenţa profesională, fiind interzisă orice determinare a actului medical ori a deciziei profesionale de raţiuni de rentabilitate economică sau de ordin administrativ.

• Independenta profesionala este onevoie atat pentrumedic(carepoarta raspunderea actiunilor lui),pentrupacient caindivid (caremanifesta incredere fata demedicsi solicita loialitate)catsi pentru societate careisidoreste libertatea membrilor sai.Medicul trebuie sa fieliber si sa sepastreze liber fata deorice constrangeri(conditionalitati externe).Elnuisi poate implini datoriaaltfel decat avand incredere insine,incunostiintele salesi inmijloacele pe carecucompetenta lepoate folosipentru adobandi sanatatea pacientului sau.Nuvaprioritiza interesul economicniciodata asupra bineluipacientului (sanatatii)ori acomunitatii.

Page 17: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

• ART. 7• Caracterul relaţiei medic-pacient• Relaţia medicului cu pacientul va fi una

exclusiv profesională şi se va clădi pe respectul acestuia faţă de demnitatea umană, pe înţelegere şi compasiune faţă de suferinţă.

• Medicul nuva parasi profesionalismul actiunilorlui:competenta si umanitate,binele pacientului,exercitiul datoriei implinite,comportament eticavand mereu ingrija respectul fata defiintaumana,justitia practicii sale(echitate siegalitarism,justa distributie ariscurilor)

• ART. 8• Obligaţia diligenţei de mijloace• Medicul îşi va dedica întreaga ştiinţă şi

pricepere interesului pacientului său şi va depune toată diligenţa pentru a se asigura că decizia luată este corectă, iar pacientul beneficiază de maximum de garanţii în raport de condiţiile concrete, astfel încât starea sa de sănătate să nu aibă de suferit.

• Datoria implinita caexpresie adiligentei seinsoteste decalitatea vointei deafacebine careservesc celui mai inalt interes alpacientului careeste sanatatea si viata sa (scopul profesiunii si al

propriei deveniri amedicului).•

• ART. 9• Principiul specializării profesionale• Cu excepţia unor cazuri de urgenţă vitală,

medicul acţionează potrivit specialităţii, competenţelor şi practicii pe care le are.

• Principiul competentei este unfundamentaleticiiprofesionale careexprima respectul pentrupacient,profesionalismul medicului,respectul fatadeconfrati dorinta decorectitudine,recunoastereameritelor.

•• ART. 10• Respectul faţă de confraţi• De-a lungul întregii sale activităţi,medicul

îşi va respecta confraţii, ferindu-se şi abţinându-se să-i denigreze ori să aducăcritici cu privire la activitatea profesională a acestora.

• Respectul corpului profesional,respectul fata deonoarea profesiunii,respectul fata desine,respectul fata depacient

Page 18: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

Elemente normativeinternationaleDocumente carereglementeaza moralitatea actuluimedicalsi astfel indirectlegalitatea actului medical

• Asociatia Medicala Mondiala (WMA)[http://www.wma.net/en/10home/index.html]este organizatia mondiala amedicilor carealuat fiinta dupa aldoilea Razboi Mondial si promoveazacunoasterea eticii medicale si practica medicala dininteriorul respectariinormelor etice profesionale.

• Inacest sens si-aasumat sarcina formularii si actualizarii codurilor,normelormoralesi regulamentelor menite sa indrume moralitatea medicilor inpractica profesionala.

• Printre actele emise deWMAsenumera:– Declaratia delaGeneva,1948– Codul delaNuremberg,1949– Codul InternationalalEticii Medicale,1949– Declaratia delaHelsinki,1964cuprivire lacercetarea pe subiecti umani– Declaratia delaMadridcuprivire laEutanasie ,1987– Declaratia cuprivire ladrepturile pacientului Lisabona,1981– etc.

Page 19: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

Juramantul Hipocratic

• “Jur pe Apollomedicul,Asclepius,Hygeiasi Panacea,si iau camartori pe toti zeii si zeitele,cavoi pastra dupaabilitatile si judecata meaurmatorul juramant si intelegere:

• Sail considerpe profesorul carem-ainvatat aceasta arta egal cuparintii mei;sa impartcueltraiul meu,si atuncicand va fi indatorie deplata,daca va fi nevoie,sa contribui pentru a-lajuta;sa iiconsiderpe copii sai cape fratii meipe linie barbateasca si sa-i invat aceasta arta daca vor dori,fara taxe ori fara vreun acord scris,si invatandu-i ,saimpartcunoasterea acestei artecatre fii mei,catre fii profesorilor mei si catre discipolii careauprestat unjuramantdupa legile medicale,dar nusi catre altii.

• Voi folosi prescriptii pentru aajuta pe cel bolnav dupa abilitatile si cunostiintele mele;dar si casa tindeparte oricevatamare si injustitie.

• Deasemenea nuvoi da nici osubstanta letala chiar daca misecere si nici nuvoi sfatui în această privință.Totașa nuvoi da unei femei remedii pentru ainduceavortul.Voi pastra inpuritate si curatenie viata si arta mea.

• Nuvoi folosi cutitul,nici chiar pentru cei cupietre,dar voi permite sa ofaca celor carepractica aceasta munca.• Siinoricate caseasputea sa intru,voi intraspre binele bolnavului,tinandu-madeparte deorice injustitie dinvina

meaori prin inselaciune abtinandu-madelaplacerile iubirii cufemei sau barbati,fieei liberi sau sclavi.• Totceea ce voi vedea sau auzi intimpul tratamentului sau inafara lui inlegatura cuviata aceluia si carenutrebuie

vorbit innici unfel inafara,nuvoi vorbi,cuprivire lacele ce nusepotspune.• Daca va fi sa tinacest juramant cucredinta,fiesa mabucur deviata si practica artei mele respectat decatre toti

oamenii intoate timpurile;dar daca il voi incalca sau voi jura stramb,contrariul sa miseintample."

Organizatie socio-profesionalaIndependentaJustitie,egalitarismPro-viata,nueutanasiei,avortuluiNon-maleficentaBeneficenta

Competenta,profesionalismEgalitateNediscriminareFidelitateResponsabilitate

Curosu valorile moralecareseafla labaza Juramantului pe carebioetica le-aridicat lanivelul deprincipiidenumind afacebine cabeneficenta,anufacerau canon-maleficenta,deminitatea umana prin respectulautonomiei si justitia inactul medicaladica practica medicala cuegalitarism si echitate

Page 20: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

Declaratia delaGeneva,1948,AdoptatadupaCodul delaNurenberg,1947

• “Pe timpul admiterii mele camembrualprofesiei medicale:• Jur sa-mi consacru viata inserviciul umanitatii.• Voi datora profesorilor mei respectsigratitudine.• Voi practica profesiunea cu constiinta sidemnitate.• Sanatatea pacientilor mei vafiprimameaindatorire.• Voi respectasecretele careimi sunt incredintate chiar sidupacepacientul a

murit.• Voi mentine prin toate fortele mele onoarea sitraditiile nobile aleprofesiunii

medicale.• Colegii mei vorfisurorile sifratii mei.• Nuvoi permite consideratiilor devarsta,boala,dizabilitati,credinta,origine

etnica,sex,nationalitate,afiliere politica,rasa,orientare sexuala,statutsocialsauoricarui alt factorsaintervina intre datoria measipacientul meu.

• Voi mentine cel maiinalt respectpentru viata umana.• Nuimi voi folosi cunostiintele medicale pentru avioladrepturile omului si

libertatile salecivile,nici chiar sub amenintare.• Facaceste promisiuni solemn,libersipe cuvantul meu deonoare »

Page 21: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

Codul InternationalalEticii medicaleDatoriilemediculuiingeneral

1. Unmedic vapractica unrationament profesional independent sivamentine lacel maiinalt nivelcomportamentul profesional fata debolnavi.

2. Varespectadrepturile pacientului sau competent psihic deaacceptasau refuza tratamentulpropus.

3. Nuvapermite cajudecata sasafieinfluentata deprofitul personal sau discriminare.4. Medicul vafidedicat saofere servicii medicale competente indeplina independenta morala si

profesionala cu compasiune sirespectfata dedemnitatea umana.5. Sevacomportaonest cu pacientii sicolegii sivaraporta autoritatilor pe acei medici carepractica

profesiunea neetic sau incompetent sau careexercita actiuni defraudasau inselatorie.6. Nuvaprimi nici unbeneficiu financiar sau alte avantaje numai pentru afacerecomandari

pacientului sau aprescrie produse medicale specifice.7. Varespectadrepturile pacientilor,colegilor siaaltor profesionisti celucreaza indomeniul medical.8. Varecunoaste rolul pe careilareineducatia publicului darvamanifestaretinere indivulgarea

descoperirilor sau atehnicilor sau tratamentelor noi pe canale neprofesionale.9. Vacertifica numai ceea cepersonal averificat.10. Vafacetot cepoate pentru afolosi resursele medicale inspre binele pacientilor siacomunitatii.11. Vacauta ajutor despecialitate daca sufera deboli fizice sau mentale.12. Varespectacodurile nationalesilocalealeeticii.

Page 22: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

Datoriilemediculuifatadepacient

1. Medicul vaavea permanentinminte obligatia deaapara viata umana.2. Datoreaza pacientului sau completa loialitate sitotalitatea cunostiintelor

salemedicale.3. Ori deciteori oexaminare sau untratament seafla deasupra

capacitatilor sale,sevaconsultacu uncoleg sau vaindrepta pacientulcatre unalt medic careareabilitatea necesara.

4. Varespectadreptul pacientului laconfidentialitate.5. Esteetic sadivulge informatia confidentiala atunci cand pacientul

consimte laaceasta sau atunci cand existaunpericol sau oamenintareiminenta laadresa pacientului sau acelorlalti siaceasta amenintarepoate fiindepartata numai prin incalcarea confidentialitatii.

6. Vaacorda activitate medicala deurgentacadatorie umanitara,panacandsevaconvinge caaltii potsivorsaofaca inlocul sau.

7. Atunci cand serveste unei atreia partisaseasigure capacientul sau aredeplina cunostiinta deaceasta situatie.

8. Nuvaintrainrelatii sexuale sau inalte relatii abuzive sau deexploatarefata depacientul sau actual.

Page 23: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

Datoriilemediculuifatadecolegi

1. Unmedic sevacomportafata decolegii sai tot asacumsi-ar dori caacestia sasecomportefata deel.

2. Nuvasubmina relatia pacient-medic acolegilor inscopul deaatragepacientii.

3. Cand estemedical necesar vacomunica cu colegii caresunt implicati iningrijirea aceluiasi pacient.

4. Aceasta comunicare varespectaconfidentialitatea sivafilimitata lainformatia necesara

Page 24: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

Declaratia cu privire la drepturile pacientuluiLisabona, 1981

• Dreptul laingrijire medicala debuna calitate• Dreptul lalibertatea dealegere• Dreptul laautodeterminare• Dreptul lainformare• Dreptul laconfidentialitate• Dreptul laeducatie insanatate• Dreptul lademnitate• Dreptul laasistenta religioasa

Page 25: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

• Implicarea medicilor inpedepsirea unor persoane condamnateinIran(13.03.2015)

• Com.Nat.Uniteasupra Drogurilor Narcotice doreste includereaketaminei inlista drogurilor controlate (06.03.2015)

• Oatentionare guvernelor pt.anubloca activitatea corpuluiprofesional almedicilor (26.02.2015)”‘ThecaseinTurkeyhasbeenashameforademocraticnationwitharichculturalheritage.Ithasbeenanassaultonhumanityandanattackontheautonomyofourprofession“.“‘TheTurkishpeoplecanbeproudoftheirdoctors,lawyersandjudgeswholiveuptovaluesofjusticeandhumanityandwhowithstandtheforcesofintimidationandsegregation”.‘Physiciansmustbeabletopractise theirprofessionwithoutanyfearorintimidationinTurkeyandinallotherpartsoftheworld.Theyshouldbeabletohelpanybodyanywherewithoutanydistinction.

Asociatia Medicala Mondiala,WMA,puncte devedere,recomandari,luari depozitie fata de

problemele medicilorhttp://www.wma.net/en/40news/20archives/2015/2015_11/index.html

Page 26: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

• Implicarea medicilor subamenintarea ISISinrecoltarea detesuturi si organe umane pt.afinanta nevoia deresursemateriale cucaresa alimenteze actiuni teroriste(20.02.2015)

• (26.01.2015)InternationalHospitalFederation(IHF)siInternationalGenericPharmaceuticalAlliance(IGPA)siWMAisi cresc eforturile pentru aintreprinde actiuni sprebinele amilioane depacienti,asistente,medici,spitle,unitati decercetare cuprivire ladezvoltarea deprodusefarmaceutice generice inscopul unei ingrijiri medicalesuperioare.

• (13.12.2014)toate formele detortura incaresunt implicatimedicii,“‘TheWMAhasaclearcommitment,asstatedintheWMADeclarationofTokyo,onprohibitingphysiciansfromparticipatingin,orevenbeingpresentduring,thepracticeoftortureorotherformsofcruel,inhumanordegradingprocedures.“

• (11.11.2014)aniversarea a50deani delaprimaDeclaratiedelaHelsinki.

Page 27: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

• (11.10.2014) Noi ghiduri cuprivire lapractica chirurgiei cosmetice,Durban,SouthAfrica,s-auadresat observatii cuprivire lalipsa dereglementare mai aleslacopii,tratamente curiscuri,uneori mutilante.Theguidelinessay:‘Bodyimageaffectsaperson'sself-esteemand mentalhealthandisanintegralpartofaperson'soverallhealthand well-being.However,mediaimagesof“perfectbodies”havebecome thenorm,causingsomepeople,todevelopunrealisticandunhealthy bodyimages.‘Medicisunt descurajati sa promoveze aceste modele si sunt chemati sapuna cel mai buninteres alpacientului si sanatatea lor deasupra oricaruialtinteres.

• (10.10.2014) impartialitatea medicilor incadrul conflictelor armate dinceince mai numeroase.‘Ourcurrentworldisgoingthroughadramaticincreaseofarmedconflictsinwhichthevaluesofourassociationarepermanentlyviolated.Impartialityremainsaninescapableethicalvalue,asmuchinourschoolsasinouradministrationsandourhospitals.Thisimpartialityistheguaranteeforadeeprespectforallculturaldifferencesandthenegationofallkindsoffundamentalism”.

• (26.05.2014)omai buna sustinere pentru ingrijirea paliativa ‘Itistheethicaldutyofphysicianstoalleviatepainandsuffering.Palliativecareisfundamentaltoimprovingpeople’squalityoflifeandwell-being.Itisamatterofhumandignityandhumanrights.

• Etc.asecauta pe websitehttp://www.wma.net/en/40news/20archives/2015/2015_11/index.html

Page 28: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

Lectura obligatorie– CODULDEDEONTOLOGIEMEDICALĂ[https://www.cmb.ro/legislatie/colegiu/cod-deontologic/]din4noiembrie 2016alColegiului Medicilor dinRomâniaEMITENT:COLEGIULMEDICILORDINROMÂNIAPUBLICATÎN:MONITORULOFICIAL981din7decembrie 2016Dataintrării invigoare:6ianuarie 2017

– LEGEADREPTURILORPACIENTULUInr.46/2003

Page 29: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

Elemente analitice

Page 30: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

INCREDEREA

• Oferta morala apacientului:increderea• Contraoferta morala amedicului (benevolenta,beneficenta,non-maleficenta,justitie inactulmedical)

• Incredere>confidente>informatii>fidelitate>confidentialitate>incredere

Securizarea relatiei medic-pacient

Page 31: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

FIDELITATEA• Fidelitate (DEX:statornicie,devotament,credinta).Fidelitatea este ovirtute.

Loialitatea este formasa demanifestare.Valorarea fidelitatii si respectul loialitatii• Decurge dindatorie.Exista 4niveluri aledatoriei:

– Datoria impusa (institutie,apartinatori)– Datorie casi elementconstitutiv alcomportamentui profesional (deontologic)– Datorie caocontraoferta morala (raspuns laincrederea aratata)– Datorie caobligatie morala autoasumata

• Conflictul intre datorie, loialitatea si interesul personal se rezolva intotdeaunapunand interesul pacientului in primul plan

Conflicte posibile:• Conflictul deinterese• incompatibilitatea

Fidelitatea securizeaza relatia medic-pacient (estepacientul meu…;este medicul meu…amsa va spuncumsa faceti casa fiebine…;sa masunati candaveti nevoie…;maputeti gasi la….)

Binele pacientuluiBinele unui tert

Page 32: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

VIRTUTI ALE MEDICULUI

• Onorabilitate Empatie,umanism(profesionala,individuala)

• Loialitate Datorie Competenta

• Fidelitate Profesionalism

• Confidentialitate

Page 33: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

INCOMPATIBILITATE,CONFLICTDEINTERESE

– Conflictul de interese implica o intersectie intre interesele personale sicele publice (ale pacientului) decurgand din pozitia de decizie(publica/a pacientului) pe care o poate avea medicul

– Poate apare atunci cand interese proprii ori ale unor terti apropriatiori membrii ai familiei (pana la gradul III) se intersecteaza cu datoriaoficiala/publica putand influenta indeplinirea cu obiectivitate a acestora (art. 70 din Legea 161/2003 ).

– -Incompatibilitatea este starea de natura a genera conflict de interese.

BinelepersonalFidelitateafata desine

BinelepacientulFidelitateafata depacient

Conflictul de interese in medicinase poate manifesta in:• Alegeri• ingrijirea medicala• luarea unei decizii• Cercetare• Evolutia carierei profesionale• publicarea stiintifica, etc.

Page 34: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

MEDIC

De protejat interesepersonale sau acelor apropiati

De protejat intereselepacientului ori a ale celorasupra carora se revarsadatoria publica(interese publice)

Solutia morala la conflictul de interese: 1. Interesele pacientului (obligatie morala) si a celor asupra carora se

revarsa datoria publica (obligatie legala) se vor situa deasupra intereselorproprii.

2. Iesirea din incompatibilitate (starea care creaza premizele conflictului de interese)

Datorie fata de sine, familie (pana la grd. III), terti apropiati

Datorie fata de Pacient ca datoriepublica

Page 35: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

DUBLA LOIALITATEDubla loialitate a medicului (dilema etica) fata de:

– Pacient (Individ) si societate– Parinti si copilul minor– Gravida si fat– Pacient si un alt individ (tert)– Pacient si institutia medicala

Protejarea celor vulnerabili, nondiscriminarea sunt imperative ale practiciimedicale si constituie principiul fundamental al solutiei dilemei dubleiloialitati

Binele mameiLoialitate,Dreptul laingrijire,Nevoia deasistentaDatorie

Binele fatuluiBeneficentaNon-maleficenta

Binele pacientuluiLoialitate ,Dreptul laingrijire,Nevoia deasistentaDatoria

Binele unui tertLoialitateDreptul laviata,etc.

Page 36: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

EXERCITIUL DATORIEI• Datoria este o obligatie morala. Poate fi

asumata sau neasumata• Datoria implica loialitate si onoare

(integritate): in orice situatie de conflict interesul pacientului primeaza

• “Sanatatea pacientului meu este principalamea indatorire”, Declaratia de la Geneva 1948

ProfesionalismCompetenta

Exprimare artistica aparabolei bunului samariteanVitraliu dinBiserica Sf.Eutrope,Clermont-Ferrand)

[https://en.wikipedia.org/wiki/Parable_of_the_Good_Samaritan]

UmanitateNeprofesionalism

Page 37: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

Elemente descriptive

Page 38: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

Modele alerelatiei medic-pacient

1. Modelpaternalist:bazat pe atitudineapaternalista a medicului (de inspiraţie europeană)

2. Modelinformativ:bazat pe autonomiapacientului in relatie cu medicul (de inspiraţie americană)

3. Modelinterpretativ:bazat pe autonomiapacientului in relatie cu medicul care este un interpret in relatia cu pacientul

4. Modeldeliberativ:bazat pe dezvoltarea unei relaţii (de prietenie)

Page 39: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

Model paternalist:bazat pe atitudinea

paternalista a medicului(de inspiraţie europeană)

Model informativ: bazatpe autonomia pacientuluiin relatie cu medicul (de

inspiraţie americană)

Model interpretativbazat pe autonomia

pacientului in relatie cu medicul

Modelul deliberativ: bazat pe dezvoltarea

unei relaţii

Principiul etic care prevalează

Beneficienţa asupra autonomiei.

Autonomia asupra beneficenţei

Autonomia asupra beneficenţei.

Beneficenţa se împleteşte cu autonomia.

Cine decide în modelul de relaţie. Rolul medicului

Medicul

Medicul este în control. Medicul ca reprezentant al pacientului.

Pacientul

Pacientul este în control. Medicul ca un consultant medical

Pacientul

Pacientul este în controlMedicul ca interpret.

Pacientul.

Pacientul este în controlMedicul ca prieten.Alianţa terapeutică

Construcţia modelului de relaţie

i. Medicul este depozitarul cunoaşterii

ii. Medicul staruie sa isipastrezeindependenta

iii. Valorile medicului sunt transferateasupra pacientului

i. Prin exercitiuldrepturilor sale, informare, libertate, pacientul se autodetermina.

ii. Pacientul îşi administrează singur propriile valori

i. Prin intuitivismmedicul anticipează dorinţele pacientului.

ii. Medicul este un consilier si un interpret

iii. Medicul coboaralanga pacient pentrua-l ajuta sa isiregaseasca propriilesale valori înţelegandinformaţia

i. Prin auto-dezvoltare medicul oferacunoastere

ii. pacientul dobandesteel singur informatia, in cunostiinta de cauza.

iii. Medicul ridicapacientul la nivelulintelegerii sale

iv. Alianta terapeuticav. Medicul este

prietenul pe care îl ai pentru scurt timp

vi. Decizia decurge dintr-o negociere

Page 40: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

Avantajele modelului de relaţie

i. Model umanist. ii. Medicul are libertate

profesională de a-şi alege calea

iii. Medicul este lipsit de condiţionalităţi

iv. Medicul poate damasura valorii saledupa competenta

v. Implicare personală a medicului redusă

vi. Timp minim consumat

vii. Încrederea în medic la cote ridicate

i. Model legalist.ii. Natura relaţiei nu se

bazează pe umanism, ci pe competenţă

iii. Pacientul este autonom

iv. Drepturile pacientului sunt prioritare, legalismul este prioritar

v. Pacientul se implică maximal în îngrijirea şi ia decizii

vi. Medicul nu este implicat personal sirămâne un consultant medical

vii. Încrederea pacientului (rel. fiduciara) este la cote reduse

i. Model mixt. umanist-legalist

ii. Pacientul este autonom, în controlul sau şi îl are alături pe medic care îl ajuta să se regăsească

iii. Încrederea (relaţie fiduciară) în medic este la cote ridicate

iv. Deliberarea se face atat asupra valorilor ce ţin de starea de sănătate cat şi asupra valorilor pacientului

v. Natura relaţiei ia in considerareumanismul dar se bazeaza pe competenta

vi. Impărt vina unui eşec

i. Model mixt. umanist-legalist

ii. Medicul şi pacientul au o relaţie empatică

iii. Cei doi conlucrează iv. Pacientul ştie că

lucrează pentru sine şi este mândru de atitudinea sa de luptător

v. Încredere în medic (rel. fiduciara este la cote înalte (cele mai înalte) dublată de încredere în reuşită

vi. Răspunderea medicului, chiar dacă există, este diluata în decizia comună

Page 41: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

Limitele modelului de relaţie

i. Relaţie dezechilibrată: medicul este în controlul actului medical:

ii. Deciziile proveninddin valorilemedicului pot să nu fie pe placul pacientului.

iii. Persoana medicului devine importanţă prin alegerile/deciziile sale şi competenţa sa. medicul providenţial sau ca sursa a nefericirii pacientului (totul sau nimic)

iv. Medicul poate ajunge să cunoască boala dar să nu îşi amintească numele pacientului

v. Asumare integrală a responsabilităţilor de catre medic

vi. Responsabilitateinalta

vii. Malpraxis

i. Relaţie dezechilibrata: pacientul este în controlul actului medical.• Este el apt să

aleagă?• Işi doreşte să

aleagă?• Poate el sa aleaga

între optiuni, beneficii si riscuri?

i. Medicul nu e independent

ii. Medicul nu finalizeaza planulterapeutic

iii. Cine răspunde pentru destinul pacientului?

iv. Cine răspunde pentru actul medical?

v. Unde este umanismulactului medical?

vi. Malpraxis

i. Relaţie uşor dezechilibrată: : un medic lipsit de intuiţie spre a înţelege bine dorinţele pacientului ori un medic care influenţează pot schimba deciziile pacientului care astfel se dovedeşte in mod real lipsit suprivat de o reală autonomie

ii. Pacientul poate primi mai multă sau mai puţină îngrijire medicală decât şi-ar dori.

iii. Persoana medicului devine importantă prin interpretările sale

iv. Comunicarea dificilă sau incompletă poate pava esecul.

i. Relatie aparentcongruenta siechilibrata

ii. Implicare afectivă din partea medicului

iii. Timp mult consumativ. Eşecul actului

medical si al relaţiei devine eşec personalce afecteazaimaginea medicului

v. Mare nevoie de obiectivitate profesională: subiectivismul poate distruge rezultatul

vi. Relaţie continuă ce nu poate fi întreruptă fără daune

vii. Pacientul unui singur medic

Page 42: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

Riscurile modelului

i. Risc de eroare medicală

ii. Risc de malpraxisiii. Încredere înşelată iv. Relaţie

depersonalizantă (în extrem)

i. Risc de anomie a relaţiei (indiferenta profesională)

ii. Risc de lipsa de umanism medical

iii. Pierderea valorilor profesionale şi a direcţiei actului medical

iv. Medic fără decizie,anomic, indecis, neimplinitprofesional

v. Absenţa încrederii medicului in el si a pacientului in medic

vi. Risc de malpraxis:• Cineva raspunde• medicul preia

răspunderea laboratorului

i. Risc de eroare prin lipsa intuiţiei valorilor personale ale pacientului

ii. Eroare profesională:adesea nu se intervine

iii. Risc de influenţareiv. Risc de malpraxis

i. Risc de dezvoltare a relatiei dincolo de profesionalism

ii. Risc de eroare medicală izvorâtă din lipsă de competentă, neglijentă, uşurinţă, temeritate

iii. Încredere înşelatăiv. Pacientul ramas fara

medic si farasperanta

Page 43: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

ATRATA/ANUTRATA

• Atrata vs.anutrata reprezinta acalcula riscuri/beneficii,non-maleficenta/beneficenta

• Promovarea valorilor medicului inapararea independenteiprofesionale si abeneficentei actului medical(abinelui);abordare Kantiana

• Promovarea valorilor pacientului (adorintelor lui,etc.)inapararea dreptului laautodeterminare,autonomiei silibertatii;abordare utilitariana

Page 44: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

Cuprivire ladecizia deatrata/anutrata

Decizia deatrata seia atunci cand1) Secunoaste cauza2) Exista untratament eficace

pentru acea cauza/boala3) Exista unbeneficiu asteptat,

concret incat pacientulpacientul beneficiaza depeurma acelui tratament

4) Riscul tratamentului nudepaseste riscul bolii debaza (alnon-tratamentului)

Decizia deaNUtrata seia atuncicand:

1) Simptomele bolii nunecesitatratament/interventie

2) Chiar daca simptomele boliinecesita tratament,nuexista untratament cunoscut si acceptat,benefic

3) Tratamentele cunoscute suntriscante ;riscul tratamentuluidepaseste riscul bolii debaza (alnon-tratamentului)

4) Nuexista unbeneficiu asteptat depe urma tratamentului

5) Pacientul autonom refuzatratamentul/interventia

Page 45: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

ASPUNEADEVARUL• Aspune adevarul (veracitatea)este otripla datorie morala:

– fatadeadevar (insine):exprimand realitatea,insens medical,adevarul poate fi doar unul,dupa cumeste realitatea (daca secunoaste)

– fatadepacient (imperativul deanuminti seadauga dreptului lainformare,adevar,non-maleficenta)

– fatadeconstiinta proprie (deanuminti,non-maleficenta)• Datoria deacomunica eroarea medicala atunci cand seproducesi

deaocorecta inclusiv consecintele sale(nuexista raspunderejuridica penala incazul corectarii)

• Spunand adevarul,informam,informand oferim posibilitateamanifestarii autonomiei si prin aceasta sustinem dreptul lalibertate

• Deasemenea aspune adevarul este oobligatie legala (legea drept.pacientului)

Page 46: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

Dreptul la adevarul medical (obligatia morala de veracitate)

Conflicte: A spune adevarul vs. a ascundeadevarul,adevarul cuorice pret chiar cupretul sanatatii

ori vietii pacientului vs.privilegiul terapeutic• Dreptul la adevar decurge din dreptul la libertate.• Transmiterea informatiei obiectiv, corect, cuprinzator,

relevant, are la baza respect, fidelitate, incredere.

Incredere Fidelitate,Respect,Datorie

A nu spune adevarul este o forma partiala a minciuniiDatoria medicului este de a comunica eroarea medicala si de a o corecta

Page 47: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

• Unmedicdentistefectueza untratament alunui canalpentrudevitalizare si apoi obturatia dintelui.Unul dinacele folosite serupe.Incerca sa extraga varful acului dar nureuseste.Decidesacontinueobturarea si sa nuspuna despre incident.

• Segandeste:– Daca nuspuncinear sti?Laoradiografie sepoate afla siaceasta il facevinovat pentru neinformare si ridica problemacompetentei.

– Daca spunar trebui probabil sa reintervin sau sa trimitpacientul inalta parte.Poate mis-ar cere si asputea plati sidespagubiri,precum costul acelor tratamente.

• Saspuna sau nuspuna?Da,sa spuna adevarul decurgand dincomplicatie.Pentru complicatii pacientul areconsimantulinformat semnat.

• Estevinovat deincident?Cel mai probabil,NU.Dardaca nuspune devine suspectcaaascuns complicatia.

Page 48: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

ELEMENTEALELEGALITATIIRELATIEIMEDIC-PACIENT

Page 49: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

• Teoria drepturilor afost fundamentata deJ.Locke(1632-1704).• Teoria drepturilor apartine eticii normative.• Oamenii audrepturi dinnastere (fundamentale)ori dobandite.• Drept fundamental

– drept natural (preexistent,manifestîncă delanastere)– egal (pentru toti oamenii)– inalienabil (nueste aptdeasemodifica pe durata vietii omului)– universal (exista oriunde și semanifesta lafel).

• Datoria decurge dinconstituirea si respectarea drepturilor: omul este datorsa respecte drepturile celuilalt și astfel își respectă propriile saledrepturi.

• Intandirea drepturilor fiecaruia este datadeincalcarea drepturilor celorlalti.• Drepturi negativesi/sau pozitive• Corelativitatea drepturilor decurgand dindatoria inexercitiul drepturilor

pozitive.

Page 50: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

DREPTUL LA INGRIJIRE MEDICALA• a.Extras dinLegea Drepturilor Pacientului nr.46/2003,MO,Partea Inr.70/03/02/2003• “Art.1.Insensulprezenteilegi:• a)prinpacientseintelegepersoanasanatoasasaubolnavacareutilizeazaserviciiledesanatate;• Art.2.Pacientiiaudreptullaingrijirimedicaledeceamaiinaltacalitatedecaresocietateadispune,in

conformitatecuresurseleumane,financiaresimateriale.• Art.3.Pacientularedreptuldeafirespectatcapersoanaumana,faraniciodiscriminare.• Art.35(1)Pacientularedreptullaingrijirimedicalecontinuepanalaameliorareastariisalede

sanatatesaupanalavindecare.

Dreptul laingrijire/asistenta medicala sebazeaza pe:1) Valori moraleprecum:

– Beneficenta– Justitia actului medical

2) Drepturi precum:– Dreptul laviata– Dreptul laproprietate

3) Obligatia medicului laexercitarea datoriei sale4) Obligatia oamenilor laajutor5) Dorinta deafi sanatos ?Una este eronata,indicati care

Page 51: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

• b.DeclaratiaUniversalaprivindBioeticasiDrepturileOmuluiUNESCO2005• Art.14,al.2“Tinand cont ca bucuria deaatinge cel mai inalt standardde

sanatate este unul dintre drepturile fundamentale alfiecarei finiteumane faradeosebire derasa,religie,credinta religioasa,economica sau conditie sociala,progresul instiinta si tehnologie trebuie sa continue.“(s.n.)

• c.Carta Drepturilor Fundamentale aleUniunii Europene,14.12.2007• Art.35.“Sanatatea.Fiecare aredreptul deaavea acces laingrijiri preventivede

sanatate si dreptul deabeneficia detratamentmedicalinconditii stabilite delegile si practicile nationale.(s.n.)

• d.Declaratia Universala aDrepturilor Omului (ONU,10.09.1948):• “Fiecare om aredreptul launstandarddeviata corespunzator pentru sanatatea

si binele sau si alfamiliei sale,seincludemancarea,imbracamintea,casasiingrijirea medicala.“(s.n.)

• e.Constitutia OMS• “Bucuriadeaatingecelmaiinaltstandarddesanatate lacaresepoateaspira

esteundreptfundamental alfiecareifiinteumane...”(s.n.)• f.Constitutia Romaniei• Art.34.“Dreptul laocrotirea sanatatii,al.1.Dreptul laocrotirea sanatatii este

garantat”.(s.n.)

Page 52: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

DomnulBU,unvaduvde85aniestediagnosticatde10anicuAlzheimer.Stareasaclinicas-adeterioratmultinultimavremesinu-simaipoatecontrolamiscarilegurii,astfels-aincercathranireaprintubnasogastricdaracestaasmulsinrepetaterandurisonda;sepropuneplasareachirurgicalaaunuitubdealimentaregastric.Familiasaestealcatuitadin3copii,1dintreeidoresteacesttipdealimentare,1gandestecatatallornusi-ardoriasacevasiunulnustiesaunuvreacasaspunanimic.Cearedefacutmedicul?Punetubul(1)saunupunetubul(2)?

Caz 5

Page 53: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

Caz 6• Unom fara adapost este internat deurgenta inspital,din

strada.Esteopersoana fara adapost.Sepune dg.deosteomielita gamba,staretoxico-septica si diabet.

• Lainternare omul pareanufi indeplinata autonomie:erecalcitrant,arunca cuurina inasistente,murdareste cufecaletotul injur,este agitat si vorbeste foarte urat.Unii iicermedicului externarea considerand caatitudinea lui esteinsuportabila.Altii iiamintesc cadatoria sa este sanatateapacientului sau si cadaca il va externa decompensat probabil vamuri cuatat mai mult cucatnuareresurse pentru a-si procuraantibioticele si insulina.Unii spunsa fielegat dar seteme caarputea fi vazut pacientul legat si aceasta ar putea fi gresitinterpretat.

• Ce sa faca?

Page 54: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

Acte,documente,conventii careatesta drepturile pacientului

• Carta drepturilor omului (Decl.Univ.adr.Omului)– Adunarea Generala aOrganizatiei Natiunilor Unitela10deseptembrie 1948)

• Conventia Europeana asupra Drepturilor Omului (1953)• Carta Drepturilor Fundamentale aleUE(Nisa,7decembrie 2000).

– Demnitatea,Libertăţile,Egalitatea,Solidaritatea,CetăţeniaşiJustiţia.

• Constitutia Romaniei 2003(MOnr.767/2003):dreptul laviata siintegritate fizica si psihica,libertatea indivdiuala,viata intimafamiliala si privata,libertatea constiintei,libertatea deexprimare,dreptul lainformare,dreptul laocrotirea sanatatii,alte drepturi(dreptul launmediu sanatos

• Legea sanatatii 95/2006,Legea drepturilor pacientului 46/2003

Page 55: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

Documente carereglementeaza moralitatea actuluimedicalsi astfel indirectlegalitatea actului medical

• WMA,1947• InternationalCodeofMedicalEthics• DeclarationofGeneva,• DeclarationofHelsinkionEthicalPrinciplesforMedicalResearchInvolvingHumanSubjects,

• DeclarationofTokyo.GuidelinesforPhysiciansConcerningTorture,

• DeclarationofLisbontheRightsofthePatient,• DeclarationofOttawaonChildHealth,• DeclarationofMaltaonHungerStrikers• Declarationoneuthanasia

Page 56: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

Drepturi alepacientului

• Dreptul latratament si ingrijire medicala• Dreptul laautodeterminare si optiunea dealegere

• Dreptul lainformare• Dreptul laintimitate si confidentialitate• Dreptul laeducatie medicala• Dreptul lademnitate• Dreptul laasistenta religioasa

Page 57: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

WorldMedicalAssociation(WMA)- DeclarationontheRightsofthePatient

34thWorldMedicalAssembly,Lisbon,Portugal,Sept/Oct1981;amendedbythe47thWMAGeneralAssembly,Bali,Indonesia,September1995,revisedinOct.2005,Chile

PREAMBLETherelationshipbetweenphysicians,theirpatientsand broadersocietyhasundergonesignificantchangesinrecenttimes.Whileaphysicianshouldalwaysactaccordingtohis/herconscience,andalwaysinthebestinterestsofthepatient,equaleffortmustbemadetoguaranteepatientautonomyandjustice.ThefollowingDeclarationrepresentssomeoftheprincipalrightsofthepatientthatthemedicalprofessionendorsesandpromotes.

Physiciansandotherpersonsorbodiesinvolvedintheprovisionofhealthcarehaveajointresponsibilitytorecognizeandupholdtheserights.Wheneverlegislation,governmentactionoranyotheradministrationorinstitutiondeniespatientstheserights,physiciansshouldpursueappropriatemeanstoassureortorestorethem.

Page 58: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

RIGHTTOMEDICALCAREOFGOODQUALITY

a.Everypersonisentitledwithoutdiscriminationtoappropriatemedicalcare.b.Everypatienthastherighttobecaredforbyaphysicianwhomhe/sheknowstobefreetomakeclinicalandethicaljudgements withoutanyoutsideinterference.c.Thepatientshallalwaysbetreatedinaccordancewithhis/herbestinterests.Thetreatmentappliedshallbeinaccordancewithgenerallyapprovedmedicalprinciples.d.Qualityassuranceshouldalwaysbeapartofhealthcare.Physicians,inparticular,shouldacceptresponsibilityforbeingguardiansofthequalityofmedicalservices.e.Incircumstanceswhereachoicemustbemadebetweenpotentialpatientsforaparticulartreatmentthatisinlimitedsupply,allsuch patientsareentitledtoafairselectionprocedureforthattreatment.Thatchoicemustbebasedonmedicalcriteriaandmadewithoutdiscrimination.f.Thepatienthastherighttocontinuityofhealthcare.Thephysicianhasanobligationtocooperateinthecoordinationofmedicallyindicatedcarewithotherhealthcareproviderstreatingthepatient.Thephysicianmaynotdiscontinuetreatmentofapatientaslongasfurthertreatmentismedicallyindicated,withoutgivingthepatientreasonableassistanceandsufficientopportunitytomakealternativearrangementsforcare.

Page 59: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

2.RIGHTTOFREEDOMOFCHOICEa.Thepatienthastherighttochoosefreelyandchangehis/herphysicianandhospitalorhealthserviceinstitution,regardlessofwhethertheyarebasedintheprivateorpublicsector.b.Thepatienthastherighttoaskfortheopinionofanother physicianatanystage.

3.RIGHTTOSELF-DETERMINATIONa.Thepatienthastherighttoself-determination,tomake freedecisionsregardinghimself/herself.Thephysicianwillinformthepatientoftheconsequencesofhis/herdecisions.b.Amentallycompetentadultpatienthastherighttogive orwithholdconsenttoanydiagnosticprocedureortherapy.Thepatienthastherighttotheinformationnecessarytomakehis/herdecisions.Thepatientshouldunderstandclearlywhatisthepurposeofanytestortreatment,whattheresultswouldimply,andwhatwouldbetheimplicationsofwithholdingconsent.c.Thepatienthastherighttorefusetoparticipateinresearchortheteachingofmedicine.

Page 60: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

7.RIGHTTOINFORMATIONa.Thepatienthastherighttoreceiveinformationabouthimself/herselfrecordedinanyofhis/hermedicalrecords,andtobefullyinformedabouthis/herhealthstatusincludingthemedicalfactsabouthis/hercondition.However,confidentialinformationinthepatient'srecordsaboutathirdpartyshouldnotbegiventothepatientwithouttheconsentofthatthirdparty.b.Exceptionally,informationmaybewithheldfromthepatient whenthereisgoodreasontobelievethatthisinformationwouldcreateaserioushazardtohis/herlifeorhealth.c.Informationshouldbegiveninawayappropriatetothe patient'scultureandinsuchawaythatthepatientcanunderstand.d.Thepatienthastherightnottobeinformedonhis/herexplicitrequest,unlessrequiredfortheprotectionofanotherperson'slife.e.Thepatienthastherighttochoosewho,ifanyone,should beinformedonhis/herbehalf.

Page 61: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

8.RIGHTTOCONFIDENTIALITYa.Allidentifiableinformationaboutapatient'shealthstatus,medicalcondition,diagnosis,prognosisandtreatmentandallotherinformationofapersonalkindmustbekeptconfidential,evenafterdeath.Exceptionally,descendantsmayhavearightofaccesstoinformationthatwouldinformthemoftheirhealthrisks.b.Confidentialinformationcanonlybedisclosedifthepatientgivesexplicitconsentorifexpresslyprovidedforinthelaw.Informationcanbedisclosedtootherhealthcareprovidersonlyonastrictly"needtoknow"basisunlessthepatienthasgivenexplicitconsent.c.Allidentifiablepatientdatamustbeprotected.Theprotectionofthedatamustbeappropriatetothemannerofitsstorage.Humansubstancesfromwhichidentifiabledatacanbederivedmustbelikewiseprotected.

Page 62: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

9.RIGHTTOHEALTHEDUCATIONEverypersonhastherighttohealtheducationthatwill assisthim/herinmakinginformedchoicesaboutpersonalhealthandabouttheavailablehealthservices.Theeducationshouldincludeinformationabouthealthylifestylesandaboutmethodsofpreventionandearlydetectionofillnesses.Thepersonalresponsibilityofeverybodyforhis/herownhealthshouldbestressed.Physicianshaveanobligationtoparticipateactivelyineducationalefforts.10.RIGHTTODIGNITYa.Thepatient'sdignityandrighttoprivacyshallberespected atalltimesinmedicalcareandteaching,asshallhis/hercultureand values.b.Thepatientisentitledtoreliefofhis/hersufferingaccordingtothecurrentstateofknowledge.c.Thepatientisentitledtohumaneterminalcareandto beprovidedwithallavailableassistanceinmakingdyingasdignifiedandcomfortableaspossible.11.RIGHTTORELIGIOUSASSISTANCEThepatienthastherighttoreceiveortodeclinespiritualandmoralcomfortincludingthehelpofaministerofhis/herchosenreligion.

Page 63: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

DREPTUL PACIENTULUI DE A FI INFORMAT

• Legeadrepturilorpacientuluinr.46/2003,cap.2,MO,Partea Inr.70/03/02/2003)• Art.6Pacientularedreptuldeafiinformatasuprastariisaledesanatate,a

interventiilormedicalepropuse,ariscurilorpotentialealefiecareiproceduri,aalternativelorexistentelaprocedurilepropuse,inclusivasupraneefectuariitratamentuluisinerespectariirecomandarilormedicale,precumsicuprivireladatedesprediagnosticsiprognostic.

• Art.7Pacientularedreptuldeadecidedacamaidorestesafieinformatincazulincareinformatiileprezentatedecatremedici-arcauzasuferinta.

• Art.8Informatiileseaduclacunostintapacientuluiintr-unlimbajrespectuos,clar,cuminimalizareaterminologieidespecialitate;

• Art.9Pacientularedreptuldeacereinmodexpressanufieinformatsideaalegeoaltapersoanacaresafieinformatainloculsau.

• Art.10Rudelesiprieteniipacientuluipotfiinformatidespreevolutiainvestigatiilor,diagnosticsitratament,cuacordulpacientului.

• Art.11Pacientularedreptuldeaceresideaobtineoaltaopiniemedicala.• Art.12Pacientularedreptulsasolicitesisaprimeasca,laexternare,unrezumatscris

alinvestigatiilor,diagnosticului,tratamentuluisiingrijiriloracordatepeperioadaspitalizarii

Page 64: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

DECEseinformeaza1. Pentru caaredreptul sa fieinformat

(dreptul lainformare)inclusiv asupraadevarului caorice cetatean

2. Pentru cadoar informat poate ramane libersi aredreptul lalibertate

3. Pentru castarea sa desanatate esteproprietatea sa (si aredreptul laproprietate)

4. Pentru caeste unom liber si autonom carepoate decideasupra intereselor sale

5. Pentru caprin informare sa poata decidecuprivire laactul medicalpropus (princonsimtamant informat)

CUMseinformeaza1. Inlocul potrivit (cabinet,

salon)2. Cublandete3. Manifestand sustinere

psihologica si fara sadescurajeze

4. Cuoptimism,hotarare sienergie deomaniera caresamobilizeze pacientul

5. Adaptat pentru fiecare cazinparte(dupa nivelul deintelegere si decultura)

Cuprivire ladreptul lainformare alpacientului

Page 65: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

1) Cand pacientul este autonom2) Cand solicita si doreste sa afle

adevarul despre starea sa (este undrept)

3) Cand sepropune unplanterapeutic(interventie medicala.chirurgicala)

4) Cand cunoasterea dg.(adevaruluimedical)mobilizeaza pacientulpentru alupta si acrea oaliantaterapeutica cumedicul

1) Cand pacientul cere sa nuafle (dar seinformeaza familia)

2) Atunci cand decesul este apropiat oriiminenta (dar seinformeaza familia)

3) Cand pacientul nueste autonom (darseinformeaza familia)

4) Cand desi autonom,dg.certeste letaliar pacientul este vulnerabil,depresiv,inmasura sa-si abandonezeingrijirea medicala sau poate chiar sasesinucida (privilegiu terapeutic)(dar seinformeaza familia)

CANDSEINFORMEAZAUNPACIENTASUPRADG.?

CANDNUSEinformeazaunpacient asupra dg.?

Page 66: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

Dreptul lainformare.Conflicte:informarea vs.protectia datelor (secretul

profesional),informarea caadevar medical

• Dreptul de a fi informat > dreptul de a cunoaste> starae de proprietate a sanatatii corporale> dreptul de a cunoasteadevarul (daca este cunoscut) ca informare completa> expresie a libertatii (prin optiuni realiste)> exercitiulautonomieie (alegerei inspre cel mai bun interes al sau)

Autonomia BeneficentaAdevarul Minciuna

Page 67: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

PRIVILEGIULTERAPEUTICeste privilegiul medicului deatrata unpacient autonom fara aobtine CI.Esteunprivilegiu numai almedicului si doar pentru osituatie deexceptie.

Cand sepoate lua inconsiderare aaplica privilegiul terapeutic

1) Existaundg.cert cu prognostic certinfaust

2) Cand prin natura patologiei nuexistasperante terapeutice

3) Cand pacientul desi autonom,estedepresiv sivulnerabil astfel incat laaflarea adevarului ar putea abandonaingrijirea ori saia odecizie autolitica(ex.sinucidere,infometare)

Cand NUsepoate lua inconsiderare aaplica privilegiul terapeutic

1) Pacientul autonom solicita aflareaadevarului

2) Pacientul autonom areoboalacontagioasa careimpune declarareobligatorie (ex.SIDA,tuberculoza,etc.)inclusiv masuri deprofilaxie dinparteapacientului

3) Pacientul autonom necesita oaltainterventie medicala /chirurgicala (ex.citostatice,radioterapia)caresuccedetratamentului actualsi astfel trebuie sastie devarul pentru aourma

Page 68: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

Caz 7• Doamna Vde29ani este descoperita cuepilepsie.Seafla inevidenta

medicului defamilie.Pacienta este singura cufetita ei,seocupa defetia,areocariera profesionala desucces,s-ainscris launnou masterat pentruaseautodezvolta.Medicul este inadmiratia acestei mame si isi exprimaentuziasmul.Tanara admite caiieste greu dar iispune canuar putea reusisa faca atat demulte fara carnetul ei deconducere si masina pe caresebazeaza.

• Medicul devine ingandurat afland caarecarnetpentru casegandeste caar putea avea ocriza lavolan si astfel sa moara,ea,fetita si poate altepersoane nevinovate.

• Sesimte dator sa anunte politiei cele aflate .Estemoralsa segandesca labinele ei sau labinele celorlalti?Resimte odatorie fata deeasi simte caarinsela asteptarea si increderea ei daca ar denunta-o:viata ei s-ar schimbasi elar fi autorul acestei schimbari ce nuar aduce bine inviata pacienteisale,poate chiar dinpunct devedere medicallegat deboala ei.

• Ce sa faca?Saanunte?Sanuanunte?

Page 69: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

• DoamnaIde79anicudiabetnoninsulinicesteinternatacugangrenalaprimele2degetedelapicioruldrept.Defel locuieste singura si nu-iplac doctorii.Nici acum inspital nuseomoara dupa ei dar intelege cadeaici poate primi ingrijiri medicale ininteresul sau.Iserecomandaantibioterapie i.v ptosaptamana dar dinpacate nuareraspunsfavorabil.Doctoriirecomandaamputateadegetelorafectate:pacientarefuzaspunandcastiaeacamediciinuiisuntprietenibunisiafirmacanuiiesteclarcevorfacecudegeteleeidupaamputatiesiacestlucruiidaonelinisteastfelincatpreferasanuseamputeze.

• Cetrebuiesafacamediciiinprimainstanta?• Saosedezesisaoamputezesalvandu-iviata?• Saopunasasemnezecarefuzasisaoexternezecunoscandcaacasa

vaintrainsoctoxico-septicsivamuri?• Sadiscutemaimultdespresoartaacelordegetesieventualsaapeleze

launajutorspecializat(psiholog)pentruaobtineconsimtamantulinformatpanalaurma?

• Saanunte112?• Sachemepolitiapentruaasistainternareaintr-osectiedepsihiatrie?

Caz 8

Page 70: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

DREPTUL LA INTIMITATEDreptul la intimitate vs. dreptul la informatie publica

Secretul profesional (confidentialitatea medicala)

Dreptul lalibertateDreptul laproprietateDreptul laautodeterminare

Dreptul lasanatateDreptul laviata Binele socialFidelitate

Page 71: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

• Doamna Vde29ani descopera casufera deepilepsie.Pacienta mentioneaza intrecere medicului (medicdefamilie)caarecarnetdeconducere si caeste fericita capoate sa conduca dat fiind faptul cadivortata fiindconducesi faceaprovizionarea impreuna cufetita sade3ani.Pacienta areconvulsii foarte raresi seafla subanticonvulsivante pe caresi leia.

• Ce trebuie sa faca medical?• 1.Saanute politia pt.suspendarea carnetului?• 2.Sanuanunte respectand secretul professional?

Page 72: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

AUTONOMIA,AUTODETERMINARESIDELIBERAREAMORALA

• Dreptul la autodeterminare decurge din dreptul la libertate si dreptul la viata (drepturi fundamentale).

• In baza dreptului la autodeterminare, fiecare om aflat in deplinatateafacultatilor sale psihice poate lua decizii prin care sa isi administrezesingur viata si interesele (autoguvernare) manifestand dreptul de a decide asupra propriei sale persoane.

• Medicul trebuie sa se asigure ca persoana (pacientul) este:

1. in masura sa se autodetermine, 2. doreste sa se autodetermine3. Sa o lase sa se autodetermine (datorie negativa)4. Sa o ajute sa se autodetermine (datorie pozitiva: datoria de

informare)

• Medicul este obligat sa asiste exercitiul liber al autonomiei pacientului sãu

Page 73: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

• Pentru a se putea autodetermina pacientul trebuie sa fie autonom

• Autonomia este:– Un principiu (filozofic)– O stare a psihismului la baza exercitiului drepturilor civile– O baza a unui drept (autodeterminare)

• Autonomia unei persoane este conditionata intern si extern• Conditionalitati interne: intrunirea a 3 capacitati psihice (componente ale

capacitatii psihice ce actioneaza ca si conditionalitati interne ce permit exercitiul drepturilor civile):– Capacitatea de intelegere: a intelege situatia in care se afla– Capacitatea de a se manifesta voluntar (voluntariat): a se manifesta

voluntar in sensul autoguvernarii (doreste sa se autodetermine; autos =propriu; nomos= lege)

– Capacitate decizionala:• Intelege optiunile/alegerile pe care le are a face • Alege intre optiuni prin rationament adica in interesul sau in raport

cu situatia in care se gaseste• Comunica optiunea aleasa/decizia

• Conditionalitati externe: 2 conditionalitati externe influenteaza siprotejeaza autonomia (libertatea, informarea)

Page 74: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

Definitii care stau la baza autonomiei• Legea sanatatii mintale si a protectiei persoanelor cu tulburari psihice

(legea 487/2002 republicata in 2012) • Art. 5• h) prin capacitate psihica se intelege atributul starii psihice de a fi compatibila, la

un moment dat, cu exercitarea drepturilor civile sau a unor activitati specifice;

• k) prin discernamant se intelege componenta capacitatii psihice, care se referala o fapta anume si din care decurge posibilitatea persoanei respective de a aprecia continutul si consecintele acestei fapte;

Capacitatea civila de exercitiu (competenta psihica) a persoanei fizice este aceaaptitudine a persoanei fizice de a dobandi si exercita drepturi subiective civile, darsi de a-si asuma si executa obligatii civile, prin incheierea de acte juridice. Capacitatea civila de exercitiu poate lipsi, poate fi restransa sau poate fi deplina.

Conform Codului Civil, persoanele lipsite de capacitate civila de exercitiu sunt:-minorii sub 14 ani-persoanele puse sub interdictie judecatoreasca (incapabilii). Lipsirea acestorpersoane de capacitate civila are ca scop ocrotirea lor in ce priveste incheiereaactelor juridice.

Page 75: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

Capacitatepsihicaatributul starii psihice deaficompatibila,launmomentdat,cuexercitarea drepturilorcivile sau aunor activitati specifice

Autonomie

Drepturi civile

Competenta /capacitatealegala (psihica)deaexercitadrepturile civile

Discernamant

Psihism

posibilitatea persoaneirespectivedeaapreciacritica acontinutul siconsecintele unei fapte

Ofapta anume

Functii psihice

Starepsihica

Capacitatea deintelegere ainformatiei

Capacitatea deafivoluntar indecizie

Capacitatea dedecizie-intelege optiunile-decideincel mai buninteres-comunica

Libertate Informare

Page 76: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

• Capacitatea psihica este umbrela sub care se regaseste autonomia. • Orice persoana se prezuma cu capacitate psihica si autonoma• Autonomia sta la baza capacitatii de exercitiu civila ceea ce in terminologia

psihiatrica judiciara americana este sinonima cu competenta psihica(competenta legala) a persoanei.

• O persoana lipsita de capacitate de intelegere si/sau de voluntariat si/sau de capacitate de decizie NU este autonoma.

• Nefiind autonoma ea nu isi poate exercita drepturile civile (capacitate de exercitiu civila/competenta legala/competenta psihica).

• O persoana poate sa AIBA capacitate psihica dar sa AIBA AUTONOMIE LIMITATA: ex. lipsa de voluntariat (auto-limitarea autonomiei), informatie insuficienta, trunchiata, falsa, optini inconsistente, false

• Este usor a abuza incalcand autonomia unei perosoane. Ea se cereprotejata tocmai pentru ca este fragila in exercitiu (desi solida in continut si natura)

• O persoana care este autonoma are competenta legala (capacitate de exercitiu civila).

• O persoana care NU este autonoma NU are competenta legala

Page 77: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

• Unmedicpune dg.decancerovarianintr-oformaavansata unei paciente de53deani.Iiprezintapacientei optiunile detratament printre careseaflacitostaticele cutoate efectele lor.Pacienta refuza.

• Deasemenea va solicita sa nuiiinformati sotul lasand-ope ea sa decida cand si cumiiva spune despre dg.

• Medicul considera caeste inbeneficiul pacientei sa facacitostatice.Considera caeste binele ei sa facacitostatice si datoria lui sa oamelioreze (considerandstarea ei desanatate caprimadatorie)si decidesaincunostiinteze sotul pentru caavandu-lpe acesta departea sa incadrul aliantei terapeutice sa oconvinga pepacienta sa seindrepte spre decizia corecta dinpunctdevedere medical.

• Intrebare:Considerati camedicul aprocedat corect?1. Da2. Nu

Page 78: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

• Farhad Tabrizi 69,imigrant dinIraninSUA.Tuse,oboseala,dureriprecordiale,cefalee.CT,PET,mediastinoscopie,RX.

• Nuvorbeste engleza cidoar limba Farsi.Areunbaiat majorcarevorbeste rezonabil ambele limbi.Sotia doar limba Farsisi seroaga pentru elde5ori pe zi.

• Pacientul este destul deputin doritor inaraspunde laintrebariledinanamneza cuprivire lastarea sa,istoricul bolilor dinfamilie,etc.

• Esteslabit dar refuza aproape toata mancarea dinspital dinfricadeanucontine carnedeporc.Baiatul il incurajeaza sa manancedar nureuseste.Pacientul spune caprefera sa numanace decatsa incalce convingerile salereligioase mancand carnedeporc.Spitalul iicomunica cava facetotce este posibil pentru aevita ocontaminare cuproduse decarnedeporc daca credintelereligioase sunt atat deimportante pentru eldar odieta specialanueste posibila.

• Rezultatele sosesc si ele indica uncancerpulmonar avansat cucelule mici.

• Medicul solicita ointalnire cufamilia pt.aIsetransmiterezultatele pacientului.Seapeleaza latraducerea mijlocita defiulsau.Intalnirea areloc.

Page 79: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

Dl.Tabrizi,socat,confuz,intreaba caresuntmedicamentele puternice pecareIselerecomandamedicul:dr.iiraspundecursul chemoterapiei,reactiile adverse,gr,v,oboseala,riscul deinfectii.Dl.Tabrizi iiraspunde caacest tratament ar fiunchinatat pentru elcatsi pentrusotia lui,prietenii lui si nuprea intelege cumva fivindecat deaceastamedicatie asa periculoasa.Refuza tratamentul puternicdar inschimb va urma ceeace medicul i-arecomandatridicand cele doua degete siridica larandul sau cele douadegete:odihna si hrana maibuna.

Ceapreciati caar fiputut facediferit medicul/spitalulpentru afidemai mult ajutor (beneficenta crescuta)?Ingrijire competenta cultural:istoric,dieta personalizata,traducere,informare,respectfatadevalorile culturale sireligioase,discutie prealabila cufiul pt.a-llamuri peacesta,nueste clar daca medicul s-afacut inteles cuprivirelanontratament

Aspune vs.anuspune

[http://www.scu.edu/ethics/practicing/focusareas/medical/culturally-competent-care/cancer.html]

Dr.Looke Fiul dlui Tabrizi

Tatal dvs.arecancercucelulemici informaavansata

Medicul crede caesti foartebolnav

Formaeste letala,decesul esteapropiat

?

Exista doua posibiletratamente careraman utile(si ridica doua degete):chemoterapia si radioterapia;chirurgia este depasita

Doctorul spune camai potifacedoua lucruri pentru tine:sa mananci bine si sa teodihnesti

Asprefera sa incepem cuchemoterapia pentru aavearezultate mai usor deacceptat

Aiputea lua nistemedicamente puternice cucareosa iti fiemai bine

Page 80: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

• Polipectomie la40deani.Inoperatia cuanestezie generala obervati otumora septaladincareluati unfragmentcaresedovedesteextermporaneu ca euncancer.

• Ce faceti,operati cancerul?

Page 81: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

Doamna V.A.de76ani cudiabet tipIIinsulino-independenteste internata cugangrena laprimele 2degete delapiciorul drept.Locuieste singura si nui-auplacut niciodata doctorii.Primeste antibioterapie i.v fiind internata inspital deosaptamana pentru asanarea infectieideladegete dar fara raspuns.Maimult chiar incepe sa prezinte ascensiune febrila si alterareastarii generale.Medicul infectionist seconsulta cuunchirurg carerecomanda amputareadegetelor afectate pentru aevita socul toxico-septic.Laaflarea recomandarii mediculuipacienta iispune ca nui-auplacut niciodata medicii si ca acum cuatat mai putin,ca nudoresteinterventia pentru ca nustie exactce seva intampla cudegetele amputate,soarta degetelor eifiind pentru ea foarte importanta.Isespune ca vor fiprobabil incinerate.Siapoi,intreaba ea?Vor fiindepartate dinspital.Adica aruncate lagunoi pe undeva,nu-i asa,intreaba pacienta?Probabil ca da,raspunde medicul.Atunci nuvreau sa maoperez: stiam eu ca nupotaveaincredere invoi medicii.Vreau sa plec acasa.Refuza interventia si solicita externarea pentru apleca ladomiciliu unde doreste sa ramana cate zile mai are.

Ce sa faca medicul?1. Satina contdedecizia pacientei si sa oexterneze subsemnatura dupa cumi s-asolicitat2. Sanutina cont desolicitarea pacientei,sa odeclarelipsita deautonomie si sa osedeze

pentru aooperafara consimtamant dar spre binele ei precum si spre binele mediculuiinsusi caredaca ar semna externarea pacientei ce ar putea muri acasa ar putea fiacuzat delipsire deingrijirea unui bolnav ce avea nevoie deingrijire (poate chiar deurgenta)caz incarear putea avea raspundere juridica

3. Sanuiiamputeze degetele dar sa opastreze inspital subantibioterapie chiar dacapacienta solicita externarea si lanevoie chiar sa olege

CAZ3

Page 82: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

• Anaare11ani si este tratata deosteosarcom lamana stanga careatrebuit sa-i fieamputataapoi aurmat ocura lunga dechimioterapie.Afost inremisie pt18luni si s-adescurcat foartebine intotacest timp revenind chiar lascoala si avand maregrija deproteza sa eficienta,dareste trista caatrebuit sa renunte lapisica sa.

• Analizele recente insa arata revenirea masiva abolii cumetastaze pulmonare diseminate.Indiferent detratamentul agresiv ce sepoate aplica,sansele fetitei devindecare sunt minime.

• Intrucat este unminoremancipat si pentru catottimpul acreat oalianta terapeutica invedereainsanatosirii salei sespune Anei careeste situatia si catrebuie sa continuetratamentul pe maideparte.

• Dedataasta insa Anarefuza continuarea tratamentului si este mai aleseste foarte suparata pemedici si pe familia sa spunand cadeja i-aufost luate bratul si pisica si cace altceva vor sa-i maiia si caasta iiajunge si s-asaturat de3ani decand totul este intors pe dos.Parintii insista incontinuarea tratamentului neputand sa accepte caisi vor pierde copilul iubit fara afacetotce sepoate pentru viata lui pana lacapat.

• Afost cerut sfatul unui psiholog si alunui psihiatru ajungandu-selaconcluzia caAnaeste desiemancipata este probabil incapabila sa ia decizii cuprivire laadministrarea tratamentului,cafoarte probabil nuintelege moartea intrucat vorbeste tottimpul despre pisica sa si nudespreposibilitatea disparitiei salesi caeste intr-ostaredeanxietate avansata.

• Personalul este reticentinaimpune tratamentul cuforta stiind suferinta dintrecut acopilului.Ce sa faca medicul curant?• a.Sadea curssolicitarii fetitei impotriva vointei familiei• b.Sadea curssolicitarii familiei si sa trateze impotriva vointei copilului• c.Saincerce sa convinga parintii dezadarnicia tratamentului si sa dea cursapoi impreuna

solicitarii fetitei

Page 83: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

• CAZ2• Aveti unpacient careafost diagnosticat recentcumielom.Aveti pe marginea diagnosticului o

discutie cupacientul informandu-lsi discutand optiunile saledetratament.Defel sunteti angajatintr-opoliclinica privata (poate fisi dinsistemul public)si ati primit instructiuni scrise deladirectiune sa nulepropuneti pacientilor cumielom transplantul medular,motivandu-seca esteextrem descump si ca oricum nuvindeca boala chiar daca poate sa prelungeasca supravietuirea(dar si aceasta seproduceintr-unmodneconcludent statistic).

• Laultima sedinta deanaliza cuconducerea s-adiscutat ca optiune pentru acesti bolnavirecomandarea tratamentului cumelfalan sau talidomida.Deasemenea laaceeasi intalnire s-adiscutat rentabilizarea fiecarui serviciu inparteinclusiv afiecarui medicsi arezultat ca cei cerealizeaza costuri ridicate fara aavea unrulaj ridicat alpacientilor vor avea alocari bugetare maireduse:desigur,pentru acestia,despre promovare nuva mai putea fivorba dar chiar,dincontra,sepoate propune desfiintarea ori externalizarea serviciului respectiv.

Ce considerati ca este eticsa faceti?• a.Va indrumati pacientul catre unaltcoleg pentru aavea aceasta discutie• b.Fara prea multe explicatii dati pacientului tratament ul recomandat cumelfalan sau talidomida

si evitati discutia despre transplant• c.Informati pacientul despre transplantul medular doar daca va intreaba• d.Transferati pacientul laoalta unitate sanitara• e.Informati complet pacientul despre riscurile si beneficiile unui transplantmedular ca dealtfel a

tuturor optiunilor saledetratament

Page 84: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

RESPECTUL FATA DE PACIENT (RESPECTUL FATA DE FIINTA UMANA)

• Respectul fatadefiinta umana presupune:o Respectul drepturilor

o Drepturi fundamentale (viata si libertate)o Drepturi constitutionale:dreptul lainformare,dreptul laintimitate,dreptul laingrijire

medicala,etc.o Respectarea unicitatii fiintei umane,aumanitatii saledinperspectiva dubla amoralitatii si

legalitatii (drepturile omului)• Respectul fatadepacient

o Pacientul este ofiinta umana innevoie deingrijire medicala,insuferinta.o Aretoate drepturile unei fiinte umane dar aresi urgenta/prioritizarea exercitiului

obligatiilor decorelativitate alecelorlalti fatadesineinsensul protejarii vietii si ainlaturariistarii depericol

o Pacientul este opersoana vulnerabila (orice pacient este opersoana vulnerabila dinperspectiva suferintei si astarii deboala).Orice persoana este vulnerabila launmomentdat si poate redeveni (varsta,economic,boala fizica,boala psihica,graviditate,etc.)

o Pacientul exprima chiar daca nuexprima (vorbeste chiar daca nuvorbeste)nevoia deingrijire/asistenta dininteriorul exercitiului drepturilor salesi aobligatiilor decorelativitatealecelorlalti fatadeexercitiul acestor drepturi dar si dinnevoia morala dereparatie fatadesuferinta sa

Page 85: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

Demnitatea umana• “Dignityisatermusedinmoral,ethical,legal,andpoliticaldiscussionstosignify

thatabeinghasaninnaterighttobevaluedandreceiveethicaltreatment.ItisanextensionoftheEnlightenment-eraconceptsofinherent,inalienablerights”[http://en.wikipedia.org/wiki/Dignity],accesat 10.03.2014

• “thequalityorstateofbeingworthy,honored,oresteemed”[http://www.merriam-webster.com/dictionary/dignity]accesat 10.03.2014

• “Humandignitycanbedefinedasone'sselfworthanditshowsthatahumanbeinghasaninnaterighttoberespectedandtreatedethically.Humandignityistheideathateveryhumanhasinherentworthirrespectiveofdistinction.Protectingotherpeopleselfesteem(lat).”[http://www.ask.com/question/what-is-meant-by-human-dignity]accesat 10.03.2014

• “Respectul demnitatii umane =respectul fatadefiinta umana principiu(regulă)debazăajustitiei”[http://legeaz.net/dictionar-juridic/respectarea-demnitatii-umane]accesat 10.03.2014

• “DEXCalitatea deafidemn;prestigiu”[http://dex.infoportal.rtv.net/~cuvant-demnitate.html]

Page 86: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

• Unpacient vinecuapendicita.Esteapreciat ca este ourgenta chirurgicala.

• Esteinformat asupra naturii,scopului,beneficiilor,riscurilor,evolutiei postoperatorii.Medicul curant stie saoepreze,este competent,aremijloace.

• Pacientul asculta medicul si apoi spune ca refuza operatia.• Ce este bine,moral,sa faca medicul?

1. Sai seaccepte semnarea externarii lacerere si sa fielasatsa plece (posibil va muri:beneficenta actului medicalesteneclara dar semanifesta respectpentru dreptul lalibertate,autodeterminare,autonomie)

2. Sai serefuze externarea si impotriva vointei sa fieoperatconsiderandu-seca nueste autonom,nueste indeplinatatea facultatilor psihice

3. Safieretinut inspital,nici externat,nici operat,lanevoierestrictionat prin legare depatpentru afiinobservatie si aiseadministra antibiotice pentru infectia apendicelui

4. Oalta optiune (Care)?

Page 87: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

• Pana cand medicul segandeste ce sa faca,pacientul faceunstopcardio-respirator;este resuscitat si ramane comatos inacea zi.Inziua urmatoare repeta aldoilea stopcardio-respiratorcareeste iresuscitabil.Seconstata decesul.1. Rezultatul este inconformitate cuvalorile sociale?Econform

nivelului deasteptare alsocietatii delamedic?2. Darcuvalorile academice?Eceea ce neinvata scoala?3. Darcuvalorile corpului profesional?Eceea ce sustin codurile

deontologice si etice canorme alemoralitatii (binelui)inpracticaprofesionala?Econformscopului si rolului profesiei asa cums-aangajat prin respectarea codului deontologic laintrarea inpracticamedicala si corpul profesional?

4. Darcucele personale?Eceea ce aconsiderat medicul careprezinta valorile inbaza carora si-aalesprofesiunea?

§ Dardaca este externat conformsolicitarii si moare acasalascurt timp delaexternare?Aceleasi intrebari.Evreodiferenta?

§ Dardaca arefuzat actul medicalinscopul deafiingrijitintr-oalta clinica sau deunaltmedicincarearemaimulta incredere?

Page 88: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

?• Incazul demai sus incarepacientul adecedat inspital,demnitatea umana este respectata?

• Respectul demnitatii umane presupune implicitsi respectulfatadeviata?

• Darinvers,respectul pentru viata presupune implicitsirespectul demnitatii umane?

• Ce este demnitatea umana?• Esteposibil respectul pentru viata fara respectul pentrudemnitatea umana?(disociere)

• Darrespectul pentru demnitatea umana fara respectul pentruviata?Cele doua nusevor disocia (calea morala).Respectuldemnitatii umane este fundamentul eticalingrijirii medicale.

• Ceeste mai importantrespectul pentru demnitatea umanasau respectul pentru viata umana?

• Darintre dreptul laviata si dreptul lalibertate?

Page 89: 01 relatie medic-pacient 2016 - umfcdbioetica.ro medic-pacient_2017.pdf · avandmereuin grijarespectulfatade fiinta umana, justitiapracticiisale (echitatesi egalitarism, justadistributiea

CELEMAIBUNEINTERESEALEPACIENTULUI

• Cele mai bune interes alpacientului reprezinta dorintele,asteptarile,sperantele pacientului.

• Dorintele pacientului caresustin binele pacientului si starea sa desanatate insensul ameliorarii ori vindecarii vor fi intotdeauna sustinute,promovate.

• Importanta autonomiei pacientului• Poate insa exista unconflictpe deoparteintre dorinta pacientului si valorile

salesi dealta partevalorile medicului sau alecorpului profesional (ex.Eutanasie,avort)

• Medicul va alege intotdeauna promovarea si sustinerea sanatatii si vietiipacientului chiar impotriva intereselor salepersonale dar nuva dacursdorintelor pacientului cattimp acestea incalca normele profesionale,normele dedrept ori legale ori valorile salemorale(exceptie situatiile deurgenta incaremedicul va proteja mai intai viata si sanatatea si doar apoipropriile salevalori “Sanatatea pacientului meueste principala meaindatorire”).

• Nimeni nutrebuie sa fieunmijloc alimplinirii intereselor altuia.• Medicul va starui sa isi protejeze independenta profesionala (autonomia

medicului)