Документ microsoft word (2).doc

39
4. Medicaţia sistemului digestiv 4.1. Medicaţia sistemului digestiv la monogastrice 4.1.1. Influenţarea apetitului (poftei de mâncare) Animalele bolnave, de obicei, pierd pofta de mâncare. Şi la animalele sănătoase dereglările poftei de mâncare nu sunt o raritate. Cauzele sunt diverse. În practica medical veterinară combaterea anorexiei şi a bulimiei este un lucru banal. 4.1.1.1.Medicamente orexigene (stimulatoare a poftei de mâncare) Orexigene < gr. orexis = poftă Vitamamina B. Un grup de vitamine hidrosolubile (B1, B2, B6, Bc, PP, biotina, acidul pantotenic) care, din punct de vedere chimic, nu au nimic în comun ânsă, se găsesc împreună în anumiţi nutrimenţi, (cereale, plante verzi, drojdie şi altele) şi toate întră în structura unor enzime în calitate de coenzime îndeplinind un rol esenţial în reacţiile catalizate de acestea (coenzima A, tiamina pirofosfat, flavin-adenin-dinucleotide (din riboflavină) (FAD), nicotinamid-adenin-dinucleotid (ac.nicotinic) (NAD). Forme farmaceutice solide (comprimate) sau lichide (soluţii injectabile), indicate animalelor extenuate (în urma unor boli cronice) sau pentru a stimula pofta de mâncare. 1

Upload: moroz-doina

Post on 24-Sep-2015

289 views

Category:

Documents


3 download

TRANSCRIPT

4. Medicaia sistemului digestiv4.1. Medicaia sistemului digestiv la monogastrice

4.1.1. Influenarea apetitului (poftei de mncare)

Animalele bolnave, de obicei, pierd pofta de mncare. i la animalele sntoase dereglrile poftei de mncare nu sunt o raritate. Cauzele sunt diverse. n practica medical veterinar combaterea anorexiei i a bulimiei este un lucru banal.

4.1.1.1.Medicamente orexigene (stimulatoare a poftei de mncare)

Orexigene < gr. orexis = poft

Vitamamina B. Un grup de vitamine hidrosolubile (B1, B2, B6, Bc, PP, biotina, acidul pantotenic) care, din punct de vedere chimic, nu au nimic n comun ns, se gsesc mpreun n anumii nutrimeni, (cereale, plante verzi, drojdie i altele) i toate ntr n structura unor enzime n calitate de coenzime ndeplinind un rol esenial n reaciile catalizate de acestea (coenzima A, tiamina pirofosfat, flavin-adenin-dinucleotide (din riboflavin) (FAD), nicotinamid-adenin-dinucleotid (ac.nicotinic) (NAD). Forme farmaceutice solide (comprimate) sau lichide (soluii injectabile), indicate animalelor extenuate (n urma unor boli cronice) sau pentru a stimula pofta de mncare.

Glucocorticoizii (GS). Sunt eseniali n metabolismul carbohidrailor, grsimilor i proteinelor din organism i n rspunsul fiziologic la stres. Mecanismul de stimulare a poftei de mncare nu este bine cunoscut. Se presupune c apetitul este indus indirect de starea de euforie pe care, de obicei, o produc steroizii. Cu acest scop este folosit (la cini) prednison comprimate 1 mg/kg/o dat n dou zile. La alte specii de animale (cabaline, feline) este indicat prednisolon ( medicament activ). Tratamentul nu trebuie s dureze mai mult de 2-3 sptmni. n caz contrar procesele catabolice induse de GS privind dezintegrarea proteinelor din muchii striai i din fibrele de colagen cu formare de precursori a gluconcogenezei vor duce la extenuarea organismului.

Benzodiazepinele. Stimuleaz pofta de mncare la feline, nu i la canine. Mecanismul exact de aciune nc nu este deplin elucidat. Sunt postulate mai multe: antagonist al serotoninei; crete eliberarea i/sau faciliteaz aciunea GABA; diminueaz eliberarea i reciclarea acetilcolinei; inhib centrul saietii din hipotalamus. Cu scop orexigen la pisici este indicat:

diazepamul. Doza: 0,005 0,4 mg/kg, im, iv, sid sau 1 mg/kg, po, sid

Oxazepamul are acelai efect, ns este mai puin potent.

Doza: 2 mg/kg, po, bid.

Ciproheptadina. Remediu orexigen (pentru feline) cu aciune antiserotoninic (antagonist 5HT2c) i antihistaminic (antagonist H1). Doze

pisici: 1 4mg, po, bid. n unele cazuri animalele tratate devin excitante i

manifest comportament agresiv.

Steroizii anabolizani. Derivai ai testosteronului. Au efect anabolizant mai intens comparativ cu efectul virilizant. Produc creterea masei musculare. Sunt contraindicai animalelor cu insuficien cardiac congestiv, deoarece rein sodiul i apa. Medicamente inute sub control (posibile abuzuri din partea populaiei). Reprezentani: stanozolol (destinat animalelor de companie i cailor) i boldenon andecilenat (pentru cabaline).

4.1.1.2. Medicamente antiorexigene

(Inhibitoare a poftei de mncare)

Obezitatea din cauza consumului excesiv de hran este un lucru obinuit la animalele de companie. Aceast problem poate fi rezolvat prin educarea proprietarilor referitor la regimul de alimentare a animalelor. Dac aceast abordare nu este ncununat de succes, atunci se va recurge la tratamentul farmacologic.

Dirlotapida. Este un inhibitor al proteinei care efectueaz transferul microsomal de trigliceride din intestine. Indicat n tratamentul cinilor obezi. Nu i la pisici. Graie inhibiiei procesului de transfer microsomal de trigliceride din enterocite va fi blocat sinteza de lipoproteine i eliberarea lor n sistemul sanguin. Practic blocheaz absorbia lipidelor din intestine. Dirlotapida de asemenea scade pofta de mncare. Animalele slbesc. Este disponibil n form de soluie oral 0,5%.

Doza iniial 0,5mg/kg timp de dou sptmni apoi doza se dubleaz

1mg/kg.

Posologia pentru fiecare pacient este individual, n funcie de vrst, starea de sntate, gradul de obezitate i altele.

Aciuni adverse: vom, diaree, letargie, anorexie, hipersalivaie, constipaie,

dehidratare. Nu este indicat animalelor cu insuficien hepatic.

4.1.2. Medicamente emetice i antiemetice

(vomitive i antivomitive)

emetic 50%. Emetina irit mucoasa gastric i reflector produce voma. Dup administrare, de obicei peste 15 30 min apare voma. n caz c voma nu este declanat i dup a doua administrare, pentru a evita o toxicoz suplimentar este indicat splarea stomacului, Doza: 3 6 mL/kg, po.

Peroxidul de hidrogen, 3% sau sarea de buctrie aplicate pe faringe declanaz voma via perechii a IX de nervi cranieni. Doze mici (5 10 mL) de peroxid de hidrogen pot fi administrate cu siringa, po, pn la apariia vomei. Administrarea se va efectua lent, cu maxim atenie, n special la pisici, deoarece spuma de peroxid de hidrogen poate nimeri i n trahei, provocnd o pneumonie prin aspiraie sever. Sarea de buctrie se aplic la cini pe faringe cu linguria de ceai.

4.1.2.2.Antivomitivele (antiemeticele)

Voma incoercibil (de neoprit) provoac deshidratare, dereglare a echilibrului acido-bazic i hidro-electrolitic, extenuare i nu rareori pneumonii prin aspiraie. Antiemeticele sunt indicate numai dup stabilirea diagnosticului i cauzei vomei; atunci cnd voma prezint o problem pentru pacient; pentru a preveni rul de micare i vomituriia psihogenic; n greaa i voma indus de chemoterapia anticanceroas i boala de iradiere. Antivomitivele pot s acioneze: central blocnd stimularea Zchd sau centrul vomei; periferic blocnd receptorii colinergici muscarinici sau inhibnd componentele eferente a rspunsului din reflexul vomei.

Tranchilizantele fenotiazinice. Sunt antagoniti ai receptorilor D2, n Zchd i astfel diminueaz voma provocat de mai muli factori etiologici. Aceste medicamente de asemenea posed aciune antihistaminic i mai slab anticolinergic. Reprezentani: acepromazina, clorpromazina (aminazina) i proclorperazina. Efecte adverse posibile: hipotenzia (blocarea receptorilor alfa adrenergici); sedare excesiv; efecte extrapiramidale distonice; diminuarea pragului acceselor convulsive n epilepsie. Efectele extrapiramidale pot fi combtute cu difenhidramin (dimedrol).

Doze

acepromazina: 0,025 0,2mg/kg iv, im, sc sau 1 3 mg/kg po.

Parasimpatoliticele. Blocante colinergice a cilor aferente de la sistemul digestiv i de la aparatul vestibular ctre centrul vomei. Mai puin eficace dect alte medicamente antiemetice. Atropina i scopolamina traverseaz bariera hemato-encefalic i pot provoca excitarea, n special la pisici. Efectul antivomitiv de scurt durat. Atropina este folosit la cini i la pisici n calitate de preanestezic (previne sau reduce secreia n sistemul respirator, previne voma).

Doza: 0,01 0,02 mg/kg im, iv

Propantelina este un colinergic cu aciune periferic. Nu traverseaz bariera hemato-encefalic. Este folosit n practica medical veterinar la animalele de campanie pentru prevenirea rului de micare.

Doza: o,25mg/kg, po, tid.

Antihistaminicele. Posed activitate antihistaminic i anticolinergic central, la nivelul centrului vomei i nucleilor vestibulari. Blocante ale receptorilor histaminici H1 sunt: difenhidramina (dimedrol), prometazina, ciclizina i altele. Reacii adverse: produc sedare, somnolen i efecte secundare de tip anticolinergic (uscciunea gurii). Difenhidramina este folosit la cini pentru prevenirea rului de micare i n calitate de antiemetic. Doza: 2 4 mg/kg, po, tid.

Metoclopramida. Derivat de benzamid. n doze mici antagonist al dopaminei n SNC (inhib transmisia dopaminergic). n doze mari inhib receptorii serotoninergici din Zchd. La nivel periferic sporete vidarea stomacului i a duodenului. Metoclopramida se bucur de popularitate n calitate de stimulator gastrointestinal i de antiemetic pentru animalele de campanie. n practica medical veterinar este folosit la cini n tratarea stazei gastrice, refluxului gastroesofagal, pentru intubarea intestinului subire i n calitate de antiemetic general n parvoviroz, n gastrit uremic i ca antiemetic n prevenirea sau tratarea vomei induse de chimioterapice.

Doze cini: 0,1 0,4 mg/kg q6h, po, sc, sau im

Antagonitii serotoninei (blocani 5-HT3)

Antagoniti ai receptor 5-HT3, central n Zchd i periferic (intestinal). Reprezentani: ondansetron,

granisetron i

dolasetronSunt utilizai n calitate de antiemetice cnd antivomitivele convenionale nu sunt eficace. Sunt considerate de elecie n prevenirea vomituriiei i vomei induse de anticanceroase i radioterapie. Bine tolerate de pacieni. Dintre reaciile adverse pot fi menionate: constipaia, sedarea, efecte extrapiramidale (flutur cu capu), aritmii, hipotensia, modificri a indicilor ECG care indic modificri a excitabilitii i conductibilitii miocardice. n medicina uman aceste modificri sunt nregistrate la < 10 % din pacieni. n practica medical veterinar mai frecvent este utilizat ondansetronul (la cini). Doza: pentru prevenirea vomei n chemoterapie anticanceroas 0,5 1,0 mg/kg, po,q.8 12 h. Utilizarea ondansetronei la pisici este contraversat. Exist prerea c acest antivomitiv s nu fie utilizat la feline.

Maropitant citrat. Antiemetic, antagonist ai receptorilor neurokinin (NK1). n formulare soluie injectabil este indicat pentru prevenirea i tratarea vomei acute la cini. Maropitantul n formulare comprimate este folosit la cini i pentru prevenirea rului de micare.

Mecanism de aciune. n SNC se manifest ca antagonist al receptorilor neurokinin-1 (NK-1) prin inhibarea substanei P (peptid reglatoare implicat n inducerea vomei). Acioneaz i periferic, la nivel de intestine, unde de asemenea inhib aceiai substan P antagoniznd receptorii NK-1. n ultimii ani s-a stabilit c substana P induce emesa att la nivel central ct i periferic. Antagonitii selectivi ai substanei P s-au dovedit a fi antiemetici cu spectru larg de aciune mpotriva unei varieti de stimuli spre deosebire de antagonitii 5-HT3.

Pentru prevenirea rului de micare la cini, cu dou ore nainte de cltorie, pe stomac gol, cu puin hran se administreaz 8mg/kg, po, sid (pentru mai mult de 2 zile). Pentru prevenirea vomei acute: 2mg/kg po, sau 1 mg/kg sc pentru mai mult de 5 zile.

La pisici este folosit extra-label.

Aciuni adverse. Este bine tolerat de cini i de pisici. Uneori dup administrarea intern n doze mari apare hipersalivaia i vomituriia. Administrat sc la locul injectrii apare edemeiere i durere. Dac este administrat n stare rece (din frigider) aceste fenomene nu apar.

4.1.3. Antidiareice i antiinflamatoare intestinale

Diareea este o stare patologic care se manifest prin golirea accelerat a intestinului nsoit de eliminare excesiv de fecale moi sau lichide, consecin a hipersecreiei intestinale i a peristaltismului exagerat. Hipersecreia poate fi provocat de diveri factori etiologici.

Substane endogene intestinal active n concentraii sporite: polipeptide (secretina, substana P, serotonina, VIP i altele); mediatori ai inflamaiei (prostaglandine, bradichinina, radicali liberi ai O2 i alii); acizi liberi. Prostoglandinele PGE2 i PGF2alfa intervin n transportul apei i electroliilor, la nivelul mucoasei intestinale.

Enterotoxine. Se fixez pe receptorii specifici ai enterocitelor, activeaz adenilatciclaza sau guanilatciclaza declannd sinteza mesagerilor secunzi-AMPc i GMPc, respectiv. Creterea concentraiei acestor mesageri n enterocite induce mecanismele secreiei de ap i electrolii n lumenul intestinal. Odat cu creterea volumului de coninut din intestine, se intensific peristaltismul cu eliminri masive de substane nocive, dar i de ap, electrolii, enzime i altele. Dac acest proces, n fond de aprare, dureaz cteva zile, n continuare graie dehidratrii, dereglrii echilibrului hidro-electrolitic i acido-bazic intervine ocul hipovolemic i exitus.

Tratamentul diareei este complex i prevede:

rehidratarea organismului;

restabilirea echilibrului hidro-electrolitic i acido-bazic;

nlturarea factorilor etiologici (antibacteriene, antiprotozoare, adsorbante)

i eliberarea intestinelor de coninutul nociv;

normalizarea secreiei intestinale i a peristaltismului; restabilirea funiilor fiziologice ale sistemului digestiv, dieta; tratament auxiliar (protectoare a mucoasei, antiinflamatoare, de combatere

a hiperperistaltismului (modificatoare a motilitii), adsorbante i altele.

4.1.3.1. Protectoare mucosale i adsorbante

Complexul kaolin-pectin. Kaolina este o form farmaceutic de silicat de aluminiu iar pectina-un carbohidrat obinut din coji de fructe citrice. Se pretinde c aceste substane acioneaz emolient, adsorbant, leag enterotoxinele i endotoxinele bacteriilor din coninutul intestinal i astfel atenueaz efectele nocive ale agenilor patogeni. Dei aceste afirmaii n ultimul timp sunt intens contenstate, complexul kaolin-pectin continu s fie solicitat de medicii veterinari din teritoriu. Este indicat n tratarea diareei la tineret (mnji, viei, miei, iezi) i la animalele de campanie (cini, pisici).

Doze

Viei: 50 70mL, po, q 2 4 h; cini 1 2 mL/kg, po, q 2 6 h.

Aciuni adverse la doze terapeutice nu se observ. Dac este administrat concomitent cu alte medicamente poate s le lege i s le inactiveze. Efectul terapeutic se manifest peste 48 ore. Uneori prin constipaie. Dac peste 48 ore nu se observ ameliorri, este necesar un tratament adiional.

Crbune medicinal. Este obinut din lemne prin ardere nbuit (mocnit). Supus unui astfel de procedeu n interiorul materialului lemnos transformat lent n crbune se formeaz o mulime de pori mari care n mod dramatic cresc ariea suprafeei interne. Crbunele medicinal este disponibil cu diferite dimensiuni ai porilor. Formele farmaceutice destinate adsorbiei toxinelor au pori cu dimensiunea de 10 - 20. Acesta este un adsorbant foarte eficace al endotoxinelor i enterotoxinelor bacteriene care provoac unele tipuri de diaree. El de asemenea adsoarbe o mulime de medicamente i toxine prevenind absorbia lor intestinal. Graie acestei proprieti este folosit n calitate de remediu nespecific n tratamentul intoxicaiilor. Crbunele medicinal nu se absoarbe, supradozarea nu prezint o problem. i totui, abuzul trebuie evitat, deoarece crbunele adsoarbe i multe substane necesare organismului (vitamine, oligominerale, substane biologic active etc).

Bismut subsalicilat. Medicament antidiareic cu aciune protectoare, anti-endotoxic i moderat antibacterian. n intestinul subire bismutul subsalicilat disociaz n bismut carbonat i salicilat. Bismutul carbonat produce un efect protector, anti-endotoxic i moderat antibacterian iar salicilatul-anti-prostaglandine (antiinflamator). Este indicat n tratarea diareei la cini, pisici, purcei, viei, mnji i alte animale tinere. Mai este inclus ca component n tratamentul triplu al infeciei gastrointestinale cu Helicobacter.

Doze

viei: 60mL, po, bid-tid, dou zile consecutiv; cini: 1mL/5kg m.c., po, tid, 3 4 zile consecutiv; purcei: 2 5ml, po, bid-tid, dou zile consecutiv.

4.1.3.2. Reglatoare ale motilitii i secreiei gastrointestinale

Parasimpatoliticele semnificativ diminueaz motilitatea i secreia intestinal. Prin aciunea lor anticolinergic diminueaz contracia muchilor netezi intestinali segmentari i a celor propulsivi, relaxeaz spasmul muchilor netezi. Graie efectelor antipropulsive i antisecretor aceste medicamente, dei nu influeneaz decisiv evoluia bolii, totui ele stopeaz crampele intestinale (durerea) i pierderile masive de lichide din organism (deshidratarea) i n aa mod ndeprteaz instituirea ocului hipovolemic cu toate consecinele care urmeaz. Din aceast cauz medicamentele anticolinergice prezint un ingredient obinuit al preparatelor antidiareice, folosite n tratarea diareelor nsoite de hipermotilitate. ns, la animalele bolnave de diaree frecvent motilitatea intestinelor este deja afectat. Evident c n astfel de situaii anticolinergicele nu mai sunt indicate, deoarece ele pe acest fundal vor agrava evoluia maladiei. Mai trebuie de menionat c parasimpatoliticele prin intermediul receptorilor muscarinici acioneaz asupra mai multor sisteme din organism (digestiv, respirator, cardio-vascular, excretor renal, ochi) producnd multiple efecte secundare nedorite (uscciunea gurii, uscarea mucoasei cilor respiratorii, tahicardie, excitare a SNC, dereglarea vederii i altele). Administrarea de lung durat produce retenie urinar, constipaie. Dei atropina este un prototip al acestui grup de medicamente, ea nu este folosit n calitate de reglator al motilitii intestinale deoarece uor traverseaz membrana hemato-encefalic producnd excitaie a SNC. Cu acest scop sunt folosii compui cuaternali de amoniu: propantelina, isopropamida, aminopentamida. Doze de propantelin n tratarea colitei cini 0,25mg/kg, po, tid, nu mai mult 48 72 h; pisici: 0,5mg/kg, po, bid-tid, 2 3 zile.

Antipropulsive i antisecretoare opioidergice. Reprezentani: opiu (paregoric), difenoxilat, loperamid. Agoniti ai receptorilor opioizi de tip de la nivelul plexului mezenteric i musculaturii netede intestinale, la doze subanalgezice. n mod fiziologic aceti receptori sunt activai de enkefaline. Produc efecte antisecretor i antipropulsiv. Ele diminueaz contraciile propulsive ale intestinelor i sporesc contraciile segmentare, efectul final fiind constipaia. De asemenea crete tonusul sfincterelor gastrointestinale. Indicaie: la cini i la nou-nscuii animalelor mari n diaree fr semne de infecie microbian sau infestare parazitar.

Folosirea lor la pisici nu este recomandat de clinicieni, deoarece produc excitaie. Difenoxilatul i loperamid sunt produse opioide sintetice care acionez specific asupra sistemului gastrointestinal fr s produc alte efecte sistemice. Difenoxilatul este o substan cu risc de abuz din partea oamenilor i din aceast cauz este inut sub control prin adugarea atropinei pentru a discuraja abuzul (n doz terapeutic atropina nu produce nici un efect).

Aceste medicamente sunt contraindicate n diareile provocate de infecii bacteriene deoarece diminuarea vitezei de tranzitare a sistemului gastrointestinal poate s creasc absorbia toxinelor bacteriene.

Loperamid este disponibil OTC, folosit n tratamentul simptomatic a diareei, n primul rnd la cini, ns nu la toate rasele. Cinii de rasa Collie i Shepherd-australian, care sunt sensibili fa de ivermectin. La aceti cini exist un defect genetic i din acest cauz nu dispun de P-glicoprotein responsabil de controlul farmacocineticii unor medicamente. n consecin crete biodisponibilitatea loperamidei administrate oral i se reduce clearance-ul, producnd o intoxicare a SNC.

Efecte adverse la cini. Constipaia, balonarea i sedarea sunt cele mai importante la dozele uzuale.

Doze

cini - 0,08mg/kg, po, tid-qid.

4.1.3.3. Antiinflamatoare nesteroidiene

Antiinflamatoarele nesteroidiene inhib ciclooxigenaza (COX) i, n consecin, blochiaz sinteza mediatorilor inflamaiei, inclusiv a prostaglandinelor proinflamatorii PGE2 i PGI2. Aceste prostaglandine sunt nite mesageri intracelulari importani pentru stimularea hipersecreiei la nivelul mucoasei intestinale. Cu acest scop sunt folosii derivai de acid aminosalicilic (mesalazina, sulfasalazina, olsalazina).

Sulfasalazina prezint un dimer-acidul 5 aminosalicilic cuplat cu sulfapiridina. Administrat intern ajunge n colon nemodificat unde sub influena bacteriilor este despicat n sulfapiridin care acioneaz antibacterian i acid 5-aminosalicilic care acioneaz antiinflamator. Este indicat n tratarea bolilor colonului la cini i pisici. Nu este eficace n tratarea intestinului subire deoarece pentru despicarea ei n cele dou ingrediente este necesar microflora intestinului gros.

Doze pentru cini bolnavi de colit - doza iniial: 20 40mg/kg, q 8 h, 3 sptmni, urmat de 20 40mg/kg, q

12 h, 3 sptmni i 10 20mg/kg, q 12 h, 3 sptmni.

n taratarea enteritelor este indicat bismut subsalicilat care, n intestinul subire disociaz n bismut carbonat i salicilat.

4.1.4. Propulsive gastrointestinale

(prokinetice)

Diareea poate fi asociat nu numai cu hipermotilitatea intestinal, dar i cu hipomotilitatea. n astfel de cazuri sunt utilizate medicamente care stimuleaz motilitatea gastro-intestinal (prokinetice), astfel favoriznd tranzitul normal. n principal la baza producerii efectului prokinetic stau dou mecanisme: antidopaminergic i colinergic. Nu mai c activarea acestor dou mecanisme este complex i se produce pe mai multe ci. Spre exemplu mecanismul colinergic poate fi activat:

direct prin activarea receptorilor colinergici M3 din muchii netezi intestinali (betanecol);

indirect prin inhibarea acetilcolinesterazei la acela nivel (neostigmin);

prin ctivarea receptorilor serotoninergici 5-HT4 cuplat cu neuronul facilator colinergic cu eliberarea de acetilcolin (metoclopramid, cisaprid);

La rndul su mecanismul dopaminergic poate fi antagonizat prin:

blocarea receptorilor dopaminergici D2 care inhib neuronul colinergic motor (metoclopramid, domperidon); deprimarea neuronilor NANC prin blocarea receptorilor serotoninergici situai pe acesta (ondansetron).

Din pcate majoritatea medicamentelor prokinetice acioneaz sistemic, producnd multiple efecte secundare i din acest motiv, de obicei rareori sunt folosite n practica medical veterinar.

Metoclopramid. Derivat de benzamid. Este indicat pentru stimularea activitii gastro-intestinale i n calitate de antiemetic. n practica medical veterinar este folosit n tratarea stazei gastrice, a refluxului gastro-esofagian, n calitate de antiemetic (parvoviroz, gastrit uremic etc), pentru prevenirea vomei induse de chimioterapie, n procedura de intubare a intestinului subire.

Produce efecte colinergice prin intermediul mecanismelor de tip antagonist D2 i agonist 5-HT4.

stimuleaz parasimpaticul esofagului, stomacului, intestinului subire;

crete tonusul sfincterului cardial;

relaxez sfincterul piloric;

mpedic refluxul gastro-esofagian i duoden-gastric;

grbete golirea stomacului;

grbete tranzitul intestinului subire;

nu influeniaz, sau influeneaz slab motilitatea colonului;

nu influeneaz secreia gastric, pancreatic i biliar.

Aciuni adverse. Acioneaz la nivelul SNC. La cini de obicei, ns nu frecvent se observ schimbarea comportamentului (agitaie motorie, spasme involuntare, agresivitate i hiperactivitate care evolueaz n somnolen i depresie).

Pisicile manifest un comportament frenetic sau de dezorientare. La ambele specii se instituie constipaia. n unele cazuri la animale apar simptome extrapiramidale asemntoare celor descrise la copii i la oameni tineri (spasm tetanic, micri distonice ale limbii, ale feei i ale membrelor, torticolis, trismus, diskinezie tardiv). Dac aceste simptome au fost observate la timp, ele sunt reversibile. Cu acest scop poate fi administrat un antihistaminic cu aciune anticolinergic (difenhidromina spre exemplu) care va restabili echilibru potrivit dopamin : acetilcolin.

Doze

- cini, n calitate de antiemetic/prokinetic: 0,2 1mg/kg, po, sc, im, qid;

- pisici, n calitate de prokinetic: 0,2 0,4mg/kg, po, 8 h.

Cisaprid. Derivat benzamidic, nrudit cu metoclopramida care, spre deosebire de ultima, nu traverseaz bariera hemato-encefalic i nu produce efecte antidopaminergice (simptome extrapiramidale) i nici aciune antiemetic. Mecanismul de aciune const n sporirea eliberrii de acetilcolin n plexul mienteric fr s antagonizeze receptorii dopaminergici. Indicaiile terapeutice sunt similare cu cele a metaclopramidei la care se mai adaug constipaia i megacolonul. n ultimii ani n medicina veterinar au fost comunicate mai multe cazuri de reacii adverse cardio-vasculare grave (tahicardie, fibrilaie ventricular cu exitus). Din aceast cauz n unele ri, inclusiv i n Romnia, folosirea cisapridului a fost interzis. Asta ns, nu s-a ntmplat i n medicina veterinar.

Domperidon. Este un antagonist al receptorilor dopaminergici D2 centrali (cu efect antivomitiv) i periferici (cu efect prokinetic). Regleaz motilitatea muchilor netezi din stomac i din intestinul subire, mai puin din esofag i nu acioneaz asupra muchilor netezi din colon. Central blochiaz receptorii dopaminergici din Zchd i astfel acioneaz antiemetic. Domperidon crete producia de prolactin. Este folosit n tratarea hipogalaxiei provocate de alcaloizi care asemenea dopaminei inhib sinteza de prolactin. Doza: 0,1 0,5 mg/kg, im; 0,5 1,0mg/kg po.

Antibiotice macrolide. Eritromicina i claritromicina, n doze mici ineficace contra bacteriilor sunt agoniti ai receptorilor motilinei, cu efect prokinetic. Stimuleaz contracia stomacului i a intestinului subire. ns nu i a colonului.

Doza: 1 -2mg/kg, po, bid.

Neostigmina. Inactiviaz acetilcolinesteraza i astfel prelungete durata de aciune a acetilcolinei. De asemenea acioneaz ca agonist direct asupra receptorilor colinergici. Este folosit la animalele mari n tratarea ileusului paralitic. Timpul de njumtire este mic (15 30 min). Sunt necesare administrri repetate.

Doza: 0,02mg/kg, sc, dup necesitate.

4.1.5. Laxative i purgative

Medicamente cu aciune local la nivelul intestinului, folosite n prevenirea i tratarea constipaiei.

Constipaie sindrom manifestat prin ntrzierea tranzitului intestinal cu evacuarea dificil sau rar a materiilor fecale.

Laxative medicamente sau nutrimeni care produc un scaun normal, ca aspect i consisten.

Purgative < lat purgativus (care produc purgaie, curire) medicamente care provoac eliminarea ntregului coninut intestinal. Unele purgative la doze mici sunt laxative. Mecanism de aciune. Direct sau prin mrirea volumului coninutului intestinal irit chemo sau baroreceptorii i astfel accelereaz motilitatea intestinal.

Clasificare n funcie de mecanismul de aciune4.1.5.1Laxative de volum : nu se absorb, se mbib cu ap i mresc volumul coninutului intestinal. substane mucilaginoase, polizaharide nedigerabile naturale i sintetice:

semine de in; semine de Psylla (ispagula); metilceluloz; tre de gru; dovlecei conservai.

4.1.5.2.Purgative osmotice: (nu se absorb sau slab se absorb din intestine, atrag i rein apa prin osmoz (difuziune simpl conform gradientului de concentraie). Crete coninutul de ap din fecale (crete volumul materiilor fecale). n doze mici sunt laxative.

- purgative saline:- Sulfat de magneziu (sare amar),- Sulfat de sodiu (sare Glauber),

- Lactuloz (dizaharid sintetic);- Carbohidrai alcooli (manitol, sorbitol)

4.1.5.3. Purgative de contact, catarctice, stimulatoare, iritante (irit direct mucoasa intestinal sau stimuleaz plexul nervos intramural). De asemenea activeaz mecanismele secretorii, provocnd acumulare de lichid n lumenul intestinal.

Lactuloz dizaharid (galactoz-fructoz) sintetic cu aciune laxativ blnd i eficient. Este administrat pe cale oral. n stomac i intestinul subire nu se absoarbe i nici nu se discompune de ctre enzime. n colon ajunge intact unde este descompus de ctre microflora rezident n acizi organici (acetic, lactic, formic i alii), care rein apa prin efect osmotic cu aciune laxativ. Este utilizat n tratarea constipaiei cronice (megacolon) la pisici. n plus, acidific coninutul din colon i astfel faciliteaz migrarea amoniacului (NH3) din snge spre colon unde este prins (fixat) sub form de ioni de amoniu [NH4] nonabsorbabili sau de amine cuaternale. n aa mod se reduce sarcina de detoxifiere a ficatului. Aceast proprietate a lactulozei de a reduce nivelul de amoniac din snge este cu succes folosit n clinica medical veterinar n prevenirea i tratarea encefalopatiei hepatice (encefalopatia portal sistemic) la animalele de companie i psrile de colivie. Este disponibil n farmaciile de medicin uman n form de soluie buvabil i n form de cristale (n granule). Soluia conine 10g lactoz la 15ml. Pisicilor nu le place gustul lactulozei, se opun administrrii. E mai facil de administrat granule amestecate cu hrana.Aciuni adverse. Simptome de flatulen (balonare) i crampe apar uneori la nceputul administrrii, ns cu timpul se atenueaz. n caz de supradozare apare diareia i deshidratarea. Doza trebuie redus. Doze

- cini cu encefalopatie hepatic: 15 30mL, tid, n continuare doza s fie

ajustat n aa fel ca pacientul s efectueze 2 3 scaune moi pe zi.

- pisici cu coprostaz cronic. 0,5mL/kg,po, tid.

Ulei de ricin. Este un purgativ iritant, de contact, puternic. Se obine din semine de Ricinus comunis. Acioneaz indirect. Administrat oral, n intestinul subire este supus hidrolizei de ctre lipaza pancreatic cu eliberarea de acid ricinoleic. Ultimul irit mucoasa intestinal i astfel declaneaz creterea masiv a secreiei de ap n lumenul intestinului subire. Este folosit n calitate de purgativ la monogastrice i la viei n primele sptmni de via. Doze

cini: 5 25mL,po;

mnji: 25 50mL, po. Ulei mineral. Formeaz o pelicul pe suprafaa mucoasei cu efect emolient protector pentru mucoas i lubrefiant, pentru masele fecale. De asemenea reduce reabsorbia apei din sistemul digestiv, crete volumul maselor fecale i astfel diminueaz durata tranzitului intestinal. De obicei este folosit n tratarea coprostazei i impstrii intestinale la cabaline. Mai este indicat i n caz cnd animalele ocazional inger toxine liposolubile (kerosen, metaldehid i altele). Uleiul mineral retardeaz absorbia toxinelor iar proprietatea laxativ va grbi eliminarea lor cu fecalele. Doze

- cabaline cu mpstarea colonului mare: 2 4 L intern cu sonda naso-

esofagian q 12 24 h. Per total se va administra 15 17 L ulei;

- bovine cu mpstarea omasului: 1 4L, intern, cu sonda

bucoesofagian.

Sulfat de magnesiu (sare amar). Frecvent este folosit pe cale oral n calitate de laxativ (doze mici) sau purgativ (doze mari). n condiii normale, doar 20% din cantitatea administrat poate s se absoarbe sistemic ca mai apoi s fie eliminat cu urina. Restul 80% rmne n lumenul intestinal i prin osmoz atrag apa din circuitul sangvin mrind considerabil volumul maselor fecale. Doze - cini: 5 2,5g, po; - pisici 2 5g, po; - cai 30 100g, po;Se dizolv n ap n proporie de 1 : 5 1 : 15 i se administreaz intern cu sonda.4.1.6. Antiulceroase Boala ulceroas prezint un segment excoriat al mucoasei gastroduodenale, cu penetrarea muscularei mucoasei, sub aciunea acidului clorhidric, pepsinei i acizilor biliari. Secreia gastric a acidului este produs n 4 faze. Primele trei faze cefalic, gastric i intestinal, sunt stimulate de hran i mediate de gastrin. Pe parcursul acestor faze secreia este persistent (de lung durat) i pH-ul din stomac, odat cu trecerea nutrimenilor prin tractul gastrointestinal, gradual scade. Secreia gastrinei este inhibat odat cu diminuarea pH-lui coninutului gastric pn la 3,5 i, complet inhibat la pH 1,5. Este reluat numai atunci cnd pH va fi aproximativ 3,0 3,5.A patra faz a secreiei gastrice de acid este bazal (de baz) i se produce n absena stimulatorilor externi. Secreia bazal difer de la o specie la alta i are un ritm circadian. La om ea este maximal n puterea nopii (ora 24) i minimal la aprinsul zorelor (ora 7).

Secreia gastric de acid se produce n celulele parietale din mucoasa gastric prin generarea i ulterior secreia ionilor de hidrogen. Pompa ionic de hidrogen, localizat n membrana apical i asociat cu reticulul endoplasmic neted este unic prin aceea c sistemul de schimb este hidrogen-potasiu ATP-aza. Exist trei ci distincte capabile s stimuleze secreia gastric de acid. Toate acioneaz prin mediatori chimici care, la rndul lor, interacioneaz cu receptorii situai pe membrana celulelor parietale. Calea neurocrin elibereaz acetilcolina care acioneaz asupra receptorilor muscarinici de pe celulele parietale i din alte pri. Calea endocrin elibereaz hormonul gastrin care interacioneaz cu receptorii gastrin. Calea paracrin elibereaz autacoizi cum este histamina care interacioneaz cu receptorii H2 de pe celulele parietale. Mesagerii intracelulari care mediaz secreia de acid gastric sunt diferii, n funcie de receptori pe care i activeaz. Histamina, spre exemplu, crete producia de AMPc care ulterior activeaz protein kinaza dependent de AMPc. Acetilcolina i gastrin acioneaz prin intermediul canalelor ionilor de calciu. n sfrit prostaglandinele din seria E (PGE) modeliaz aceste efecte, inhibnd secreia gastric prin blocarea produciei de AMPc. Exist mai multe mecanisme defensive privind prevenirea sau restabilirea (repararea) ulceraiilor gastrointestinale, printre care pot fi menionate:

secreia de bicarbonat de sodiu n lumen i neutralizarea acidului clorhidric; secreia unui strat gros alcalin de mucus care prinde n curs i neutralizeaz ionii de hidrogen care se ndreapt (deplaseaz) spre lumen;

bariera epitelial gastric alctuit din fosfolipide active a membranei lipoproteice celulare i a complexului de jonciune etan dintre celule care mpreun previn difuzia ionilor de hidrogen napoi;

perfuzia sangvin a mucoasei care, n primul rnd, aprovizioneaz mucoasa cu nutrimeni i oxigen i, n al doilea, nltur ionii de hidrogen care au penetrat bariera gastric;

regenerarea rapid a celulelor epiteliale ale mucoasei;

producia de substane citoprotectoare. Secreia local de prostaglandine PGE2 este un mecanism defensiv important deoarece efectueaz modulaia secreiei acidului clorhidric, crete producia de bicarbonat i de mucus i intensific perfuzia sangvin i epitelizarea mucoasei. Grupele sulfhidrilice, de asemenea produse locale, ndeplinesc funcia de mturtori a radicalilor liberi de oxigen i de alt natur care afecteaz esuturile.

Apariia ulceraiilor gastroduodenale este indus de un ir de evenemente complexe care reflect interaciunea dintre mecanismele secreiei acidului clorhidric i mecanismele defensive a mucoasei gastrointestinale. Medicamentele folosite pentru prevenirea i tratarea eroziilor i/sau ulceraiilor includ medicamente care inhib secreia de acid clorhidric sau medicamente citoprotectoare.

4.1.6.1. Medicamente care previn sau modeleaz secreia de acid clorhidric n stomac:

- anticolinergice (atropina); - antihistaminice (antagoniti ai receptorilor H2); (cimetidina,

ranitidina, famotidina);

- inhibitoare ale pompei de protoni (omeprazol); - prostaglandine PGE2 misoprostol.4.1.6.2.Medicamente protectoare ale mucoasei gastro-duodenale

- Sucralfat4.1.6.3. Medicamente antiacide

- compuii de aluminiu - hidroxid de aluminiu; - compuii de magneziu - hidroxid de magneziu, oxid de magneziu.4.1.6.4.Asociaii antibacteriene anti Helicobacter pilori

- salicilat de bismut; - metronidazol; - amoxicilina sau tetraciclin;i

- claritromicin. Omeprazol. Este un derivat de benzimidazol ( grup de antihelmintice), inhibitor al pompei de protoni. Fiind o baz slab, inactiv se acumuleaz n mediul intens acid din celulele parietale (n canaliculele secretorii, pH=1) unde este protonat i transformat n forma sa activ (sulfenamid), apoi se leag ireversibil de enzima H/K ATP-aza la suprafaa celulelor parietale. n aa mod el inhib transportul ionilor de hidrogen spre lumenul stomacului. Omeprazolu reduce secreia de acid clorhidric att n faza bazal ct i n fazele de stimulare (cefalic, gastric i intestinal). La cini o singur doz de omeprazol, inhib secreia de acid timp de 3 4 zile, dei t din plasm este relativ scurt. Omeprazolu de asemenea reduce secreia de acid clorhidric din stomac si permite vindecarea ulcerelor gastrice la cabaline. Pentru acest scop este disponibil o past special destinat acestei specii.

Actiuni adverse la dozele indicate n instructiunile de folosire nu se menioniaz. Medicamentul este bine tolerat att de cini ct si de pisici. n medicina uman s-a constatat c tratamentul de lung durat (ulcer cronic) poate avea efecte negative. La obolanii tratai cu doze foarte mari timp indelungat apar tumori gastrice. n prezent omeprazolu la oameni este administrat ad maximum 8 sptmni. n medicina veterinar se consider c omeprazolu este inofensiv dac este administrat la cini timp de 4 sptmni, iar la cai de 90 zile. Doze

cini: 0,5 1,0mg/kg, po, sid;

cai: 2 4mg/kg, po, sid pentru tratament

2 mg/kg, po, sid, pentru prevenirea recevidrii.

Misoprostol. Analog sintetic al prostaglandinei PGE1. Acioniaz direct asupra celulelor parietale si inhib secreia bazal (nocturn) dar si secreia din fazele de stimulare (diurne). Secreia de pepsin este diminuat cea bazal dar nu i cea stimulat de histamin. n plus, misoprostolu are efect protector asupra mucoasei gastrice prin creterea secreiei de mucus i de bicarbonat, prin creterea perfuziei sanguine i a regenerrii celulelor micozale. Misoprostolul fortific mecanismele defensive ale mucoasei i accelereaz vindecarea leziunelor produse de aciditate. El este eficace n prevenirea ulcerilor gastrointestinale provocate de tratamentul cu AINS, ns este mai puin eficace, n comparaie cu omeprazolu, n tratarea ulcerilor deja formate.Aciunile adverse sunt limitate la diaree i flatulen. Este contraindicat animalelor gestante, poate induce avortul. Doze

cini - prevenirea i tratarea ulcerului gastric: 2 - 5g/kg, po, tid-qid cai - n tratarea sindromului de ulcer gastric: 5g/kg, po, q8h

Femeilor gravide este contraindicat s mnuiasc acest medicament.

Sucralfat. Medicament antiulceros cu aciune citoprotectoare. n mediul acid din stomac disociaz n zaharoz octasulfuric i hidroxid de aluminiu. Din sistemul gastrointestinal practic nu se absoarbe (doar 3-5% se absoarbe). Zaharoza octasulfuric polimerizeaz ntro substan vscoas i lipicioas care se prinde de suprafaa ulcerului producnd un efect protector. Aceasta previne difuzia ndrt a ionilor de hidrogen, inactiveaz pepsina i adsoarbe acizii biliari. n plus, sucralfatul sporete sinteza de prostaglandine care, de asemenea au un rol citoprotector.

Deoarece nu se absoarbe din sistemul gastrointestinal, nu produce efecte adverse sistemice. Este folosit n tratarea ulcerelor din cavitatea bucal, esofag, stomac i intestin la cini, pisici, cai. Este disponibil n farmaciile de medicin veterinar n form de comprimate i de suspensie. Doze

- pisici: 250 mg, bid-tid;

- cini: 500 mg pn la 1 g, tid-qid; - mnji: 1-2g,qid.17